загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гостра ниркова недостатність (шифр? 17)

Визначення. Гостра ниркова недостатність (?) - Потенційно оборотне, швидке (години, дні) порушення гомео статичної функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу (В.М.Ермоленко, 1992).

Форми???:

- Преренальной. Пов'язана зі зменшенням серцевого викиду і вазодилатацией при кардіогенному, гиповолемическом, септичному, анафілактичному шоці; зменшенням позаклітинного сектора рідини при опіках, крововтраті, гострих ентеритах, цирозах печінки, нефротичному синдромі, перітоніте.Длітельно існуюча преренальная??? може переходити в ренальную.

- Ренальная. Викликана ішемічним шоком, дегідратацією, токсичним ураженням нирок (аміноглікозиди, хінін, каптоприл, ртуть, сульфат міді, золото, етиленгліколь, внутрішньосудинний гемоліз, травматичний і нетравматичний рабдоміоліз), гострим запальним ураженням нирок (гломерулонефрит, інтерстиціальний нефрит), гострим судинним ураженням (тромбоз ниркових артерій, вен, аневризма аорти).

- Постренальная. Її причини: механічні (камені сечоводів, оклюзія сечоводів згустками крові, стриктури сечоводів, аденома простати, запальний набряк шийки сечового міхура) і функціональні (сирингомієлія, бічний аміотрофічний склероз, діабетична нейропатія, спінальна травма, пухлини спинного мозку).

Клініка. Початкова фаза: картина основного захворювання, помірне зниження діурезу.

Олігоануріческой фаза: анорексія, нудота, блювання, діарея. Розвиваються стоматит, пневмонія. У важких випадках - шлунково-кишкові кровотечі, судомний синдром, психози, коматозний стан. Зменшення діурезу до 300-500 мл / добу і менше, низька відносна щільність сечі, білок, еритроцити, лейкоцити, епітеліальні клітини, грудочки гемоглобіну при гемолізі, кристали міоглобіну при синдромі тривалого роздавлювання. У крові високі цифри Креатив-нина, сечовини, калію, магнію.
трусы женские хлопок


Фаза відновлення діурезу. Протягом 5-10 днів діурез збільшується до 300-500 мл / добу, зменшується протеїнурія. У подальшому, до 2 міс, діурез збільшується до 1,5-2 л / добу, поступово знижуються цифри креатиніну, сечовини, настає регрес клінічної симптоматики. Повний анатомічне і функціональне відновлення функції нирок настає протягом 6-12 міс.

Діагностика (А.Ю. Миколаїв, Ю.С. Милованов, 1997):

- Перший етап - розмежувати анурію і гостру затримку сечі. Перкуторно, за допомогою ультразвукового методу або катетеризації визначається наявність сечі в сечовому пузире.Срочно досліджується рівень сечовини, креатиніну та калію в сироватці крові. При анурії ці показники значно підвищені.

- Другий етап - встановлення форми???. Ультразвукові, радіонуклідні, рентгенологічні, ендоскопічні методи виключають або підтверджують обструкцію сечовивідних шляхів. При преренальної??? співвідношення «креатинін сечі / креатинін плазми» підвищено. Це ознака відносної схоронності концентраційної здатності нирок. При ренальної??? співвідношення «креатинін сечі / креатинін плазми» знижено! - Виключивши преренальную???, Уточнюється ге-нез ренальної???. Наявність в осаді сечі еритроцитарних і білкових циліндрів говорить про поразку клубочків (гострий гломеру-лонефріт); великої кількості клітинного детриту і тубулярних циліндрів говорить на користь гострого канал'цевого некрозу; велика кількість поліморфно-ядерних лейкоцитів і еозинофілів характерно для гострого тубулоінтерстіціал'ного нефриту; знахідка патологічних циліндрів (міоглобі-нових, гемогло оби нових, мієломних), крис-Таллур типова для внутріканальцевой блокади.

Невідкладна допомога

на догоспітальному етапі

При синдромі??? необхідно викликати бригаду інтенсивної терапії та реанімації Швидкої допомоги. Для купірування шоку крапельно внутрішньовенно вводяться полиглюкин, реополіглюкін, плазма, білкові гідролізати.
При масивної крововтрати переливаються плазмозамещающие рідини. При дегідратації необхідно крапельне внутрішньовенне вливання електролітів і рідини (ацесоль, дисоль, трисоль). При пероральних отруєннях видаляється отрута: невсосавшійся (промивання шлунка) і всосавшийся (антидоти, форсований діурез).

Організація лікування

При постренальной??? - Госпіталізація в урологічне відділення, де усувається обструкція сечовивідних шляхів, відновлюється нормальний пасаж сечі. Після цього, як правило,??? дозволяється. У рідкісних випадках, якщо анурія зберігається (уросепсис, апостематозний нефрит), використовуються методи гемодіалізу.

При преренальної??? - Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії, де проводиться терапія основного захворювання, ускладненого шоком, крововтратою, дегідратацією та ін Після нормалізації АТ, усунення гіповолемії пацієнтів ведуть на тривалих внутрішньовенних крапельних інфузіях лазикса в поєднанні з допаміном (А.Ю. Миколаїв).

Олиго-і анурія у пацієнтів з мієломною хворобою, при подагрі (уратний криз), синдромі тривалого роздавлювання, гемолізі вимагає багатогодинної ощелачівающей терапії (манітол + ізотонічний розчин хлориду натрію, 2% розчин бікарбонату натрію, 5 -10% розчин глюкози). Лужна рН сечі сприяє екскреції сечової кислоти, міоглобіну, гемоглобіну, парапротеина. При отруєннях проводиться гемосорбция. Плазмаферез ефективний при мієломної хвороби.

Ренальная??? - Показання до госпіталізації в нефрологический центр, який володіє сучасними діалізними методами (ремиттирующий і постійний гемодіаліз, гемофільтрація та ін.)

Прогноз. При використанні сучасних методів лікування одужують 35-40%, клінічна ремісія настає у 10-15% хворих.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гостра ниркова недостатність (шифр? 17) "
  1. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  2. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  3. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  4. ПАТОГЕНЕЗ.
    Існує цілком обгрунтована точка зору, згідно з якою розвиток пієлонефриту не можна розглядати поза зв'язку з статтю і віком. Згідно даної концепції виділяється три вікових піки захворюваності пієлонефритом. Перший припадає на дітей у віці до 3 років, причому дівчатка хворіють в 10 разів частіше хлопчиків. Це обумовлено особливостями будови жіночої статевої сфери і наявністю цілого
  5. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А. Кусмаулем і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  6. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (що розвивається в перебігу декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків ОПН, для лікування
  7. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  8. хронічні гепатити
    У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  9. пізньогогестозу
    Тріада Цангемейстера - ОПГ-гестоз (О - набряки, П - протеїнурія, Г - гіпертензія). ОПГ-гестоз - це синдром поліорганної функціональної недостатності, який розвивається в результаті вагітності і припиняється після переривання вагітності або її закінчення. Гестоз вагітних - це не самостійне захворювання, а синдром, обумовлений невідповідністю можливостей адаптації
  10. ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
    Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія , компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...