Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Посібник. Стандарти швидкої медичної допомоги, 2006 - перейти до змісту підручника

Гостра пневмонія

Гостра пневмонія - інфекційне захворювання, що викликається різними асоціаціями грампозитивної і грамнегативної мікрофлори, вірусною інфекцією. В даний час основний збудник - стафілокок.

Д - ка:

Крупозная пневмонія - гострий початок, різкий озноб, сильний головний біль, висока температура тіла, біль у боці, легке покашлювання, яке посилюється при глибокому диханні , виражена задишка, відставання ураженої половини грудної клітини в диханні; перкуторно - тимпанічний звук над ураженою ділянкою легені; аускультативно - дихання везикулярне ослаблене.

У наступні 2-3 дні - інтенсивний кашель з трудноотделяемой в'язкої слизисто-гнійної мокротою, іноді іржавого кольору або з кровохарканням. При перкусії над ураженою ділянкою притуплення, вислуховується «шум тертя» плеври, який змінюється крепитирующими і вологими хрипи, послаблене дихання стає бронхіальним, жорстким.

ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ пневмонія - менш гострий початок, клінічна картина більш згладжена, відсутність кровохаркання.

Ускладнення крупозної пневмонії:

- гостра артеріальна гіпотензія, деліріозний синдром, інфекційно-токсичний шок;

- гостра артеріальна гіпотензія виявляється посиленням головного болю, запамороченням, різко посилюються при зміні положення тіла; при спробі сісти або встати виникають важкі непритомність, пов'язані з ортостатичний колапсом;

- деліріозний синдром розвивається на висоті інтоксикації; проявляється занепокоєнням, почуттям тривоги, руховим збудженням, підвищеною балакучістю, галюцинаціями - іноді страхітливого характеру;

- інфекційно-токсичний шок - це поліорганна недостатність при загальної запальної реакції на інфекцію (див. стандарт «інфекційно-токсичний шок»).

М.П.:

Основні принципи лікування крупозної пневмонії:

- своєчасне виявлення ускладнень раннього періоду (артеріальна гіпотензія, деліріозний синдром , інфекційно-токсичний шок);

- негайне проведення заходів щодо їх усунення та госпіталізація хворого у відділення інтенсивної терапії та реанімації.


Інтенсивна терапія артеріальної гіпотензії: надання хворому положення з опущеним головним і піднятим ножним кінцем носилок;

- термінова пункція або катетеризація центральної або периферичної вени;

- в / в струменевий плазмозамещающие р-ри: поліглюкін, реополіглюкін, желатиноль, гемодез, 5% р-р глюкози - загальний обсяг не менше 1000-1500 мл;

- глюкокортикоїдних гормони , в перерахунку на преднізолон - 60-90 мг в / в струйно;

- вазопресори: норадреналін 2-4 мл 0,1% р-ра в / в або допамін 5 мл на 200 мл одного з плазмозамінників до досягнення рівня АТ не менше 90 ... 100 мм рт. ст.

- Киснева терапія: безперервна подача через маску наркозного апарата або інгалятора киснево-повітряної суміші з вмістом кисню не більше 30-40%;

- антиоксиданти: унітіол - 5% р-р 1 мл/10 кг маси тіла в / в, аскорбінова кислота - 5% р-р 0,3 мл/10 кг маси тіла в / в, токоферол - 20-40 мг / кг маси тіла в / м;

- гепарин 5-10 тис. ОД в / в крапельно або струйно.

Лікування делириозного синдрому:

- надійна фіксація пацієнта;

- термінова пункція або катетеризація периферичної вени;

- в / в седуксен (реланіум); повторне введення не раніше ніж через 15 хв до седатации;

- при недостатньому ефекті від запровадження седуксена (реланиума) - натрію оксибутират 20% р- р 80-100 мг / кг маси тіла (40-50 мл) в / в повільно;

Інтенсивна терапія інфекційно-токсичного шоку (див. відповідний стандарт)

Лікування мелкоочаговой пневмонії здійснюється в домашніх умовах.

Сучасні вимоги до антибактеріальної терапії:

- використання антибіотиків широкого спектру дії;

- застосування максимально великих доз;

- короткий курс зі зміною антибіотиків;

- поєднання антибіотиків з сульфаніламідними препаратами. Починати антибактеріальну терапію слід з призначення напівсинтетичних пеніцилінів:

- ампіокс - по 1 г 4-6 разів на добу, у поєднанні з аміноглікозидами;

- гентаміцин - 1, 8 мг / кг маси тіла на добу;

- сігмаміцін, бруломіцін - по 500 мг 2 рази в / в;

- при відсутності ампиокса, ампіциліну і оксациліну - призначити гентаміцин - 1,8 мг / кг маси тіла з ристоміцином або лінкоміцином - 500 000 ОД 2 рази на добу;

- відсутність ефекту від проведеної терапії протягом 2 діб - показання до зміни антибіотиків;

- призначаються цефалоспорини 3-4 покоління, що володіють грампозитивних та грамнегативних ефектом: клафоран, цефатоксін, фортум, кефадім та інші - 4-6 г / добу в комбінації з аміноглікозидами;

- відсутність ефекту від терапії протягом 3 діб - показання до призначення тетрациклінів (метациклин, вибрамицин, глікоціклін - 250 мг 2-3 рази на добу) або антибіотиків резерву (еритроміцину, мікоміціна, ристомицина - по 500 000 ОД 2 рази на добу );

- призначення антибіотиків слід поєднувати з сульфопрепаратами:

сульфадиметоксин - по 0,5 г 2 рази вдень, бісептол по 400 мг - 2-3 рази на день або метраджіл - по 100 мг 2 рази на день.


Призначення дезагрегантов і реокорректоров:

- трентал - 50-300 мг / добу в / в;

- компламин 15% р -р 2 мл в / в або в / м;

- реополіглюкін - 10 мл / кг маси тіла в поєднанні з 5000 - 100000 ОД гепарину в / в (при відсутності кровохаркання);

- курантил - 2-4 мл в / в.

Відсутність ефекту від проведеної терапії протягом 7-10 днів є показанням для лікування хворого в умовах стаціонару.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гостра пневмонія "
  1. ЕТІОЛОГІЯ
    Визначення етіології гострих пневмоній все ще залишається важко вирішимо проблемою. В умовах практичної медицини встановити справжню причину хвороби досить складно. Навіть виділення з мокротиння хворого певних бактерій ще не означає, що саме цей мікроорганізм є винуватцем захворювання. Для підтвердження етіологічної ролі знайденого при мікроскопічному дослідженні мікроба
  2. ПАТОГЕНЕЗ
    Для більш повноцінного вивчення механізмів розвитку гострих пневмоній, визначення тактики раціонального лікування і розробки питань первинної профілактики доцільно розділити їх на дві досить чітко окреслені групи: ПЕРВИННІ і Вторич-ІНШІ. Під терміном "Первинна гостра пневмонія" (за кордоном вона називається позагоспітальна), розуміють захворювання, що виникло у людини з раніше
  3. 52.ЛЕГОЧНОЕ СЕРЦЕ. ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ гострих і підгострих, хронічним легеневим серцем, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
    Легенева серодце-патологіч стан, характериз гіпертрофією правого шлуночка, викликаної гіпертонією малого кола кровообігу, що розвивається при ураженні бронхолегеневого апарату, судин легенів, деформації грудної клітки або др захворювань, що порушують функцію легенів. Гостре ліг серце-клин симптомокомплекс, що виникає в наслідок тромбоемболії легеневої артерії, і при захворівши
  4. Хронічний бронхіт
    ХРОНІЧНИЙ БРОНХИТ (ХБ) - дифузне запальне ураження бронхіального дерева, обумовлене тривалим подразненням повітроносних шляхів летючими поллютантами та / або (рідше) пошкодженням ви-вірусні-бактеріальними агентами, що супроводжується гіперсекрецією слизу, порушенням очисної функції бронхів, що проявляється постійним або періодично виникають кашлем і виділенням мокроти.
  5. ГРИБКОВІ ІНФЕКЦІЇ
    Джон Е. Беннетт (John Е. Bennett) Вступ. Актиноміцети і грибки розглядаються в цьому розділі разом, але це не означає наявності глибоких відмінностей між цими групами мікроорганізмів. Актиноміцети викликають актиномікоз, нокардіоз і актиноміцетами. Актиноміцети - це грампозитивні вищі бактерії, що мають гіллясте будову, чутливі до антибіотиків і здатні викликати
  6. Фізикальний діагноз
    Лікар першого контакту бачить хворого в дебюті гострої хвороби, коли захворювання представлено моносимптомом: підвищенням температури тіла з одноразовим ознобом, діареєю, болем і т.п. Інша типова ситуація стосується діагностики полімор-бідного страждання з масою різнорідних симптомів. Встановлюючи діагноз, лікар оцінює хвороба як міру порушення функції органів і систем і нездоров'я як
  7. Клінічна картина дилатаційною кардіоміопатії
    Серед 224 хворих ідіопатичною ДКМП, які перебували під нашим багаторічним спостереженням, більшість (76,3%) становили особи чоловічої статі. Переважне ураження чоловіків, на частку яких припадає до 85% всіх випадків цього захворювання, відзначають в літературі Н. М. Мухарлямов (1990), V. Fuster з співавторами (1981) та ін Хоча ДКМП може розвиватися в будь-якому віці, найчастіше страждають особи в
  8. Алкогольний абстинентний синдром
    Д - ка: Алкогольний абстинентний синдром розвивається через зниження концентрації етанолу в крові, що призводить до гіперреактивності збуджуючих (катехоламінових і глутаматних) систем організму, що регулюють транспорт іонів і метаболізм. Клінічним проявом синдрому є порушення водно-електролітного рівноваги, функцій нервової системи (розлади сприйняття, судомний синдром,
  9. героинового абстинентного СИНДРОМ
    Д - ка: Героїновий абстинентний синдром виникає в результаті зниження концентрації діацетілморфіна (героїну) і ендогенних олігопептидів в плазмі крові нижче рівня, звичного для хворого. Ранні клінічні ознаки (4-10 год) включають позіхання, сльозотеча, нежить, гіпергідроз; через 12-18 год з'являються инсомния, наростаюча тривога, дратівливість , анорексія, «гусяча шкіра», озноб,
  10. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека