Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
Наступна »
Під редакцією проф. І. К. Латогуз. Класифікації та діагностичні критерії в клініці внутрішніх хвороб, 1992 - перейти до змісту підручника

ГОСТРА ПНЕВМОНІЯ

- різний по етіології і патогенезу гострий запальний процес, що локалізується в респіраторних відділах паренхіми і в інтерстиціальної сполучної тканини легенів.



Основні клінічні прояви

Хворі скаржаться на кашель з мокротою, біль у грудній клітці, задишку, загальну слабкість, підвищену температуру. Слід враховувати характер мокротиння. «Іржава» мокрота характерна для крупозної пневмонії, кровянистая тягуча мокрота - для пневмонії, викликаної клебсиеллой (паличкою Фридлендера), гнійна кровянистая мокрота-для стрептококової пневмонії. Вірусна пневмонія протікає з виділенням кров'янистої мокроти. Нападоподібний завзятий кашель з невеликою кількістю мокротиння характерний для мікоплазменних пневмоній. Об'єктивно відставання при диханні грудної клітини в області осередку ураження, вкорочення перкураторного звуку, посилення голосового тремтіння і бронхофонія, жорстке, бронхіальне або ослаблене дихання, вологі дзвінкі хрипи і крепітація. При крупозній пневмонії в початковій стадії - ослаблене дихання з подовженим видихом, у фазі опеченения - бронхіальне дихання, у фазі дозволу - жорстке дихання. Виразною динаміки фізикальних даних при вогнищевих пневмоніях немає. З додаткових досліджень найбільш патогномонічні лейкоцитоз, нейтрофільоз, прискорення ШОЕ, підвищення? 2-глобулінів, фібриногену, рівня сіалових кислот, поява С-реактивного білка. Рентгенологічно - нерезкое затемнення, при зливний пневмонії плямисте, частіше в нижніх відділах легені. Виявляються вогнища не менше 1-2 см в діаметрі. Мікроскопічно в мокроті лейкоцити, макрофаги, циліндричний епітелій. При крупозній пневмонії - спочатку посилення легеневого малюнка, потім з'являються вогнища затемнення, які зливаються між собою.



Класифікація

У СРСР прийнята класифікація, запропонована Н.
С. Молчановим (затверджена XV Всесоюзним з'їздом терапевтів). У цій класифікації виділяють:

Етіологічні ознаки - бактеріальні; вірусні; Ку-рикетсіозні; зумовлені хімічними і фізичними подразненнями; змішані та клініко-морфологічні - паренхіматозна: крупозна, вогнищева; інтерстиціальна; змішана.

Варіанти течії - остротекущей, затяжна

Пізніше О. В. Коровіній (1978) запропонована уточнена класифікація, в яку включені додаткові рубрики. Зокрема, по патогенезу гострі пневмонії ділять на первинну і вторинну, а за морфологічними ознаками - на крупозную і осередкову. У даній класифікації розширено також розділ «Етіологія», що включає мікоплазменние, алергічні пневмонії неуточненої етіології. Виключена інтерстиціальна пневмонія.

За ступенем тяжкості виділяють легкі, середньої тяжкості і важкі (Н. К. Нікулін, 1975).



Діагностичні критерії

Розпізнавання гострої пневмонії грунтується на виявленні основної та додаткових діагностичних критеріїв.

Основним критерієм є синдром локальної запальної інфільтрації - кашель, виділення мокротиння, болю в грудній клітці, що підсилюються при диханні і кашлі, задишка, порушення загального самопочуття, підвищення температури тіла.

Найбільш значущий для діагнозу синдром запальних змін легеневої тканини. Він складається з таких симптомів: а) відставання при диханні ураженої сторони грудної клітини, б) вкорочення перкуторного звуку в області проекції ураження на більшому або меншому протязі, в) посилення голосового тремтіння і бронхофонии в тій же зоні; г) зміна характеру дихання (жорстке , бронхіальне, ослаблене і т. п.); д) поява патологічних дихальних шумів (вологі, дзвінкі, хрипи і крепітація).


Важливо з'ясувати ознаки, що підтверджують або відкидають наявність гострої пневмонії, уточнюючі характер і специфічність збудника, ступінь залучення в процес інших органів і систем і розвиток ускладнень, що вказують на гостроту запального процесу, що з'ясовують стан імунологічної реактивності організму.

Використовується рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, томографія, бронхоскопія, бронхографія, радіоізотопне дослідження легеневого кровотоку, бактеріологічне дослідження мокротиння Уточнений, етіологічний діагноз може бути поставлений за допомогою імунологічних досліджень: реакції зв'язування комплементу (РСК) і реакції гальмування гемаглютинації (РГГА) з вірусними та бактеріальними антигенами. Велике значення в діагностиці вірусних та вірусно-бактеріальних пневмоній мають вірусологічні та серологічні дослідження.

Про гостроту запального процесу можна судити по вираженості гострофазових показників крові та їх динаміці (лейкоцитоз, нейтрофільний зсув, прискорення ШОЕ, підвищення? 2-глобулінів, фібриногену, поява С-реактивного протеїну, підвищення рівня сіалових кислот ).

При формулюванні розгорнутого клінічного діагнозу враховують класифікацію, основні клінічні особливості та відображають: 1) етіологічний фактор (якщо він точно відомий), 2) клініко-морфологічну форму пневмонії; 3) локалізацію процесу; 4) варіант течії; 5) тяжкість перебігу; 6) ускладнення.



Приклади формулювання діагнозу

1. Бактеріальна лівобічна нижнедолевая пневмонія, остротекущей, середньої тяжкості.

2. Грипозна вогнищева правобічна пневмонія середньої частки, остротекущей, важкий перебіг.
Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" гостра пневмонія "
  1. ЕТІОЛОГІЯ
    гостра пневмонія протягом останніх 20 років, сучасна етіологічна структура гострих первинних пневмоній виглядає наступним чином: 1. Пневмокок 70-80%. 2. Стафілокок. 3. Гемофільна паличка - 10% (майже завжди в асоціації з пневмококком). 4. Пневмобацілла Фридлендера 3-8%. 5. Синьогнійна паличка. 6. Стрептокок. 7. Ще в 1944 році з мокротиння був висіяв
  2. ПАТОГЕНЕЗ
    гостра пневмонія "(за кордоном вона називається позагоспітальна), розуміють захворювання, що виникло у людини з раніше здоровими легкими і при відсутності захворювань інших органів і систем, які можуть ускладнитися пневмонією або сприяти її виникненню. Пацієнти, які стосуються цій групі, захворюють на тлі відносного здоров'я. Гостру пневмонію вважають вторинної (госпітальної),
  3. 52.ЛЕГОЧНОЕ СЕРЦЕ . ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ гострих і підгострих, хронічним легеневим серцем, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
    гостра пневмонія 6) важкий перебіг бронхіальної астми 7) артеріїти системи легеневої артерії Клініка: Розвивається протягом від декількох годин до несколькіхдней і супроводжується наростаючою задишкою, ціанозом і подальшим розвитком шокового стану, набряку легенів. При аускультації вислуховуються велика кількість вологих і розсіяних сухих хрипів, Може виявлятися пульсація в 2-3 міжребер'ї
  4. Хронічний бронхіт
    гостра пневмонія, бронхоектази) і в іфференціальной діагностиці із захворюваннями, при яких симптоми ронхіта можуть супроводжувати основного процесу (туберкульоз, пухлина Бронхографія частіше використовується не для підтвердження ХБ, а для діагностики бронхоектазів. Бронхоскопія має велике значення в діагностиці ХБ і диференціації його від захворювань, що виявляються подібною клінічною
  5. ГРИБКОВІ ІНФЕКЦІЇ
    гостра пневмонія. Інфекція поширюється гематогенним шляхом і по протягу на легеневу тканину і прилеглі структури. У рідкісних випадках у осіб з імуносупресією воротами інфекції стають параназальні синуси, шлунково-кишковий тракт, шкірні покриви або небо. аспергільозної синусит у хворих з нормальним імунітетом може протікати в двох формах. Скупчення гіф обумовлює хронічну
  6. Фізикальний діагноз
    гостра пневмонія ускладнюється інфекційно-токсичним шоком, Некардіогенний набряком легенів, гострою дихальною недостатністю, гострим легеневим серцем, психозами. У діагностичній формулі рубрика «ускладнення» виноситься в окремий рядок, обов'язково зазначаються дата і година виникнення кожного з ускладнень. Фонове захворювання, по А.В. Смольяннікову,-це нозологічна форма, яка
  7. Клінічна картина дилатаційною кардіоміопатії
    гостра респіраторна вірусна інфекція і рідше - гостра пневмонія (6, 3%). В 7 випадках (3,1%) простежувався зв'язок розвитку симптомів захворювання з пологами (так звана післяродова форма ДКМП) і в 5 випадках (2,2%) ДКМП мала сімейний характер. Слід зазначити, однак, що у більшості спостерігалися нами хворих (67,9%) видиму причину ДКМП встановити не вдалося. У більшості випадків
  8. Алкогольний абстинентний синдром
    гостра пневмонія і інфільтрати легких, гіпертермія, внутрішня кровотеча , судомний синдром, черепно-мозкова травма, виражені водно-електролітні порушення, виражені порушення харчування у алкоголіка, самостійний прийом (або призначення) довготривалих депримуючих препаратів, прийом токсичних спиртів і розчинників; - раптова зупинка кровообігу (базова
  9. героинового абстинентного СИНДРОМ
    гостра пневмонія, діабет тощо), у тому числі порушення цілості шкіри, що створює ризик для інфікування. У всіх випадках доцільно з'ясувати подробиці про наркогенного, типі розчинника, використовуваного для приготування, і взяти біологічні середовища для хіміко-токсикологічного дослідження. М.П.: 1. Показані: - фізичний і емоційний спокій; - позитивне підкріплення хворого;
  10. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    гостра гіперволемія. У хворих з'являються скарги на задишку, кашель, напади задухи, важкість у правому підребер'ї, серцебиття, перебої в роботі серця, іноді виникають типові ангіноз-ні болю. При пальпації верхівковий поштовх зміщений вліво, як правило, ослаблений (анасарка, гідроперекардіум). Перкуторно межі відносної серцевої тупості розширені в поперечнику. При аускультації
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека