загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гостра печінкова і ниркова недостатність в акушерсько-гінекологічній практиці

Гостра нирково-печінкова недостатність (ОППН ) в акушерсько-гінекологічній практиці розвивається в 15-20% випадків. Зважаючи крайньої тяжкості особливо виділяється синдром поліорганної недостатності, що виявляється поєднанням гострої ниркової недостатності з респіраторним дистрес-синдромом, печінкової і надниркової недостатністю. Він значно ускладнює стану у хворих при масивних кровотечах, септичних станах, тромбоемболічних ускладненнях (тромбоз легеневої артерії, кардіогенний шок, тромбоемболія навколоплідними водами), важкому антифосфоліпідним синдромі, важких формах гестозів, HELLP-синдромі, гемолізі внаслідок переливання іногруппной крові, гострої жирової атрофії печінки .

Печінкова недостатність під час вагітності може розвинутися на тлі хронічного гепатиту, цирозу печінки, доброякісної билирубинемии.

У розвитку печінкової і ниркової недостатності грає роль їх функціональна взаємозв'язок. При первинному ураженні печінки з порушенням її детоксикаційної, білковоутворюючу, ферментообразовательной, білірубіновиделітельной функцій, відбувається накопичення токсичних речовин, з подальшим порушенням функції нейроендокринної, нервової системи, які регулюють в свою чергу функції печінки і нирок. Величезну роль при цьому відіграє порушення кровообігу, мікроциркуляції, гіповолемічні стану, некротичні зміни в нефронах і гепатоцитах.

При розвитку гострої печінкової і ниркової недостатності відзначаються жовтяниця, збільшення і подальше зменшення розмірів печінки, болючість у правому підребер'ї, затримка азотистих шлаків в крові (сечовини, креатиніну та ін), оліго-або анурія, протеїнурія, велика кількість клітин і циліндрів в осаді сечі.

Сучасні дослідження показують, що формування поліорганної недостатності є результатом тривалої циркуляції в системі кровотоку неідентифікованих токсинів, міокарддепрессівних факторів, безлічі лізосомальних ферментів. Дані речовини на тлі гіпоксії при ураженні бар'єрної або метаболічної функції легень внаслідок порушення їх інактивації призводять до альтерації клітинних мембран в паренхіматозних органах, що виражається у формуванні «шокової легені», нирково-печінкової недостатності. Значну роль у формуванні СПОН при всіх зазначених станах грають також порушення агрегатного стану крові, розвиток гіперкоагуляції і інгібування фібринолізу.

Основні принципи терапії СПОН залежать від форми і ступеня тяжкості. Медикаментозна терапія спрямована на придушення активності лізосомальних ферментів, пригнічення синтезу біологічно активних речовин, нормалізацію процесів згортання та фібринолізу, видалення ушкоджує чинників з використанням екстракорпоральних методів.

Ингибирование лізосомальнихферментів реалізується шляхом використання природних і синтетичних інгібіторів протеолізу (контрикал, гордокс). Придушення синтезу біологічно активних речовин полягає у використанні похідних ацетилсаліцилової кислоти (Аспізоль, ацелізин), які дозволяють нормалізувати синтез кінінів, простагландинів. Дози препарату повинні бути невеликі в середньому 500-700 мг / добу, так як великі дози ацетилсаліцилової кислоти приводять до переважання синтезу тромбоксану, що може призвести до тромбоемболічних ускладнень.

Нормалізація фібринолізу здійснюється шляхом застосування гепарину або його низкомолекулярной фракції фраксипарину під контролем рівня антитромбіну III, кількості тромбоцитів, АЧТЧ мінімум 2 рази на добу.

Дуже істотним компонентом профілактики і лікування ниркової і печінкової недостатності в даний час є застосування екстракорпоральних методів детоксикації, які дозволяють не тільки виробляти механічне видалення токсинів, але і протезувати функцію життєво важливих органів - легень, печінки, нирок .

При розвитку шокового легкого методом вибору розглядається гемофільтрація, яка дозволяє видаляти медіатори і середньомолекулярні токсини, що підвищують проникність судин в легенях, зменшувати обсяг інтерстиціальної рідини в тканини легенів і покращувати КОС і гази крові. Обсяг фільтрату не повинен бути менше 20 л при дефіциті заповнення не менше 3 л. Процедура проводиться на фоні введення нітратів (нітролінгвал), які дозволяють знизити тиск в системі легеневої артерії і сприяють поліпшенню перфузії в легенях.

Плазмаферез проводиться при гострій печінковій недостатності та початковій стадії ниркової недостатності. При плазмаферезе проводиться видалення 70% ОЦП із заміщенням свіжозамороженої донорської плазмою, яка є замовником факторів іантизсідальної систем і також гуморальних факторів імунітету. Це дозволяє запобігти розвитку гіпопротеїнемії. Програма екстракорпоральної детоксикації проводиться на фоні введення гепатопротекторною терапії (глюкокортикоїди, вітаміни групи В, аскорбінова кислота, глютамінова кислота, гепатостеріл В, АТФ).

При сформувалася гострої ниркової недостатності проведення плазмаферезу не показано, оскільки заміщення ексфузірованной плазми білковими препаратами посилить азотемию і призведе до наростання ниркової недостатності.

У даній ситуації краще проведення гемофільтрації (артериовенозной або веновенозний). При ній відбувається видалення розчинених у плазмі речовин шляхом їх конвекційного транспорту через високопористу мембрану з великою гідравлічної проникністю. Фільтрація крові через мембрану моделює клубочкову фільтрацію, а заміщення видаляється рідини спеціальним збалансованим сольовим розчином є найважливішим елементом гемофільтрації, моделюючим канальцеву реабсорбцію. Наявність гіперкаліємії (вище 6 ммоль / л) є показанням для проведення гемодіалізу.

Для профілактики розвитку поліорганної недостатності у важких акушерських та гінекологічних хворих екстракорпоральних методів детоксикації слід включати в комплексну терапію якомога раніше (наприкінці 1 - початку 2 стадії постреанимационного періоду), коли спостерігається відносна стабілізація основних функцій організму , що сприяє підвищенню ефективності терапії та зниження летальності.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гостра печінкова і ниркова недостатність в акушерсько-гінекологічній практиці "
  1. Клініка і діагностика
    Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  2. Родоразрешение при гестозі
    Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  3. В
    + + + вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  4. М
    + + + магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + Магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла, в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину -
  5. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  6. ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
    Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  7. СИНДРОМ дисемінованоговнутрішньосудинного згортання КРОВІ
    ЕТІОЛОГІЯ Важкі форми гестозів, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, геморагічний шок, емболія навколоплідними водами, сепсис, захворювання серцево-судинної системи, нирок, печінки, резус-конфлікт, переливання несумісної крові, розвивається вагітність та ін Вище перераховані стану призводять до гіпоксії тканин і метаболічного ацидозу, що в свою чергу
  8. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи , і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  9. Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
    Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода . Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...