загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

гостра печінкова недостатність

Гостра печінкова недостатність являє собою клінічний синдром, що розвивається при швидкому пошкодженні печінки і виявляється печінкової енцефалопатією (аж до коми) і геморагічним синдромом.

Виділяють наступні патогенетичні різновиди гострої печінкової недостатності.

1. Теорія помилкових нейротрансмітерів.

Основна причина - фульмінантні вірусні гепатити. Внаслідок деструкції гепатоцитів утворюються цербротоксіческіе речовини і патологічні метаболіти. Підвищується рівень ароматичних амінокислот (тирозин, триптофан, фенілаланін), добре проникають через гематоенцефалічний бар'єр. До патологічних метаболитам відносять октопамін і фенілетаноламін, близьких за структурою до адренергічних медіаторів допаміну і норадреналіну, так звані "помилкові нейромедіатори". Вони порушують процеси нервової передачі в синапсах, зокрема в ретикулярної формації, що і визначає коматогенний ефект. Ігібіторним ефектом володіє також серотонін, що утворюється з триптофану.

2. Теорія токсичної дії аміаку.

Виникає при цирозі печінки.

У фізіологічних умовах печінку служить високоефективним фільтром для кишкових аутотоксінов. Цироз печінки сприяє відкриттю портокавальних шунтів, по яких кров від кишечнику потрапляє в загальний кровотік, минаючи печінку. Основним токсином, що утворюється в кишечнику з білка при розщепленні бактеріальними ферментами, є аміак. Аміак, потрапляючи в мітохондрії нейроцитів, з'єднується з а-кетоглутарат з утворенням глутаміну. Відтікає з цитратного циклу а-кетоглутарат і глутамат зменшують швидкість окислення глюкози, що веде до недостатнього утворення АТФ. Внаслідок цього виникає енергетичне голодування клітин мозку, що знижує їх активність. Утворений в нейроцитах з аміаку під дією глутаматсінтетази і АТФ глутамин сприяє осмотическому набряку клітини.

Крім аміаку в ролі аутотоксінов виступають фенол, індол, индикан, меркаптани, короткоцепочечние жирні кислоти (масляна, валеріанова, капронова, каприлова). В даний час важливе діагностичне значення надають визначенню концентрації у-аміномасляної кислоти, як показнику інтоксикації.

Наростання портосістемной енцефалопатії може бути спровоковано необмеженим вживанням білкових продуктів, а також розпадом і всмоктуванням білка крові при масивних крововиливах.

3. Теорія посиленою ГАМК-ергічні передачі. Встановлено, що деякі кишкові бактерії здатні синтезувати у-амінономаслянную кислоту, яка в умовах зниження її печінкового кліренсу накопичується в ЦНС і викликає коматогенний ефект. 4. Гипокалиемической теорія.

Основні причини - стимуляція діурезу і втрата асцитичної рідини, при яких відбувається втрата калію. Зменшення калію в нейроцитах підвищує їх вразливість у зв'язку з полегшенням проникнення в них аміаку та інших токсичних речовин.

КЛІНІКА

У клінічній картині можна виділити 2 провідних синдрому.

1. Синдром масивного некрозу печінки.
трусы женские хлопок


Наростаюча загальна слабкість.

Анорексія.

Постійна нудота, що переходить в блювоту.

Підвищення температури.

Наростання жовтяниці.

Поява специфічного солодкувато-нудотного "печінкового" запаху.

Зменшення розмірів печінки (симптом порожнього підребер'я).

Поява в загальному аналізі крові лейкоцитозу, прискореною ШОЕ, зниження протромбінового індексу до 0,50

Наростання в біохімічному аналізі крові загального білірубіну за рахунок непрямої фракції на тлі падіння рівня АЛТ (синдром билирубино-ферментної дисоціації.

2. Синдром енцефалопатії (печінкова прекома і кома)

Виділяють 4 стадії енцефалопатії. Прекома 1 (фаза провісників).

Виникає адинамія, загальмованість, уповільнення мови, порушення орієнтації, забудькуватість. Відзначається інверсія сну (сонливість вдень, безсоння вночі), кошмари.

З'являються вегетативні розлади (непритомність, запаморочення, "мушки" перед очима, шум у вухах, гикавка, позіхання, підвищена пітливість).

Наростають неврологічні порушення:

Порушується координація рухів.

З'являється непостійний і не різко виражений "плескають" тремор рук, мови.

Хворі зберігають орієнтацію в часі і просторі, дають адекватні, але уповільнені відповіді на питання, виконують прості команди. Прекома 2.

Хворі сонливі, більшу частину часу дрімають або сплять, при пробудженні дезорієнтовані. Характерні стереотипність мови та поведінки реакція на словесне роздратування (звернення) сповільнена, але цілеспрямована, на больові роздратування - збережена Посилюються неврологічні порушення: " плескають "тремор рук.

Зниження сухожильних рефлексів.

Зниження зрачкових реакцій

Дискоординация рухів.

Почастішання дихання

Нерідко виникають розлади тазових органів - мимовільне сечовипускання і дефекація.В цей період може виникнути гостре психомоторне збудження, що нагадує алкогольний делірій, - печінковий делірій. У цьому стані хворі втрачають орієнтацію, підхоплюються з ліжка , кричать, стають агресивними, з'являється судомний синдром.

Кома 1 (неглибока кома).

Свідомість угнетено, реакція на окрик відсутня, на сильні подразники (біль, холод , тепло) - збережена.

Неврологічні зміни: широкі зіниці з майже повною відсутністю реакції на світло, симптом плаваючих очних яблук, патологічні рефлекси Бабинського, Гордона, клонус м'язів стоп; особа стає маскоподібним, кінцівки ригідні, виникають напади клонічних судом.

Парез гладкої мускулатури призводить до атонії кишечника з прогресуючим здуттям кишечника, припиненням сечовиділення при повному сечовому міхурі - "ischuria paradoxa".

Кома 2 ( глибока кома).

Для неї характерна повна втрата реакції на будь-які подразнення.

Як додаткові синдромів виділяють:

1. Набряк -набухання головного мозку.

2.
Геморагічний синдром.

3. Гостра ниркова недостатність.

4. Приєднання гнійно-септичної інфекції.

5. Больовий синдром.

ЛІКУВАННЯ

Хворі дотримуються суворого постільного режиму. В дієті обмежують

вживання тваринного білка.

Призначають масивну дезінтоксикаційну терапію:

1) Ентеросорбція:

a) Високі очисні клізми;

b) Ентеродез: по 15,0 - 20,0 3 рази на день;

c) Активоване вугілля в дозі 1 г / кг / добу;

d) Лактулоза - 1 мл / кг; 2) Інфузійна терапія (30мл/кг/сут). З цією метою використовують глюкозо-сольові розчини в співвідношенні 1:1 і колоїди (реополіглюкін, гемодез, альбумін) у співвідношенні до глюкозо-сольових розчинів 1:1.

3) Екстракорпоральні методи (найоптимальнішим є плазмоферез).

Антибактеріальна терапія використовується з метою:

1. Придушення кишкової мікрофлори:

? Метронідазол (7,5 мг / кг) в 3 прийоми.

? Мономицин (20мг/кг) в 2 прийоми.

? Лактулоза.

2. Боротьба з бактеріальною суперінфекцією - призначають нетоксичні антибіотики широкого спектру дії (цефалоспорини)

Глюкокортикоидная терапія. Використовуються гормони в дозі 10 -15мг/кг на добу рівномірно в 4 - 6 прийомів. Курс лікування становить 5 - 6 днів. Глюкокортикоїди з обережністю призначають при вірусному гепатиті Е на тлі вагітності.

Інгібітори протеолізу використовують з метою придушення активності ферментів калікреїн-кінінової системи. Використовують контрикал 500000 - 1000000 ОД в 2 - 3 прийоми, овомін - 5000 АТЕ / кг / сут.

Метаболічна терапія:

1. Рибоксин 2% - 10мл на добу.

2. Піридоксальфосфат 0,005 - 0,03 / сут.

3. Цитохром С або цітомак 0,25% - 4 - 8 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно 1 - 2 рази на добу.

Корекція водно-електролітного балансу виконується під лабораторним контролем.

7 Лактулоза належить до синтетичних дисахаридам. При пероральному введенні не всмоктується в шлунково-кишковому тракті. Потрапляючи в кишечник, стимулює перистальтику. Розщеплюючись в товстій кишці під дією ферментів флори, вивільняє іони водню (йде закислення середовища і пригнічення бродильной флори), пов'язує вільний аміак, збільшує дифузію аміаку з крові в кишечник і сприяє виділенню його з організму. При зниженні діурезу використовують сечогінні препарати (лазикс - 2 - 4 мг / кг, манітол - 0,5 - 1,5 мг / кг).

Для корекції гіпопротеїнемії призначають альбумін, свіжозамороженої плазми.

Корекцію гемостазу здійснюють:

1. Кріоплазма 10 - 15 мг / кг / сут.

2. Дицинон 2 - 4 мл кожні 4 години.

3. Адроксон 0,5 мл 2 - 4 рази на добу.

4. Троксевазин 5% - 5мл на добу.

5. Вікасол 1% - 2 мл на добу.

При необхідності призначають парентеральне харчування, купируют судомний синдром.

При можливості використовують гіпербаричної оксигенації. Ефективність парентеральних інтерферонів не доведена.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " гостра печінкова недостатність "
  1. хронічні гепатити
    У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  2. СИНДРОМ дисемінованоговнутрішньосудинного згортання КРОВІ
    ЕТІОЛОГІЯ Важкі форми гестозів, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, геморагічний шок, емболія навколоплідними водами, сепсис, захворювання серцево-судинної системи, нирок, печінки, резус-конфлікт, переливання несумісної крові, розвивається вагітність та ін Вище перераховані стану призводять до гіпоксії тканин і метаболічного ацидозу, що в свою чергу
  3. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево -судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  4. ОТРУЄННЯ І ПРИНЦИПИ ВЕДЕННЯ ХВОРИХ
    Пауль А. Фрідман (Paul A. Friedman) Загальні принципи У США випадкове отруєння хімічними речовинами служить причиною близько 5000 випадків смерті щороку, в той час як число самогубств, скоєних за допомогою хімічних речовин, щороку складає більше 6000. На додаток до жертв смертельного отруєння існує набагато більше число осіб, чиє здоров'я серйозно
  5. Класифікація гнійно-септичних захворювань після аборту
    Для визначення клінічних форм гнійно-септичних захворювань після аборту доцільніше використовувати класифікацію післяпологових гнійно-септичних ускладнень СВ. Сазонова і А.В. Бартельса (1973), адаптовану і доповнену нами. При цьому слід розрізняти перехідні один в іншій 3 етапи поширення інфекції: 1-й етап - неускладнений інфікований (лихоманить) аборт, при якому
  6. СИНДРОМ дисемінованоговнутрішньосудинного згортання КРОВІ
    ЕТІОЛОГІЯ Важкі форми гестозів, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, геморагічний шок, емболія навколоплідними водами, сепсис, захворювання серцево-судинної системи, нирок, печінки, резус-конфлікт, переливання несумісної крові, розвивається вагітність та ін Вище перераховані стану призводять до гіпоксії тканин і метаболічного ацидозу, що в свою чергу
  7. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найбільш важких екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  8. Реанімація та інтенсивна терапія при комах.
    Лекція 5 Кома - стан виключення свідомості з повною втратою сприйняття навколишнього світу, самого себе. Кома є найважчою, фінальною стадією захворювань, травм, інтоксикацій. Вона характеризується глибоким ураженням центральної нервової системи - втратою свідомості, пригніченням (аж до повної відсутності) всіх рефлексів і супроводжується порушеннями життєво важливих функцій
  9.  Компоненти та препарати крові
      Переливання крові - трансплантація тканини організму. Показання: 1. масивна крововтрата 2. відсутність компонентів 3. обмінне переливання 4. операції з виключенням кровообігу 5. геморагічний шок 6. аутотрансфузії 3 шари: - плазма - проміжні L і Tr - еритроцити Компоненти: - Er маса - L маса - Tr маса - відмиті і
  10.  Дисемінованоговнутрішньосудинного згортання (ДВЗ-СИНДРОМ)
      Дисеміноване внутрішньосудинне згортання - критичне розлад системної коагуляції, що характеризується поширеним кровотечею і тромбоутворенням, поліорганної недостатністю, активацією прокоагулянтів та / або фібринолізу, споживанням антикоагулянтів. ДВС - це динамічний процес: фаза гіперкоагуляції змінюється фазою гіпокоагуляції (внаслідок виснаження факторів
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...