загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ГОСТРА ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ І ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТНІСТЬ

Найбільш часті причини гострої серцевої недостатності (Марино П., 1998]:

- суправентрикулярні аритмії;

- емболія легеневої артерії;

- повна атріовентрикулярна блокада;

- ішемія (інфаркт міокарда, шлуночкові аритмії);

- тампонада серця;

- гостра мітральна недостатність;

- гостра аортальна недостатність;

- розшаровування аорти.

Самим раннім ознакою гострої серцевої недостатності є підвищення ДЗЛК. Потім знижується УО, але МОС (СВ ) підтримується збільшенням ЧСС. Слід зауважити, що на цьому етапі СВ не знижується. При подальшому прогресуванні шлуночкової дисфункції тахікардія не компенсує зменшення УО і МОС починає знижуватися. Для того щоб відрізнити правожелудочковую недостатність від лівошлуночкової, використовують різні критерії. Для правошлуночковоюнедостатності характерне підвищення ЦВД більше 10 мм рт.ст. Останнє стає рівним ДЗЛК або перевищує його. Застосовується також інфузійний тест: внутрішньовенне введення рідини при правошлуночкової недостатності веде до підвищення ЦВД і відносно незначного підвищення ДЗЛК.

Лівошлуночкова недостатність підтверджується збільшенням ДЗЛК вище верхньої межі норми 12 мм рт. ст., яке стає більше, ніж ЦВД.

Важливо підкреслити, що серцева недостатність може бути обумовлена ??зниженням скорочувальної здатності міокарда в період систоли (систолічна серцева недостатність) або бути пов'язаної зі зниженням розтяжності шлуночка під час діастоли. Ця форма серцевої недостатності часто спостерігається у відділеннях інтенсивної терапії і може бути обумовлена ??як захворюванням серця (гіпертрофія лівого шлуночка, ІХС, випіт в порожнину перикарда), так і режимом ПДКВ при ШВЛ.

Можливості інвазивного моніторингу показників гемодинаміки в розпізнаванні систолічної та діастолічної серцевої недостатності обмежені. Показник преднагрузки - КДД може бути підвищеним при обох формах серцевої недостатності.
трусы женские хлопок
Більш точні дані можна отримати, використовуючи показник КДО . Останній розраховують за допомогою радіонуклідної вентрикулографії.

Неінвазивний моніторинг гемодинаміки має позитивні і негативні сторони. Використання моніторингу «Реодін» біля ліжка хворого дозволяє визначати в динаміці ряд важливих показників центральної гемодинаміки і встановлювати гемодинамический профіль або тип гемодинаміки .

Лівошлуночкова недостатність. Ключовим моментом в лікуванні лівошлуночкової недостатності є вимірювання ДЗЛК і, відповідно, тиску наповнення лівого шлуночка (ДНЛЖ).

Надзвичайно висока (більше 20 мм рт . ст.) ДЗЛК загрожує розвитком гострого набряку легенів. Зниження СВ при цьому обумовлює призначення засобів, що мають позитивним інотропну дію і не викликають легеневої гіпертензії. До таких засобів відносяться добутамін (5-20 мкг / кг / хв) і амринон (5-10 мкг / кг / хв), що підвищують СВ і знижують ДЗЛК. При цьому потрібно знати величину колоїдно-осмотичного тиску (КОД) плазми, при зниженні якого набряк легенів більш імовірний.

При високому ДЗЛК і нормальному СВ показані засоби, що зменшують ДЗЛК і знижують ОПСС. Негайний ефект може бути отриманий при призначенні нітрогліцерину.

Терапія нітрогліцерином може погіршити газовий склад артеріальної крові внаслідок збільшення легеневого шунтування крові. При відсутності бажаного ефекту від нітрогліцерину рекомендується введення добутаміну в малих дозах - 5 мкг / (кг-хв). Від застосування форсованого діурезу в якості першої заходи слід утриматися, так як само високий тиск наповнення сприяє підтримці СВ. Внутрішньовенне введення фуросеміду може викликати різке падіння СВ!

Слід підкреслити, що підвищений ДЗЛК (до 20 мм рт.ст.), не супроводжується набряком легенів, сприятливо для хворих із застійною серцевою недостатністю. У деяких випадках при низькому ДЗЛК показані додаткове введення рідини і корекція КОД плазми.

«Оптимальний тиск наповнення», відповідне ДЗЛК, мабуть, є непостійною величиною.
Під час терапії цей тиск може бути вище нормальних показників. Підтримання ДЗЛК на рівні 20 мм рт. ст. найбільш сприятливо для хворих з хронічною (застійної) серцевою недостатністю.

При систолічною недостатності призначають добутамін. Його можна застосовувати в поєднанні з Амринон. У найбільш важких випадках проводиться терапія тільки добутаміном. Допамін (дофамін) протипоказаний, оскільки підвищує ДЗЛК. При високому АТ внутрішньовенно вводять нітропрусид натрію, який надає вазодилатирующее дію.

Оскільки інвазивний моніторинг не завжди можливий, застосовують неінвазивні методи контролю, важливими параметрами якого є СВ і ДНЛЖ.

Правожелудочковая недостатність. При первинній правошлуночковоюнедостатності лікувальні заходи істотно не відрізняються від таких при лівошлуночкової недостатності. Виняток становить вторинна Правожелудочковая недостатність, що виникла, наприклад, при надмірній інфузії рідини. Основним орієнтиром, як і при лівошлуночкової недостатності, є ДЗЛК . Важливим показником служить ЦВД. Використання неінвазивних моніторингів гемодинаміки також важливо, оскільки дозволяє в динаміці оцінювати такі показники, як СВ, ОПСС і ДНЛЖ.

При підвищенні тиску заклинювання, ДНЛЖ і ЦВД необхідне зменшення темпу інфузійної терапії або повне припинення інфузії до нормалізації ЦВД (6-12 см вод.ст.). У цих випадках найбільш показаний добутамін, доза якого визначається тим ефектом, який він викликає (від 5 до 15 мкг / кг / хв).

При зниженому ЦВД і ДЗЛК інфузійна терапія може надати нормалізує вплив на гемодинаміку. Однак при підвищених рівнях ДЗЛК цей ефект буває і негативним.

Добутамин може бути використаний при інфаркті міокарда і емболії легеневої артерії . Від застосування вазодилататорів слід утриматися, оскільки вони знижують венозний приплив до правого відділу серця, у зв'язку з чим можливе подальше падіння СВ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "ГОСТРА ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ І ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТНІСТЬ"
  1. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  2. ІНФАРКТ МІОКАРДА
    (ІМ) - ішемічне ураження (некроз) серцевого м'яза, обумовлене гострим порушенням коронарного кровообігу в основному внаслідок тромбозу однієї з коронарних артерій. Ускладнення інфаркту міокарда вельми часто не тільки істотно обтяжують його перебіг, визначають тяжкість захворювання, але і є безпосередньою причиною летального результату. Розрізняються ранні та пізні ускладнення ІМ.
  3. Інфаркт міокарда
    Інфаркт міокарда (ІМ) - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку. У чоловіків ІМ зустрічається частіше, ніж у жінок, особливо в молодих вікових групах. У групі хворих в віці від 21 року до 50 років це співвідношення становить 5:1, а від 51
  4. Серцева недостатність
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Серцеву недостатність можна визначити як патофізіологічний стан , при якому порушення функції серця призводить до нездатності міокарда перекачувати кров зі швидкістю, необхідної для задоволення метаболічних потреб тканин, або ж ці потреби забезпечуються тільки за, рахунок патологічного підвищення тиску наповнення
  5. клапанними вадами СЕРЦЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Роль фізикальних методів в обстеженні хворих з клапанними вадами серця розглядається в гл. 177, рентгенографії, ехокардіо, фонокардіографії та інших непрямих графічних методів - в гол. 179, електрокардіографії - в гол. 178 , катетеризації серця і ангіографії - в гол. 180. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору Патофізіологія.
  6. ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...