загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гостра дихальна недостатність

Гостра дихальна недостатність ускладнює перебіг багатьох інфекційних захворювань за рахунок порушення легеневої вентиляції внаслідок ларингоспазму (правець , сказ) і гострого запалення гортані (дифтерійний, вірусний крупи), паралічу дихальних м'язів (ботулізм, дифтерія), обтуруючих трахеобронхиального і альвеолярного запального набряку (грип, гострі респіраторні захворювання, кір та яр.).

Гостра дихальна недостатність при правці

Д - ка:

В анамнезі - зв'язок захворювання з внесенням в рану промислової чи грунтової бруду при інкубаційному періоді від 1 до 30 днів (частіше 1-2 тижні), продромальний явища у вигляді слабкості, пітливості, парестезій і гіпертонусу м'язів в області рани. Вхідними воротами у новонароджених зазвичай служить пупкова ранка при дефектах її обробки.

Характерні симптоми: тризм жувальної і тонічний спазм мімічної мускулатури («сардонічна посмішка») з поширенням тонічного напруги на м'язові групи кінцівок і тулуба і проявом опистотонуса.

На тлі тонічного скорочення м'язів при незначних зовнішніх подразненнях (світло, дотик, шерех) виникають напади клонічних судом. Помірна гіпертермія або субфебрилітет. Свідомість збережена. Пітливість. Тахікардія. Затримка сечі і стільця. При залученні в судомний процес дихальної мускулатури - міжреберних м'язів і діафрагми - може настати асфіксія і смерть.

Диф. д - ка:

Повинна проводитися від судомних станів і захворювань, що супроводжуються судомної і мімічної маніфестацією, (отруєннями нейролептиками, стрихніном, сказом). При отруєннях стрихніном судоми легко виникають під впливом зовнішніх подразників, але поширюються у висхідному порядку від м'язів нижніх кінцівок через м'язи тулуба на м'язи голови. У проміжках між нападами, м'язи повністю розслабляються.

При сказі в анамнезі присутні укус або ослюнение домашніми або дикими тваринами (птахами), судоми провокуються звуками і видом води, що ллється на тлі різкого психомоторного збудження при рясної саливации, якої не буває при правці.

М.П.:

Основний захід - забезпечення безпечної доставки в стаціонар силами реанімаційно-анестезіологічної бригади, здатної за екстреними показаннями перевести хворого на ШВЛ в процесі транспортування.

Перед транспортуванням - екстрене введення 100 000 ME протиправцевої сироватки в / м (при важких випадках - ендолюмбально) і паралельно в іншу ділянку тіла - 0,5 (1) мл противостолбнячного анатоксину.

При частих і сильних судомах з розладами дихання - нейролептическая суміш в дозах для дорослих: аминазина 2,5% р-р - 2 мл;

промедолу 2% р -р - 2 мл; димедролу 1% р-р 2 мл; скополамина 0,005% р-р - 0,5 мл.
трусы женские хлопок
При поширенні судом на дихальні м'язи і загрозі асфіксії вводять релаксанти короткої дії (1-2 мл 2% р-ра дитилина) і негайно переводять хворого на ШВЛ. При зупинці дихання і серця в дорозі проводять комплекс серцево-легеневої реанімації.

Дітям вводять всі перераховані препарати відповідно до віковими лозами.

Гостра дихальна недостатність при ботулізмі

Д - ка:

В анамнезі - групове захворювання вживали в їжу один і той же продукт ( частіше копченості, банкові консерви, в'ялену рибу, соки домашнього приготування).

Інкубаційний період триває від декількох годин до 15 діб. Захворювання починається нудотою, блювотою, діареєю, яка швидко змінюється паралітичним запором; протягом доби від початку захворювання з'являється офтальмоплегічний синдром (двосторонній мідріаз, млява фотореакція, спонтанний вертикальний і горизонтальний ністагм, суб'єктивно - диплопія). Паралельно розвиваються парези й паралічі м'язів гортані, глотки, м'якого піднебіння, в результаті чого з'являється дисфагія. Температура тіла зазвичай нормальна. У процес парезів і паралічів втягуються дихальні м'язи, що викликає розвиток дихальної недостатності з раптовим переходом в асфіксію на тлі порівняно нетяжелого перебігу хвороби. Хворий з гострою дихальною недостатністю переляканий, метушливий, шукає зручну позу для включення дихальної мускулатури, обличчя гиперемировано, шкіра волога. Неодмінними компонентами ОДН служать тахіпное (понад 36 в 1 хв) і тахікардія. Іноді причиною смерті стає раптова зупинка серця.

Диф. д - з:

У ранні терміни (до появи офтальмоплегічний і дисфагічна синдрому) ботулізм необхідно виділити серед інших гострих кишкових інфекцій і диференціювати від харчової токсикоінфекції, а пізніше - від гострого порушення мозкового кровообігу, гострих екзогенних отруєнь , в першу чергу, атропіном та атропіноподобнимі препаратами.

М.П.:

Промивання шлунка через зонд спочатку кип'яченою водою з відбором проб на дослідження, потім 2% розчином натрію гідрокарбонату з наступним введенням через зонд перед його видаленням 30 г сірчанокислої магнезії у двох склянках води як сольового проносного. Внутрішньовенна крапельна інфузія кристаллоидного р-ра з одночасним введенням 4-8 мл 1% р-ра лазикса (фуросеміду). При гострої дихальної недостатності масочная штучна вентиляція легенів, при зупинці дихання - інтубація трахеї і штучна вентиляція легенів. При неможливості інтубації - трахеостомія.

Основні небезпеки і ускладнення:

Нераспознавание ботулізму в ранні терміни після зараження в період нерізко виражених явищ офтальмоплегии і дисфагії і запізнення з детоксикаційної терапією.


Механічна аспіраційна асфіксія з виникненням аспіраційної гнійної пневмонії та ателектазів. Раптова зупинка серця.

Гостра дихальна недостатність при дифтерії

Д - ка:

Для дифтерії характерно специфічне запалення у вигляді шкірястих, погано знімаються, залишають осаднения слід плівок на зеве. Плівки тонуть у склянці з водою («водяна проба»), при розтиранні ложечкою на блюдце не кришаться, зберігають шкірястий вид («проба з розтиранням»), розвивається, набряк шиї, гіпертермія (див. вище стандарт «Інфекційно-токсичний шок») .

Причини розвитку ОДН при дифтерії - дифтерійний круп на тлі токсичної дифтерії та інфекційно-токсичного шоку і дифтерійний полирадикулоневрит (6-8-й тиждень захворювання у хворих не отримали противодифтерийную сироватку).

Ознаки дифтерійного крупа:

I стадія - гавкаючий кашель, осиплість голосу;

II стадія - шумне «Піля» подих, афонія , включення допоміжної мускулатури, інспіраторна задишка;

III стадія - асфіксія, порушення на той кому, блідість, тахікардія, випадання пульсової хвилі під час вдиху, декомпенсований інфекційно-токсичний шок.

Ознаки дифтерійного полирадикулоневрита:

- парез і параліч м'якого піднебіння;

- поперхіваніе і дисфагія;

- пошук фіксації плечовий мускулатури для забезпечення дихання, зупинка дихальних русі.

Диф. д - з:

Проводиться від ангіни, гострих респіраторних захворювань, грипу, опіків глотки припікальними рідинами.

М.П.:

- екстрена доставка в стаціонар для специфічного лікування протидифтерійної сироваткою. На догоспітальному етапі - патогенетична терапія гіпертермії та інфекційно-токсичного шоку (див. вище);

- при асфиксического (III) фазі крупа - інтубація трахеї;

- при локалізованому крупі - подовжена назофарингеального інтубація, при дифтерії гортані і трахеї - трахеостомія з видаленням плівок злектроотсосом;

- при ОДН, осложнившей полирадикулоневрит, - ШВЛ тугий маскою або за допомогою інтубації трахеї.

Основні небезпеки і ускладнення:

Помилкова діагностика ангіни, грипу у хворих на дифтерію. Перегляд початку розвитку гострої дихальної недостатності - ігнорування афонии, поперхиваний, парезу і паралічу м'якого піднебіння, клінічної картини полирадикулоневрита. Відмова від комплексної терапії інфекційно-токсичного шоку на догоспітальному етапі. Лікування хворих на дому, пізнє введення протидифтерійної сироватки, розвиток анафілактичних реакцій на її введення поза стаціонару.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гостра дихальна недостатність "
  1. СИНДРОМ дисемінованоговнутрішньосудинного згортання КРОВІ
    ЕТІОЛОГІЯ Важкі форми гестозів, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, геморагічний шок, емболія навколоплідними водами, сепсис, захворювання серцево- судинної системи, нирок, печінки, резус-конфлікт, переливання несумісної крові, розвивається вагітність та ін Вище перераховані стану призводять до гіпоксії тканин і метаболічного ацидозу, що в свою чергу
  2. порушення терморегуляції
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Регуляція температури тіла. У здорових людей, незважаючи на відмінності в умовах навколишнього середовища та фізичної активності, діапазон змін температури тіла досить вузьке. Подібне явище відзначається у більшості птахів і ссавців, званих гомойотермним, або теплокровними. Порушення терморегуляції
  3. ТАХІАРИТМІЯМИ
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E. Buxton, Francis E. Marchlinski ) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу. Найчастіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При
  4. ГНІЙНІ ІНФЕКЦІЇ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Д. X. Хартер, Р. Г. Петерсдорф (DH Harter, R. С. Petersdorf) Розвиток гнійних інфекцій, що вражають структури порожнини черепа, здійснюється одним із двох шляхів: гематогенним перенесенням інфекції або її контрактним поширенням з поверхневих структур, придаткових пазух носа, остеомієлітичних вогнищ в кістках черепа, при проникаючих пораненнях черепа, вроджених синусових трактах
  5. НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ ЕКЛАМПСІЇ
    Еклампсія-судомна форма гестозу важкого ступеня. Напад судом загрожує життю вагітної (породіллі, породіллі). Лікувально-тактичні заходи при судомної формі повинні бути спрямовані на: - надання невідкладної допомоги під час нападу; - створення лікувально-охоронного режиму і попередження розвитку подальшого еклампсіческого припадку; - лікування гестозу і підтримка
  6. ПНЕВМОНІЯ
    Хворий Д., 26 років, робітник-монтажник АТ з будівництва цивільних об'єктів, постійний житель Києва, вступив до терапевтичного відділення в порядку швидкої допомоги. При надходженні пред'являв скарги на відчуття жару з високою температурою / до 39,5 С /, нападоподібний кашель з виділенням невеликої кількості "іржавої" мокроти, виражені болі в грудній клітці справа, що посилюються при кашлі та
  7. Тромбоемболія легеневої артерії (шифр 126)
    Визначення. Тромбоемболія легеневої артерії та її гілок (ТЕЛА) обумовлена ??емболією, джерелом якої є тромби з вен великого кола кровообігу або правих відділів серця. Статистика. Патологічна ураженість становить 2-3% населення. Ці цифри можуть бути заниженими, оскільки прижиттєва і навіть морфологічна діагностика ТЕЛА дрібних гілок легеневої артерії скрутні. В
  8. СИНДРОМ дисемінованоговнутрішньосудинного згортання КРОВІ
    ЕТІОЛОГІЯ Важкі форми гестозів, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, геморагічний шок, емболія навколоплідними водами, сепсис, захворювання серцево-судинної системи, нирок, печінки, резус-конфлікт, переливання несумісної крові, розвивається вагітність та ін Вище перераховані стану призводять до гіпоксії тканин і метаболічного ацидозу, що в свою чергу
  9. РАНИ
    Головними ознаками рани є: біль, зяяння і кровотеча. Загальні ж симптоми, такі як шок, гостра анемія, гостра дихальна недостатність, інфекція та інші характеризують вже ускладнення і не є обов'язковими ознаками кожної рани. Залежно від принципу, що лежить в основі поділу, існує кілька класифікацій ран. За умовами нанесення і по відношенню до інфекції все
  10. ТРАВМАТИЧНИЙ ШОК
    Травматичний шок - це гостро розвивається і загрозливе життя стан, який настає в результаті важкої травми і характеризується прогресивним порушенням діяльності всіх систем організму. Д - ка: Грунтується на характері травми (див. стандарти «Переломи і вивихи», «Рани») величиною крововтрати і порушеннях кровообігу і дихання. Еректильна фаза шоку характеризується
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...