Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Страчунский Л. С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (Ред.). Практичний посібник з антиінфекційної хіміотерапії, 2007 - перейти до змісту підручника

ГОСТРА ДІАРЕЯ

Етіологія і патогенез

Відомі такі фізіологічні механізми розвитку діареї :

- збільшення секреції електролітів епітелієм кишечника, що викликає масивну втрату рідини;

- зниження абсорбції з просвіту кишечника електролітів і поживних речовин, що розвивається внаслідок пошкодження щіткової облямівки епітелію товстого або тонкого кишечника;

- підвищення осмолярності кишкового вмісту внаслідок дефіциту сахаролитических ферментів і непереносимості лактози;

- порушення рухової активності кишечника.

В основі двох перших механізмів діареї лежить інфекція. Етіологічними агентами діареї можуть бути бактерії, віруси та найпростіші. Етіологія, патогенез та клініко-лабораторна картина діареї значною мірою пов'язані між собою, що дозволяє зі значною часткою ймовірності обгрунтовувати емпіричну терапію до виявлення етіології мікробіологічними методами. На підставі клініко-лабораторних даних виділяють кілька форм інфекцій кишечника (табл. 2).

Таблиця 2. Клініко-лабораторні характеристики і етіологія інфекцій кишечника

"Водяниста" діарея.

Безпосередньою причиною діареї, спричиненої V.cholerae, ентеротоксичними і ентеропатогенними E.coli, а також деякими сальмонелами є продукція мікроорганізмами ентеротоксинів, що викликають вихід електролітів і рідини в просвіт кишечника. Перераховані мікроорганізми здатні до адгезії до кишковому епітелію, проліферації і токсінообразованію в кишечнику, однак для них нехарактерні інвазія і цитотоксичні ефекти щодо кишкового епітелію.

B.cereus, C.perfringens і S.aureus викликають діарею в результаті продукції різних за властивостями токсинів. Токсиноутворення відбувається в ході проліферації мікроорганізмів у контамінованих харчових продуктах, в той час як проліферація мікроорганізмів у кишечнику не має істотного значення.

Віруси та G.lamblia вражають проксимальні відділи тонкого кишечника, не викликаючи вираженого місцевого запалення.

"Кров'яниста" діарея (дізентеріеподобние синдром).

Збудниками діареї, що супроводжується ураженням слизової оболонки товстого і дистального відділу тонкого кишечника, є Shigella spp. ентероінвазівние E.coli, V.parahaemolyticus і деякі сальмонели (частіше S.enteritidis). Причиною розвитку патологічних змін у кишечнику є продукція цитотоксического токсину Шига і східних токсинів, а також здатність мікроорганізмів до інвазії в клітини епітелію.


Окремої згадки заслуговують штами ентерогеморрагіческой E.coli (серотип О157: Н7, рідше інших серотипів), продукують токсин, подібний з токсином Шига, і викликають, крім геморагічного коліту, гемолітико-уремічний синдром.

Поразки кишечника, що викликаються Y.enterocolitica і C.jejuni, пов'язані, в основному, з інвазивними властивостями цих мікроорганізмів.

C.difficile викликає захворювання різного ступеня тяжкості від порівняно легких антибіотик-асоційованих діарей до загрозливого життя псевдомембранозного коліту. Псевдомембранозний коліт викликають штами мікроорганізму, що продукують цитотоксини.

З найпростіших найбільш частим збудником діареї з вираженими ознаками запалення викликає E.histolytica (амебна дизентерія).

Системні прояви кишкових інфекцій. Кишкові патогени, основним фактором вірулентності яких є інвазивність, здатні проникати в лімфоїдну тканину кишечника і пролиферировать в цих локусах. У ряді випадків спостерігається вихід мікроорганізмів за межі лімфоїдної тканини і розвиток бактеріємії з відповідною клінічною картиною. Як рідкісних ускладнень можливе формування позакишкових вогнищ інфекції різної локалізації.

Найбільшою мірою здатність до генералізації властива сальмонеллам тіфопаратіфозних групи.

"Діарея мандрівників".

Під "діареєю мандрівників" розуміють три і більше випадки неоформленого стільця на добу при зміні місця постійного проживання. Збудниками "діареї мандрівників" можуть бути всі відомі кишкові патогени в залежності від їх превалювання в окремих географічних регіонах. Так, наприклад, у людей, що побували в Росії, часто описують легку водянисту діарею, викликану C.parvum.

Вибір антимікробних препаратів

Доцільність проведення антимікробної терапії та її характер повністю залежать від етіології діареї і, відповідно, від особливостей діарейного синдрому. Первинний огляд пацієнта і візуальне дослідження фекалій (оцінка наявності крові і слизу) дозволяють зі значною часткою ймовірності судити про можливу етіології діареї до отримання результатів бактеріологічного дослідження. Важливу додаткову інформацію може уявити проста мікроскопія фекалій, пофарбованих метиленовим синім (збільшення x 400), що дозволяє оцінити присутність лейкоцитів.

При "водянистою" діареї, викликаної бактеріями, продукують ентеротоксини, а також вірусами і найпростішими, антибактеріальна терапія не показана.
У цьому випадку основу лікування становить патогенетична терапія, спрямована на підтримку водно-електролітного балансу (пероральна або парентеральная регидратация). АМП показані лише при холері з метою скорочення періоду бактеріовиділення і запобігання поширенню збудника в навколишньому середовищі.

Діарея з вираженими ознаками запалення (присутність крові, гною, слизу і лейкоцитів у фекаліях), що супроводжується лихоманкою, швидше за все, викликана патогенами (табл. 2), щодо яких призначення етіотропних препаратів може забезпечити клінічний і бактеріологічний ефект. Активністю in vitro і підтвердженої клінічної ефективністю при дізентеріеподобние синдромі володіють: фторхінолони; котрімоксазол; ампіцилін; тетрацикліни; Налідіксова кислота.

Проте на території Росії серед основних збудників гострої діареї, насамперед Shigella spp., Salmonella spp., Ентероінвазівнимі E.coli, спостерігається висока частота поширення набутої резистентності до ко-тримоксазол, ампіциліну і тетрацикліну. Необхідно також мати на увазі, що сальмонели можуть викликати як "водянисту" діарею, так і діарею з вираженими ознаками запалення, а також генералізовані процеси. Препарати вибору для лікування діареї відомої етіології наведені в табл. 3.

Таблиця 3. Препарати вибору для лікування діареї відомої етіології

* У регіонах з високою частотою поширення інфекцій, що викликаються Campylobacter spp., Рекомендується комбінована емпірична терапія ко-тримоксазолом та еритроміцином (по 40 мг / кг / добу кожні 6 год протягом 5 днів).



Грунтуючись на даних про ефективність АМП при гострої діареї, викликаної різними збудниками, можна обгрунтувати показання і схеми проведення емпіричної терапії. У дорослих засобами вибору є фторхінолони, у дітей, незважаючи на поширення стійкості, доцільно застосовувати ко-тримоксазол. Показання до проведення емпіричної терапії гострої діареї та схеми призначення АМП підсумовані в табл. 4.

Таблиця 4. Емпірична терапія гострої діареї

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "ГОСТРА ДІАРЕЯ"
  1. СНІД-асоційований комплекс
    Якщо у хворого є які-небудь загальні симптоми або ознаки СНІДу без додаткових інфекцій або пухлин, що зустрічаються на пізніх стадіях захворювання, то цей стан описують як СНІД-асоційований комплекс. Цей термін охоплює широке коло явищ. В даний час, коли розроблений тест на антитіла, це поняття має менше значення, проте воно все ще може бути корисним у
  2. ПАТОГЕНЕЗ І КЛІНІКА ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ
    ПАТОГЕНЕЗ. У різних індивідуумів "чуйність" організму на зараження ВІЛ неоднакова. Це залежить від специфіки їх системи гістосумісності. У ВІЛ-інфікованих частіше, ніж у інших, зустрічається HLA-B35 фенотип. Встановлено, що той же фенотип - головний фактор ризику для зараження ВІЛ наркоманів, що вводять наркотики внутрішньовенно. В організмі вірус впроваджується в чутливі клітини. Основні
  3. ІНФЕКЦІЇ шлунково-кишкового ТРАКТУ
    КЛАСИФІКАЦІЯ Інфекції ШКТ класифікують залежно від їх основної локалізації, етіології та клінічної картини. Серед захворювань бактеріальної етіології виділяють інфекції ороцервікальной області (у цьому розділі не розглядаються), інфекції шлунка (гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки), інфекції кишечника - гостра діарея (ентерит і
  4. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  5. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  6. КЛАСИФІКАЦІЯ (М.Х.Левін і співавт., 1980) Форми
    а) хронічна безперервна форма, б) хронічна рецидивуюча форма, в) гостра форма. Для пунктів а) і б) - фаза 1. загострення (активна фаза) 2. ремісії. Для пункту № 1 та підпункту в) вказати ступінь активності: 1. мінімальна 2. помірна (середня) 3. різко виражена Перебіг: 1. легке 2. середньої тяжкості 3. важке Локалізація (поширеність
  7. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається , що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  8. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть . У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  9. хронічні гепатити
    У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує , рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  10. КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
    доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека