Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Шаповалова Ю.С.. Фармакотерапія основних внутрішніх хвороб та їх ускладнень, 2009 - перейти до змісту підручника

3.4. ОСТЕОАРТРОЗ

ЗАВДАННЯ:

1. Розвантаження уражених суглобів

2. Запобігання прогресування дегенеративного процесу в суглобовому хрящі і субхондральної кістки

3. Зменшення болю і проявів синовіту

4. Поліпшення функції суглобів.



ОСНОВНІ ЛАНКИ КОМПЛЕКСНОЇ, етапність ТЕРАПІЇ ОСТЕОАРТРОЗУ:

1. Стаціонарне лікування: а) консервативне б) хірургічне

2. Санаторно-курортне лікування.

3. Диспансерне спостереження



СТАЦІОНАРНЕ ЛІКУВАННЯ -1 ЕТАП (при коксартрозе і вторинному синовите)

1. Стіл 15

2. Режим загальний

3. Консервативна терапія



А. протизапальну терапію: Показання: синовіт, больовий синдром

1. Парацетамол - пероральний аналгетик, з якого має починатися лікування і, при ефективності, тривати у вигляді тривалої пероральної терапії 0,5 г 4-6 разів на добу (не більше 4 г / сут.) До клінічного поліпшення.

2. НПЗП показані пацієнтам, що не відповідає на терапію парацетамолом - ібупрофен (табл. 0,2) по 0,4 г 3 р / день або 0,6 г 2 р / день, диклофенак натрію (табл. 25 мг) по 1 табл. 3 р / день або ретардная форма - табл. 100 мг одноразово після їжі. Застосування індометацину та піроксикаму не рекомендується, так як ці препарати викликають важкі побічні ефекти і погано взаємодіють з іншими ЛЗ (гіпотензивну, сечогінними та ін.) Індометацин може сприяти прогресуванню дегенерації хряща.



- У пацієнтів з підвищеним ризиком шлунково-кишкових захворювань повинні використовуватися інгібітори ЦОГ - 2 - мелоксикам (табл. 7,5 і 15 мг) по 7,5 мг після їжі; целекоксиб (табл. 100 і 200 мг) по 0,1 г 2 р / день або 0,2 г одноразово, німесулід (табл. 100 мг) по 0,2 г 1 р / добу.

- Опіоїдні аналгетики, з парацетамолом або без нього, можуть застосовуватися у пацієнтів, яким протипоказані НПЗП, включаючи селективні ЦОГ -2 - інгібітори, або ж останні неефективні або погано переносяться: трамадолу гідрохлорид (капе.
50 мг) в перші дні 50 мг / добу з поступовим збільшенням до 200-300 мг / добу.

Аналгетики та нестероїдні протизапальні засоби повинні призначатися якомога коротшим КУРСОМ і скасовуються при купировании больового синдрому.



Б. СТРУКТУРНО - модифікує ЗАСОБИ (БАЗИСНІ):

- Хондроїтину сульфат (капе. 250 і 500 мг) по 750 мг 2 р / день протягом перших трьох тижнів, потім-по 2 капе. 2 р / день. Або в / в (попередньо розчинивши ліофілізат в 1 мл води для ін'єкцій) - по 100 мг через день, з четвертої ін'єкції разову дозу збільшують до 200 мг. Курс 25-35 ін'єкцій, повторний - через 6 місяців.

- Глюкозаміну сульфат (ДОНУ) по 400 мг в / м 3 рази на тиждень протягом 4-6 тижнів поєднують иньекции з прийомом препарату всередину (пакетик 1,5 г) по 1 пакетику, розчиненому в склянці води, всередину 1 р / добу. за 20 хв. до їжі протягом 4-12 тижнів. Курс лікування повторюють з інтервалом 2 місяці;

- Хондроїтину сульфат всередину, запиваючи невеликою кількістю води по 750 мг 2 р / день протягом перших трьох тижнів, далі - по 500 мг 2 р / день, курс 6 міс.; та / або в / м (попередньо розчинивши ліофілізат в 1 мл води для ін'єкцій) - по 100 мг через день, з четвертої ін'єкції разову дозу збільшують до 200 мг. Курс - 25-30 ін'єкцій, повторний - через 6 міс.

- артрит (табл. 0,5 г) призначають по 1 табл. 2 р / день після їжі три тижні, потім по 1 табл. протягом 4-6 тижнів.

- артепарон (амп. 5% -1 мл) призначають в / м 2 р / тиж., На курс 15 ін'єкцій, повторний курс через 3 міс.



В. При розвитку хронічного синовіту при OA може бути рекомендовано внутрішньосуглобове введення пролонгованих глюкокортикостероїдів (ГКС):

- Гідрокортизон (2,5% - 1 мл; 25 мг ) або метилпреднізолон (2% - 1 мл; 20 мг), або тріамцинолон

(4% -1 мл; 40 мг).
У великі суглоби (колінні, плечові, гомілковостопні) по 1-2 мл. У ліктьовий і променезап'ястковий - 0,5-1 мл, дрібні суглоби - 0,1-0,5 мл. Між повторними введеннями має пройти не менше 2 місяців.



Г. МІСЦЕВІ АПЛІКАЦІЇ з мазями І гелями, що містять НПЗЗ (троксевазин, борги, фастум-гель, никофлекс, фіналгон)



Д. физиолечения:

- гостра стадія - УВЧ, УФО, магніт, лазер

- помірна активність - ДМВ, УЗ, фонофорез з ДМСО

- ремісія - індуктотерапія, лазер

- ЛФК, масаж



Е. ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ:

- Промивання порожнини суглоба під контролем артроскопа;

- Ендопротезування кульшового, колінного суглобів;

- Паліативні операції (чрезвертельний остеотомія; резекція кульшового суглоба при коксартрозе IV-V стадії; фенестрація широкої фасції стегна).

Тривалість стаціонарного лікування (стаціонарне лікування показано при коксартрозе, наявності синовіту протягом 1-2 тижнів)



санаторно-курортне лікування - II ЕТАП

1. Поліпшення функції суглобів;

2. Зменшення больового синдрому.

Курорти: Сочі-Мацеста, П'ятигорськ, Увільди, Кісегач, Ведмеже, Ялинове, Соснова гірка. Лікувально-реабілітаційні заходи включають:

1. Кліматотерапія;

2. Бальнеотерапія (сірководневі, радонові, хлоридно-натрієві, йодобромісті ванни);

3. Грязелікування;

4. ЛФК, дозована ходьба, масаж. <
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "3.4. ОСТЕОАРТРОЗ"
  1. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  2. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  3. Остеохондропатии
    Гетерогенна група захворювань, з неясними етіологією і патогенезом, які проявляються дегенеративними ураженнями суглобового і кістково-зв'язкового апарату. Хвороба Пертеса - остеохондропатия головки стегнової кістки, пов'язана з її асептичним некрозом, подальшим ремоделюванням структури кістки і заміщенням здоровою тканиною. Зустрічається найчастіше у віці 6-12 років, хоча була описана і
  4. Ревматоїдний артрит
    РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ (РА) - системне аутоімунне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням периферичних суглобів по типу прогресуючого ерозивного артриту. Поширеність ревматоїдного артриту становить 0,4-0,5%. Захворювання частіше зустрічається в країнах з сирим і вологим кліматом. РА схильний будь-який вік, але пік захворюваності припадає на п'яте десятиліття
  5. Остеопороз
    Визначення поняття. Особливе місце серед патологічних станів, що супроводжують вікове вимикання функції репродуктивної системи, належить порушень в кістковій системі. Клінічно це виражається в зниженні щільності кісток внаслідок зменшення їх маси або недостатнього звапніння. Це явище носить назву остеопорозу. Інтерес численних дослідників і лікарів до проблеми
  6. Список прийнятих скорочень
    АГ - артеріальна гіпертонія АТ - артеріальний тиск АДГ - антидіуретичний гормон АКШ - аортокоронарне шунтування АЛТ - аланінамінотрансфераза АНФ - антинуклеарний фактор АТФ - ангиотензинпревращающий фермент ACT - аспартатамінотрансфераза БА - бронхіальна астма БАБ - бета-адреноблокатори ГБ - гіпертонічна хвороба ГД - геморагічний діатез ГЗТ -
  7. Контрольні питання і завдання
    На питання 124-138 виберіть один найбільш правильну відповідь. 124 Гострий дифузний гломерулонефрит найчастіше розвивається внаслідок Секції: А. Стафілококової. Б. Вірусною. В. Стрептококової. Г. Кишкової Ін ПЧКІ Д-Іншими грампозитивними бактеріями. П 125 В патогенезі гломерулонефриту приймають участь наступні фактори: Імунне запалення. Б. Відкладення комплексів антиген -
  8. Гемофілії
    Гемофілії є одними з класичних форм геморагічного діатезу; вони відомі з найдавніших часів і представляють генетичне захворювання, успадковане за рецесивним типом, зчепленням з підлогою. Ген, ответствнний за синтез факторів VIII і IX, розташований в Х-хромосоми ме, внаслідок чого гемофілію хворіють виключно чоловіки. Жінка захворює лише у випадку шлюбу між хворим
  9. Зміст
    Хвороби суглобів 556 Ревматоїдний артрит 556 Остеоартроз 569 Подагра 574 Ідіопатичний анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева) 581 Контрольні питання і
  10. Хвороби суглобів
    Поразки суглобів різної природи зустрічаються досить часто в клініці внутрішніх хвороб. Захворювання суглобів можуть бути самостійної нозологічної формою (ревматоїдний артрит, остеоартроз, подагра), проявом патології інших систем (артрит при ВКВ, ССД) або ж бути реакцією на інший патологічний процес (реактивні артрити при якої гострої інфекції). Все різноманіття
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека