загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Остеоартроз (шифри? 15 -? 19)

Визначення. Остеоартроз - хронічне непрогресуюче незапальне захворювання суглобів неясної етіології, що характеризується дегенерацією суглобового хряща та структурними змінами субхондральної кістки, деформаціями суглобів, розвитком явного або приховано протікає помірно вираженого реактивного синові-іта (В.А. Насонова, М.Г. Астапенко, 1998).

Статистика. Поширеність в популяції в різних регіонах СНД коливається від 4,2 до 6,8%, у осіб старше 45 років хвороба зустрічається в 14-18%. З віком частота захворювання збільшується. Жінки хворіють частіше чоловіків у 2-2,5 рази.

Етіологія.

- Первинний (ідіопатичний) остеоартроз обумовлений неуточненими поки дефектами ферментативних систем хондроцитов та їх мікрооточення.

- Вторинний остеоартроз виникає на тлі вроджених дисплазій (вертлюжної западини, плоскостопості, genu varum, genu valgum, слабкості зв'язок та ін.) Провокуючі фактори: тривалі перевантаження суглобів (спортивна, балетна травма, важка фізична праця та ін); органічні хвороби суглобів запального генезу (ревматоїдний артрит, спондилоартрит, подагра тощо); метаболічні, ендокринні, неврологічні хвороби (цукровий діабет, ожиріння, міопатії та ін.)

Патогенез, патологічна анатомія. Порушення микроокружения хондроцитов призводять до втрати еластичності хряща, його поверхня стає нерівною. У субхондральній зоні формується кісткова тканина, змінюються властивості субхондральній тканини. Вона стає менш еластичною, при навантаженні з'являються мікротріщини. В результаті метаплазії синовіальних клітин по краях суглоба формуються остеохондрофіти, що складаються з кісткової тканини, волокнистого хряща, елементів сполучної тканини. На пізніх етапах утворюються субхондраль-ні кісткові кісти.

Клініка. Улюблена локалізація остеоартрозу: вузлики Гебердена дистальних міжфалангових суглобів; вузлики Бушара проксимальних міжфалангових суглобів, ураження 1-го зап'ястно-п'ясткового, 1-го плюснефалангового суглобів; гонартроз; Коксар-троз; поразку міжхребцевих дисків і суглобів хребта, переважно в шийному та поперековому відділах.

Пацієнти скаржаться на болі в суглобах: в дебюті хвороби - після значних фізичних навантажень, потім після помірних навантажень, а при великому «стажі» хвороби - у спокої, ночами. Ранкова скутість не типова, навпаки, швидко зникає при рухах.
трусы женские хлопок
Рухи в суглобах супроводжуються крепітацією, хрускотом. Обсяг рухів обмежений мало (крім коксартрозу), на пізніх етапах іноді розвиваються сухожільномишечние контрактури, підвивихи. Деформації суглобів, як правило, помірні. Реактивні синовіїти (незалежно від локалізації) мають подібні симптоми: припухлість, збільшення суглоба в об'ємі, місцеве підвищення температури, обмеження і болючість при русі.

Окремі види остеоартрозу: - Коксартроз проявляється болями різної інтенсивності в сідницях, пахових складках, стегні, коліні, нерідко супроводжується відчуттям оніміння ноги. Пацієнту важко взутися. Спочатку обмежені і болючі внутрішня ротація і відведення, потім зовнішня ротація кінцівки. При ходьбі пацієнт починає «припадати» на уражену кінцівку.

Ускладненнями коксартрозу можуть бути бурсит вертельной м'язи, що супроводжується різкою хворобливістю над великим рожном; вкорочення кінцівки, коли формується «качина хода»; субхондрал'ное відкладення солей («псевдоподагра») з нападами сильних болів; внутрішньосуглобові переломи, аваскулярні некрози, внутрішньосуглобові гематоми. Природу нестерпних болів в таких випадках уточнюють додаткові методи: рентгенограми, ультразвукове дослідження та ін

Перебіг коксартрозу багаторічна, з періодами загострень і ремісій.

- Гонартроз. Перші симптоми - болі в колінних суглобах при рухах, особливо при спуску по сходах. Як правило, болі іррадіюють в гомілку. Обмежується згинання та розгинання в суглобі, з'являється характерний «хрускіт», «блокада» суглоба. На пізніших етапах - деформація. Реактивний синовіт протікає з вираженими місцевими симптомами: припухлістю, місцевим підвищенням температури та ін

- Артроз міжфалангових суглобів (вузлики Гебердена і Бушара) - часта локалізація остеоартрозу у літніх жінок, що представляє, скоріше, косметичний дефект ( «некрасиві руки»), оскільки функція кистей страждає мало.

- Остеоартроз шийного та поперекового відділів хребта - спондилоартроз. Остеофіти здавлюють хребетні артерії, корінці, що призводить до відповідних неврологічним еквівалентів - ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ синдрому, ішемічної радикулопатии та ін

Променева діагностика остеоартрозу.

Звуження суглобової щілини за рахунок деструкції хряща, субхондральної остеосклерозу, деформація суглобових поверхонь, остеофіти, кістозні просвітлення в епіфізах; в пізніх стадіях - компенсаторна осифікація суглобової капсули.


Лабораторні показники при неускладненому остеоартрозі в нормі, при синовії - збільшення ШОЕ, позитивні гострофазові тести; в синовіальній рідині - цитоз.

Класифікація:

По етіології первинний (генуінний) і вторинний (після травми тощо) остеоартроз.

Клінічні форми: локальна (моно-або олигоартрит) і генералізована (поліартроз) - при ураженні трьох і більше суглобів. До цієї форми віднесений також вузликовий остеоартроз Гебердена і Бушара.

Топіка процесу: гонартроз, коксартроз та ін

Функціональна характеристика суглобів (ФН ??0-3 ст.).

За наявності ускладнень (синовііт та ін) вони також виносяться в діагностичну формулу.

Примірна формулювання діагнозу.

- Остеоартроз первинний локальний: правобічний гонартроз, реактивний синовіт з малою (1 ст.) Активністю, ФН 1 ст.

- Наслідки перелому шийки стегна справа: вторинний коксартроз, ФН 1 ст.

Диференціальна діагностика (див. табл. 44).

Основою диференціальної діагностики є діагностичні критерії хвороби. Наведемо основний набір симптомів, властивих остеоар-трозу: болі «механічного» (навантажувального) типу; повільний початок і малопрогрессірующее перебіг хвороби; переважне ураження суглобів ніг і дистальних міжфалангових суглобів; стійка «кісткова» (а не м'якотканинних) деформація суглобів; рентгенологічні ознаки ( звуження суглобової щілини, субхондральної остеосклерозу, остеофіти); нормальні показники периферичної крові; відсутність запальних змін синовіальної рідини (цитоз до 5, Ох1О3 / мм3).

- Гострий коксит (жене - при інфекціях, сепсисі) відрізняється від остеоартрозу сильними болями в суглобах у спокої і вночі (!), Різким обмеженням рухів, пальпаторной хворобливістю суглоба, ознаками остеопорозу і «нечіткістю» рентгенограми (ознаки періартріта), високим цитозом синовіальної рідини.

- Ревматоїдний артрит докладно описаний у відповідному розділі. Ранкова скутість суглобів, аміотрофії, узури суглобових поверхонь, висока ШОЕ, виявлення ревматоїдного фактора зовсім не характерні для остеоартрозу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Остеоартроз (шифри? 15 -? 19) "
  1. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  2. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  3. Остеохондропатии
    Гетерогенна група захворювань, з неясними етіологією і патогенезом, які проявляються дегенеративними ураженнями суглобового і кістково-зв'язкового апарату. Хвороба Пертеса - остеохондропатия головки стегнової кістки, пов'язана з її асептичним некрозом, подальшим ремоделюванням структури кістки і заміщенням здоровою тканиною. Зустрічається найчастіше у віці 6-12 років, хоча була описана і
  4. 3.4. ОСТЕОАРТРОЗ
    ЗАВДАННЯ: 1. Розвантаження уражених суглобів 2. Запобігання прогресування дегенеративного процесу в суглобовому хрящі і субхондральної кістки 3. Зменшення болю і проявів синовіту 4. Поліпшення функції суглобів. Основною ланкою КОМПЛЕКСНОЇ, етапність ТЕРАПІЇ ОСТЕОАРТРОЗУ: 1. Стаціонарне лікування: а) консервативне б) хірургічне 2. Санаторно-курортне лікування.
  5. Ревматоїдний артрит
    РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ (РА) - системне аутоімунне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням периферичних суглобів за типом прогресуючого ерозивного артриту. Поширеність ревматоїдного артриту становить 0,4-0,5%. Захворювання частіше зустрічається в країнах з сирим і вологим кліматом. РА схильний будь-який вік, але пік захворюваності припадає на п'яте десятиліття
  6. Остеопороз
    Визначення поняття. Особливе місце серед патологічних станів, що супроводжують вікове вимикання функції репродуктивної системи, належить порушень в кістковій системі. Клінічно це виражається в зниженні щільності кісток внаслідок зменшення їх маси або недостатнього звапніння. Це явище носить назву остеопорозу. Інтерес численних дослідників і лікарів до проблеми
  7. Список прийнятих скорочень
    АГ - артеріальна гіпертонія АТ - артеріальний тиск АДГ - антидіуретичний гормон АКШ - аортокоронарне шунтування АЛТ - аланінамінотрансфераза АНФ - антинуклеарний фактор АТФ - ангиотензинпревращающий фермент ACT - аспартатамінотрансфераза БА - бронхіальна астма БАБ - бета-адреноблокатори ГБ - гіпертонічна хвороба ГД - геморагічний діатез ГЗТ -
  8. Контрольні питання і завдання
    На питання 124-138 виберіть один найбільш правильну відповідь. 124 Гострий дифузний гломерулонефрит найчастіше розвивається внаслідок Секції: А. Стафілококової. Б. Вірусною. В. Стрептококової. Г. Кишкової Ін ПЧКІ Д-Іншими грампозитивними бактеріями. П 125 В патогенезі гломерулонефриту приймають участь наступні фактори: Імунне запалення. Б. Відкладення комплексів антиген -
  9. Гемофілії
    Гемофілії є одними з класичних форм геморагічного діатезу; вони відомі з найдавніших часів і представляють генетичне захворювання, успадковане за рецесивним типом, зчепленням з підлогою. Ген, ответствнний за синтез факторів VIII і IX, розташований в Х-хромосоми ме, внаслідок чого гемофілію хворіють виключно чоловіки. Жінка захворює лише у випадку шлюбу між хворим
  10. Зміст
    Хвороби суглобів 556 Ревматоїдний артрит 556 Остеоартроз 569 Подагра 574 Ідіопатичний анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева) 581 Контрольні питання і
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...