загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЗУПИНКА СЕРЦЯ

Визначення

Зупинка серця є раптове припинення ефективних механічних скорочень серця і у пацієнта на самостійному диханні припинення ефективної вентиляції.

Етіологія

Шлуночкові тахіаритмії.

Недостатність синусового вузла або повна АВ-блокада. Повна відсутність електричної активності серця (асистолія). Недостатність механічної активності серця у відповідь на електростимуляцію (електромеханічна дисоціація).



Типові випадки

Пацієнт з аритміями в анамнезі.

Пацієнт з великою травмою, гострою гіповолемією або шоком.

Наслідки первинної зупинки дихання.

Важка інтубація (див. Ситуацію 3, Важка інтубація трахеї) або вентиляція.

Гіпоксемія (див. Ситуацію 8, Гіпоксемія).

Гіперкарбія (див. Ситуацію 27, Гіперкарбія).

Брадикардия в процесі епідуральної або спінальної анестезії (див. Ситуацію 13, Синусова брадикардія).

Токсичні медикаменти.

Гострі вагусні рефлекси (див. Ситуацію 13, Синусова брадикардія}.

Прямий контакт міокарда з електродефібріллятором.

Легенева емболія (см . Ситуацію 16, Легенева емболія}.

Тампонада перикарда (див. Ситуацію 16, Тампонада перикарда}.

Напружений пневмоторакс (див. Ситуацію 28, Пневмоторакс}.

Профілактика

Проводити своєчасну терапію серйозних хронічних аритмій, продовжувати це лікування в процесі операції.

Уникати хірургічного лікування та анестезії в ближньому постінфарктному періоді .

Профілактично встановити штучний водій ритму пацієнтам з АВ-блокадою високого ступеня (черезшкірно або внутрішньовенно) або синусовою брадикардією (черезшкірно або ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ). Перевірити водій ритму безпосередньо перед операцією.

Провести ваголітіческім премедикацию у пацієнтів з високим ризиком підвищення тонусу блукаючого нерва.

Негайно застосувати ваголитикам при виникненні бради-кардії під час анестезії (особливо при регіонарної анестезії).

Прояви

Відсутність артеріального кровотоку

Відсутність периферичного пульсу. Відсутність хвилі пульсоксиметра.



Кров'яний тиск манжетою не визначається. Ні пульсації при вимірюванні артеріального тиску ін-вазівние методом, САД менше 20 мм рт. ст. без СЛР. Ненормальний ритм на ЕКГ (зауважте: при ЕМД ритм може

виглядати нормальним).

Відсутні серцеві тони при аускультації. Падіння концентрації СО, у видихуваному повітрі.
трусы женские хлопок
Ціаноз, кров в рані темніє. Блювота або регургітація шлункового вмісту. Втрата свідомості у не спати пацієнта, часто після

короткочасних судом. Зупинка дихання у самостійно дихати пацієнта.

Ситуації зі схожими ознаками

Глибока гіпотензія (див. Ситуацію 7, Гіпотензія}. Артефакти моніторного обладнання .

ЕКГ.

Пульсоксиметр.

Системи для вимірювання кров'яного тиску (інвазивні або неінвазивні).

Як діяти

Займайтеся хворим, а не монітором. Переконайтеся у відсутності пульсу.

Перевірте пульсацію на сонних, стегнових або інших артеріях (хірург також може мати доступ до місцям пальпируемой пульсації).

Перевірте НАД-та ЕКГ-монітори та електроди.

Аускультіруйте тони серця.

Про зупинення серця негайно інформуйте хірургів

і решту персоналу операційної. Зверніться за допомогою

Через персонал операційної або по госпітальному «коду».

Вимагайте реанімаційну візок і дефібрилятор.

Увімкніть реєструючі пристрої моніторів. Вимкніть подачу будь-яких анестетиків, подавайте 100% О з високою швидкістю газотока. Починайте первинну СЛР.

дихальні шляхи



Необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів; спочатку масочної вентиляцією, а потім якомога швидше інтубіруя пацієнта, якщо він не був интубирован до цього. Дихання

До інтубації вентилюється пацієнта вручну 12 разів на хвилину .

Після інтубації можна почати механічну вентиляцію. Кровообіг

Попросіть хірурга, медсестру або колегу почати зовнішній масаж серця з частотою 80-100 натискань в хвилину у дорослих, співвідношення компресія / вдих=5:1.

Спостерігайте за адекватністю виконуваного зовнішнього масажу і ступенем стомлення виконавця. Діагностуйте і лікуєте аритмії.

Використовуйте ЕКГ-монітор або, за наявності, запис електрокардіографа.

Якщо вона отсутстсвует, помістіть електроди Дефібрилято-тора на грудну клітку для швидкої оцінки ритму. Шлуночкові аритмії.

Дефібрілліруйте три рази поспіль, збільшуючи енергію розряду ( 200, 300 і 360 Дж), роблячи кожен раз паузу для визначення пульсу. Вводите адреналін в / в струйно, 1 мг кожні 3-5 хв. Спробуйте дефібриляцію через 30-60 с після введення адреналіну (360 Дж). Введіть в / в лідокаїн, 1-1,5 мг / кг. Спробуйте дефібриляцію через 30-60 с після введення лідокаїну (360 Дж). Продовжуйте по вищевикладеної схемою, обміркуйте можливість застосування бретиліум, збільшуючи дозу адреналіну.


Використовуйте дані про ДАК для корекції кислотно-лужного стану. Асистолия або брадикардія

Адреналін в / в струйно, 1 мг кожні 3-5 хв. Атропін в / в струйно, 1 мг кожні 3-5 хв. Ізопротеренол 1-3 мкг / хв, інфузійно. Розгляньте можливість негайного застосування штучного водія ритму черезшкірно (спосіб, рекомендований в даний час АКА) або трансвенозно. При асистолії штучний водій ритму має бути застосований якомога раніше, якщо можна припустити, що він буде ефективний

ЕМД

Адреналін в / в струйно, 1 мг кожні 3-5 хв,

збільшуючи дозу.

Кальцію хлорид в / в струменевий 1 г (також ефективний при гіперкаліємії). При глибокій брадикардії - 1 мг атропіну болюсно.

Подумайте про можливу етіології зупинки - проаналізуйте введені препарати, а також дії або лікувальні заходи, що застосовувалися перед зупинкою. коригуючі всі очевидні внутрішні причини, такі як передозування інгаляційних анестетиків, обструкція дихальних шляхів, гіпо-або гіперкаліємія. Забезпечте надійність венозного доступу.

Для поповнення обсягу встановіть в / в катетер великого діаметру.

Встановіть ЦВД-катетер для введення ліків. Адреналін або атропін можуть бути введені через ЕТТ,

якщо немає венозного доступу.

Для визначення ДАК візьміть пробу зі стегнової, плечової або променевої артерій.

Встановіть артеріальний катетер, якщо дозволяє досвід і

є відповідні інструменти. Якщо виправдана агресивна тактика :

хірург може відкрити грудну клітку і почати прямий масаж серця;

розгляньте можливість застосування АІК (може бути застосований шляхом черезшкірної канюляціі стегнових артерій і вени).

Проаналізуйте доцільність перикардіоцентезу або дренування плевральної порожнини за наявності серйозного ризику тампонади перикарда або пневмотораксу. При відсутності ефекту від вищевикладених заходів:

у разі аритмії, некоррігіруемой звичайними способами, постарайтеся отримати кваліфіковану консультацію кардіолога;

подумайте про повторне застосуванні високих доз альфа-адренергічних агоністів при підвищенні дозувань. Високі дози адреналіну в / в, 5-ЮМГ кожні 5 хв. Фенілефрин (мезатон) в / в, 1 мг. норадреналін в / в, 1 мг.



Ускладнення

Смерть

Пошкодження мозку Розриви печінки

Пневмоторакс або гемоторакс Переломи ребер
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "ЗУПИНКА СЕРЦЯ"
  1. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. В неї входити-дят: 1. раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія. 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
  2. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  3. 1.5. ГОСТРА ДИХАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ (ОДН)
    Під гострою дихальною недостатністю розуміють синдром, що характеризується розвитком важкого стану пацієнта протягом декількох хвилин, годин або днів, обумовлений невідповідністю можливостей апарату зовнішнього дихання метаболічним потребам органів і тканин, при якому настає максимальне напруга компенсаторних механізмів дихання і кровообігу з подальшим їх виснаженням.
  4. 2.8. фібриляції шлуночків
    При фібриляції шлуночків потрібне негайне початок реанімаційних заходів, що включають: 1. Проведення дефібриляції до 3 -х разів із зростаючою енергією розряду - 200Дж-ЗООДж - ЗбОДж на видиху з мінімальним часовим інтервалом між розрядами, необхідними для контролю за ефективністю дефібриляції. Одночасно проводиться непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів на
  5. ІНФАРКТ МІОКАРДА
    (ІМ) - ішемічне ураження (некроз) серцевого м'яза, обумовлене гострим порушенням коронарного кровообігу в основному внаслідок тромбозу однієї з коронарних артерій. Ускладнення інфаркту міокарда вельми часто не тільки істотно обтяжують його перебіг, визначають тяжкість захворювання , але і є безпосередньою причиною летального результату. Розрізняються ранні та пізні ускладнення ІМ.
  6. ниркова недостатність
    Основні функції нирок (виведення продуктів обміну, підтримка постійності водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану) здійснюються наступними процесами: нирковим кровотоком, клубочкової фільтрацією і канальцями (реабсорбція, секреція, концентраційна здатність). Не всяке зміна цих ниркових процесів призводить до важкого порушення ниркових функцій і може називатися
  7. 15.РАССПРОС ХВОРИХ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ. СКАРГИ (8 ОСНОВНИХ), їхньої деталізації, МЕХАНІЗМ. ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ.
    Однією з частих скарг осіб, які страждають на захворювання серця, є задишка, т. е . тяжке відчуття нестачі повітря. Виникнення задишки служить ознакою розвитку недостатності кровообігу, причому за її вираженості можна судити про ступінь недостатності. Тому при расспросе хворого необхідно з'ясувати, за яких обставин вона з'являється. Так, в початкових стадіях серцевої
  8. Екстрасистолія
    Екстрасистолія - ??найбільш часта різновид аритмій. Патогенетичною основою її є підвищення автоматизму окремих ділянок міокарда, можливий і механізм re-entry, а також критичний механізм. Залежно від місця виникнення екстрасистолії ділять на пред -сердньої, атріовентрикулярна і шлуночкові. Суправентрикулярні (передсердні та атріовентрикулярна) і шлуночкові
  9. Атріовентрикулярна блокада
    Етіологія. Атріовентрикулярна блокада (АВ-блокада) виникає У хворих з запальними, дегенеративними і інфільтративними захворюваннями міокарда, при інфаркті міокарда або кардіосклерозі, при хворобах Ленегра і Льова (прогресуючий склероз і звапніння кільця мітрального клапана, мембранозної частини міжшлуночкової перегородки, підстави клапана аорти). Певну роль відіграє підвищення
  10. Синдром слабкості синусового вузла
    Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання) вперше описаний в 1965 р. американським кардіологом В. Lown. Поняття СССУ об'єднує в собі цілий ряд порушень серцевого ритму, патогенетично обумовлених: а) зниженням функціональної здатності синусового вузла (СУ) з бради-кардией/брадиаритмией і, як правило, б) наявністю супутніх ектопічних аритмій. СССУ може бути викликаний: а) органічним
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...