загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Особливі групи пацієнтів

Жінки

Діагностика стенокардії у жінок представляє певні труднощі. Чим більш типова картина больового нападу для стенокардії, тим вище ймовірність наявності коронарного атеросклерозу. Однак навіть при типовому больовому синдромі у значної частини жінок при ангіографії виявляють нормальні коронарні артерії. В даний час немає жодного неінвазивного скринінгового тесту, що дозволяє надійно діагностувати ІХС у жінок без симптомів ІХС. Тест з фізичним навантаженням у жінок значно частіше, ніж у чоловіків, буває хибнопозитивним. Особливо висока частота хибнопозитивних результатів у жінок з нетиповим для стенокардії больовим синдромом. Специфічність підвищується, якщо ЕКГ-критерієм позитивного тесту вважати депресію ST не так на 1 мм, а на 2 мм.

Хоча ІХС є однією з основних причин смерті у жінок, частіше вона виникає, а отже, має велику передтестова ймовірність у чоловіків. Особливо при порівнянні з жінками в пременопаузного період. Низька в порівнянні з чоловіками передтестова ймовірність ІХС у жінок означає, що у них відзначається більше число хибнопозитивних результатів.

У дослідженні CASS майже у половини жінок з клінічними проявами стенокардії, у багатьох з яких була позитивна нагрузочная проба, коронарні артерії виявилися нормальними.

Чутливість навантажувального тесту у жінок вища, ніж у чоловіків, а деякі дослідження показали також і меншу його специфічність. Серед причин, що пояснюють такі розбіжності, найбільш ймовірними є: використання різних критеріїв для визначення ІХС, відмінності в перевазі многососудістого поразок і раніше перенесеного ІМ, відмінності в критеріях оцінки сегмента ST, відмінності переносимості навантаження (неможливість для багатьох жінок виконати навантаження з максимальним споживанням кисню) , велика поширеність серед жінок пролапсу мітрального клапана та синдрому Х, відмінності у функції мікросудин (можливо призводять до коронарного спазму) і, ймовірно, гормональні відмінності.
трусы женские хлопок
Щоб компенсувати обмежене використання проби навантаження у жінок, деякі дослідники розробили прогностичні моделі, які використовують більший обсяг інформації, отриманої при проведенні проби, чим тільки дані про зміну сегмента SТ.

Труднощі використання проби навантаження у жінок для діагностики ІХС призвели до поширеній думці про те, що візуалізують стрес-тести мають перевагу перед стандартної навантажувальною пробою. Хоча оптимальна стратегія діагностики ІХС у жінок ще остаточно не розроблена, ми вважаємо, що в даний час недостатньо даних, щоб стверджувати про більшу діагностичної цінності у пацієнток візуалізуючих стрес-тестів в порівнянні зі стандартною навантажувальної ЕКГ-пробій. У багатьох жінок з низькою передтестової ймовірністю ІХС негативний результат проби буде достатнім і не вимагатиме подальшого проведення візуалізуючих методів дослідження.

Пацієнти літнього віку

Є нечисленні дані про використання проби навантаження у осіб віком старше 70 років. У результатах Національного скринінгового дослідження США (1989) вказувалося, що діагноз ІХС був виявлений у 1,8% чоловіків і 1,5% жінок у віці старше 75 років. «М'яка» ішемія міокарда була встановлена ??у 15% 80-річних пацієнтів.

При проведенні навантажувального тесту у пацієнтів похилого віку дослідники стикаються з додатковими проблемами. Здатність виконання навантаження найчастіше обмежена м'язовою слабкістю і детренированности. Більша увага має бути приділена небезпеки механічних пошкоджень, а протокол проведення проби повинен бути менш агресивним. Пацієнти літнього віку зазвичай міцно тримаються за поручні під час навантаження, що також обмежує час проведення тесту, необхідне для досягнення максимального поглинання кисню.
З віком також підвищується ймовірність аритмії. Для деяких пацієнтів з порушеннями ходи і координації більш прийнятним методом може виявитися ВЕМ, проте багато людей похилого віку не мали досвіду їзди на велосипеді, що теж обмежує можливість проведення проби.

Інтерпретація результатів проби навантаження у пацієнтів похилого віку також має деякі особливості. Велика вираженість ураження коронарних артерій з віком підвищує чутливість методу (84%), однак знижує специфічність (70%). Висока поширеність захворювання призводить до збільшення кількості помилково негативні результати тесту. Хибно позитивні результати можуть відображати наявність супутньої ГЛШ внаслідок хвороб клапанів серця і АГ. Також частіше відзначають зміни на ЕКГ у спокої, включаючи наслідки перенесеного ІМ, які ускладнюють інтерпретацію результатів проби.

Нагрузочная проба в осіб похилого віку важка як у проведенні, так і в інтерпретації, у зв'язку з чим необхідність проведення надалі коронароангиографии і реваскуляризації з віком збільшується. Однак, незважаючи на перераховані вище особливості, нагрузочная проба не втрачає свого значення у цих пацієнтів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Особливі групи пацієнтів "
  1. МЕЖОВІ (ОСОБЛИВІ) СТАНУ І ЗАХВОРЮВАННЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ
    МЕЖОВІ (ОСОБЛИВІ) СТАНУ І ЗАХВОРЮВАННЯ
  2. Особливі способи і прийоми психологічної війни
    Особливі способи і прийоми психологічної
  3. Неоперабельний рак передміхурової залози
    З 2000 по 2008 рр.. 74 пацієнта, що страждають від локально поширеного раку підшлункової залози (ЛРПЖ), пройшли лікування в нашому відділенні з використанням химиолучевой терапії спільно + / - ГТ. У 8 пацієнтів з віддаленими метастазами захворювання було попереджено, а 10 втрачені в період спостереження. З 56 оцінюваних пацієнтів, 30 проходили лікування з використанням химиолучевой терапії
  4. ЕФД при підборі антиаритмічної терапії у різних груп пацієнтів
    ЕФД дозволяє серійно оцінювати спричинені лікарськими препаратами зміни провідності і рефрактерності тканин серця, а також особливості аритмій, включаючи індукуванням; при індукованих аритміях - оцінити частоту, морфологію та гемодинамічні наслідки. Після базового дослідження (бажано без препаратів), протягом якого індукується аритмія, призначається препарат та
  5. Віддалені результати
    У клінічних спостереженнях протягом 1 року-3 років пацієнтів після АКШ і ангіопластики не відмічені серйозні відмінності за такими показниками, як смертність, ІМ, толерантність до фізичного навантаження. Однак, порівнюючи результати АКШ і коронарної ангіопластики, необхідно відзначити, що в групі ЧТКА більше пацієнтів з рекуррентной стенокардією, ніж у групі АКШ (30-40% в порівнянні з 20-25%), в 3-10 разів
  6. ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ ТА ПРОГНОЗ ВИЖИВАНОСТІ ХВОРИХ КОЛОРЕКТАЛЬНИЙ РАК з метастатичними ураженнями печінки
    Каушанський В.Б., Уваров І.Б., Виниченко А.В., Єрмаков Е.А., Мурашко Р.А., Каушанський С.Ю. ГУОЗ Клінічний онкологічний диспансер № 1 ДЗ КК, г.Краснодар Мета: Вивчення можливостей поліпшення виживаності залежно від обсягу оперативного втручання і подальшого комбінованого лікування у хворих на колоректальний рак (КРР) з метастатичним ураженням печінки. Матеріали та
  7. Поширена ректальна аденокарцинома
    У результаті дослідження з використанням неоад'ювантної посиленою ЛТ і РГТ на 109 пацієнтах, що страждають ректальним раком T3-4, N0-1, M0, представленого в 2003 р. на нараді АСТРО по РГТ при ЛТ по 60-64 Гр, було виявлено здатність підвищення як ПР, так і ЧР у прооперованих пацієнтів, і ПР у 6 пацієнтів, що відмовилися від хірургічного втручання, з підвищенням періоду спостереження від 10
  8. РАННЯ екстубація ХВОРИХ НА РАК СТРАВОХОДУ
    Хасанов А. Ф., Сігал Є.І., Бурмістров М.В., Трифонов В. Р., Саетгараев А. До ., Морошек А.А. ГУОЗ РКОД МОЗ РТ, м.Казань Мета дослідження: Вивчити частоту післяопераційних ускладнень і летальність в хірургії злоякісних утворень стравоходу в залежності від часу екстубаціі і факторів, що впливають на терміни екстубаціі. Матеріал і методи: Проведено аналіз 118 історій хвороб
  9. ПРОФІЛАКТИКА УСКЛАДНЕНЬ ХІМІОТЕРАПІЇ РАКУ ШЛУНКА МЕТОДОМ ГЕМОІММУНОСТІМУЛЯЦІІ
    Жукова Н.В., Маніхас Г.М., Антімонік Н.Ю . Міський клінічний онкологічний диспансер, м. Санкт-Петербург; Кафедра онкології ФПО Санкт-Петербурзького Державного медичного університету ім.І.П.Павлова Завдання дослідження: Підвищити ефективність профілактики ускладнень хіміотерапевтичного лікування раку шлунка шляхом введення в комплекс профілактичних заходів методу
  10. ПОРУШЕННЯ функції вегетативної нервової системи
    Порушення перистальтики товстого кишечника спостерігалося у всіх 87 пацієнтів - 100%). Порушення функції сечовидільної системи спостерігалося у всіх 87 пацієнтів -100%. Порушення терморегуляції спостерігалося у всіх 87 пацієнтів -100%. Порушення трофічної функції нервової системи від дистрофічних проявів до пролежнів завжди супроводжує спинальную травму. Дистрофічні зміни
  11. Непритомності
    Таблиця 7.19 Рекомендації з ехокардіограмі у пацієнтів з непритомністю Клас I Непритомність у пацієнта з клінічним підозрою на захворювання серця Непритомності при фізичній напрузі Клас IIa Непритомності у пацієнтів професій високого ризику (наприклад льотчики) Клас IIb Непритомності неясної етіології без виявлених серцевих захворювань за даними анамнезу або фізикального обстеження Клас III
  12. БАНЯ І САУНА
    У своїй практиці автор починав привчати пацієнтів до парної з того моменту, як у них відновлювався кровообіг у кінцівках, і припинялися гнійні виділення з ран. На рани накладали бинтові пов'язки і поміщали пацієнта в парну або сауну на той час, який він міг витримати. Дуже скоро всі пацієнти з нетерпінням чекали, коли їх знову віднесуть (відвезуть, відведуть) в парну. З цього моменту
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...