загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Особливості ведення вагітних при многоплодии

Головним завданням лікаря жіночої консультація є рання діагностика багатоплідної вагітності. Це дозволяє виробити найбільш раціональний план ведення вагітної і своєчасно провести заходи щодо попередження можливих ускладнень.

Одразу після виявлення багатопліддя необхідно призначити щадний режим і спеціальну дієту, яка дозволить забезпечити підвищену потребу організму вагітної в білках, жирах, вуглеводах, вітамінах та мікроелементах, і попередити розвиток залізодефіцитної анемії.

Особливу увагу слід звертати на функцію серцево-судинної системи, нирок, виявлення ранніх симптомів гестозу. Дуже важливо визначити в III триместрі показники системи згортання крові, число і агрегаційні властивості еритроцитів, вміст глюкози в крові. При появі симптомів гестозу або інших ускладнень вагітності необхідна госпіталізація в акушерський стаціонар.

При неускладненому перебігу вагітності пацієнтка повинна бути спрямована в пологовий будинок за 2-3 тижні до пологів, а при наявності трійні - за 4 тиж.

Слід підкреслити вкрай несприятливий результат передчасних пологів на 30-34-му тижні, так як шанси на виживання дітей в цей термін мінімальні. У ці терміни пацієнтка із загрозою передчасних пологів повинна бути госпіталізована в стаціонар.

При монохоріальний типі плацентації госпіталізувати вагітну слід раніше (в 26-27 тижнів).

Навіть при відсутності ускладнень з боку плодів у 37 тижнів доцільно індукувати пологи.

Кесарів розтин при багатоплідній вагітності не є методом вибору для розродження. Показання для планового та екстреного кесаревого розтину при многоплодии в цілому ті ж, що і при одноплідній вагітності. У деяких випадках в плановому порядку проводять кесарів розтин при терміні в 37-38 тиж.

Показаннями до кесаревого розтину при багатоплідній вагітності є:

- надмірне перерозтягнення матки (великі плоди);

- непідготовленість родових шляхів після 38 тижнів вагітності;

- поперечне положення першого плоду з двійні або обох плодів;

- тазове передлежання першого плода;

- гіпоксія плодів (плоду);

- зрощені близнюки;

- трійня і більша кількість плодів.

При багатоплідній вагітності часто спостерігаються фетоплацентарна недостатність і аномальне розташування плаценти.
трусы женские хлопок
У зв'язку з цим у жінок з багатоплідністю, особливо після 37 тижнів вагітності, необхідно дуже ретельно стежити за станом плодів і функцією фетоплацентарного комплексу. Важливу роль в оцінці стану плодів, будови і функції плаценти відіграють ультразвукове сканування, доплерографія, КТГ.

Після 30-32 нед КТГ і Ехографіческая оцінка функціонального стану фетоплацентарної системи повинні проводитися щотижня. Доцільно проводити допплерографическое дослідження кровотоку у кожного плода окремо.

При підозрі на генетично обумовлені аномалії розвитку, гемолітичну хворобу плоду і для визначення зрілості легенів плода за співвідношенням рівня лецитину - сфінгоміеліна (який відображає вироблення сурфактанта) слід провести дослідження навколоплідних вод з кожного плодового мішка під ехографіческім контролем .

При внутрішньоутробної смерті одного з плодів при монохоріальний двійні до 28 тижнів вагітності доцільно її переривання. Якщо аналогічна ситуація виявлена ??після 28 тижнів, - слід зробити дострокове розродження, щоб зменшити тривалість і ступінь несприятливого впливу померлого плоду на живого.

Якщо сталася смерть одного з плодів при діхоріальной двійні, особливо до 28 тижнів вагітності, то вагітність можна пролонгувати.

Виявлення при монозиготних двійні вродженої вади розвитку одного з плодів може служити показанням для переривання вагітності до 28 тижнів. У той же час в аналогічній ситуації діагностика Дизиготні двійні обумовлює пролонгування вагітності.

Видимість вад розвитку у обох плодів-близнюків до 28 тижнів диктує однозначну необхідність переривання вагітності.

При виявленні монохоріальний двійні необхідно проводити динамічне ехографіческое дослідження не рідше ніж 1 раз на 2 тижні з метою виявлення можливого трансфузионного синдрому.

При наявності зворотного артеріальної перфузії проводять динамічний ультразвуковий контроль за станом плоду-донора. Особливу увагу приділяють виявленню ознак серцевої недостатності та ЗВУР.

При появі серцевої недостатності після 28 тиж можливо пролонгування вагітності до 33-34 тижнів, що дає шанс для виживання плода-донора.

При виявленні зрощених близнюків до 28 тижнів вагітності доцільно переривання вагітності.
При виявленні їх у більш пізні терміни показано динамічне ехографіческое спостереження з метою контролю за їх ростом і розвитком. Методом вибору розродження є кесарів розтин.

Багатопліддя є чинником загрози переривання вагітності і диктує необхідність здійснення лікувально-профілактичних заходів з моменту діагностики багатоплідної вагітності.

У 30-35-тижневий термін вагітності, коли має місце максимальне розтягнення матки, нерідко виникає загроза передчасних пологів.

У зв'язку з вираженим перерастяжением матки, відсутністю повноцінного пояса прилягання за малих розмірів передлежачої частини плоду різко зростає можливість допологового вилиття навколоплідних вод. Цьому сприяють часто спостерігаються при многоплодии вкорочення і часткове розкриття шийки матки. Для попередження цього ускладнення, а також за наявності загрози передчасних пологів особлива увага повинна приділятися дотриманню ліжкового режиму вагітної. З метою зняття збудливості матки та покращення матково-плацентарного кровообігу до 36-37-тижневого терміну вагітності показано застосування спазмолітичних і токолітичних засобів (партусистен, гинипрал).

Для профілактики і терапії ФПН вагітним призначають вазоактивні препарати для поліпшення МПК і ФПК, метаболічну, антиоксидантну терапію, вітаміни і т. д.

Показанням для селективного переривання багатоплідної вагітності є наявність більше двох зародків при небажанні жінки народити більше двох дітей або виявлення на ранніх термінах патології одного з близнюків.



Селективне переривання можливо тільки при діхоріальном типі плацентації. Редукцію виконують у строки 7-10 тижнів.



Найбільш успішно переривання вагітності завершується при редукції ембріона, що має менші розміри, що розташовується ближче до внутрішнього зіву, при невеликих розмірах плодового яйця, зручно розташованого для цієї процедури.

Редукції проводять під ехографіческім контролем трансвагінальним доступом шляхом пункції грудної порожнини ембріона, руйнуванням його серця і аспірації амніотичної рідини. У ході операції проводять редукцію не більше двох ембріонів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Особливості ведення вагітних при многоплодии "
  1. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ)
    Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Ця патологія також є фактором ризику материнської смертності. Прогноз для життя важко передбачуваний. Частота народження передчасного відшарування нормально розташованої плаценти становить 0,1-0,5%. В останні роки відбулося збільшення частоти народження даної патології до 1,5%. Мається
  2. плацентарної недостатності І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
    Плацентарна недостатність - це зниження здатності плаценти підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду. Плацентарна недостатність - це багатопричинне і багатофакторний синдром, при якому порушується транспортна, трофічна, ендокринна, метаболічна та інші найважливіші функції плаценти. В результаті плацентарної недостатності розвиваються:
  3. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну , акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  4. багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)
    багатоплідної вагітності Багатоплідної називають вагітність двома або більшою кількістю плодів. При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Кожен з плодів при багатоплідній вагітності називається близнюком. Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 872 (6400) двійнят, четвернею - один раз на 873 (51200) трійнят і т.д. (Згідно
  5. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  6. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, що не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  7. імунологічна несумісність між матір'ю і плодом (на прикладі Rh-сенсибілізації та Rh-конфлікту
    ізоіммунізація називають освіта у матері антитіл (АТ) у відповідь на потрапляння в її кров'яне русло плодових еритроцитарних антигенів (АГ), успадкованих плодом від батька, або чужорідних АГ при гемотрансфузії. Ступінь імунізації залежить від сили АГ і кількості утворилися АТ. Гемолітична хвороба плода (ГБП) стан плода, викликане гемолізом еритроцитів, що характеризується анемією,
  8. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  9. Реферат на тему: АКУШЕРСЬКІ ДОСЛІДЖЕННЯ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ І ПОРОДІЛЬ
    Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та пологів. Студент повинен знати: ознаки вагітності (сумнівні, ймовірні, достовірні), зміна величини матки в залежності від терміну вагітності, розміри великого таза, чотири прийоми зовнішнього акушерського дослідження, поняття "малий
  10. ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ
    Проведення у вагітної жінки певного комплексу досліджень дає можливість прогнозувати перебіг вагітності та пологів, можливі ускладнення і, отже, своєчасно поводити корекцію, спрямовану на зниження ступеня ризику розвитку захворювань у неї і плода. Цей комплекс включать: опитування, об'єктивне дослідження функцій всіх органів, зовнішнє і внутрішньо акушерське
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...