Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаПатологічна фізіологія
« Попередня Наступна »
І. А. Ерюхин, С. А. Шляпников. Екстремальне стан організму. Елементи теорії та практичні проблеми на клінічній моделі важкої поєднаної травми, 1997 - перейти до змісту підручника

Особливості травматичної хвороби у військово-польової хірургії і в медицині катастроф

Короткий екскурс в сферу метаболічних розладів, що становлять основу метаболічних проявів травматичної хвороби, дозволяє повернутися до питань методології лікувально-діагностичного процесу при важкій поєднаній травмі. Однак обговорення цих питань слід предпослать кілька зауважень щодо особливостей надання медичної допомоги пораненим і постраждалим в екстремальних умовах, що відрізняються виникненням масових санітарних втрат. Маються на увазі військові конфлікти і великі катастрофи. Ці зауваження потрібні не тільки тому, що подібні ситуації (складові важливу область професійної спеціалізації авторів книги) сполучені з найбільшим ризиком розвитку екстремального стану організму у одержали ушкодження. Вони необхідні ще й у зв'язку з тим, що в екстремальних умовах особливо чітко проявляється пріоритетна значимість методологічних та організаційних підходів.

Особливі умови надання медичного посібника пораненим на війні і постраждалим в осередках великих природних або антропогенних катастроф мають багато спільного. Насамперед - це надзвичайно складне поєднання масовості санітарних втрат та обмеженості сил і засобів медичної допомоги. Крім того, обидві позначені ситуації відрізняються особливою складністю і важкістю механічних пошкоджень, потужністю психоемоційних факторів, а також нерідко комбінацією механічної травми з ураженням іншими ушкоджувальними факторами: термічним, токсичним або радіаційним впливом. Необхідно враховувати також істотну психологічну перебудову медичних фахівців усіх рівнів, вимушених працювати в особливих умовах. Лікарі та середній персонал, позбувшись звичної обстановки медичних стаціонарів, спеціального обладнання, багатьох елементів оснащення, опиняються в дуже скрутному становищі, коли їм доводиться вирішувати завдання, складність яких нерідко значно перевищує складність лікувально-діагностичних завдань мирного часу. Така психологічна перебудова, якщо вона належним чином не підготовлена ??завчасно, неминуче позначається на рівні професіоналізму і. отже, на ефективності лікування поранених і постраждалих. Природно, що це може спричинити за собою несприятливий розвиток травматичної хвороби, особливо при важкій поєднаній травмі.

Окреслені положення, здавалося б, дозволяють об'єднати багато проблем військової медицини та медицини катастроф. Однак є і ряд суттєвих відмінностей, також здатних вирішальним чином позначитися на динаміці розвитку травматичної хвороби.

По-перше, бойові дії під час воїни ведуться, як правило, на території, попередньо звільненій від населення. Поранені частіше є фізично міцними людьми молодого та середнього віку. При стихійних лихах серед постраждалих перебувають діти, старі, жінки, в тому числі і хворі.

По-друге, при наданні допомоги пораненим всі військові підрозділи мають штатний склад медичної служби. Ця служба організовує евакуацію поранених з етапу на етап, що забезпечує відносно своєчасне надання хірургічної допомоги в більшості випадків. Важливе значення належить також стрункої роботі інженерної, транспортної, продовольчої, речової та інших служб військ.

При стихійних лихах умови організації медичної допомоги інші. У зоні лиха руйнується або тимчасово паралізується вся соціальна інфраструктура і планомірне надання допомоги вдається організувати лише після прибуття в осередок катастрофи допоміжних засобів і проведення ретельної рекогносцировки, внаслідок чого надання допомоги істотно затримується. Це одне з головних обставин, що роблять вплив на перебіг травматичної хвороби,

Відмінності в організації допомоги постраждалим в районі катастрофи і пораненим на полі бою проявляються вже з самого початку роботи з ліквідації наслідків. Знаходження поранених на місцевості при веденні бойових дій зазвичай відомо. Це оборонні споруди, техніка, поле бою. Всі військовослужбовці забезпечені засобами для надання самодопомоги і взаємодопомоги. Розшук і звільнення з завалів постраждалих при катастрофах в зруйнованих населених пунктах становить особливу задачу, вирішення якої потребує участі спеціальних підрозділів: гірничорятувальних груп, загонів саперів, пожежників і т.д. Робота цих груп може бути почата тільки після їх прибуття в район катастрофи. До цього жодна, навіть сама елементарна перша допомога, постраждалим практично не виявляється.

По-третє, військово-лікувальних установ в період війни працюють як етапи медичної евакуації. В їх роботі розрізняються період заповнення та надання медичної допомоги, період вивільнення або евакуації та період планового лікування для тих категорій поранених, які не підлягають евакуації. У лікувальних установах, висунутих для надання допомоги в район катастроф і стихійних лих, положення інше. Тут поряд з тяжелопострадавшіх, підлягають евакуації у великі стаціонарні лікувальні установи після надання необхідної допомоги на місці, з'являється безліч постраждалих щодо легкого ступеня тяжкості, які, будучи місцевими жителями, відмовляються від евакуації, а часто і від госпіталізації. Вони складають велику групу амбулаторних хворих і постраждалих, серед яких будуть діти. жінки та літні люди з усіма особливостями, притаманними цим контингентам.

Складність ситуації значно посилюється при висуненні лікувальних установ у віддалені від місць постійного базування регіони, коли медична обстановка поряд з наслідками катастрофи ускладнюється зростанням ролі епідеміологічних. етнічних та інших соціальних факторів.

Такі основні відмінності в організації медичної допомоги пораненим на війні і постраждалим в районах масових катастроф і стихійних лих по досвіду співробітників кафедри військово-польової хірургії Військово-медичної академії, що приймали участь у ліквідації наслідків землетрусів у Перу, Алжирі, Вірменії. залізничної катастрофи в Башкирії та інших катастроф.

Слід, однак, зауважити, що багато із зазначених відмінностей значною мірою втрачаються в сучасних так званих "гарячих точках". Бойові дії ведуться тут в районах, досить щільно заселених місцевими жителями. Останні, не маючи спеціальних засобів захисту, нерідко виявляються жертвами поразки сучасними видами бойової зброї. А оскільки серед них є жінки, діти і літні люди, то розмежування особливостей бойових і небойових ушкоджень втрачає частину позначених вище ознак. Мабуть, в даному випадку слід говорити в більш загальному сенсі про військову, а не про військово-польової хірургії, яка вивчає пошкодження, отримані військовослужбовцями, які мають відповідну екіпіровку, на поле битви. Остання обставина досить істотно. Воно й виправдовує існування особливого позначення - "військово-польова хірургія".

Аналіз досвіду надання медичної допомоги при поєднаних бойових пошкодженнях пораненим під час війни в Афганістані, що вивчався у Військово-медичної академії поруч фахівців і отримав узагальнююче вираження в докторської дисертації В.І.Хрупкіна [48], дозволяє виділити деякі особливості перебігу травматичної хвороби, знання яких необхідно враховувати.

Спеціальному вивченню піддавалися історії хвороби 1286 поранених з поєднаними вогнепальними пораненнями, тобто пораненнями, нанесеними одним або декількома ранящими снарядами і сопровождавшимися пошкодженням двох або більше анатомічних областей тіла. Слід зауважити, що з усієї групи тільки 30.6% склали важкі поранення декількох областей, які підтверджують проблемне значення важкої поєднаної бойової травми. За даними досліджень, вона супроводжувалася середньої летальністю (25.2%), стійкою втратою боєздатності і працездатності у 63% поранених, а середній термін лікування склав 89.9 ± 4.1 доби. У решти поранених малося або поєднання легких пошкоджень (30.6%), що не супроводжувалися летальністю і зажадали лікування протягом 10-15 діб, або ж поєднання явно вираженого ведучого вогнепальної або вибухового пошкодження з легкими пораненнями інших областей тіла (38.8%). В останній групі середня летальність склала 4.2%, а стійка втрата працездатності була відзначена у 48.7%.

Якщо співвіднести частоту важкої поєднаної бойової травми до всієї чисельності поранених, то вона склала в середньому близько 10%. При цьому найбільш частими компонентами поєднань бойової травми виявилися пошкодження кінцівок (74.4%), живота (58.1%). тазу (36.8%), грудей (32.4%) і голови (29.4%). Оскільки всі вони зустрічалися в різних поєднаннях, то сумарне їх вираз набагато перекриває 100%. Найбільш частими поєднаннями провідних ушкоджень виявилися пошкодження грудей і живота (29.4%). а також голови і кінцівок (23.5%). В цілому цей розподіл мало відрізняється від поєднаних ушкоджень мирного часу.

Як показали результати клініко-фізіологічних, біохімічних і імунологічних досліджень, незважаючи на виражене різноманітність клінічних форм поєднань бойової травми, при важких поєднаних вогнепальних та вибухових пошкодженнях розвивається травматична хвороба, яка має спільні закономірності з механічною травмою мирного часу . Особливості бойових ушкоджень проявляються в більшій вираженості метаболічних пошкоджень, а також в більш тривалої активності механізмів термінової адаптації, термін якої перевищує 10 діб. Повноцінне включення довгострокової адаптації відзначається лише до 30 діб або пізніше.

Що стосується травматичної хвороби у постраждалих з тяжкою механічною травмою під час катастроф, то у них особливості і динаміка клінічних проявів також залежать від характеру ушкоджень, общесоматического статусу і термінів надання медичної допомоги.

Результати досліджень свідчать про допустимість узагальненого обговорення важкої поєднаної травми, отриманої в різних умовах, стосовно до єдиної проблемі екстремальних станів і постекстремальних розладів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Особливості травматичної хвороби у військово-польової хірургії і в медицині катастроф "
  1. Контрольні питання
    1. Які були успіхи природознавства в «вік Просвітництва»? 2. Причини антагонізму між дипломованими лікарями і хірургами. 3. Що ви знаєте про досягнення хірургів країн Європи? 4. Як цар Петро I протегував медицині та хірургії? 5. Як госпітальні (медико-хірургічні) школи готували лікарів? 6. Розкажіть про роль Академії наук у розвитку медицини та хірургії. 7. Який
  2. Контрольні питання
    1. Якою була хірургія у Візантії? 2. Хірурги та хірургія в арабській медицині. 3. Вклад Альбукасіса у розвиток хірургії. 4. «Канон лікарської науки» Авіценни і хірургія. 5. Католицька церква Середньовіччя і заборона хірургічних операцій. 6. Чи відомі вам праці де Шоліак? 7. Яка була роль лікарень та лікарських шкіл у розвитку хирур-гии? 8. Хірургія в Європі в епоху
  3. Заняття 6 ЗОЛОТИЙ ВІК КЛІНІЧНОЇ МЕДИЦИНИ В РОСІЇ
    Питання до обговорення: 1. Становлення клінічної медицини. Затвердження клінічного методу. Діяльність Г. Бурхааве (1668 - 1738). Впровадження фізичних методів обстеження. Становлення вітчизняної деонтології. Вітчизняні терапевти: М.Я. Мудров, С.П. Боткін, Г.А. Захар'їн. 2. Становлення хірургії на наукову основу. Вчення про переливання крові. Відкриття К. Ландштейнера. Відкриття та
  4. Військово-польова хірургія
    Величезний внесок вніс Пирогов у розвиток військово-польової хірургії. Йому довелося брати участь у кількох війнах, які вела тоді Росія - на Кавказі, в Криму, на Балканах. У 1854 - 1855 рр.., Під час Кримської війни, в обложеному Севастополі він багато оперував, керував наданням медичної допомоги пораненим. Згодом як представник Червоного Хреста він спостерігав роботу лікувальних закладів
  5. М. Б. Мирський. Історія медицини та хірургії, 2010
    У книзі викладені стадії розвитку хірургії (від епохи стародавніх цивілізацій до епохи Нового часу) в контексті всієї світової медицини. Навчальний посібник написано в рамках офіційно затвердженої програми викладання з курсу "Історія медицини" та призначений для студентів медичних вузів і факультетів, а також аспірантів і ординаторів для здачі кандидатського мінімуму. Навчальний посібник доповнено
  6. Медицина катастроф
    Медицина
  7. Медицина катастроф
    Медицина
  8. РЕЗЮМЕ
    В цілому отримані результати дозволяють розцінювати системну запальну реакцію і пов'язану з нею загрозу посттравматичного сепсису як одну з форм загальної відповіді організму на перенесену важку травму. Розвиток клінічних проявів системної запальної реакції в патологічній формі свідчить про досить глибокому потрясінні глибинних механізмів функціональної інтеграції з
  9. Контрольні питання
    1. Кого вважають першим хірургом Стародавнього Єгипту? 2. У яких джерелах містяться відомості про хірургії Стародавнього Єгипту? 3. Який був діапазон хірургічної активності давньоєгипетських лікарів? 4. Який рівень хірургії був характерний для медицини Стародавньої Індії? 5. Перерахуйте захворювання, які лікували староіндійські хірурги. 6. Що ви знаєте про лікаря Сушрути? 7. Назвіть ім'я та
  10.  ДАВНЯ РУСЬ
      При вивченні історії медицини та хірургії середньовічної Росії (або по-іншому Стародавньої Русі) доцільно, на наш погляд, розрізняти кілька етапів. Це праслов'янська медицина (VI ст. До н.е. - IX ст. Н.е.), медицина періоду Давньоруської го-державу (IX-XIII ст.), Медицина періоду відродження російської державності та культури (XIV-XVI ст.) , медицина пізнього Середньовіччя Росії (XVI-XVII
  11.  Контрольні питання
      1. Чому XIX століття стало століттям науки? 2. Які були успіхи клінічної медицини та хірургії в Європі? 3. Чи правда, що з появою знеболювання почалася сучасна хірургія? 4. Що ви знаєте про першої російської наукової хірургічної школі? 5. Який був внесок у хірургію Єфрема Мухіна? 6. Чому хірурги не змогли врятувати Олександра Пушкіна? 7. У чому полягав «винятковий
  12.  Стаття 41. Організація і надання медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях
      1. Організація і надання медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях, в тому числі медична евакуація, здійснюються Всеросійської службою медицини катастроф в порядку, встановленому уповноваженим федеральним органом виконавчої влади. 2. Всеросійська служба медицини катастроф є функціональною підсистемою Єдиної державної системи попередження і ліквідації
  13.  ЗОЛОТИЙ ВІК ХІРУРГІЇ
      З часів стародавніх цивілізацій хірургія, як найрадикальніша частина медицини, пройшла великий і важкий шлях. Однак найбільш вражаючими і блискучими досягненнями вчених і хірургів різних країн, і в тому числі Росії, був ознаменований ХХ в., Який по праву можна назвати «золотим віком»
  14.  ПСИХОЛОГІЧНИЙ АНАЛІЗ ВІЙСЬКОВО-ПОЛЕВОГО ПОБУТУ ВІЙСЬК І МЕТОДИ ЙОГО ОПТИМІЗАЦІЇ
      Війна це не тільки сукупність запеклих зіткнень з противником, смертельна небезпека і велич героїчного подвигу, постійна робота розуму командирів і самовіддана ініціатива бійців. Війна - це величезний «шматок» людського життя з усіма її принадами і колізіями, з піднесеною любов'ю і смородом солдатських онуч, з найбільшими гуманістичними традиціями людського
  15.  Сили і засоби служби медицини катастроф та їх використання для ліквідації медико-санітарних наслідків надзвичайних ситуацій. Російська Федерація
      {Foto74}
  16.  ЄВРОПА В СЕРЕДНЬОВІЧЧЯ
      Середньовіччя, особливо раннє, у багатьох асоціюється з «темним часом» в історії світової культури, а отже, медицини та хірургії. Але все ж цей час не можна викреслити з культурної історії Європи. Саме в ранньому Середньовіччі вирішувалася кардинальна завдання, що визначила майбутнє середньовічної культури, - створювалися основи справді європейської цивілізації як певної культурно-
  17.  ЛІТЕРАТУРА
      1. Аз-Захраві. Трактат про хірургії та інструментах. - М., 1983. 2. Анікіна Т.І. А.А. Бобров. - М., 1959. 3. Бідлоо Н.Л. Повчання для вивчаючих хірургію в анатомічному театрі. - М., 1979. 4. Брюхоненко С.С. Штучний кровообіг. - М., 1964. 5. Власов А.А. Нариси історії хірургії в Сибіру. - М., 1999. 6. Гезер Г. Історичний огляд хірургії. - СПб., 1880. 7. Герман Ф.
  18.  1.ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ШКОЛА терапевти
      : Матвій Якович Мудров (1772-1831) - творець російської школи терапевтів розглядав хворобу як результат впливу на організм несприятливих умов зовнішнього середовища. Вперше ввів в клініку опитування хворого, розробив схему клінічного дослідження та ведення історії хвороби. Григорій Антонович Захар'їн (1829-1897) - детально розробив анамнестический метод в діагностиці захворювань,
  19.  Контрольні питання
      1. У чому полягало відкриття Лістера - «лістеровская антисептика»? 2. Що вам відомо про успіхи і досягнення хірургів країн Європи? 3. Що таке земська хірургія і яка її роль в Росії? 4. Який внесок провінційних російських хірургів в науку і практику? 5. Чому Скліфосовський став лідером російської хірургії? 6. Як Микола Екк завоював світову популярність? 7. Яких
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека