Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаШкірні та венеричні хвороби
« Попередня Наступна »
Родіонов А.Н.. Грибкові захворювання шкіри, 2000 - перейти до змісту підручника

ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ мікози У ХВОРИХ ВІЛ-інфекції

Мікози реєструються у 58 - 81% хворих на СНІД. Вони можуть спостерігатися не тільки в маніфестному періоді, а й під час латентної стадії ВІЛ-інфекції.

Кандидоз. У структурі мікотіческіх ускладнень на частку кандидозу припадає 80-90% випадків. Посмертно дисемінований кандидоз виявляється у 90% хворих на СНІД. У ВІЛ-серопозитивних людей частота носійства грибів роду Candida на слизовій оболонці порожнини рота досягає 77,8%, причому майже у половини носіїв (49,1% випадків) виявляються міцеліальні форми гриба без будь-яких клінічних проявів кандидозу [Кубась В. Г. , Чайка Н. А., 1992].

Стійкий кандидоз слизової оболонки порожнини рота і шкіри періанальної області є раннім симптомом ВІЛ-інфекції та при відсутності інших факторів, що привертають (терапія глюкокортикостероїдами та цитостатиками, ендокринопатії) відноситься до типових маркерам СНІДу.

Найчастіше у хворих СНІДом відзначається кандидоз слизової оболонки порожнини рота і кандидозний езофагіт, рідше спостерігаються кандидозної интертриго періанальної складки, оніхії і паронихии, вульвовагініт і баланит. В цілому клінічна картина всіх цих поразок відповідає типовим важких проявів поверхневого кандидозу шкіри та слизових оболонок, спостерігаються у хворих вираженими імунодефіцитними станами (злоякісні лімфоми, які отримують масивну терапію глюкокортикостероїдними гормонами або цитостатиками і т. п.). Виділяють, проте, ряд особливостей кандидозу у хворих на СНІД: поразка осіб молодого віку, особливо чоловіків, переважне залучення в процес слизових оболонок порожнини рота, геніталій і перігенітальной області, тенденція до утворення великих вогнищ, що супроводжуються болем, схильністю до ерозування і виразки.

У хворих на СНІД описані атипові форми кандидозу у вигляді підриває фолікуліту волосистої частини голови. Він характеризується появою в області потилиці фолікулярних пустул з гнійним вмістом з наступним утворенням виразок. Ці виразки збільшуються за рахунок периферичного зростання, краї їх мають неправильну подритие форму. Загоєння відбувається рубцюванням, волосся в осередках ураження гинуть. Іноді кандидоз шкіри у хворих на СНІД проявляється у вигляді глибоких фолликулитов в пахвових западинах і нагадує гідроаденіт [Федотов В.
П. та ін, 1995].

Кандидозний езофагіт є другою за частотою клінічної різновидом кандидозу при СНІД і також входить до числа основних СНІД-маркерних захворювань. Клінічними ознаками кандидозного ураження стравоходу є дисфагія і болю за грудиною, болю під час прийому їжі, утруднення ковтання. Кандидозні ураження стравоходу, як правило, поєднуються з кандидозом слизових оболонок порожнини рота. Описано безсимптомний кандидозний езофагіт без супутнього кандидозу слизових оболонок.

При кандидозі ротової порожнини, глотки і стравоходу збудник активно розмножується, але не діссемінірует у внутрішні органи. При ураженні стравоходу плівчасті нальоти на слизовій оболонці можуть набувати поширений, гіпертрофічний характер, що призводить до звуження і навіть повної закупорки просвіту стравоходу. У хворих виникають анорексія, блювота.

Поява кандидозу є несприятливим клінічним симптомом ВІЛ-інфекції. Деякі компоненти гриба (глікопротеїн клітинної стінки) мають імуносупресивної активністю, внаслідок чого кандидоз посилює імунодефіцитний стан хворих. Вважають також, що кандидоз слизової оболонки порожнини рота є проміжною стадією між СНІД-пов'язаним комплексом і періодом вторинних ускладнень основного захворювання (пневмоцистної пневмонії, криптококкоза, токсоплазмозу, вірусних і пухлинних захворювань).

Лабораторна діагностика кандидозу при СНІДі повинна включати наступні заходи [КубасьВ. Г. і Чайка Н. А., 1992]:

1. Виявлення збудника в стерильних рідинах (кров, ліквор), пунктатах закритих порожнин (плевральна порожнина або абсцеси, не сполучені з поверхнею шкіри і слизових оболонок), а також в біопсійного матеріалі (гістологічно або методом посіву).

2. Виявлення в патологічному матеріалі нитчатой ??форми Candida (істинного міцелію або псевдоміцелія).

3. Повторні виявлення одного і того ж збудника у великих кількостях з вогнищ ураження (слизові оболонки, шкіра і її придатки; абсцеси, що відкриваються свищами).

4. Виявлення в сечі грибів роду Candida у високих концентраціях (104 клітин і більше в 1 мл), позитивний антіглобуліновой тест (іммунолюмінесцентное виявлення антитіл на поверхні дріжджових клітин).


5. Наявність преципитирующих антитіл в сироватці крові при використанні для їх виявлення цитоплазматического антигену (зустрічна іммунодіффузія, зустрічний або перехресний іммуноелектрофорез).

6. Виявлення в сироватці антигенів гриба.

7. Діагностика шляхом лікування - клінічне поліпшення, що супроводжується зменшенням концентрації збудника в патологічному матеріалі.

Лікування кандидозу у хворих СП ВД ом проводять антигрибковими препаратами загального (амфотерицин В, дифлюкан тощо) і зовнішнього фунгіцидну та фунгістатичну дію. Крім етіотропного лікування, застосовують засоби для корекції патогенетичних факторів і симптомів хвороби.

Висівкоподібний лишай може виникати в будь-якому періоді ВІЛ-інфекції. Характерні дисеміновані ураження шкіри з тенденцією до розвитку в області плям висівкоподібного лишаю інфільтрації і ліхенізаціі шкіри. Ефективним методом терапії є призначення антікандідозних препаратів всередину (краще всього з групи азолів).

Мікози, викликані дерматофітами. Поширені грибкові захворювання цією етіології порівняно часто виникають при інфікуванні ВІЛ. Захворювання можуть протікати у вигляді типових для мікозів уражень шкіри стоп, кистей, гомілок і інших ділянок тіла, а також атиповий.

Атипові прояви мікозів, що викликаються дерматофітами, у хворих на СНІД зазвичай виникають на обличчі і шиї і по клінічній картині можуть нагадувати багато-формову ексудативну еритему, себорейний дерматит, фолікуліт. Мікоз, обумовлений Т. rubrum, на шкірі долонь і підошов нерідко набуває ознак долонно-підошовної або гонорейної кератодермії. Оніхомікози у хворих на СНІД виникають ізольовано або в поєднанні з ураженнями шкіри долонь і підошов. Причиною їх найчастіше є Т. rubrum. Характерна особливість цих онихомикозов - нерідко розвиток пароніхій.

Лікування проводять за загальними принципами терапії мікозів, що викликаються дерматофітами.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ мікози У ХВОРИХ ВІЛ-інфекція "
  1. Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
    Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
  2. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  3. . Загальні положення
    Проблема ВУІ є однією з провідних в акушерській практиці у зв'язку з високим рівнем інфікування вагітних, породіль та породіль, небезпекою порушення розвитку плоду і народження хворої дитини. Наявність інфекції у матері служить фактором ризику несприятливого результату вагітності та пологів, але це не завжди означає інфікування плода. При наявності інфекції у матері плід інфікується
  4. . Генітальний герпес
    ^ Збудник - вірус простого герпесу 1-го і 2-го типу. ^ Ризик у вагітних - 40-60% вагітних серонегативного. ^ Поширеність - щорічно в США реєструють 1500-2000 випадків вродженого герпесу. ^ Шлях передачі - статевий, вертикальний, прямий контакт. ^ Клініка у вагітної - епізод генітального герпесу, безсимптомна інфек-ція. ^ Діагностика - клініка, серология, ПЛР .
  5. хронічний рецидивуючий КАНДИДОЗ І репродуктивної системи жінки
    Татарчук Т.Ф., Сольський Я.П., Михайленко Е.Е. До АНДІДОЗ є найбільш поширеною патологією серед інфекційних захворювань геніталій і зустрічається майже у кожної другої жінки, переважно в репродуктивному віці (Адаскевич В.П., 1999; Бєлобородова Н.В., 2000; Прилепська В.М. і співавт., 1997; Sobel JD, 1998). За даними ряду авторів, близько 75% жінок протягом життя
  6. перемежованому ЛИХОМАНКА
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root ) Крім захворювань, безпосередньо ушкоджують центри терморегуляції головного мозку, таких як пухлини, внутрішньомозкові крововиливу або тромбози, тепловий удар, лихоманку можуть викликати наступні патологічні стани: 1. Всі інфекційні хвороби, що викликаються бактеріями, рикетсіями, хламідіями, вірусами
  7. ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ШКІРНИХ ЗМІН
    Томас Б. Фітцпатрік, Харлей Л. Хейнес (Thomas В. Fitzpatrick, Harley A. Haynes) Клінічне дослідження шкіри Ідентифікація шкірних ушкоджень, або змін, являє собою проблему, подібну з такою при розпізнаванні клітин в мазку крові: найдрібніші деталі мають величезне значення. На пошкодження шкіри може скаржитися сам хворий або вони можуть бути виявлені випадково при
  8. ШКІРНІ ПОШКОДЖЕННЯ, МАЮТЬ загальмедичні значення
    Томас Б. Фітцпатрік, Джеффрі Р. Бернард (Thomas В. Fitzpatrick, Jeffrey R. Bernhard) Шкіра - один з найбільш чутливих індикаторів серйозного захворювання: навіть нетренованим оком можна розрізнити її цианотичность, жовтушність або попелясто-сіру блідість при шоці. Досвідчений лікар повинен вміти визначати слабкі шкірні прояви небезпечних для життя захворювань і знати ті діагностичні
  9. пігментації шкіри І ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ меланіну
    Томас Б. Фітцпатрік, Девід Б. Мошер ( Thomas B. Fitzpatrick, David B. Mosher) Система меланоцитів Загальна характеристика меланіну. Різноманітний колір шкіри людини визначається відносним вмістом у ній меланіну, оксигемоглобіну, відновленого гемоглобіну і каротину, проте саме меланін є основним пігментом, від якого залежить колір шкіри, волосся і очей . Він виконує
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека