Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 2, 2000 - перейти до змісту підручника

ОСОБЛИВОСТІ СТАНУ НОВОНАРОДЖЕНИХ В ранньому неонатальному періоді

Новонародженим (neonatus) називається дитина з моменту народження до 4 тижнів життя.

Дитина, що народилася при терміні вагітності 38-42 тижнів, вважається доношеним, 42 тижнів і більше - Переношеним, з 22-37-го тижня вагітності - недоношеним. Число дітей, що народилися раніше терміну, складає в різних країнах від 4 до 15%.

Середні показники маси тіла доношених новонароджених складають 3600 г для хлопчиків і 3500 г для дівчаток, довжина тіла 51 см.

Недоношені діти мають масу тіла при народженні менше 2500 г , довжину тіла менше 46 см.

Голова новонародженого відносно велика. Вона становить '/ 4 загальної довжини тіла. Коло голови 32-34 см, перевищує окружність грудної клітини на 1-2 см.

Шкіра рожева, бархатиста. Сальні залози розвинені добре, потові слабо. Захисна функція шкіри недостатньо розвинена, у зв'язку з чим в перші тижні життя дитини вона часто служить вхідними воротами інфекцій.

Підшкірний жировий шар розвинений, як правило, добре. Характерним для нього є відносно великий вміст стеаринової і пальмітинової і мале олеїнової кислот. У зв'язку з цим підшкірний жировий шар новонародженого значно щільніше, ніж у дітей старшого віку. Терморегулююча функція шкірного покриву у новонароджених виражена слабо, тому у них легко відбувається перегрівання та охолодження, особливо у недоношених дітей.

Несприятливі умови внутрішньоутробного розвитку плоду внаслідок соматичних захворювань матері та їх загострення під час вагітності, ускладнень перебігу вагітності можуть з'явитися причиною народження незрілого дитини в термін, в тому числі з низькою масою тіла.

У зв'язку з цим в даний час в неонатології використовується термін "низька маса тіла при народженні" для всіх дітей, що народилися з масою тіла менше 2500 г, при цьому до групи недоношених включають лише тих з них, які народилися до 37-го тижня і мають зовнішні ознаки незрілості (тонка шкіра, виражений судинний малюнок, Пушкова волосся, що покривають шкіру тулуба, обличчя, недорозвинення хрящів вушних раковин, слабка смугастість стоп).

М'язова система розвинена порівняно слабо. М'язова маса у новонародженого становить 23% від загальної маси тіла, в той час як у дорослих - 42%. Нетривала загальна м'язова гіпотонія, що відзначається відразу ж після народження дитини, змінюється гіпертонією. Настільки швидка динаміка обумовлена ??особливостями нервової системи новонароджених і в першу чергу пізнім розвитком пірамідних шляхів поряд з достатньою функцією екстрапірамідних шляхів, у зв'язку з чим роздратування не досягають кори головного мозку, затримуються в більш низько розташованих центрах.

Кістки людини новонароджених містить менше щільних речовин (солей) і більше води.

Кістки м'які, еластичні. У більшій своїй частині за будовою вони близькі до хрящової тканини, разом з тим окремі кістки не проходять хрящову стадію - кістки склепіння черепа, особи, ключиць та ін

Особові кістки у новонароджених з'єднані міцно, а між черепними кістками промацуються щілиновидні сагиттальний і вінцевий шви, ромбоподібний передній (великий) джерельце і трикутний задній (малий) джерельце.

Наявність або відсутність деяких точок окостеніння, визначаються рентгенологічно, дозволяє судити про зрілість новонароджених.

Грудна клітина являє собою усічений конус. Ребра м'які, розташовуються перпендикулярно до грудної кістки. Міжреберні м'язи розвинені слабо.

Діафрагма розташовується високо, на рівні ТЬущ справа і Тгцх зліва.

Хребет не має вигинів і поступово при зміні положення тіла набуває характерну для дорослих форму.

Органи дихання. На момент народження органи дихання не досягають повного розвитку. Дихання новонароджениххарактеризується великим діапазоном коливань частоти, глибини і тривалості дихальних циклів.

Частота дихання у здорових доношених дітей від 40 до 70 в 1 хв, у недоношених - від 30 до 70 в 1 хв. Переважним є черевний тип дихання. Характерна наявність пауз в диханні, причому якщо у доношених дітей їх тривалість від 1 до 5-7 с, а в 1 хв їх спостерігається 1-2, то у недоношених вона досягає 10-12 с, а кількість - від 2 до 5. Співвідношення фази вдиху і видиху від 1:1,3 до 1:4.

Обсяги легеневої і альвеолярної вентиляції особливо низькі в перші 2-3 діб життя, у зв'язку з чим висока потреба організму новонародженого в кисні покривається за рахунок більшої частоти дихання. Хвилинний дихальний об'єм в значній мірі залежить від зрілості дітей і становить в перші години 500-600 мл в 1 хв з тенденцією до збільшення і нормалізації до кінця 1-х діб життя.


Серцево-судинна система. Після народження дитини характер кровообігу змінюється, що обумовлено припиненням плацентарного кровообігу і початком легеневого дихання. Артеріальна (боталлов) і венозний (аранціев) протоки, овальний отвір і залишки пупкових судин поступово закриваються, а пізніше облитерируются.

При гіпоксії плоду і асфіксії новонародженого закриття ембріональних проток затримується на 2-3 тижнів.

У таких випадках відзначається симптом шунта зі скиданням крові справа наліво через відкрите овальне отвір або зліва направо через артеріальна протока в легеневу артерію.

Клінічно це проявляється ціанозом, систолічним шумом.

Серце новонародженого відносно великих розмірів, його маса становить 0,84% від маси тіла (у дорослого 0,48%). Воно займає більш високе і майже горизонтальне положення. Серцевий поштовх визначається на рівні четвертого міжребер'я, на 0,5-1 см назовні від середньої ключичній лінії.

Серцева діяльність прискорена, частота серцевих скорочень 120 - 140 в 1 хв. Тахікардія обумовлена ??порівняно малим ударним об'ємом, який встановлюється тільки до кінця першого року життя.

При народженні систолічний артеріальний тиск дорівнює 45 мм рт.ст., в наступні дні воно досягає 60-80 мм рт.ст. Різниця між артеріальним і венозним тиском невелика (діастолічний тиск при народженні 36 мм рт.ст., на 7-8-у добу життя - 46 мм рт.ст.).

Особливості ЕКГ новонародженого виявляються у вигляді правограмма, так як м'язова маса правого шлуночка переважає над такою лівого, зубець Р в стандартних відведеннях високий, в правих може бути негативним, зубець R в / відведенні низький, а зубець ^ виражений добре. Інтервал PQ становить 0,09-0,12 с.

Органи кровотворення. Головним органом кровотворення є кістковий мозок. Крім того, додаткові вогнища кровотворення виявляються в печінці, селезінці, лімфатичних вузлах та ін У період новонародженості кровотворення зберігає певною мірою ембріональний характер. Поряд зі зрілими клітинами крові в кістковому мозку знаходять і молоді формені елементи. Загальна кількість крові по відношенню до маси тіла новонародженого становить 11 - 19%.

Концентрація гемоглобіну підвищена до 180-230 г / л, причому 3/4 його представлено фетальним гемоглобіном. Число еритроцитів зазвичай більш 5-1012 / л, колірний показник більше 1.

Перераховані властивості крові компенсують гіпоксемію, що виникає в пологах. Протягом постнатального періоду відзначаються зміни у змісті еритроцитів і НЬ в периферичної крові. На 4-7-у добу життя кількість еритроцитів становить 5, И012 / л і НЬ 186 г / л, а на 10-у добу життя 4,98-10 '2 / л і 175 г / л відповідно.

Загальна кількість лейкоцитів у пуповинної крові становить 14-109 / л з поступовим зменшенням в подальшому. До 8-ї доби життя кількість лейкоцитів становить 10,47 '109 / л.

Характерний для першого дня життя дитини нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули крові вліво поступово знижується і на 4-6-у добу відзначається "перехрест" кривих нейтрофілів і лімфоцитів.

Згортання крові у новонароджених не відрізняється від нормальних показників у дорослих (до 5 хв), те ж саме відноситься і до тривалості кровотечі (до 4 хв).

Травна система. Як у функціональному, так і в морфологічному відношенні травна система у новонародженого в значній мірі незріла.

Порожнина рота мала, слинні залози функціонують слабо. Слина не робить належного впливу на початковому етапі травлення через низький вміст амілази і повної відсутності муцина і мальтази. Будова порожнини рота пристосована до акту смоктання. Ковтальний рух відбувається через кожні 3-4 смоктальних руху.

Під час смоктання не виключено заковтування повітря - аерофагія. Довжина стравоходу становить 10-12 см, м'язовий шар розвинений слабо, еластична тканина теж, що може бути причиною зворотного руху в ротову порожнину проковтнутої їжі.

Місткість шлунка в 1-й день 20 мл, але до 5-ї доби вже 50 мл, а на 10-14-у добу - 70-80 мл.

Слизова оболонка шлунка ніжна. Шлункова секреція починається з моменту надходження їжі в рот або прямо в шлунок. Шлунковий секрет містить птіалін, пепсин, соляну кислоту, але активність їх недостатня.

Спорожнювання шлунка відбувається через 2-2,5 ч. У дванадцятипалій кишці їжа піддається впливу панкреатичного соку, у складі якого є трипсин, ліпаза, амілаза, панкреатин та ін Довжина кишечника становить 3,5 м , слизова оболонка багато васкуляризована.
Залози кишечника і м'язовий шар недорозвинені.

У перші 3 дні після народження спостерігається відходження меконію, утворення якого в кишечнику плода починається з 3-4-го місяця внутрішньоутробного життя. Потім меконій замінюється коричневими або зеленувато-жовтими, а пізніше золотисто-жовтими кашкоподібними випорожненнями.

У перші 2 тижні частота стільця у дитини 6-8 разів, а потім поступово урежается до 2 разів на добу.

Сечостатева система. Нирки новонародженого відносно великі, однак корковий шар і покручені канальці недорозвинені, концентраційна здатність їх виражена слабо і становить близько 50% такої дорослої людини, виявлено слабка елімінаційна здатність солей. Сечовий міхур розташовується високо, його обсяг 50-80 мл. У перші три дні число сечовипускань 5-7, до кінця 1-го тижня воно збільшується до 12-20 разів на добу. Реакція сечі кисла, відносна щільність 1,006-1,012.

Обмін речовин та енергія. Основний обмін у новонароджених, як правило, в два рази вище, ніж у дітей старшого віку. Нестійкість обмінних процесів обумовлюється в значній мірі недостатнім регулюючим дією нервової системи, а також недостатньою активністю деяких ферментів.

Добовий основний обсяг в першу добу життя 40-50 кал / г маси тіла, в наступні до 55 кал / кг (у дорослих 24 кал / кг маси тіла).

Потреба новонародженого в рідині у зв'язку з високим рівнем обмінних процесів становить 150-165 мл на 1 кг маси тіла на добу.

Водно-сольовий обмін лабилен і порушується при змінах умов догляду.

Потреба в білках 2-2,5 г на 1 кг маси, вуглеводів 12-15 г / кг маси, жирів 5-6,5 г / кг маси тіла.

Ендокринна система. У перші дні життя відбувається катаболізм материнських гормонів в організмі дитини, у зв'язку з чим кількість корти-зола знижується, проте вже до 6-7-м добі життя його концентрація знову підвищується і на 10-12-у добу життя досягає рівня дорослих.

Під час пологів вміст ТТГ в крові плоду підвищено в 3-5 разів. Концентрація гормону продовжує наростати і в перші години життя дитини, але до кінця 1-х діб життя спостерігається її зниження до вихідного рівня.

Підвищення концентрації ТТГ в 1-у добу життя супроводжується стимуляцією функції щитовидної залози із збільшенням кількості Т4 за рахунок біологічно активної форми гормону.

Недолік функціональної активності цілого ряду ендокринних залоз новонародженої дитини компенсується за рахунок материнських гормонів, що надійшли в організм плода через плаценту.

Нервова система. Головний мозок новонароджених недостатньо розвинений. Кора великого мозку і пірамідні шляху не мають закінченої диференціювання, сіра речовина мозку недостатньо обмежене від білого. Намічені великі борозни мозку, але вони не завжди ясно виражені.

Деякі малі борозни відсутні. Відзначається недостатня збудливість і швидка втомлюваність кори. Нижележащие відділи мозку частково заміщають функції кори. Мозочок розвинений слабо. Водночас до моменту народження довгастий мозок розвинений дуже добре.

Внаслідок незакінченого розвитку ЦНС у новонародженого спостерігаються такі рефлекси, які у дорослих відзначаються тільки при патологічних станах. У період новонародженості у дитини можна спостерігати рефлекси, що викликаються шляхом подразнення губ і околоротовой області: пошуковий, смоктальний, хоботковий; при подразненні долоні дитини викликаються хапальний рефлекс і рефлекс відкривання рота, що супроводжується поворотом голови (долонно-ротоголовной рефлекс), рефлекс Робінсона - хапальний рефлекс . У новонародженого є рефлекси опори і повзання, а також рефлекс ходьби.

Крім безумовних рефлексів, незабаром після народження з'являються умовні рефлекси. Найбільш ранні з них формуються на основі харчових безумовних рефлексів.

  Імунна система у новонародженого ще недостатньо зріла. Специфічні імунні фактори він отримує від матері. Неспецифічна імунний захист здійснюється клітинними і гуморальними факторами (IgA, IgM, IgG). У перші тижні життя рівень IgG у дитини відповідає такому у матері. Рівень IgA і IgM у новонароджених в нормі дуже низький. IgA потрапляють в кишечник дитини з молоком матері, особливо багато IgA молозиво. Материнський імуноглобулін поступово руйнується від 1-го до 6-го місяця життя, а синтез власного IgG у дитини досягає рівня дорослих тільки до 5 років. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ОСОБЛИВОСТІ СТАНУ НОВОНАРОДЖЕНИХ В ранньому неонатальному періоді"
  1.  Фізіологія і патологія репродукції
      Мета заняття: ознайомити студентів з патологією періоду новонародженості. Студент повинен знати: фізіологію і патологію новонароджених; етіологію різних форм родового травматизму плода, групи ризику по розвитку цих ускладнень; лікарські препарати. Студент повинен вміти: діагностувати захворювання новонароджених і надати медичну допомогу при них. Зміст заняття Захворювання
  2.  Ультразвукове дослідження головного мозку (нейросонографія) новонародженого
      Показаннями до нейросонографии у новонароджених в ранньому неонатальному періоді є хронічна киснева недостатність у внутрішньоутробний період розвитку; народження в тазовому передлежанні; оперативне розродження (акушерські щипці, вакуум-екстракція, витягання плоду за тазовий кінець, екстрений кесарів розтин); народження в результаті швидких або стрімких пологів; асфіксія при народженні;
  3.  Диференціальна діагностика жовтяниць новонароджених:
      Таблиця 7 - Патогенетична класифікація неонатальних жовтяниць {foto30} Таблиця 8 - Критерії "небезпечною" жовтухи новонароджених (наказ МОЗ України № 255 від 27.04.2006) {foto31} Таблиця 9 - Диференціальна діагностика жовтяниць новонароджених (наказ МОЗ України № 255 від 27.04.2006 ) {foto32} * - діагноз не може бути підтверджений за відсутності симптомів, виділених жирним шрифтом. Наявність
  4.  Показник малюкової смертності вважається барометром (індикатором) соціального благополуччя людей, що проживають на даній території
      У статистиці малюкової смертності прийнято виділяти ряд показників: а) рання неонатальна смертність (смерть в перші 168 годин життя) б) пізня неонатальна смертність (смерть на 2,3,4 тижні життя) в) неонатальна смертність (смерть в перші 4 тижні життя) г) постнеонатальна смертність (смерть з 29-го дня життя до 1 року Обчислюється на 1000 народжених
  5.  ВСР У НОРМІ
      Аналіз ВСР плода дозволяє оцінювати функціональний стан ССС для визначення прогнозування перебігу вагітності та пологів. Оцінка ВСР дозволяє ефективно виявляти адаптаційні перебудови в ранньому неонатальному періоді, вікову динаміку і етапи формування серцево-судинної і дихальної систем, визначати ступінь синхронізації їх взаємодії. У перші три доби поліпшення
  6.  Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді
      Основні причини кровотечі в ранньому післяпологовому періоді: Група ризику: 1. Жінки з обтяженому акушерсько-гінекологічним анамнезом 2. Вагітність, ускладнена гестозом 3. Пологи великим плодом 4. Многоводие
  7.  Післяродовий період
      У післяпологовому періоді часто спостерігаються явища субінволюції матки і післяпологові гнійно-запальні захворювання, які певною мірою взаємопов'язані між собою. Їх виникнення нерідко обумовлено високою частотою ускладнень і хірургічних втручань під час пологів. У ранньому післяпологовому періоді нерідко можуть бути і гіпотонічна кровотеча через перерозтягнутому
  8.  Вузлові питання ПО КУРСУ «Вікова психологія»
      1. Предмет і проблеми вікової психології. 2. Методи вікової психології. 3. Розвиток: поняття, області та форми. 4. Етика та принципи вивчення психічного розвитку. 5. Вік: поняття і види. 6. Розуміння вікової норми. 7. Фактори психічного розвитку. 8. Закономірності психічного розвитку. 9. Механізми психічного розвитку. 10.Функціональная
  9.  Пневмонії
      Пневмонії - запальні процеси в легенях як самостійна хвороба або ускладнення інших захворювань. Класифікація (К.А.Сотніковой): внутрішньоутробні і неонатальні пневмонії, бактеріальні, вірусні, паразитарні, грибкові, специфічної інфекції і змішані, бронхопневмонії, дрібно-і великовогнищевий, зливні, моно-і полісегментарні, інтерстиціальні і абсцедуючі, легкої, середньо
  10.  Інструкція щодо заповнення КАРТИ ПЕРВИННОЇ І реанімаційної допомоги новонароджених у пологових ЗАЛІ
      "Карта первинної і реанімаційної допомоги новонародженому в пологовому залі" - облікова форма 097-1/y-95 заповнюється на кожного новонародженого в усіх лікувально-профілактичних установах, в яких виявляється родопомічна допомогу, лікарем (неонатологом або акушером-гінекологом) або, за відсутності лікаря, акушеркою після завершення комплексу реанімаційних заходів. Є вкладним листом
  11.  Нейман Олена Георгіївна. Внутрішньоутробна гіпоксія.Асфіксія і реанімація новонароджених, 2003
      У посібнику висвітлено сучасні підходи до діагностики асфіксії новонароджених дітей і її ранніх і пізніх ускладнень, висвітлені етіологія, патогенез, класифікація, клініка асфіксії у новонароджених, викладені сучасні підходи до надання невідкладної
  12.  Перинатальний центр
      Для підвищення ефективності акушерської допомоги створюються перинатальні центри, які призначаються для надання амбулаторної та стаціонарної висококваліфікованої медичної допомоги жінкам групи високого ризику розвитку перинатальної патології та їх дітям. У центрі здійснюється пренатальна діагностика загрозливих і патологічних станів матері і плоду, при необхідності проводиться
  13.  ПРАВИЛА КОДУВАННЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЇ СМЕРТІ
      Медичне свідоцтво про перинатальну смерть включає 5 розділів для запису причин смерті, позначених буквами від "a" до "д". У рядка "a" і "б" слід вносити хвороби або патологічні стани новонародженого або плоду, причому одну, найбільш важливу, записують у рядку "a", а інші, якщо такі є, - у рядку "б". Під "найбільш важливим" мається на увазі патологічний стан,
  14.  Переношування вагітності. Запізнілі пологи
      Переношування вагітності - це патологія, при якій має місце подовження внутрішньоутробного терміну перебування доношеної плоду в матці понад генетично детермінованих 40 тижнів; в плаценті прогресують інволютивні процеси по типу старіння недостатності кровопостачання; плід відчуває стан трофічного і кисневого голодування, а новонароджений народжується з ознаками переношеності
  15.  ФОРМИ ОРГАНІЗАЦІЇ акушерської та гінекологічної допомоги В РОСІЇ
      Споруда пологових будинків у складі багатопрофільних лікувальних установ. Позитивні сторони: а) надання медичної допомоги іншими фахівцями б) потужна лабораторна служба в) велике реанімаційне відділення г) централізація коштів. 2) Створення перинатальних центрів Вперше було здійснено в 60-70 роки в США і
  16.  Інфекції, викликані стрептококами групи А
      ^ Збудник - Streptococcus pyogenes (?-Гемолітичний). ^ Ризик вагітних - 20% вагітних є бактеріоносіями (носоглотка, піхву і перианальна область). ^ Клініка у вагітної - тонзиліт, фарингіт, піодермія, колонізація піхви і періанал'ной області, сечова інфекція, хоріонамніоніт, ендометрит, післяродовий сепсис. ^ Діагностика - культуральний метод (на кров'яному
  17.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  18.  Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження беременних.Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонаре.Плод і його размери.Акушерскіе дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання родов.Фізіологія неонатального періода.Многоплодная вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека