загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Особливості розродження

Наявність несприятливих і усугубляющихся ознак ФПН, які свідчать про декомпенсації фетоплацентарного комплексу, що супроводжуються вираженою поєднаної редукцією МПК і ФПК, значним порушенням реактивності серцево-судинної системи плода і низьким рівнем компенсаторно-пристосувальних можливостей плода, служать показаннями для невідкладного розродження. У цій ситуації найбільш переважно кесарів розтин.

Небезпека розродження через природні родові шляхи в даному випадку полягає в тому, що в процесі родової діяльності істотно знижуються МПК і ФПК на тлі вже наявного розлади кровообігу, що може викликати інтранатальний смерть плода (рис. 10.4) .

{Foto120



Рис. 10.4. Характер зміни інтенсивності матково-плацентарного і фетоплацентарного кровотоку в залежності від фаз скорочення матки.

I - маткова артерія; II - артерія пуповини;

1 - між скороченнями; 2 - початок скорочення; 3 - пік скорочення; 4 - закінчення скорочення.



При необхідності дострокового розродження при вагітності до 32 тижнів кращим є вкрай дбайливе кесарів розтин. Дитина в ці терміни найчастіше розташовується косо, поперечно або в тазовому передлежанні. Особливо обережно слід виводити голівку плода (небезпека крововиливу в мозок).

При дострокове пологах і недоношеній вагітності з метою профілактики респіраторного дистрес-синдрому необхідно призначити глюкокортикостероїди. Слід підкреслити, що така профілактика має сенс у терміни вагітності 28-36 тижнів і може дати певний ефект, якщо вона триває не менше 2-3 днів.

Для проведення курсу профілактичної терапії застосовують дексаметазон по 4 мг 2 рази на добу внутрішньом'язово 2-3 дні або в таблетках по 3 мг 4 рази на добу в 1-й день, 2 мг 3 рази на добу на 2-й день, 2 мг 2 рази на добу на 3-й день, або дексазон по 4 мг внутрішньом'язово 2 рази на добу протягом 2 днів, або преднізолон по 60 мг на добу протягом 2 днів.

Якщо відсутні ознаки декомпенсації фетоплацентарного комплексу, проведена терапія ефективна і дозволяє ситуація, яка виникла клінічна ситуація, то розродження можливо через природні родові шляхи при дотриманні наступних умов:

- головне передлежання плода ;

- повна відповідність голівки плоду і тазу матері;

- достатня готовність організму до пологів.

Для успішного початку та подальшого розвитку нормальної пологової діяльності одним з найбільш важливих умов є наявність «зрілої» шийки матки.

Для підготовки організму до пологів і подальшої їх індукції найбільш фізіологічно обгрунтовано застосування препаратів на основі простагландину Е2.

Найбільш ефективним препаратом для підготовки шийки матки до пологів і подальшого родовозбуждения шляхом ендоцервікального введення простагландину Е2 є гель Препіділ.

При достатній готовності організму для індукції пологів рекомендується інтравагінальне введення простін Е2 у вигляді гелю.

При веденні пологів у пацієнток з ФПН у поєднанні з артеріальною гіпертензією, гестозом або многоводием необхідно раннє розтин плідного міхура при відкритті маткового зіва не менше ніж на 4 см.
трусы женские хлопок
Перед виконанням амниотомии внутрішньовенно вводять 40 мл 40% розчину глюкози, 4 мл 2% розчину но-шпи, 100 мг кокарбоксилази.

Ведення пологів необхідно здійснювати з адекватним і поетапним знеболенням, особливо якщо в пологах має місце гіпертензивний синдром.

Одним з ефективних методів знеболення є епідуральна анестезія, яку слід виконувати в активну фазу пологів (розкриття маткового зіву на 4 см і бо-леї).

Позитивними якостями епідуральної анестезії є симпатична блокада, що сприяє поліпшенню кровопостачання матки та інших життєво важливих органів і її гіпотензивний ефект. Цей вид анестезії не пригнічує родову діяльність.

Для знеболення пологів застосовують комбіновану медикаментозну анестезію різними препаратами, що мають аналгетичну, седативну і спазмолітичну властивостями.

Під час пологів пацієнткам з ФПН показана пункція вени (доцільна катетеризація) для інфузійної коригуючої терапії, спрямованої на підтримку не тільки адекватного рівня МПК і ФПК, але і метаболічних процесів в фетоплацентарного комплексу, а також на запобігання аномалій скорочувальної діяльності матки.

З цією метою в активну фазу пологів (період розкриття маткового зіва від 4 до 8-9 см) рекомендується внутрішньовенне введення спазмолітичних препаратів, які сприяють більш ефективному розкриттю шийки матки в координації з просуванням голівки плоду, а також покращують процеси мікроциркуляції в міометрії і фетоплацентарном комплексі.

Для підтримки адекватного МПК, ФПК та оптимізації мікроциркуляції в тканинах при гестозі, гіпертензійного синдромі, артеріальної гіпотонії доцільно внутрішньовенне введення 5,0 мл трентала з глюкозоновокаіновую сумішшю або з фізіологічним розчином хлориду натрію, Інфукол ДЕК 10% , а також 5,0 мл 5% аскорбінової кислоти, кокарбоксилази 150 - 200 мг і 3,0 мл 1% вітаміну В6.

У процесі ведення пологів можливий розвиток слабкості пологової діяльності, що потребують застосування утеротоніческіх засобів.

Найбільшою мірою негативний вплив на стан плода надає родостимуляция окситоцином, особливо в тих спостереженнях, коли плід ще до початку пологів відчував гіпоксію. Родостімуляція окситоцином призводить до порушення реактивності серцево-судинної системи плода, зниження його антистресової стійкості, сприяє розвитку гипердинамического характеру сутичок, викликає зниження маткового кровотоку. При хронічної гіпоксії плоду окситоцин придушує сурфактантної систему легенів плоду, що в свою чергу сприяє внутрішньоутробної аспірації навколоплідних вод. Крім того, окситоцин може призводити до порушення кровообігу у плода і навіть до його интранатальной смерті.



При вираженій гіпоксії, суб-і декомпенсованій формі фетоплацентарної недостатньо-сти родостимуляция окситоцином становить небезпеку для плода.



У цьому зв'язку найбільш доцільним для родостимуляции у породіль з ФПН є використання препаратів на основі простагландинів Е2 і F2?.

Внутрішньовенне введення препаратів простагландину Е2 застосовують в основному в латентну фазу пологів або при первинній слабкості родових сил.


При багатоводді або плоскому плодовому міхурі виробляють ранню амніотомія при згладженої шийці матки і розкритті маточного зіва не менше ніж на 2-3 см. У процесі ведення пологів необхідний контроль за випорожненням сечового міхура і кишечника.

Препарати на основі простагландину F2? доцільно застосовувати в активну фазу пологів.

При лікуванні слабкості родових сил можливе використання поєднання препаратів ПГF2? з окситоцином. При комбінованому внутрішньовенному введенні обидва препарати використовують в половинній дозуванні (по 2,5 мг і 2,5 ОД).

Для профілактики аспіраційного синдрому у плода при будь-якому вигляді родостимуляции вводять 10-20 мг седуксену. Обов'язковою умовою родостимуляции є кардіомоніторний контроль за станом плоду. Доцільно кожні 3-4 год вводити внутрішньовенно 40 мл 40% розчину глюкози з 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти і 100 мг кокарбоксилази.

Якщо при введенні утеротоніческіх препаратів протягом 2 год не відзначено динаміки розкриття шийки матки або стан плода погіршується, то подальше їх введення недоцільно. У цій ситуації слід вирішувати питання на користь оперативного розродження, метод якого залежить від акушерської ситуації. При слабкості пологової діяльності в першому періоді пологів, що поєднується з якоюсь іншою патологією (тазове передлежання плода, обтяжений акушерський анамнез, літній вік породіллі та ін), слід провести кесарів розтин. У другому періоді пологів слід накласти вихідні акушерські щипці або призвести вакуум-екстракцію.

Найбільшу небезпеку для плода під час пологів при ФПН представляє дискоординація родової діяльності. При виявленні даного ускладнення не слід робити спроби усунення аномальної пологової діяльності, а необхідно вирішити питання на користь абдомінального розродження.

Не можна затягувати другий період пологів, який повинен бути завершений не більше ніж за 6 - 8 потуг.

Необхідно максимально зменшувати механічний вплив на голівку плоду. Пологи краще вести без «захисту» промежини, виключити насильницькі тракції за голівку плода. Слід розширити показання для розсічення промежини.

При неефективності проведеної терапії та наростанні ознак гіпоксії плоду в пологах, а також при виникненні додаткових ускладнень, які поглиблюють акушерську ситуацію, слід переглянути тактику ведення пологів на користь кесаревого розтину.

Показаннями до перегляду тактики ведення пологів можуть бути:

- погіршення стану породіллі або плода;

- виникнення аномалій пологової діяльності (слабкість або дискоординація скорочувальної активності матки);

- порушення біомеханізма пологів;

- виявлення ознак диспропорції розмірів голівки плоду і тазу матері;

- ознаки прогресуючої ФПН (гіпоксії плоду).

Для интранатальной оцінки стану фетоплацентарної системи необхідно використання комплексної діагностики, результати якої оцінюють у взаємозв'язку з вихідним станом (напередодні пологів) матері та плоду.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Особливості розродження "
  1. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  2. Особливості розродження при многоплодии
    Перебіг пологів Майже у кожної другої-третьої жінки з двійнятами пологи починаються передчасно. Як своєчасні, так і передчасні пологи часто (до 40-50%) починаються з несвоєчасного вилиття навколоплідних вод (передчасне або раннє). При цьому через невеликий розмір плода і відсутності пояса прилягання можливе випадання петель пуповини дрібних частин (ручки, ніжки). В
  3. Особливості розродження резус-негативних жінок
    Родоразрешение вагітних з резус-негативною кров'ю і наявністю резус-позитивного плода нерідко супроводжується кровотечею в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Причинами щільного прикріплення плаценти є підвищена кількість якірних ворсин у сенсибілізованих до резус-фактору породіль, а також великі розміри плаценти, а отже, і плацентарної площадки, зниження
  4. Добровільна хірургічна стерилізація
    Добровільної хірургічної стерилізації (ДХС) відводиться особливе місце в програмі планування сім'ї, так як, по-перше, цей метод поєднаний з хірургічним втручанням і, по-друге, відрізняється необоротністю. В даний час ДХС є найбільш поширеним методом регулювання народжуваності як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються (за даними світової статистики, в 1990 р. ДХС
  5. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ
    акушерські кровотечі - це кровотечі з статевих шляхів, що виникають при вагітності, в пологах і в післяпологовому періоді, незалежно від причини, їх обумовлює. Частота народження акушерських кровотеч становить 3,8-12% по відношенню до загального числа вагітностей. В силу особливостей кровопостачання вагітної матки (інтенсивність кровотоку в ній становить 700-800 мл
  6. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ)
    Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Ця патологія також є фактором ризику материнської смертності. Прогноз для життя важко передбачуваний. Частота народження передчасного відшарування нормально розташованої плаценти становить 0,1-0,5%. В останні роки відбулося збільшення частоти народження даної патології до 1,5%. Мається
  7. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет : 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  8. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
    Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80-85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  9.  Плацентарна недостатність І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
      Плацентарна недостатність - це зниження здатності плаценти підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду. Плацентарна недостатність - це багатопричинне і багатофакторний синдром, при якому порушується транспортна, трофічна, ендокринна, метаболічна та інші найважливіші функції плаценти. В результаті плацентарної недостатності розвиваються:
  10.  Багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)
      Багатоплідної вагітності Багатоплідної називають вагітність двома або більшою кількістю плодів. При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Кожен з плодів при багатоплідній вагітності називається близнюком. Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 872 (6400) двійнят, четвернею - один раз на 873 (51200) трійнят і т.д. (Згідно
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...