загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Особливості розродження при многоплодии

Перебіг пологів



Майже у кожної другої-третьої жінки з двійнятами пологи починаються передчасно. Як своєчасні, так і передчасні пологи часто (до 40-50%) починаються з несвоєчасного вилиття навколоплідних вод (передчасне або раннє). При цьому через невеликий розмір плода і відсутності пояса прилягання можливе випадання петель пуповини дрібних частин (ручки, ніжки).

У більшості випадків вилиття вод відбувається за відсутності біологічної готовності до пологів.

Слабкість родових сил буває пов'язана з вираженим перерастяжением матки і зниженням її скорочувальної здатності. Внаслідок перерозтягнення матки пологи часто набувають затяжного перебігу. Зміна функціонального стану міометрія обумовлено пониженням процесів синтезу і ресинтезу скорочувальних білків, глікогену та інших речовин, що визначають активність м'язових скорочень. Причиною слабкості родових сил може з'явитися також наявність обширної «розпластаною» плаценти (або двох і більше плацент), що веде до виключення з активних скорочень значною області міометрія.

При сідничному передлежанні першого плода можуть виникнути серйозні проблеми, якщо плід великих розмірів, і утруднюється народження наступної голівки. Те ж саме може бути при малих розмірах плода, коли він народжується через неповністю розкриту шийку.

Після народження першого плоду може настати передчасне відшарування плаценти як народженого, так і ще ненародженої близнюка (або загальної плаценти). Причиною цього є швидке зменшення об'єму матки і зниження внутрішньоматкового тиску після народження першого плоду. Передчасне відшарування плаценти після народження першого плоду спостерігається в 3-7% випадків пологів двійнею. Подібне явище може бути причиною небезпечного для життя жінки кровотечі і являє загрозу життю другого плода. Запобігти відшарування плаценти при наявності другого плоду в матці можна шляхом розкриття плодового міхура.

Іноді після народження першого плоду внаслідок недостатньої скорочувальної активності матки обсяг її порожнини зменшується не відразу, в результаті чого виникають умови для підвищеної рухливості плоду. Плід, який перебував у поздовжньому положенні, може прийняти поперечне положення, при якому пологи без застосування акушерських операцій неможливі. Однак при поперечному положенні другого плода при гарній родової діяльності іноді можливий самоізворот - перехід в поздовжнє положення.

До рідкісних, але дуже важких ускладнень відноситься так зване зчеплення близнюків (колізія), коли голівка одного плоду чіпляється за головку другий при народженні першої плоду в тазовому передлежанні, а другий - у головному.

У послідовно періоді може початися кровотеча внаслідок порушення відділення плаценти і виділення посліду, що зумовлено недостатньою контрактильной активністю матки. Особливу небезпеку становлять гипотонические маткові кровотечі в ранньому післяпологовому періоді, пов'язані з перерастяжением матки. При вираженому багатоводді і збільшенні сумарної маси плодів ймовірність розвитку даного ускладнення значно підвищується.

Характер ускладнень при пологах в значній мірі залежить від виду двійні.

Так, у жінок з однояйцеві (монохоріальний) двійнятами частіше спостерігаються такі ускладнення, як дородове вилиття вод, дисоціація плодів, мертвонародження, швидкі і стрімкі пологи.
трусы женские хлопок


У породіль з двуяйцовой двійнятами - слабкість пологової діяльності, затяжні пологи, гіпотонічні і атонічні маткові кровотечі.



12.7.2. Ведення пологів



Ведення пологів при багатоплідді має свої особливості.

Слід провести адекватне знеболювання і здійснювати ретельний і постійний контроль за серцевою діяльністю обох плодів і спостереження за станом породіллі.

Основними факторами, що визначають особливості ведення першого періоду пологів, є:

- термін вагітності;

- стан плодів;

- характер пологової діяльності;

- цілісність плодового міхура.

При недоношеній вагітності (28-36 тижнів) і почалася родової діяльності пологи слід вести згідно з правилами ведення передчасних пологів. При цьому можливе використання?-Адреноміметичних інших засобів. З метою прискорення дозрівання легеневої тканини плодів застосовують глюкокортикостероїдні гормони, які стимулюють вироблення сурфактанту в легенях плоду (профілактика дистрес-синдрому).

При доношеною багатоплідної вагітності тактика ведення першого періоду пологів така ж, як і при одноплідній вагітності. При багатоводді у одного з плодів показана рання амніотомія. Води виводять повільно під контролем руки, щоб уникнути таких несприятливих наслідків, як випадання петлі пуповини, дрібних частин плода, передчасне відшарування плаценти.

У пологах широко використовують спазмолітичні і анальгетические кошти, застосовують епідуральну анестезію.

Під час пологів потрібно бути готовим до необхідності посилити родову діяльність.

При виявленні слабкості родової діяльності або відсутності її після несвоєчасного вилиття вод (за достатньої зрілості шийки матки) приступають до родостимуляції або родостимуляции утеротонічними засобами.

Для родовозбуждения перевага віддається препаратам простагландинам Е2, дія яких по відношенню до плоду більш м'яке, ніж окситоцину.

Для родоактіваціі доцільне використання окситоцину і препарату простагландину F2? в половинних дозуваннях препаратів.

Родовозбуждение або родостімуляцію слід проводити дуже обережно, забезпечуючи помірну, але ефективну родову діяльність на фоні введення спазмолітиків (но-шпа, баралгін).

Другий період пологів при багатоплідній вагітності веде лікар-акушер з обов'язковою присутністю лікаря-неонатолога. Завчасно має бути підготовлений кювез і засоби інтенсивної терапії для новонароджених. Другий період пологів необхідно вести з голкою у вені для створення повної готовності до інфузійної та трансфузійної терапії.

При недоношеній багатоплідної вагітності з метою профілактики травмування просувається головки першого плоду проводять розтин промежини. При стрімкому перебігу періоду вигнання вживають заходів по його уповільнення (породіллі забороняється тужитися, пропонується глибоко дихати, дається закисно-кисневий наркоз).

Після народження першого плоду ретельно перев'язують не тільки плодовий, але й материнський кінець пуповини. Це необхідно тому, що до народження другого плода не завжди можливо достовірно визначити, чи є двійня однояйцеві або разнояйцовие.
При однояйцевих двійні з монохоріальний типом плацентації другий плід може померти від крововтрати через пуповину першого плоду, якщо вона не перев'язана.

Період після народження першого плоду є дуже відповідальним. Мертвонароджуваність друге плодів при двійнятах значно перевищує внутрішньоутробну смерть плодів, які народжуються першими. Причинами цієї закономірності є:

- можливість втрати крові другим плодом через пуповину першого при монохоріальний типі плацентації;

- передчасне відшарування плаценти другого плоду в інтервалі між народженням близнят.

Частота кровотеч, пов'язаних з передчасним відшаруванням плаценти, закономірно зростає в міру збільшення інтервалу між народженням близнюків і, що особливо показово, залежить від тривалості інтервалу між народженням першого плоду і моментом розкриття плодового міхура другого плода.

Тактика лікаря після народження першого плоду повинна бути активно вичікувальної. Після народження першого плоду проводять зовнішнє акушерське дослідження, виявляють положення другого плода і характер його серцебиття. Далі слід провести піхвове дослідження, з'ясувати акушерську ситуацію.

При хорошому стані породіллі, поздовжньому положенні плода в відсутність внутрішньоутробної гіпоксії плоду та інших ускладнень у перші 5 хв розкривають плодовий міхур і під контролем руки повільно виводять навколоплідні води. Надалі при поздовжньому положенні плода пологи ведуть вичікувально. При необхідності роблять родостімуляцію окситоцином або препаратами простагландинів внутрішньовенно крапельно.

При поперечному положенні або тазовому передлежанні другого плода виконують кесарів розтин.

З метою профілактики маткової кровотечі в момент прорізування тім'яних горбів другого плода внутрішньовенно повільно вводять 1 мл метілергометріна, розведеного 20 мл 40% розчину глюкози.

Необхідність перегляду тактики ведення пологів на користь кесарева розтину може виникнути при стійкій слабкості родових сил, випаданні дрібних частин і петель пуповини при головному передлежанні, симптомах гострої гіпоксії одного з плодів та ін

Послідовно період вимагає особливої ??уваги, зважаючи на небезпеку розвитку маткової кровотечі. Особливо високий ризик кровотечі на всіх етапах пологів спостерігається у жінок, у яких багатоплідність ускладнилося гестозом і передчасними пологами.

Крім внутрішньовенного введення метілергометріна наприкінці другого періоду пологів, в послідовно періоді слід вводити окситоцин (5 ОД) і 5% розчин глюкози - 400 мл протягом 2 ч. Необхідно стежити за станом породіллі і кількістю теряемой крові.

За наявності ознак відділення плаценти послід виділяють зовнішніми прийомами. При виникненні кровотечі негайно вживають заходів з видалення посліду з матки і зупинці кровотечі.

Народжений послід (посліди) ретельно оглядають, щоб переконатися в його цілісності, при цьому звертають увагу на кількість оболонок в перегородці між плодовместіліща.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Особливості розродження при многоплодии "
  1. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ)
    Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Ця патологія також є фактором ризику материнської смертності. Прогноз для життя важко передбачуваний. Частота народження передчасного відшарування нормально розташованої плаценти становить 0,1-0,5%. В останні роки відбулося збільшення частоти народження даної патології до 1,5%. Мається
  2. плацентарної недостатності І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
    Плацентарна недостатність - це зниження здатності плаценти підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду. Плацентарна недостатність - це багатопричинне і багатофакторний синдром, при якому порушується транспортна, трофічна, ендокринна, метаболічна та інші найважливіші функції плаценти. В результаті плацентарної недостатності розвиваються:
  3. багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)
    багатоплідної вагітності Багатоплідної називають вагітність двома або більшою кількістю плодів. При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Кожен з плодів при багатоплідній вагітності називається близнюком. Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 872 (6400) двійнят, четвернею - один раз на 873 (51200) трійнят і т.д. (Згідно
  4. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  5. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, що не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  6. імунологічна несумісність між матір'ю і плодом (на прикладі Rh-сенсибілізації та Rh-конфлікту
    ізоіммунізація називають освіта у матері антитіл (АТ) у відповідь на потрапляння в її кров'яне русло плодових еритроцитарних антигенів (АГ), успадкованих плодом від батька, або чужорідних АГ при гемотрансфузії. Ступінь імунізації залежить від сили АГ і кількості утворилися АТ. Гемолітична хвороба плода (ГБП) стан плода, викликане гемолізом еритроцитів, що характеризується анемією,
  7. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  8.  ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ
      Проведення у вагітної жінки певного комплексу досліджень дає можливість прогнозувати перебіг вагітності та пологів, можливі ускладнення і, отже, своєчасно поводити корекцію, спрямовану на зниження ступеня ризику розвитку захворювань у неї і плода. Цей комплекс включать: опитування, об'єктивне дослідження функцій всіх органів, зовнішнє і внутрішньо акушерське
  9.  ПІДГОТОВКА вагітної до пологів
      Підготовка вагітної до пологів виключає корекцію соматичної патології, своєчасну діагностику та лікування ускладнень вагітності, психопрофілактичні заняття і підготовку шийки матки до пологів. Вона повинна проводитися з урахуванням індивідуальних особливостей вагітної, терміну вагітності, акушерських показань і супутньої соматичної патології. Підготовка шийки матки до пологів необхідна
  10.  ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ
      Найбільш частими ускладненнями вагітності є ранні та пізні токсикози, анемія, загроза переривання вагітності Діагностика ускладнень грунтується на клінічних та лабораторних умовах. Лікування проводиться індивідуально, комплексно, з урахуванням етіопатогенезу ускладнень Ранні токсикози вагітних Ранній токсикоз - це комплекс змін в органах і системах материнського організму в
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...