загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ОСОБЛИВОСТІ реаніматологіческіх ДОПОМОГИ ПРИ мінно-вибухової травми

Cовершенствованіе засобів і способів ведення війни привели до істотної зміни характеру бойових пошкоджень. Зокрема, в структурі санітарних втрат одне з основних місць стали займати постраждалі від мінно-вибухового зброї. Так, якщо в період Великої вітчизняної війни поранення від протипіхотних мін становили лише 2,7% від всіх пошкоджень стопи, то під час В'єтнамської війни кількість постраждалих від мінно-вибухових боєприпасів збільшилася до 12,6% від загального числа санітарних втрат, а в період війни в Афганістані воно досягло 25%. На жаль, число жертв від вибухових пристроїв з року в рік зростає і в мирний час.

Під мінно-вибухової травмою (МВТ) розуміють сочетанную травму, що виникає в результаті імпульсного впливу комплексу вражаючих факторів вибуху мінного боєприпасу і характеризується взаємозалежним і взаімоотягощающіх впливом як глибоких і великих руйнувань тканин, так і загального контузіонние- коммоціонного синдрому (Нечаєв Е.А. і співавт., 2002).

Вражаючими факторами вибуху мінних боєприпасів є ударна хвиля, осколки і частини вибухового пристрою, висока температура і полум'я, токсичні продукти. Під час підриву на міні газоподібні продукти роблять на людину різноманітне дію: бризантне, фугасна, термічне і токсичну. Бризантна - місцеве руйнівну дію продуктами вибуху оточуючих снаряд тканин. Фугасна - розповсюджується в усі сторони ударної хвилі руйнівну дію снаряда, яке поряд з ударним має на організм детонувальний ефект. Ударна хвиля в неоднорідних тканинах призводить до трьох видів ушкоджують ефектів: розщеплювати, інерціальна і кавітаційному. Перший ефект обумовлений відбиваючим дією ударної хвилі на межах розділу тканин з неоднаковою щільністю. Повреждающий інерційних ефект проявляється руйнуванням тканин за рахунок різниці ударних перевантажень сусідніх їх ділянок, що мають різну масу і питому щільність. Кавітаційні ушкодження відбуваються через виділення в тканинах великої кількості тепла і утворення бульбашок газу в рідких середовищах організму. Головними провідниками ударної хвилі є однорідні структури організму і кров. Уздовж цих структур формуються найбільш глибокі і протяжні контузіонние пошкодження навколишніх тканин.

Залежно від механізму травми і переважання тих чи інших морфофункціональних порушень розрізняють мінно-вибухові поранення (МВР), які становлять близько 80% від усієї МВТ, і мінно-вибухові пошкодження (МВП). МВР - результат прямого впливу на людину кількох або всіх факторів вибуху мінного боєприпасу. МВП виникає у людини, що знаходиться за будь-яким екраном від вибухового пристрою (корпусом танка, машини тощо), при цьому провідним вражаючим чинником є ??імпульс вибухової хвилі.

Пошкодження тканин від мінно-вибухових снарядів відрізняються від вогнепальних ушкоджень поліморфізмом. У зоні дії ударної хвилі розрізняють три зони морфологічних змін: зона відриву, розтрощення і отсепаровкі тканин; зона контузії і зона коммоции. У першій зоні руйнування тканин носить безповоротний характер. У другій зоні при прогресуванні вторинних циркуляторних розладів в тканинах відбуваються вогнищеві незворотні процеси. Сутність змін в третій зоні зводиться до структурних пошкоджень колатералей магістральних судин і аксонів периферичних нервів, які супроводжуються відповідними функціональними порушеннями. При наданні своєчасної і повноцінної допомоги ці порушення, як правило, регресують.

При МВТ загальна реакція організму на пошкодження протікає по тим же закономірностям, що і при будь-якій іншій вогнепальної травмі, але специфічні вражаючі фактори вибухового пристрою призводять до більш швидкого і напруженого її течією з тенденцією до швидкого виснаження і зриву компенсаторних механізмів. Формують таку реакцію багато патогенетичні фактори, основними з яких є ноцицептивная аферентна імпульсація з множинних вогнищ, крововтрата з декількох джерел, гіпоксія змішаного генезу, ранній ендотоксикоз, структурні пошкодження різних органів.

Реаніматологіческіх допомогу пораненим від вибухових пристроїв може бути ефективною, якщо враховується особливість етіопатогенезу МВТ. Щоб знизити вираженість і швидкоплинність патологічних процесів, дуже важливо якомога швидше розпочати надання цього виду допомоги, дотримуючись послідовність і спадкоємність на всіх етапах лікування: при наданні невідкладної допомоги на догоспітальному етапі, при підготовці до анестезії та операції, при проведенні інтенсивної терапії в ході оперативного втручання і в післяопераційному періоді.

Основні заходи невідкладної медичної допомоги на догоспітальному етапі, які можуть попередити розвиток порушень або сприяти тимчасової стабілізації фукціонірованія систем життєзабезпечення при критичному стані, зводяться передусім до зменшення порушень зовнішнього дихання і розладів кровообігу, а також до усунення болю.

Небезпечні для життя порушення дихання при МВТ можуть бути обумовлені різними факторами. Найчастіше, особливо при супутньому черепно-мозковій пораненні або травмі, вони пов'язані з обструкцією дихальних шляхів (западання язика, скупчення в порожнині рота і глотки крові, слизу, блювотних мас, а також здавлення гематомою, пошкодження осколками глотки, гортані або трахеї). Можливе виникнення пневмотораксу, як відкритого, так і закритого. При цьому локалізація основних ушкоджень в області грудей абсолютно не обов'язкова - вся сила вибуху, наприклад, може бути спрямована на ноги, а для розвитку пневмотораксу досить потрапляння маленького осколка.

З метою усунення дихальних розладів залежно від їх причини і умов надання допомоги можуть бути застосовані прості (наприклад, потрійний прийом Сафара) і складніші (інгаляція кисню, інтубація трахеї, ШВЛ) прийоми. Принципи їх використання традиційні.

Розлади кровообігу на даному етапі пов'язані, насамперед, з крововтратою, яка у підірвалися на міні може бути досить великий. Слід, однак, мати на увазі, що зовнішнє артеріальна кровотеча, в тому числі з магістральних судин, при відриві кінцівки зазвичай швидко зупиняється. Тому необхідно періодично здійснювати «контроль» джгута і по можливості замінювати його гнітючої пов'язкою. У той же час в процесі транспортування пораненого артеріальна кровотеча може відновлюватися. У зв'язку з цим джгут повинен бути завжди під рукою, звичайно його накладають на пошкоджену кінцівку провізорного. По можливості забезпечують внутрішньовенне введення кристалоїдних і колоїдних плазмозамінних розчинів в обсязі 400-800 мл. Використання судинозвужувальних засобів замість інфузійної терапії, слід уникати, так як вони викличуть посилення порушень мікроциркуляції і тканинного обміну.
трусы женские хлопок
При критичному зниженні артеріального тиску примение їх, однак, може бути вимушеним.

Застосування для усунення больового синдрому 2% розчину промедолу як правило малоефективно. Кращий ефект роблять препарати типу агоніста-антагоніста бупренорфіну або один з інгаляційних анестетиків (трихлоретилен, метоксифлюрану), що подаються пораненому за допомогою портативного аналгезера («Трілан», «Трингал»). При наданні допомоги в спеціалізованій машині або в медичному пункті можна додатково підсилити придушення ноцицептивної аферентації місцевими анестетиками (провідникові блокади), але з урахуванням підвищеної чутливості таких поранених до їх гіпотензивній дії (вводити в сумарній дозі, що не перевищує 200-300 мг лідокаїну).

При надходженні поранених в лікувальний заклад паралельно з первинними діагностичними діями (огляд, фізикальне обстеження, забір крові на клініко-біохімічні дослідження, рентген тощо) необхідно продовжувати надання допомоги (пункція і катетеризація периферичної , а в ряді випадків - навіть магістральної вени, інфузійна, респіраторна терапія, знеболювання і пр.), особливо які знаходяться у важкому і вкрай важкому стані. Миття пошкоджених сегментів тіла, контроль або зняття накладеного на кінцівку джгута можна здійснювати тільки після настання достатньої аналгезії.

У проведенні інтенсивної терапії потребує приблизно 52% постраждалих з МВТ. Тому важливо, щоб анестезіолог-реаніматолог брав участь у лікуванні таких поранених з самого початку, особливо в установах, де немає спеціальних протишокових палат або реанімаційного залу в приймальному відділенні. Поліморфізм анатомічних ушкоджень, (а у кожного другого потерпілого з МВТ, що потребує інтенсивної терапії, можуть бути переломи грудини і реберного каркаса грудної клітки, у кожного п'ятого - гемопневмоторакс або забій серця, пошкодження очей, кісток лицьового та мозкового черепа, органів черевної порожнини і пр.) висуває на перший план своєчасну оцінку тяжкості фукціонального стану. Практика показує, що недосвідченість персоналу і характерний страхітливий вигляд руйнувань нерідко призводять до суєти і поспішної доставці пораненого в операційну без будь-якого обстеження та допомоги, що є принципово невірним. З іншого боку буває і невиправдана затримка їх в приймальному блоці, виконання травматичних маніпуляцій без усунення больового синдрому (наприклад, зняття пов'язок, ревізія рани, часте перекладання з каталки на каталку). Анестезіолог-реаніматолог повинен розумно включитися в лікувально-діагностичний процес, зі своїх позицій брати участь у визначенні провідного ушкодження, узгодженні послідовності і термінів виконання операцій. При необхідності він може і повинен наполягати на приміщенні пораненого не в операційну, а в палату інтенсивної терапії для виведення з шоку і проведення підготовки до операції або, навпаки, на тимчасове припинення детального обстеження для виробництва невідкладних хірургічних втручань (усунення напруженого пневмотораксу, зупинка сильної кровотечі та ін.)

Підставою для невідкладного виконання операції на тлі шоку є насамперед триваюче внутрішня кровотеча і необхідність відновлення кровотоку в магістральних судинах кінцівки. У цьому випадку поранених з приймального відділення направляють відразу в операційну. Хоча час на підготовку в даній ситуації обмежена, тим не менш, необхідно провести хоча б короткочасну передопераційну підготовку, продовжуючи лікування, розпочате на догоспітальному етапі і в приймальному відділенні. Після зупинки кровотечі та відновлення прохідності судини операцію при необхідності слід призупинити для продовження протишокової терапії. Завершення хірургічної обробки ран повинно проводитися після виходу потерпілого із шоку. Важливо підкреслити, що одночасне виконання операцій у різних областях тіла декількома хірургічними бригадами у цієї категорії поранених небажано.

Більшість постраждалих з МВТ повинні оперуватися після нормалізації артеріального тиску і спонтанного відновлення діурезу. Зазвичай на це потрібно від 1,5 до 4 ч. Лише в окремих випадках передопераційнапідготовка розтягується на більш тривалий час. Краще її здійснювати не на холодному операційному столі, а на теплій ліжку в палаті інтенсивної терапії. Здсь ж можна провести контроль джгута і при необхідності розпочати загальну анестезію (перевести на ШВЛ, ввести адекватну дозу анальгетика, атарактіков та ін.) Важливо відзначити, що для поранених взагалі, а для цих особливо, загальна анестезія може починатися задовго до початку оперативного втручання.

Зміст інтенсивної терапії перед операцією в кожному конкретному випадку індивідуально. Проте в цілому воно визначається провідними симптомокомплексами, і, перш за все, розладами кровообігу і дихання. Досвід показує, що в середньому потерпілому в стані шоку I ступеня в період передопераційної підготовки необхідно перелити 1,2-1,6 л кровозамінників, при шоку II ст. - 1,6-3,2 л, шоці III ст.1, 2 -4,0 л. Як правило, можна обмежитися інфузією кристалоїдних і колоїдних розчинів у співвідношенні 2:1, 3:1. Підставою для переливання крові в період підготовки до операції служать загальноприйняті критерії: зниження концентрації гемоглобіну нижче 80 г / л, а гематокриту - нижче 0,30 л / л.

Велике значення слід надавати респіраторної терапії, виходячи з того, що розлади дихання мають місце у всіх ланках газообміну. З цією відразу після доставки пораненого йому треба забезпечити інгаляцію кисню через маску або носові катетери, а при шоку III ст., Термінальному стані перевести на штучну або допоміжну вентиляцію легенів. У цієї категорії поранених перед переведенням на ШВЛ особливо важливо переконатися у відсутності пневмотораксу, бо при множинних пошкодженнях нескладно припустити проникаюче поранення грудей з пошкодженням легені, яке клінічно на тлі самостійного дихання не завжди проявляється. Переклад на ШВЛ, який супроводжується підвищенням пікового внутрішньолегеневого тиску, може досить швидко привести до наростання напруженого пневмотораксу і різкого погіршення стану пораненого. У цьому випадку ще до ШВЛ слід дренувати плевральну порожнину на стороні пошкодженого легкого або перевести клапанний пневмоторакс у відкритий хоча б шляхом пункції плевральної порожнини товстою голкою.

При локалізації основних ушкоджень в області кінцівок больовий синдром доцільно купірувати провідникової блокадою. Однак при обширних руйнуваннях повністю зняти біль не завжди представляється можливим. По-перше, в цій ситуації небезпечно вводити повноцінну дозу місцевого анестетика, враховуючи небезпеку посилення гемодинамічних розладів після резорбції його в кров. Одномоментно краще не вводити більше 300-400 мг лідокаїну, а потенціювати його дію ненаркотичними анальгетиками.
 По-друге, іноді буває важко отримати парестезію при пошуку нерва через психічного збудження пораненого або, навпаки, депресії, зумовленої шоком і неодноразовим введенням наркотичних анальгетиків на догоспітальному етапі. Це ускладнює ідентифікацію положення нервових стовбурів і знижує ефективність блокади, якщо для полегшення пошуку нервів не застосувати електростимуляцію, наприклад, за допомогою звичайного портативного зовнішнього електрокардіостимулятора ЕКС-15-3, (частота 90-120 Гц, сила струму від 1,5 до 5 мА ).

  Інтраопераційний етап (етап анестезії), коли потерпілому хоча і з благими намірами, але все ж наноситься додаткова травма, також надзвичайно важливий. В ході операції необхідно не тільки забезпечити попереджуючу багаторівневу аналгезию, але й продовжити інтенсивну терапію, розпочату до оперативного втручання. Вона, переважно, направляється на корекцію розладів кровообігу Слід підкреслити, що діяльність анестезіолога-реаніматолога у перед-, інтра-і післяопераційному періодах повинна бути підпорядкована єдиної стратегії лікування потерпілого.

  Оптимізації перебігу післяопераційного періоду можна досягти в першу чергу за рахунок якісного заповнення крововтрати, підтримання насосної функції серця, поліпшення мікроциркуляції. Важливо своєчасно здійснювати корекцію водно-електролітного балансу і колоїдно-осмотичного тиску, а також вирішувати всі інші завдання, які зазвичай виникають при лікуванні хворих у важкому стані. Дотримуватися принцип випереджаючого характеру інтенсивної терапії у цієї категорії постраждалих необхідно особливо ретельно, оскільки ймовірність розвитку у них органної дисфункції та неспроможності дуже висока. При цьому слід проявити наполегливість у поповненні глобулярного об'єму крові до результату перших трьох діб, так як в більш пізні терміни через інверсії імуно-біологічного статусу збільшується ймовірність відторгнення донорської крові.

  З метою підвищення контрактильной здатності міокарда показані серцеві глікозиди, однак при пораненнях серця або підозрі на його забій краще від них утриматися, віддаючи перевагу невеликим дозам b-адреноміметиків (допамін, добутрекс). При необхідності адреномиметики треба поєднувати з крапельним введенням нитропрепаратов для зменшення післянавантаження.

  На відміну від прямого, дистантное пошкодження серця при МВТ клінічно надзвичайно важко діагностувати, особливо в період шоку. При електрокардіографічному дослідженні зазвичай виявляються лише дифузні метаболічні порушення. Запідозрити його дозволяє швидкий розвиток серцевої недостатності та більш важкий, ніж варто було б очікувати, виходячи з характеру пошкоджень, її перебіг, розширення контуру серця при рентгенологічному обстеженні. Полегшує постановку діагнозу поява різного роду аритмій, виявлення невеликої кількості крові в порожнині перикарда (при аускультації в області серця іноді вислуховується шум «плескоту»). Враховуючи специфіку ушкоджує чинників мінно-вибухового зброї, настороженість щодо ймовірності розвитку удару серця повинна бути завжди, але при відривах верхніх кінцівок - особливо.

  Вірогідність розвитку гострого пошкодження легень (дистрес-синдрому) у поранених цієї категорії також дуже велика. Для його профілактики та лікування поряд з швидким усуненням розладів кровообігу, грамотним проведенням трансфузійної терапії велике значення має тактика респіраторної підтримки. У найбільш важких випадках вона полягає у використанні різних спеціальних режимів штучної та допоміжної вентиляції легенів, в більш легких - в обов'язковій інгаляції кисню протягом 2-4 год після переведення пораненого на спонтанне дихання і екстубаціі трахеї, диханні під позитивним тиском з фітонцидами, в застосуванні парових і аерозольних інгаляцій, дихальної гімнастики, стимуляції кашльового рефлексу. Хороший ефект, особливо при ударах легких, надають сеанси допоміжної високочастотної вентиляції легенів через маску або мікротрахеостоміческій катетер (по 15 хв кожні 2-4 год).

  Для оптимізації місцевих адаптаційних процесів у поранених з масивними руйнуваннями м'яких тканин і кісток нижніх кінцівок показано використання методу регіонарної перфузії (І.А.Махлін та ін), що передбачає катетеризацію стегнової артерії на стороні пошкодження за методикою Сельдінгера з напрямком катетера дистально. Внутрішньоартеріально вводять антибіотики, спазмолітики (компламин - 15% розчин по 10 мл, но-шпа - 2% р-р по 2 мл), реологічно і осмотично активні препарати (трентал - 2% р-р по 5 мл, реополіглюкін 400 мл, маніт - 30% р-р 100 мл), а також кристалоїдні розчини (розчин Рінгера по 200 мл через 6 год). Велике значення при цьому відводиться черговості та швидкості введення препаратів. Починають з інфузії спазмолітичний засіб, потім вводять плазмозамінник і в останню чергу - антибіотик і маніт. Практично всі препарати переливають повільно (до 20 крапель на хв), і тільки маніт вливають більш швидко, розраховуючи на створення осмотичного градієнта і залучення рідини з оточених тканин в судини.

  Тому в подальшому в першу добу після важкого поранення даний метод використовували рідко, хіба що У поранених з пошкодженням магістральних артеріальних судин після відновлення їх цілісності вже в перші післяопераційні добу доцільно підключити до лікування ГБО. Даний метод показаний також при обширних руйнуваннях м'яких тканин (але тільки після стабілізації стану), а також високий ризик розвитку гнійно-гнильної та анаеробної інфекції.

  Прямих підстав для застосування у постраждалих з МВТ сорбційних, аферезних або діалізних методів екстракорпоральної детоксикації немає. Використання їх з метою зменшення травматичного токсикозу в першому і другому періодах травматичної хвороби завжди приводить до поновлення кровотечі з тканин, що піддавалися хірургічної обробки, що збільшує ризик інфекційних ускладнень. Дані методи показані лише при розвитку гнійних ускладнень, що супроводжуються вираженою ендогенною інтоксикацією, приєднанням ниркової або печінкової недостатності.

  Серйозну увагу має бути приділено психологічному статусу потерпілого. На полі бою вони нерідко не надають великого значення характером отриманих ними пошкоджень. Однак ставлення їх до поранення часто змінюється в післяопераційному періоді, коли вони усвідомлюють жах становища інваліда в 20-30 років. Ейфорія від «виживання» поступається місцем напруженому неспокою. Нерідко змінюється больовий поріг і ставлення до болю, вони стають досить примхливими або, навпаки, байдужими. Тому окрім медикаментозної терапії, вони мають отримувати належну психологічну підтримку. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ОСОБЛИВОСТІ реаніматологіческіх ДОПОМОГИ ПРИ мінно-вибухової травми"
  1.  Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги в початковий період великомасштабної війни
      У великомасштабних війнах з масовими санітарними втратами визначальним моментом організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги є невідповідність можливостей медичної служби обсягом покладеної на них роботи. Ця обставина диктує необхідність максимального спрощення та стандартизації змісту наданої допомоги. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі
  2.  Особливості анестезії при невідкладних втручаннях
      Відмінними рисами невідкладних оперативних втручань є необхідність швидкої вичерпної діагностики, відсутність часу для передопераційної підготовки, обмеження можливості для повноцінної оцінки соматичного стану. Короткочасність і нестійкість компенсаторних реакцій при виникненні додаткового обсягу в ригидном Краніоспінальні відсіку обумовлює
  3.  ЗАХВОРЮВАННЯ І УШКОДЖЕННЯ КІНЦІВОК
      У структурі травм мирного і воєнного часу вогнепальні і невогнепальні пошкодження кінцівок займають істотне місце (від 60 до 80%). При цьому 20 - 30% постраждалих даної категорії потребують інтенсивної терапії. Основні принципи її проведення такі ж, як і при лікуванні постраждалих з ушкодженнями інших анатомічних зон. Наявні деякі особливості пов'язані з локалізацією та
  4.  СУДИННІ ПОШКОДЖЕННЯ НИРОК
      Норман До Холленберг (Norman К. Hollenberg) Ряд процесів, таких як стеноз і оклюзія ниркової артерії, артеріол-нефросклероз, вузликовий поліартеріїт, гемолітичний уремічний синдром, склеродермія та прееклампсія, володіють достатнім числом загальних клінічних ознак, морфологічних особливостей і патогенетичних наслідків, для того щоб можна було виправдати їх спільне
  5.  ШКІРНІ ПРОЯВИ злоякісних новоутворень ВНУТРІШНІХ ОРГАНІВ
      Харлей А. Хейнес (Harley A. Haynes) Одним з найбільш важливих аспектів дерматологічного діагнозу служить можливість виявлення пухлин внутрішніх органів у курабельной стадії. Оцінка стану шкірних покривів допомагає в рішенні важких діагностичних завдань навіть у тих стадіях, коли надати ефективну лікувальну допомогу хворому вже практично неможливо. Іноді ці зміни викликані
  6.  Організація роботи відділення реанімації та інтенсивної терапії
      У будь-якому хірургічному стаціонарі реаніматологіческіх служба займає провідне положення в забезпеченні лікувальної допомоги хворим. У великих установах виділяють самостійне відділення реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ). У менш потужних лікарнях існує відділення анестезіології та реанімації, а реанімаційну допомогу надають у спеціальних палатах інтенсивної терапії (ПІТ). Зазначені
  7.  Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
      Як в історії анестезіології та реаніматології взагалі, так і в розвитку військової анестезіології та реаніматології може бути виділено кілька періодів. Перший (емпіричний) період охоплює багато століть, він починається приблизно за 3-5 тисяч років до нашої ери і закінчується відкриттям знеболюючих властивостей закису азоту і ефіру. Другий (донаукових) веде відлік з 1847 р., коли для знеболювання при
  8.  Сучасне трактування медицини критичних станів
      Анестезіологія - наука про управління життєвими функціями організму хворого у зв'язку з оперативним втручанням або агресивною діагностичною процедурою. Предмет її інтересу зазнав еволюцію від «знеболювання» до «наркозу» і «анестезії». Сьогодні вона покликана не тільки захищати пацієнта від операційної травми і недопускати розвитку у нього больового синдрому, але і цілеспрямовано підвищувати
  9.  Стандарт СЛМР
      Згідно з рекомендаціями міжнародного консенсусу, прийнятого багатьма країнами, для підтвердження зупинки серця особам без медичної освіти немає необхідності визначати наявність пульсу на сонній артерії, так як це забирає багато часу і часто (50%) супроводжується помилками. Медичні ж працівники цей діагностичний прийом використовувати зобов'язані. Для встановлення факту зупинки
  10.  СИНДРОМ тривалого здавлення
      Синдром тривалого здавлення (СДС) - це комплекс патологічних розладів, пов'язаний з відновленням кровообігу в ішемізованих тканинах і розвивається після звільнення поранених і постраждалих із завалів, де вони тривалий час були придавлені важкими уламками. Відомий і його варіант - синдром позиційного здавлення, що є результатом ішемії ділянок тіла (кінцівку, сідниці
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...