загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ У похилого та старечого віку

Загальні принципи призначення лікарських засобів людям літнього віку не відрізняються від таких для інших вікових груп, проте зазвичай потрібно застосування препарату в більш низьких дозах (Безруков В., Купраш Л., 2005). У пацієнтів цієї вікової категорії побічні реакції при проведенні фармакотерапії розвиваються в цілому частіше, ніж в інших вікових групах (табл. 4.1). Останнє пов'язано як з особливостями фармакокінетики (табл. 4.2) і фармакодинаміки лікарських речовин у людей літнього віку (Лазебник Л.Б. та співавт., 2005), так і з часто відзначається поліморбідності, що вимагає призначення їм комплексної терапії.

У зв'язку з цим людям похилого віку, як правило, одночасно призначають кілька лікарських засобів. В результаті змінюється відповідь на їх застосування і підвищується ймовірність виникнення побічних реакцій, нерідко вони протікають атипово (табл. 4.3). Все це вимагає більш ретельного моніторування лікарської терапії (Лазебник Л.Б., 2005).

Таблиця 4.1

Найбільш часті побічні реакції у людей літнього віку при проведенні фармакотерапії





У людей похилого віку складніше прогнозувати результати лікування. Крім того, порушення в системі гомеостазу підвищують у цих хворих також ризик виникнення та інших токсичних побічних реакцій.

Основна мета лікування людей літнього віку - усунення або зменшення вираженості хворобливих симптомів і поліпшення якості життя.

У хворих похилого віку можуть розвиватися деякі атипові реакції на лікарські засоби, серед яких багато представників серцево-судинних препаратів (див. табл. 4.3).

Найбільш часто в геріатричної практиці застосовують різні препарати, що роблять гіпотензивну дію (діуретики, блокатори p-адреноблокатори, антагоністи кальцію), серцеві глікозиди, бронходілатарори (теофілін, антагоністи р2-адренорецепторів), НПЗП, психотропні ( антидепресанти, седативні), цукрознижувальні засоби. Тому лікар повинен добре знати їх фармакокінетику та фармакодинаміку (див. табл. 4.2), активність яких особливо при одночасному застосуванні може як знижуватися, так і посилюватися (Батутіна А.М. та співавт., 2003).

В Україні за даними відділу фармнагляду Державного фармакологічного центру МОЗ України на 1.01.2007 р. в осіб похилого та старечого віку при одночасному застосуванні> 3 лікарських засобів розвиток побічних реакцій реєстрували в 22,6% випадків. Так, при одночасному застосуванні саліцилатів або інших нестероїдних протизапальних засобів може посилюватися активність антикоагулянтів і гіпоглікемічний ефект пероральних цукрознижувальних препаратів. При взаємодії теофіліну з макролідними антибіотиками, антагоністами кальцію, інгібіторами синтезу сечової кислоти порушується метаболізм теофіліну в печінці, що веде до підвищення його концентрації в крові і підвищує У людей похилого віку складніше прогноріск розвитку токсичності. зировать результати лікування. Крім того, порушення в системі гомеостазу підвищують у цих

Нерідко хворим літнього віку доводиться призначати різні групи лікарських засобів з односпрямованим фармакодинамічним ефектом.

Таблиця 4.2

Зміна фармакокінетики лікарських засобів у людей похилого віку





Cmax=максимальна концентрація в плазмі крові;

T1 / 2=період напіввиведення.

Відомо, що такі препарати, як трициклічні антидепресанти, препарати беладони, протипаркінсонічні, антигістамінні та деякі антиаритмічні лікарські засоби (дизопірамід) надають антихолінергічну дію. Оскільки оптимальне функціонування різних систем в літньому віці обумовлено холинергическими механізмами, то при застосуванні цих препаратів, особливо при одночасному, ризик розвитку побічних реакцій набагато вище. При цьому клінічні симптоми побічних реакцій можуть бути найрізноманітнішими як за своїми проявами (тахікардія, сухість у роті, запор), так і по тяжкості (затримка сечі, розлади свідомості, порушення координації з падіннями).

Неправильне трактування зазначених симптомів і недооблік їх можливого зв'язку з прийомом антихолінергічних препаратів можуть бути джерелом діагностичних помилок, а, отже, призводять до неадекватної терапії і запізнілою скасування «підозрюваного» препарату.

Таблиця 4.3

Атипические реакції при медичному застосуванні лікарського засобу у людей похилого віку





У ряді випадків розвиток надлишкового фармакодинамічної ефекту представляє для хворих серйозніші проблеми, ніж те захворювання, з приводу якого був призначений препарат. Так, приблизно у половини хворих похилого віку на тлі лікування метилдопою, цинаризину та іншими препаратами розвивається лікарський паркінсонізм, що порушує якість життя. Хронічний перебіг багатьох захворювань у пацієнтів похилого віку вимагає тривалої, практично постійною фармакотерапії. Це стосується в першу чергу до АГ, СН, ХОЗЛ, цукрового діабету, захворювань опорно-рухового апарату (остеоартроз, остеопороз), депресивних станів.

Для проведення раціональної фармакотерапії у цих пацієнтів слід віддавати перевагу тих лікарських засобів, які в різних рандомізованих клінічних дослідженнях проявили себе як ефективні та безпечні препарати. Ці лікарські засоби не тільки забезпечують виживаність при різних порушеннях в організмі, але і знижують абсолютний і відносний ризик виникнення побічних реакцій (табл. 4.4).

На жаль, існує дуже обмежена кількість фармакологічних груп лікарських засобів - представники яких здатні підвищувати виживаність, зменшувати потребу в госпіталізації пацієнтів похилого та старечого віку, а також сприяти нормалізації якості їх життя.
трусы женские хлопок


Існує ряд лікарських засобів, достатньо часто призначаються пацієнтам у віці 60 років з метою нормалізації кровообігу, поліпшення обмінних процесів, пам'яті. До них відносяться ноотропні, метаболічні та антиоксидантні препарати, які не роблять реального впливу на перебіг та наслідки захворювань органів кровообігу. Більш того, деякі лікарські засоби не слід призначати людям похилого та старечого віку без вагомих підстав, особливо для тривалого застосування (табл. 4.5), оскільки тривалий прийом цих препаратів становить серйозну клінічну проблему не тільки з точки зору вибору (або комбінації) оптимального препарату, його дозування, а й забезпечення безпеки.

Наприклад, при тривалому застосуванні НПЗП у хворих на ревматоїдний артрит, остеоартроз існує ризик розвитку гіперкаліємії, ниркової недостатності, фатальних шлункових кровотеч і кардіоваскулярних ускладнень.

Згідно з даними відділу фармнагляду Державного фармакологічного центру МОЗ України (станом на 1.03.2007 р.) застосування лікарських засобів цієї групи супроводжувалося розвитком наступних системних проявів побічних реакцій (табл. 4.6).

Таблиця 4.4

Лікарські засоби з переважно сприятливим ефектом для осіб віком старше 60 років





Таблиця 4.5

Лікарські засоби, тривале застосування яких небажано в осіб у віці старше 60 років





Таблиця 4.6

Основні системні побічні реакції при медичному застосуванні лікарських засобів в Україні (2007 )





Тривале лікування пацієнтів з АГ і СН може зумовити водно-електролітні порушення (гіповолемія, гіпонатріємія, гіпокаліємія, гіпомагніємія), до яких хворі похилого віку особливо чутливі. Відзначимо сприятливі ефекти лікарських засобів, що мають велике значення для пацієнтів із супутньою патологією. Наприклад, сти, для лікування при ІХС та АГ, можуть надавати сприятливу дію при виразковій хворобі, знижуючи шлункову секрецію. Аналогічним чином блокатор а1-адренорецепторів празозин, призначуваний при АГ, СН, потенційно корисний при аденомі передміхурової залози. Інгібітор АПФ каптоприл, широко призначається при АГ і СН, надає урикозурическое дію, тобто переважний при інших рівних умовах у хворих на подагру. Діуретичний і натрійуретичний ефекти антагоністів кальцію в ряді випадків дозволяють уникнути призначення сечогінних препаратів.

Поліморбідності, або мультіморбідность (наявність декількох захворювань у одного пацієнта) - серйозна проблема, з якою може зіткнутися лікар, при лікуванні хворих віку, проте найчастіше це відзначають в геронтології та геріатрії.

Початок захворювань, що формують синдроми поліморбідності, і їх хронізація посідає молодий (30-45 років) і середній вік (40-60 років), а результат їх сумарного накопичення проявляється відповідно в літньому віці (61 -75 років).

З віком збільшується кількість захворювань у осіб літнього віку (поліморбідність). В середньому у одного хворого у віці 60-70 років діагностують 2-3 самостійних захворювання, а після 75 років - вже 4-6. Однією з причин розвитку поліморбідності вважають групу захворювань, об'єднаних загальним патогенетичним механізмом (пов'язаних з атеросклерозом судин, хронічними інфекціями та ін) (схема 4.1).



Схема 4.1.

Розвиток поліморбідності за єдиним патогенетичним принципом

(Лазебник Л.Б., 2003; 2005)



Схема 4.2.

Розвиток поліморбідності у хворих, які тривалий час приймають ГКС

(Лазебник Л.Б., 2003; 2005)

Інший шлях розвитку поліморбідності - причинно-наслідковий трансформація: розвинене захворювання призводить до функціональних, а потім і органічних порушень в системі органів, об'єднаних спільними функціями, і послідовному розвитку ряду інших нозологічних форм.

Наступна причина-ятрогенія: тривале застосування лікарських засобів призводить до розвитку ускладнень, що переростають в самостійні нозологічні форми (схема 4.2).

За даними Л.Б. Лазебника і В.М. Дроздової (2003) у хворих похилого віку, які перебувають на лікуванні в гастроентерологічних відділеннях, діагностують від 5 до 8 нозологічних форм одночасно. Найчастіше гастроентерологічних захворювань супроводжують ІХС, АГ і дисциркуляторна енцефалопатія.

На формування поліморбідності може вплинути один і той же фактор. Так, порушення обміну ХС може призвести до розвитку холестерозу жовчного міхура і жовчнокам'яної хвороби, жирового гепатозу і є безумовним фактором ризику розвитку атеросклеротичного ураження судин серця і головного мозку, АГ.

Розвитку поліморбідності сприяє приєднання такого фонового захворювання, як цукровий діабет. Гіперглікемія і периферична полінейропатія при цукровому діабеті стають причиною невиразкової диспепсії, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, кандидозу стравоходу. Гелікобактерна інфекція, тісно взаємопов'язана з розвитком виразкової хвороби, може обумовлювати загострення ХОЗЛ.

Діагностування та аналіз поєднаної патології при поліморбідності вимагає від лікаря великих знань не тільки вікових змін органів і систем, а й симптоматики деяких захворювань нервової системи, опорно-рухового апарату, сечостатевої сфери, особливостей перебігу хірургічних захворювань, онкологічної настороженості, що дозволить уникнути поліпрагмазії.

Бажання лікаря призначити хворому відразу декілька препаратів виникає в тому випадку, якщо у пацієнта одночасно відзначають ознаки ураження кількох органів і систем (серцево-судинної, травної, сечовидільної, нервової та ін
). Тим часом ВООЗ не раз оголошувала, що для лікування всіх відомих людству хвороб достатньо 200 препаратів. Тому перш ніж призначити пацієнтові лікарський засіб лікар повинен переконатися в необхідності призначення, можливу альтернативу.

Застосування лікарських засобів, що впливають на єдиний патогенетичний механізм общесоматических і гастроентерологічних захворювань, допомагає отримати позитивний результат при мінімальному застосуванні лікарської терапії.

Одночасне застосування декількох лікарських засобів надзвичайно ускладнює проблему їх взаємодії в організмі (Батутіна А.М. та співавт., 2003; Лазебник Л.Б., Дроздов В.М., 2003; Зюзенков М. В., Лемешев А.Ф., 2004; Лазебник Л.Б. та співавт., 2005), збільшує небезпеку лікування та виникнення побічних реакцій. Особливо несприятлива полипрагмазия у геріатричних хворих, яка в психології лікаря є "вимушеною". Внаслідок вікових особливостей фармакокінетики ризик розвитку побічних реакцій у хворих похилого віку в 5-7 разів вище, ніж в осіб молодого віку, а при одночасному застосуванні> 3 лікарських засобів - в 10 і більше разів. Пацієнтів похилого віку в 2-3 рази частіше госпіталізують з цієї причини. До того ж ці хворі можуть приймати різні лікарські засоби додатково з власної ініціативи або за порадою оточуючих. Поліпрагмазію відзначають у 56% пацієнтів віком молодше 65 років і у 73% - старше 65. Прийом 2 препаратів призводить до лікарських взаємодій у 6% пацієнтів. Прийом 5 препаратів підвищує їх частоту до 50%. При прийомі 10 препаратів ризик лікарських взаємодій досягає 100%. В одному з досліджень продемонстровано, що середня кількість препаратів, що приймаються пацієнтами (як призначених лікарями, так і прийнятих самостійно), становить 10,5, при цьому в 96% випадків лікарі не знали точно, що приймають їх пацієнти. Також побічні реакції, що дають нову клінічну симптоматику, далеко не завжди враховує лікар, оскільки розцінює їх як прояв одного з факторів поліморбідності, що тягне за собою призначення ще більшої кількості лікарських засобів.

 Таким чином, у пацієнтів похилого віку відзначають зміни всіх основних стадій фармакокінетики лікарських речовин: всмоктування, розподілу, метаболізму та виведення. Найбільш частими причинами порушення абсорбції лікарських засобів у людей похилого віку є уповільнення евакуаторної здатності шлунка і ослаблення моторики кишечника. Зміни пропорції м'язової маси, жирової тканини і об'єму позаклітинної рідини, а також вікові особливості зв'язування лікарських засобів білками крові істотно впливають на розподіл лікарських засобів у осіб літнього віку. Вікові зміни печінки (атрофія паренхіми, зниження активності мікросомальних ферментів), нирок (атрофія нирок, зменшення кількості активних клубочків, структурні зміни клубочків і базальної мембрани канальців), ниркового і печінкового кровотоку визначають зниження швидкості виведення лікарських речовин.

 У зв'язку з вищевикладеним для дотримання основних принципів призначення лікарських засобів пацієнтам літнього віку слід (Білоусов Ю.Б., Гуревич К.Г., 2005):

 1. Встановити необхідність призначення лікарського засобу:

 - Не все хвороби осіб похилого віку вимагають медикаментозного лікування;

 - Встановити точний діагноз перед початком лікування;

 - По можливості уникати застосування лікарських засобів, але не обов'язково призначати їх, якщо актуальне питання якості життя.

 2. Ретельно виявити всі умови застосування лікарських засобів пацієнтом:

 - Хворий може отримувати рекомендації і лікування від кількох лікарів, тому відомості про вже проведеної терапії дозволяють уникнути небажаних лікарських взаємодій;

 - Куріння, алкоголь, вживання кави можуть призвести до посилення дії лікарських засобів.

 3. Добре знати механізм дії призначуваного препарату:

 - Пам'ятати про можливість вікових змін у розподілі лікарських речовин;

 - Призначати добре вивчені лікарські засоби.

 4. Починати терапію з невисоких доз лікарських засобів:

 - Стандартна доза часто висока для пацієнтів літнього віку;

 - Вплив віку на печінковий метаболізм лікарської речовини в печінці не завжди прогнозовано, але ниркова екскрекції ліків і їх метаболітів з віком знижується;

 - Хворі більш сприйнятливі до лікарських засобів, що впливає на ЦНС.?

 5. Титрувати дози до потрібного ефекту:

 - Визначити досягається терапевтичний ефект;

 - Поступово довести дозу до такої, застосування якої дає граничний терапевтичний результат. Якщо досягти бажаного не вдається, необхідно прагнути використовувати максимальну стерпну дозу (коли подальше її підвищення призводить до виникнення побічних реакцій);

 - В окремих випадках комбінована терапія більш адекватна і ефективна.

 6. Спростити режим застосування лікарських засобів, забезпечувати прихильність терапії:

 - Уникати складних режимів дозування, найбільш прийнятний для лікарських речовин - 1-2 рази на добу;

 - Ретельно інструктувати хворих та їх родичів щодо прийому лікарських засобів;

 - Пояснити, для чого виписано лікарський засіб;

 - Запропонувати вести запис прийому лікарських засобів;

 - Постійно контролювати дотримання хворим літнього віку режиму прийому лікарських речовин.

 Таким чином, фармакотерапія у пацієнтів похилого та старечого віку повинна враховувати в першу чергу морфофункціональні особливості кожного вікового періоду в процесі старіння організму, а з іншого боку - враховувати весь спектр поліморбідності, в кожному конкретному випадку. Неухильне дотримання цього є запорукою ефективності лікування та підвищення показників якості життя пацієнтів. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ У похилого та старечого віку"
  1.  Особливості перебігу і ведення післяопераційного періоду у хворих похилого та старечого віку
      Більшість жінок, що піддаються хірургічному лікуванню, особливо при виконанні високооб'ємних операцій, перебувають у похилому і старечому віці. Це повинно враховуватися і при веденні їх в післяопераційному періоді. Люди обговорюваного віку мають певні біологічні та фізіологічні зміни (геронтологічні) всіх органів і систем, які й визначають специфіку
  2.  КОНТРОЛЬ БЕЗПЕКИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ ПРИ ЇХ ЗАСТОСУВАННІ
      Безпека лікарських засобів завжди була, знаходиться і знаходитиметься у сфері публічних інтересів суспільства, оскільки зачіпає широке коло питань, пов'язаних з життєдіяльністю людини та існуванням соціуму. На початку 80х років ХХ ст. ВООЗ сформулювала основні вимоги до сучасного лікарському засобу (Вікторов А.П. та співавт. (Ред.), 2007) - ефективність,
  3.  Клінічна фармакологія
      Клінічна фармакологія - наука, що вивчає вплив лікарських засобів на організм хворої людини. Клінічна фармакологія має тісний зв'язок з різними областями медицини та біології. Успіхи аналітичної хімії, створення високочутливої ??апаратури дали можливість визначати в тканинах і рідинах організму лікарські речовини в мізерно малих кількостях, дослідити їх
  4.  Лікарський засіб
      Відповідно до закону України «Про лікарські засоби» (1996) під лікарськими засобами мають на увазі «речовини або їх суміші природного, синтетичного чи Біотехнія-логічного походження, застосовувані для запобігання вагітності, профілактики, діагностики та лікування пацієнтів або зміни стану і функції організму». Лікарським засобом у фармакології називають
  5.  Патологія репродуктивної системи в перехідному і старечому віці
      Патологія репродуктивної системи в перехідному і старечому
  6.  Дозування лікарських засобів
      Доза - кількість лікарської речовини, яке призначено тварині на один прийом (разова), на добу (добова), на курс лікування (курсова). Доза лікарського речовини визначається цілою низкою чинників, основними з яких є: вид тварини, вік тварини, маса тварини, спосіб введення лікарського засобу. Залежно від виду тварини, дози більшості
  7.  Вузлові питання ПО КУРСУ «Вікова психологія»
      1. Предмет і проблеми вікової психології. 2. Методи вікової психології. 3. Розвиток: поняття, області та форми. 4. Етика та принципи вивчення психічного розвитку. 5. Вік: поняття і види. 6. Розуміння вікової норми. 7. Фактори психічного розвитку. 8. Закономірності психічного розвитку. 9. Механізми психічного розвитку. 10.Функціональная
  8.  Лікарська артеріальна гіпертонія
      При застосуванні адренергічних засобів: ефедрин, адреналін. б) При тривалому лікуванні гормональними засобами (глюкокортикоїдами). в) При застосуванні засобів, що мають вражаючим дією на нирки
  9.  АНЕСТЕЗІЯ У ЛІТНІХ
      До 2040 року люди у віці 65 років і старше складуть 24% всього населення, на їх лікування буде витрачено 50% бюджету охорони здоров'я. Половині з цих людей буде потрібна операція, і їх похилий вік трикратно збільшить ризик періопераційної смерті. Необхідно знати анатомічні, фізіологічні та фармакологічні особливості літніх, щоб успішно проводити їм анестезію. Між літніми і
  10.  Введення
      При лікуванні тварин лікарськими засобами ветеринарного фахівця необхідно знати дозу, концентрацію розчинів, сумісність лікарських засобів з урахуванням стану організму, живої маси тіла, виду і віку тварини. Методи дачі лікарських речовин поділяються на добровільні і насильницькі. Добровільні методи: лікарські речовини приймають всередину тільки при наявності
  11.  ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙ МВП У ЛЮДЕЙ ПОХИЛОГО ВІКУ
      У людей похилого віку частота інфекцій МВП значно підвищується, що пов'язано з ускладнюють факторами: доброякісну гіперплазію передміхурової залози у чоловіків і зниженням рівня естрогенів у жінок в період менопаузи. Тому лікування інфекцій МВП має включати не тільки застосування АМП, але і корекцію описаних факторів ризику. При доброякісної гіперплазії передміхурової
  12.  Лікування лікарської алергії
      А. Скасування препарату, який викликав алергічну реакцію, - найбільш ефективний спосіб лікування алергії на ліки. Часто лікарська алергія розвивається на тлі прийому декількох препаратів. У цьому випадку спочатку припиняють застосування тих препаратів, скасування яких не призведе до істотного погіршення стану і які найчастіше викликають алергію. Б. Симптоматичне лікування
  13.  Лікарська речовина
      Лікарська речовина є діючим початком лікарського засобу. Лікарські речовини отримують хімічним синтезом з лікарської сировини шляхом його спеціальної обробки, а також Біотехнія-логічними методами, включаючи генну і клітинну
  14.  Критичні періоди в розвитку імунної системи
      У внутрішньоутробному періоді можна виділити критичний етап розвитку органів імунної системи з 8 до 12 тижня, коли відбувається диференціювання органів і клітин імунної системи. Діти з перших днів життя все більше і більше стикаються із зовнішнім середовищем в усьому її розмаїтті, а обмінні процеси у них протікають з високою активністю. У дихальні шляхи надходить повітря, в якому можуть
  15.  Розділ VIII Лікарська і протезна допомогу
      Стаття 52. Порядок надання громадянам лікарської допомоги Лікарська допомога громадянам подається державними аптечними установами, а також лікувально-профілактичними установами. Порядок забезпечення громадян безплатно або на пільгових умовах лікарської допомогою при амбулаторно-поліклінічному лікуванні визначається законодавством Союзу РСР. Аптечні заклади можуть
  16.  Взаємодія лікарських засобів з етиловим спиртом
      Ряд комбінованих лікарських препаратів для внутрішнього застосування, в тому числі настоянки лікарських рослин, седативні засоби, містять етиловий спирт в різних концентраціях - від 1-20 до 81-99%. Алкогольні напої, а також лікарські препарати, що містять в якості одного з активних компонентів етиловий спирт, вступають в фармакокінетичні та фармакодинамічні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...