загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Особливості портального кровообігу та кровопостачання печінки

Підтримання нормального портального кровообігу має найважливіше значення не тільки для кровопостачання органів черевної порожнини, а й для центральної гемодинаміки. Пропускна здатність портального судинного русла складає в середньому 1,5 л / хв, портальний кровотік досягає 25-33% МОК.

Особливостями портального відділу судинної системи є те, що приплив крові до нього здійснюється з двох джерел: з портальної вени, по якій до печінки притікає венозна кров, відтікає від органів черевної порожнини, і з печінкової артерії, отходящей безпосередньо від черевної аорти. Кров у руслі портального кровообігу проходить через дві, а не одну, як зазвичай, системи капілярів. Перша мережа капілярів відходить від артеріальних судин і забезпечує нутритивная кровопостачання шлунка, кишечника та інших органів черевної порожнини, а відтікає від них кров збирається в ворітну вену, яка розпадається на капілярну мережу безпосередньо в печінці. У цьому відділі портальное кровообіг забезпечує обмінну, детоксикаційну та екскреторну функції печінки. Нутритивні потреби печінкової тканини забезпечуються припливом крові по печінковій артерії.

Характерною особливістю судин портальної системи, яка утворюється при злитті брижових вен, вен селезінки і шлунку, є наявність спонтанних ритмічних скорочень. Фізіологічний сенс цього визначається тим, що величини тиску крові на вході в мезентеріальних судинну мережу недостатньо для проштовхування крові через дві мережі судинних капілярів, і спонтанні скорочення стінки портальних судин обумовлюють просування крові по мережі печінкових синусоїдів.

Підтримці тканинного кровотоку в печінці сприяє також наявність великої мережі артеріовенозних анастамозов між гілками печінкової артерії і судинами системи ворітної вени. До печінковим клітинам надходить не роздільно артеріальна і венозна кров, а їх суміш, що забезпечує одночасне забезпечення як нутритивной, так і обмінної функцій системи кровопостачання печінки.

За ворітної вени до печінки притікає в 4-6 разів більше крові, ніж по печінковій артерії, при тому, що тиск крові в печінковій артерії досягає 100-130 мм рт. ст., а в ворітної вени менше приблизно в 10 разів і дорівнює 12-15 мм рт. ст. При цьому наявність системи тонко регульованих сфінктерів не дозволяє артеріальної крові блокувати потік венозної крові за системою печінкових синусоїдів.

Система артеріовенозних анастомозів в печінці настільки високо розвинена, що вимкнення як артеріального, так і портального припливу крові не призводить до загибелі гепатоцитів.
трусы женские хлопок
Після перев'язки портальної вени різко зростає частка артеріального припливу крові у підтримці печінкового кровотоку, тоді як після перев'язки печінкової артерії кровотік в портальній вені збільшується на 30-50% і практично повністю компенсує обмеження припливу артеріальної крові. Більш того, напруга кисню в крові печінкових синусоїдів в цих умовах залишається в межах нормальних значень, зберігаються нормальними обмінна і дектоксікаціонная функції печінки.

Однією з відмінних особливостей портальної судинної мережі є її функція як депо крові, оскільки судини печінки можуть вміщати до 20% всієї крові організму. Розширення синусоидов супроводжується депонуванням великої кількості крові, скорочення - її викидом в системну циркуляцію. Висока ємність печінкових судин визначає роль печінки у водно-сольовому обміні. Крім того, ендотелій печінкових синусоїдів володіє високою проникністю, через нього здійснюється інтенсивна фільтрація рідкої частини крові. Завдяки цьому в печінці утворюється велика кількість багатої білками лімфи, частина якої йде в грудну лімфатичну протоку, частина з струмом жовчі в ШКТ.

Значення функції депонування крові полягає в тому, що завдяки їй забезпечується адекватна регуляція ОЦК, венозного повернення і серцевого викиду. В екстремальних ситуаціях, при різкому зростанні фізичного навантаження, швидке вивільнення крові з портального депо супроводжується зростанням роботи серця і підтриманням системної гемодинаміки на рівні, відповідному потребам організму. При крововтраті вигнання депонованої крові з печінкового депо відновлює до певної міри ОЦК, сприяє підтримці АТ, тобто розвивається ефект, іменований «внутрішнім переливанням крові». Ці реакції здійснюються завдяки наявності вираженого нейрогуморального контролю за тонусом і кровонаповненням портального русла, адекватна мобілізація крові з нього є важливим компонентом багатьох фізіологічних і поведінкових реакцій організму, що забезпечують його пристосування до умов зовнішнього середовища.

Проте в патологічних умовах здатність печінки депонувати великий об'єм крові може становити суттєву небезпеку для організму. При анафілактичний шок в портальном судинному руслі може скупчуватися до 60-80% всієї циркулюючої крові з вираженим падінням артеріального тиску і порушенням системної гемодинаміки.

При тому, що приплив крові до печінки здійснюється по двох каналах, відтік відбувається тільки через печінкові вени, порушення відтоку, зокрема при цирозі печінки, призводить до розвитку портальної гіпертензії з поступовим розвитком портокавальних анастомозів і транспортування крові з портальної вени в нижню порожнисту, минаючи печінку.
Якщо в нормі всі 100% крові, притікає до печінки по портальній вені і печінкової артерії, оттекают через печінкову вену, то при вираженому цирозі печінки до 90% відтоку портальної крові здійснюється через портокавальние анастомози.

Найбільш важким наслідком портальної гіпертензії є утворення асциту - скупчення рідини в черевній порожнині в результаті її транссудації через стінку капілярів. Безпосередньою причиною розвитку асциту є зростання гідродінамічекого тиску в синусоїда печінки, яке супроводжується появою на її поверхні крапельок прозорою, але багатої білком рідини, що стікає в черевну порожнину. Розвитку асциту сприяє також зниження коллоідноосмотіческого тиску плазми крові, обумовлене гипопротеинемией в результаті підвищення проникності ендотелію печінкових синусоїдів. У хворих з портальною гіпертензією, але без асциту колоїдно-осмотичний тиск досягає 220-240 мм вод. ст., а у хворих з асцитом знижено до 140-200 мм вод. ст.

Гипопротеинемия в цих умовах пов'язана не тільки з виходом білка крові з судинного русла, але значною мірою є наслідком затримки натрію і води в організмі. Встановлено, що ці ефекти у подібних хворих виникають ще до появи ознак порушень портального кровообігу, розвитку асциту і набряків. При цьому в більшості випадків фільтраційна і видільна функція нирок зберігається повноцінної, але в поєднанні з посиленням зворотного всмоктування натрію в канальцях в результаті зростання концентрації в крові кортикостероїдів, насамперед альдостерону, і антидіуретичного гормону нейрогіпофіза.

Однак у міру накопичення рідини в перитонеальній порожнині активується і процес зворотного всмоктування. Коли тиск у ній підвищується до 400-450 мм вод. ст., між процесами транссудації і зворотного всмоктування рідини відновлюється рівновага на новому патологічному рівні і асцит перестає наростати. При цьому асцитическая рідина не знаходиться в статичному стані, за 1 год змінюється до 80% міститься в ній води.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Особливості портального кровообігу та кровопостачання печінки "
  1. Особливості організації органного кровообігу
    Основні принципи гідродинаміки визначають закономірності, що лежать в основі регуляції як системного, так і регіонарного кровообігу. У той же час ряд високоспеціалізованих відділів серцево-судинної системи характеризується відмітними особливостями організації, які пов'язані з функцією систем, органів і тканин, кровопостачання яких вони здійснюють. До числа цих відділів відносять
  2. Портальна гіпертензія
    Портальна гіпертензія зазвичай зустрічається у хворих з цирозом печінки і клінічно проявляється асцитом, кровотечею з розширених вен стравоходу і шлунка, портосістемной енцефалопатією. Тиск у портальній системі може бути виражене таким рівнянням DP=Q x R, з якого випливає, що тиск крові в портальній системі рівно твору обсягу кровотоку на опір. Тому
  3. Цироз печінки
    Цироз печінки - хронічне захворювання з дистрофією і некрозом печінкової паренхіми, з розвитком посиленою регенерації з дифузним переважанням строми, прогресуючим розвитком сполучної тканини, повною перебудовою дольковой структури, освітою псевдодолек, з порушенням мікроциркуляції і поступовим розвитком портальної гіпертензії. Цироз печінки - дуже поширене
  4. 36. Портальнагіпертензія
    характеризується стійким підвищенням кров'яного тиску в ворітної вени і проявляється розширенням портокавальних анастомозів, асцитом і збільшенням селезенкі.Портальная гіпертензія виникає внаслідок: 1) порушення відтоку крові з ворітної вени в результаті здавлення її ззовні пухлиною, збільшеними лімфатичними вузлами воріт печінки при мстстазах раку та ін; 2) облітерації частини її всередині
  5. Функціональна анатомія
    З точки зору класичної анатомії печінку розділяється на праву і ліву частку серповидної зв'язкою. Права частка крупніше, на її задненижней поверхні виділяють дві додаткові маленькі частки - хвостату і квадратну. З точки зору хірургічної анатомії поділ печінки здійснюється відповідно до її кровопостачанням. Відповідно до цього підходу, кордон між правою і лівою часткою визначається
  6. 5.3. Гастродуоденальної кровотечі
    Найбільш частими причинами кровотеч є: виразка 12-пк; ерозії шлунка і 12-пк; варикозно-розширені вени стравоходу у хворих з портальною гіпертензією при патології печінки та при гострому тромбозі в системі портальної вени ; виразка шлунка; розрив слизової шлунково-стравохідного переходу (синдром Маллорі-Вейсса); ерозивно-виразковий езофагіт; пухлини стравоходу, шлунка і 12-пк (особливо низхідного
  7. Історія хвороби. Цироз печінки алкогольної етіології. Помірно активний. У стадії декомпенсації. Клас С За Чайлд-Пью. Синдром портальної гіпертензії, асцит. Желтуха. Печеночно-клітинна недостатність, 2011
    РГМУ ім. Н. І. Пирогова. 3 курс. 2 семестр. Історія хвороби здана на
  8. КЛАСИФІКАЦІЯ ПОРУШЕНЬ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ
    При діагностиці судинного ураження нервової системи необхідно встановити: викликало його захворювання (атеросклероз, гіпертонічну хворобу, інфекційний або алергічний васкуліт , патологію серця і т. д.); характер порушення мозкового кровообігу; локалізацію його (топический діагноз) і потерпілий посудину; клінічний синдром і стан працездатності. У нашій країні найбільш
  9. Диференціальна діагностика
    надниркових блок. Пов'язаний з порушенням відтоку крові в печінковій вені (тромбоз, вроджене звуження). Розвивається портальна гіпертензія. Синдром Баткіарі. Клінічні прояви залежать від того, наскільки швидко прогресує портальна гіпертензія. 2. Підпечінкової блок. Пов'язаний з поразкою ворітної вени (тромбоз, здавлення ззовні). Клініка - важкі болі, лихоманка, лейкоцитоз, швидке
  10. Анатомія ендокринної частини підшлункової залози
    Ендокринна частина підшлункової залози складається з невеликих острівців клітин, відомих як острівці Лангерганса. Вони відокремлені від ацинусів екзокринної частини залози прошарками сполучної тканини. Ці острівці оточені і пронизані багатою капілярної мережею, яка доставляє кров від острівців до ацинарної клітинам. Приносить артериола входить в острівець, утворює в ньому капілярний клубочок,
  11. Особливості кровопостачання шлунково-кишкового тракту
    Основними артеріями, постачальними кров'ю шлунок і кишечник, є чревата артерія, а також верхня і нижня брижові (рис. 9-1). чревной артерія кровоснабжает шлунок, проксимальну частина дванадцятипалої кишки, частину підшлункової залози і печінку. Короткий стовбур чревной артерії практично відразу розділяється на печінкову і селезеночную артерії. Верхня брижова артерія постачає кров'ю
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...