загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ОСОБЛИВОСТІ парентеральномухарчуванні ПРИ РІЗНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ

При складанні програми ПП повинні враховуватися не тільки загальні потреби організму в білку і калорії, але також і особливості метаболізму, властиві різним захворюванням. Нижче наводяться рекомендації з проведення ПП при деяких захворюваннях і станах.

Захворювання легенів. При хронічних обструктивних захворюваннях легенів і компенсованих формах дихальної недостатності призначення великої кількості вуглеводів може привести до декомпенсації дихання внаслідок посиленого освіти і недостатнього виділення СО2. Інфузії концентрованих розчинів цукрів, особливо протягом короткого часу, призводять до зростанню дихального коефіцієнта до 1-1,2 і вимагають значного збільшення MOB. Призначення на цьому тлі білкових розчинів посилює вплив вуглеводів на функцію дихання і сприяє розвитку дихального ацидозу. Тому в осіб з низькими дихальними резервами доцільно підтримувати рівень споживання вуглеводів в межах 25-30% енерговитрат спокою або тимчасово обмежити введення вуглеводів і білків [McClave SA et al., 1990].

Захворювання серця. При серцевій недостатності, синдромі Піквіків більше користі приносять гіпокалорійная дієта і втрата маси тіла. При відсутності вираженої серцевої недостатності зазвичай немає протипоказань до ПП. Хворі з серцевою патологією в умовах аеробного гліколізу добре переносять всі основні компоненти ПП. Складнощі виникають при визначенні обсягу рідини, електролітних складів і осмолярності інфузіруемих розчинів.

Захворювання печінки. При захворюваннях печінки, що супроводжуються печінковою недостатністю, вибір режиму ПП представляє досить складну проблему. При печінковій недостатності відбувається порушення метаболізму амінокислот, що веде до зміни амінокислотного складу плазми, зниження кількості амінокислот з розгалуженими ланцюгами. Хворі з печінковою недостатністю часто вже не утилізують білки, погано переносять введення жирів. Багато продуктів білкового метаболізму (ароматичні амінокислоти, метімеркаптан, серотонін, амоній) сприяють виникненню енцефалопатії, яка може розвиватися при цирозі печінки, гепатитах, холестазі, множинній травмі, алкогольному ураженні печінки, впливі токсичних продуктів і т.
трусы женские хлопок
д.

Ризик прогресування процесу може бути зменшений при зниженні кількості білка, інфузіруемих при ПП, або при використанні спеціальних амінокислотних розчинів з високими концентраціями амінокислот з розгалуженими ланцюгами (лейцин, ізолейцин, валін) і низькими концентраціями ароматичних амінокислот (фенілаланін, тирозин, триптофан) і метіоніну.

У цих випадках більш підходить 5% і 8% розчини Аміностеріл N-Гепа, який містить повний спектр всіх незамінних амінокислот, амінокислоти з розгалуженими ланцюгами (лейцин, ізолейцин, валін), аргінін - для детоксикації аміаку в печінці.

Аміностеріл N-Гепа застосовується як для часткового, так і для повного ПП в поєднанні з джерелами енергії (розчинами вуглеводів і жирів) і електролітами. Він призначений для лікування хворих з печінковою недостатністю, що супроводжується гепатической енцефалопатією і без неї. Його слід вводити дуже повільно до 500 мл, краще в поєднанні з 10% або 20% розчином глюкостеріла і Ліповеноз. При поганій переносимості жирів число калорій можна підвищити за рахунок вуглеводів. При асциті і портальної гіпертензії слід обмежити обсяги рідин шляхом збільшення концентрації всіх трьох субстратів.

При ПП у хворих із захворюваннями печінки необхідно постійно контролювати функцію печінки. Патологічні показники останньої: підвищення рівня білірубіну (більше 3-5 мг / дл), зниження рівня холінестерази (менше 2000 од / л), альбуміну крові і показників проби Квик. Важливим завданням є оцінка переносимості окремих субстратів ПП.

Захворювання нирок. У хворих із захворюваннями нирок знижена переносимість білка. Катаболические стану нерідко ускладнюються підвищенням рівня калію, фосфору і магнію в сироватці крові, збільшенням вмісту амінокислот. ПП проводять з урахуванням зазначених порушень. Рекомендується знизити кількість введеного білка до 0,7-0,8 г / кг / добу і одночасно збільшити кількість небілкових калорій. Ставлення небілкових калорій до азоту слід підвищити з 150:1 до 300:1. Це сприятиме анаболізму і поверненню білка в клітку. Для короткого або середнього за часом ПП у хворих з нирковою недостатністю застосовують розчини, що містять тільки незамінні амінокислоти, наприклад аміностеріл КЕ-нефро.


Аміностеріл КЕ-нефро містить 8 класичних незамінних амінокислот з додаванням яблучної кислоти. У його розчині є також незамінна при уремії амінокислота гістидин. Останній необхідний при гострій і хронічній нирковій недостатності для заміщення втрати незамінних амінокислот, при використанні різних методів внепочечного очищення. Аміностеріл КЕ-нефро не слід застосовувати при загальних показаннях до ПП, так як він не містить замінних амінокислот; протипоказаний при анурії, гепатопатіях, серцевої недостатності, непереносимості фруктози, отруєнні метанолом. Вводять його щодня в дозі 250 мл зі швидкістю 20 крапель / хв. Носії калорій призначають раніше чи одночасно.

Обов'язковий строгий контроль за об'ємом рідини, що вводиться і концентрацією електролітів крові. Для того щоб уникнути гіпергідратації, рекомендується збільшення концентрації вводяться речовин. Слід уважно оцінити переносимість обраного режиму ПП.

Режим ПП при стресі. Будь-який вид стресу (хірургічне втручання, травма, опік) істотно впливає на обмін речовин. Хоча причини стресу можуть бути різними, характер змін однотіпен - переважає тонус симпатико-адреналової системи, підвищується активність кори і мозкового шару надниркових залоз, щитовидної залози і гіпофіза. Підвищений вміст катехоламінів і кортизолу викликає різко виражений катаболізм. Підвищується рівень інсуліну, знижується толерантність до глюкози, збільшується концентрація вільних жирних кислот в плазмі.

У перші 2 доби після травми ПП слід звести до мінімуму зважаючи глибоких змін метаболізму жирів і вуглеводів у хворих і нездатність засвоювати вводяться внутрішньовенно поживні речовини. При важких травмах необхідно зменшити кількість вуглеводів в інфузіях через небезпеку гіперглікемії.

По закінченні декількох днів після операції або травми адренокортікоідная фаза змінюється фазою загоєння ран. У цей період стимулювання процесів відновлення рекомендується збільшити у складі ПП кількість вуглеводів і білка [McClave SA et al., 1990].
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ОСОБЛИВОСТІ парентеральномухарчуванні ПРИ РІЗНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ "
  1. хронічні гепатити
    У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  2. ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ
    Хронічний панкреатит - прогресуюче хронічне запальне захворювання підшлункової залози, що виявляється хронічним запально-дегенеративним процесом залозистої тканини, в результаті якого розвивається склероз органу з втратою його екзо-і ендокринної функції. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Хронічний панкреатит є поліетіологічним захворюванням. Гострий панкреатит може
  3. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  4. езофагіт
    Езофагіт одне з найбільш поширених захворювань стравоходу. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто. Езофагіт, як правило, є вторинним захворюванням. Їм можуть ускладнюватися інші хвороби стравоходу (ахалазія кардії, злоякісні новоутворення) і нижчих відділів шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, холецистит, панкреатит та ін.)
  5. Хронічний ентерит
    Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  6. Хвороби ободової кишки
    Ободова кишка - частина товстого кишечника довжиною 1-2м, діаметром 4-6см, що має в своєму складі висхідну частину colon ascendens , поперечну, colon transversum, спадну, colon deccendens, сигмовидную, colon sigmoideum. Висхідна ободова кишка розташована мезоперитонеально, але іноді покрита очеревиною з усіх боків (интраперитонеально) Висхідна ободова кишка у правому підребер'ї утворює
  7. виразковий коліт
    Запальне захворювання товстої кишки, що вражає, як правило, слизову оболонку прямої та інших відділів товстої кишки, що має рецидивуючий або безперервне хронічний перебіг. Етіологічний фактор виразкового коліту точно не встановлений. Періодично робляться спроби пов'язати це захворювання з яким інфекційним агентом, в останні роки, наприклад, з вірусом кору або паличкою
  8. Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
    Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного та похилого віку. Поряд
  9. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  10. Ревматизм (ревматична лихоманка)
    РЕВМАТИЗМ (ревматична лихоманка) - системне запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі, що розвивається у предрас-положеннях до нього осіб, головним чином молодого віку, у зв'язку з інфекцією (3-гемолітичним стрептококом групи А. Це визначення хвороби [ Насонова В.А., 1989] підкреслює:
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...