загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ОСОБЛИВОСТІ невідкладних станів при важких формах гестозу

Діагностика відбуваються в організмі вагітної жінки порушень обмінних процесів складна; вона залежить від терміну геста-ції, наявності або відсутності соматичної патології, віку, паритету пологів (першо-або повторнородящая) і т. д.

Розрізняють «чисті» і поєднані гестози, останні розвиваються на тлі хвороб нирок, серця, цукрового діабету і протікають, як правило, у важкій формі.

Найбільш часто при гестозі зустрічаються порушення водно-сольового обміну. Розрізняють 3 ступеня набряку вагітних: I ступінь-локалізація набряків тільки на нижніх кінцівках; II ступінь - поширення набряків на черевну стінку, верхні кінцівки; III ступінь - генералізація набряків аж до анасарки. Набряки вагітних можуть бути прихованими і виявляються тільки надлишкової (патологічної) збільшенням маси тіла.

Виділяють 3 ступеня гіпертепзіі вагітних. I ступінь - артеріальний тиск не вище 150/90 мм рт. ст.; II - АТ підвищується до 180/100 мм рт. ст.; III - АТ більш 180/110 мм рт. ст.

У практичному відношенні корисно орієнтуватися також на цифри діастолічного тиску, різницю між систолічним і діастолічним тисками (пульсовий тиск) і на середній АТ, рівне (АДсіст + 2АДдіаст) / 3. У нормі середній АТ у здорових вагітних жінок не перевищує 100 мм рт. ст. (У здорових жінок 90 мм рт. Ст.).

Для оцінки тяжкості гестозу використовують результати дослідження очного дна. При легких формах гестозу відзначається нерівномірність судин сітчастої оболонки очного дна, при наростанні тяжкості гестозу з'являється набряк сітківки, можливі крововиливи і дистрофічні зміни.

Нефропатія вагітних може бути представлена ??класичної тріадою симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія) та іншими клінічними симптомами, як з боку матері, так і з боку плаценти і плода. Крім набряків, гіпертензії, протеїнурії відзначають зміни аналізів крові, сечового осаду, коагуляційних властивостей крові, біохімічних досліджень, показників життєдіяльності плода. Разом узяті показники характеризують ступінь порушень обмінних процесів в організмі вагітної жінки.
трусы женские хлопок
При нефропа-тії з трьох основних проявів гестозу найбільш часто зустрічається гіпертензія. Протеїнурія може бути різного ступеня вираженості: від слідів до 1-3 і більше г / л.

Для визначення тяжкості гестозу використовують кілька ознак. Запропоновано різні шкали для оцінки тяжкості гестозу. Ступінь вираженості кожної ознаки відповідає певному числу балів, сума балів свідчить про тяжкість стану. У діагностиці невідкладних станів, пов'язаних з гестозом, може бути використана одна з шкал (табл. 2).

Для визначення тяжкості гестозу слід орієнтуватися не тільки на клінічні симптоми порушень обмінних процесів, але й дані спостереження жіночої консультації за ростом і розвитком плоду, його відповідності термінів вагітності, масою плоду. Фетопла-центарная недостатність, гіпотрофія і гіпоксія внутрішньоутробного плоду можуть бути проявом важкого ступеня гестозу.



Оцінка тяжкості гестозу за шкалою Віттлінгера Таблиця 2

Примітка. При сумі балів 21 і вище гестоз слід вважати важким.



Гестози зустрічаються частіше у первісток; протікають найбільш важко у юних первородящих або у первісток старшого віку, у жінок на тлі соматичних захворювань: вад серця, гіпертонічної хвороби, хвороби нирок, цукрового діабету; резус-несумісної вагітності , на тлі перенесених під час вагітності інфекційних захворювань (грип, гострі респіраторні захворювання).

Прогностически несприятливими ознаками гестозу є:

- швидке наростання прибавки маси тіла (в нормі щотижнева надбавка у вазі 300-350 г, загальна збільшення ваги за вагітність не перевищує 10 -12 кг);

- наростання генералізованих набряків; за інших рівних умов небезпека еклампсії у вагітних більш реальна у випадках з вираженими набряками, тому що є гіпергідратація головного мозку, на тлі якої легше розвивається його набряк;

- раптове підвищення артеріального тиску, асиметрія АТ на правій і лівій руках;

- зменшення добового діурезу;

- раптова поява високої протеїнурії або зернистих і гіалінових циліндрів в одноразовому аналізі сечі;

- невідповідність яскравою клініки гестозу (набряки і гіпертензія) і малозмінених аналізів сечі;

- тривалість перебігу гестозу більше 3 тижнів; розвиток ознак гестозу, починаючи з 16-20 тижнів вагітності;

- відставання плода в розвитку щодо термінів вагітності;

- гіпотрофія і гіпоксія внутрішньоутробного плоду;

- несприятливі результати кардіомоніторингу плоду або допплерометрії плода;

- зміна аналізів крові, зниження рівня гемоглобіну, числа еритроцитів, тромбоцитів, підвищення протромбінового індексу;

- зміна коагуляційних властивостей крові;

- поява свербежу шкірних покривів, жовтяничного фарбування шкіри, склер; підвищення рівня білірубіну, трансаміназ.


Підтвердженням тяжкості гестозу можуть бути результати ультразвукового дослідження плаценти, плоду.

Стресові ситуації (вдома, на роботі, в сім'ї, під час пологів) призводять до прогресування симптомів гестоза.

Слід брати до уваги відсутність або наявність суб'єктивних симптомів, таких як головний біль, запаморочення, відчуття тяжкості в області чола, потилиці, порушення зору (туман перед очима, миготіння «мушок»), загальмованість, млявість , безсоння, шум у вухах, болі в епігастральній ділянці. Поява подібних скарг може свідчити про наявність прееклампсії. Ділення прееклампсії на легку і важку скасовано Пленумом Міжвідомчого Наукової Ради з акушерства та гінекології РАМН і Всеросійської науково-практичною конференцією Російської Асоціації акушерів-гінекологів (Чебоксари, 1996).

У розумінні більшості лікарів і акушерок термін «преекла-МПСИ» позначає предсудорожний готовність організму вагітної внаслідок порушення кровообігу головного мозку. Тривалість переходу від прееклампсії до еклампсії від декількох годин до лічених хвилин.

Прееклампсія і еклампсія - особливо важкі форми гестозу, що загрожують життю матері та плоду і потребують термінового надання адекватної невідкладної допомоги.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ОСОБЛИВОСТІ невідкладних станів при важких формах гестозу "
  1. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  2. Родоразрешение при гестозі
    Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  3. Ведення післяопераційного періоду
    Досягнення сучасної анестезіології дозволяють забезпечити стабільний стан основних функцій організму протягом операції. Але після закінчення хірургічного втручання і виходу хворий зі стану наркозу організм породіллі потрапляє в умови, при яких захисні властивості загальної анестезії відсутні і починають діяти больові, токсичні і емоційні чинники. Тому для
  4. ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ ПРИ геморагічному шоці ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ, ПОЛОГІВ І В післяпологовому періоді
    У першу чергу необхідно визначити: ступінь тяжкості стану вагітної , породіллі, породіллі, ступінь крововтрати, стадію геморагічного шоку, тяжкість геморагічного шоку (його тривалість, реакцію на проведену терапію, вираженість олігурії). Лікування геморагічного шоку акушерської етіології починають на догоспітальному етапі. Основні заходи з лікування геморагічного шоку
  5. допплерометричне характеристика порушення матково-плацентарно-плодового кровотоку
    В. В. Мітьків (1). Нині немає достатніх підстав і переконливих даних, щоб вважати виправданим використання допплерографії як скринінгового методу в акушерстві, проте незаперечним є той факт, що допплеровское дослідження матково-плацентарного і плодового кровотоку має важливе діагностичне і прогностичне значення у групі вагітних високого
  6. СИНДРОМ дисемінованоговнутрішньосудинного згортання КРОВІ
    ЕТІОЛОГІЯ Важкі форми гестозів, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, геморагічний шок, емболія навколоплідними водами, сепсис, захворювання серцево-судинної системи, нирок, печінки, резус-конфлікт, переливання несумісної крові, розвивається вагітність та ін Вище перераховані стану призводять до гіпоксії тканин і метаболічного ацидозу, що в свою чергу
  7. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найбільш важких екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  8. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високою перинатальною смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  9. гнійно-запальних післяпологових захворювань
    Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групі післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  10. генералізовані післяпологових інфекційних захворювань лактаційний мастей
    септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...