загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Особливості лікування в залежності від форми хвороби

- атонічний астма. Припинення контакту з причинним алергеном. Якщо це неможливо (при алергії до домашнього пилу, пилку рослин), необхідна специфічна гіпосенсібілізація водно-сольовими екстрактами алергенів класичним методом підшкірного введення наростаючих доз. Продукуються блокуючі антитіла, які при повторному контакті хворого з алергеном пов'язують його, оберігаючи від захворювання. У випадках коли алергени виявити не вдається або є протипоказання для специфічного лікування, а також якщо алергени відсутні, для лікування застосовується метод неспецифічної гіпосенсибілізації шляхом підшкірного або внутрішньошкірного введення комплексу гістамін-?-Глобулін (гистаглобулин).

Для профілактики нападів використовуються базисні препарати - інтал (3-4 інгаляції на день) або кетотифен (задитен) по 1 табл. (1 мг) 2 рази на день. Хороший ефект надає комбінація интала і Берота-ка (дітек). Дітек володіє мінімальним побічним ефектом, може бути використаний тривало, до 2-3 років. Низька ефективність наведених методів лікування - показання до призначення інгаляційних глюкокортикостероїдів. Ефективність лікування збільшується, якщо пацієнт у період загострення знаходиться в без алергенної галокамере.

Для лікування алергічного риніту, гострої кропив'янки використовуються антигістамінні препарати (див. табл. 18).

При набряку Квінке необхідна невідкладна допомога: внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну, 60-90 мг преднізолону або 125-250 мг гідрокортизону, 40-80 мг ла -Зікса. Якщо у пацієнта спадковий ангіоневро-тичний набряк Квінке, внутрішньовенно крапельно вводиться 200-300 мл свіжозамороженої плазми, потім 100-200 мл 5% розчину епсілонамінокапроновой кислоти. Підтримуюча терапія: епсилон-аміно-капронова кислота 4 г / сут, 3-4 місячних курсу, щокварталу.

Антигістамінні препарати 1-го покоління (димедрол, піпольфен) застосовуються обмежено, оскільки мають багато побічних ефектів (Л.А. Го-рячкіна).

- Не можна призначати ці препарати зважаючи на їх вираженого седативного дії особам з астенодепрессівнимі синдромом.

- Антихолінергічні властивості (атропіноподібний ефект) диктують необхідність обережного застосування препаратів при бронхіальній астмі, глаукомі, аденомі передміхурової залози.

- Потрібно обережне застосування препаратів у осіб, робота яких вимагає концентрації уваги (водії транспорту).

- Показано чергування через кожні 2-3 тижні різних препаратів 1-го покоління через можливість формування звикання і зниження ефективності (тахифилаксия).

Можна погодитися з Л.А. Горячкин, що ідеальний антигістамінний препарат повинен швидко виявляти ефект, тривало діяти (на 24 год) і бути безпечним для хворих. Таким вимогам відповідає кларитин (лоратадин) фірми «Шерінг-Плау» (США).

Кларитин діє швидко, робить специфічний блокуючий вплив на Н, Р гістаміну, не володіє антихолінергічною активністю, вибірково діє на периферичні? 1? гістаміну, швидко і повністю абсорбується. Максимальний рівень препарату в плазмі досягається протягом 1 год після прийому всередину, що забезпечує швидкий початок дії. ? Армакокінетіка кларитину не змінюється при багаторазовому прийомі. Прийом їжі, вік пацієнта, ниркова недостатність і порушення функції печінки не роблять впливу на фармакокінетику препарату. Виведення кларитину відбувається протягом 24 год, що дозволяє застосовувати препарат 1 раз на день.

Препарат ефективний при сезонному і цілорічному алергічному риніті, гострої кропивниці та набряку Квінке, алергічних дерматитах, алергічних реакціях на укуси комах. Препарат призначається в дозі 10 мг на добу, одноразово; зручна лікарська форма для дітей - сироп з приємним смаком. Важливі переваги препарату: висока ефективність, відсутність снодійного, седативного, кардіоваскулярного ефектів.

Комбіновані препарати. Аллергоділ (AHergodil) - назальний дозований спрей, 10 мл. Використовується для симптоматичного лікування сезонних цілорічних алергічних ринітів. Протипоказаний дітям до 6 років. Призначається по одній дозі в кожну ніздрю 2 рази на день.

Кромогексал комбі (Cromohexal combi), Cromoglicic acid. Поєднання назального спрею і очних крапель. Призначається по 1 дозі в кожну ніздрю 4 рази на добу, по 1 краплі в кожне око 4 рази на добу.

ТРЕКС (Trexyl), Terfenadine. Таблетки по 60 мг, суспензія у флаконах по 300 мг/50 мл. Призначається по 1 табл. 2 рази на день, або по 10 мл суспензії 2 рази на день. Протипоказаний при тяжкій патології печінки, нирок, вагітності та лактації.
трусы женские хлопок
Не можна призначати одночасно з макролідами.

- Астма фізичного зусилля. Напади задухи купіруються ингаляцией? 2-агоніста. Вони ж призначаються профілактично перед виконанням фізичного навантаження. У плановому порядку призначаються інтал по 1 капе, 4-6 інгаляцій на добу, або кетотифен (задитен) в таблетках по 1 мг 2 рази на день. Кетотифен пригнічує вивільнення гістаміну та інших медіаторів опасистих клітин, вибірково викликає стійку блокаду алергічних реакцій на гістамін і не впливає негативно на системи антибактеріальної і антивірусного захисту. З антагоністів кальцію, зменшують вихід медіаторів з опасистих клітин, переважний ніфедипін (коринфар, кордафен) по 1 табл. (10 мг) 2 рази на день. Можна використовувати дилтіазем по 1 табл. (90 мг) 2 рази на день. Є дані про ефективність антіоксіданов (вітамін Е, дибунол), імуномодулятора мілдронату по 250 мг через день протягом 2 тижнів. Абсолютно неефективні глюкокортикостероїди. Обов'язкові фізичні тренування.

- Аспіринова астма. З дієти виключаються огірки, помідори, виноград, цитрусові, малина, суниця, консервовані компоти. Решта продукти харчування можуть використовуватися, але бажано вести харчовий щоденник. З арсеналу лікувальних засобів усуваються анальгін, всі види патентованих засобів, що містять ацетилсаліцилову кислоту, нестероїдні протизапальні препарати (теофедрин, анатастман, баралгін та ін) - Интал, задитен при аспириновой астмі малоефективні. Лікувальний ефект досягається призначенням бе-кокотіда, метипреду або урбазона (Не преднізоло-на, в молекулі якого є структури, подібні з аспірином!) В малих і середніх дозах. У період ремісії показана специфічна десенсітізація ацетилсаліциловою кислотою в дозі 5-500 мг / добу тривало, протягом 6-18 міс.

Десенсітізацію ацетилсаліциловою кислотою проводять при необхідності призначати нестероїдні протизапальні препарати з приводу інших хвороб (ревматоїдний артрит, ішемічна хвороба серця тощо). Десенситизация значно зменшує клінічні прояви бронхіальної астми та риносинусопатії.

Десенситизация протипоказана при загостренні бронхіальної астми, геморагічних діатезах, гастродуоденальних виразках, важких органічних ураженнях печінки і нирок, вагітності. Оскільки механізм десенситизации пов'язаний з формуванням нечутливості рецепторів бронхіол до біологічних ефектів лейкотрієнів, пацієнтам з аспириновой астмою рекомендується призначення мон-телукаста по 1 табл. (10 мг) на ніч.

Ефективний метод лікування хворих аспириновой астмою - тромбоцітаферез. Активність тромбоцит-активізує фактора знижується до фізіологічного рівня і зберігається протягом півроку після проведеного тромбоцитаферезу. Видалення 60-70% циркулюючого пулу тромбоцитів сприяє досягненню ремісії. Це хороша підготовка до терапії малими дозами аспірину, яка дозволяє вести хворих без глюкокортикостероїдів (А.Г. Чучалін).

- Харчова астма. При гострій харчової алергії необхідно промити шлунок, поставити високу клізму, призначити полифепан по 1 ст. л. 3-4 рази на день (розмішати в склянці води, випити протягом 2-3 хв), 5-7 днів. Альтернативний метод: активоване вугілля до 4-6 г / сут, запиваючи невеликою кількістю води. Призначається налкром по 2 капе.4 рази на день або Apis 3, 6, 12 по 6 круп, через 2-4 ч. «Причинні» продукти харчування виключаються шляхом ведення харчового щоденника. Проводиться лікування хвороб шлунково-кишкового тракту, при виявленні дисбактеріозу коригується кишкова мікрофлора. З медикаментозних препаратів перевага віддається Задітеном по I табл. (I мг) 2 рази на день, протягом 2-3 тижнів., У важких випадках - до 3 мес.Іногда доводиться призначати глюкокортикостероїди. Для досягнення довгострокової ремісії необхідно лікування геликобактериоза, рефлюкс-езофагіту.

- Бронхіальна астма в поєднанні з хронічним гнійним бронхітом. Лікування останнього проводиться за загальними правилами (див. відповідний розділ). Терапія бронхіальної астми визначається її вагою, використовуються адекватні базові програми. При частих рецидивах бактеріальної інфекції в період ремісії можна використовувати неспецифічну імунотерапію бактеріальними вакцинами. Рибомунил (таблетки по 0,75 мг) пацієнт приймає по 3 табл. одноразово вранці натще 4 дні на тиждень поспіль з 3-денним перервою, 3 нед.; потім 4 дні поспіль на початку кожного місяця, 5 міс. За аналогічною методикою проводиться лікування бронховаксомом, бронхомуналом.

- стероїдозалежними форма. При тривалому лікуванні глюкокортіко стер про ідамі необхідні високобілкова дієта, періодичний прийом препаратів кальцію, аскорбінової кислоти.
Для профілактики остеопорозу призначаються кальцитрин, остеохин. Остеохин призначається по 1 табл. (200 мг) 3 рази на день після їжі тривало, до 4-9 міс. Препарат добре переноситься хворими, практично не має побічних дій. Одночасно пацієнт повинен отримувати препарати кальцію (глюконат або лактат кальцію в дозі 1,5-2 г / добу). Тривалість безперервного прийому Остеохин - до року, наступний прийом препарату можливий, якщо через кожні 2 міс. прийому робиться перерва на 1-2 міс.

Для профілактики і лікування остеопорозу використовується також осеїн-гідроксиапатит (остеоге-нон) по 1 капе. (800 мг) 1 -2 рази на день (профілактична доза) або по 2 капе. 2 рази на день (лікувальна доза). Протипоказання до застосування остеогено-на відсутні.

Особливості лікування бронхіальної астми у вагітних

Можна використовувати? 2-агоністи, оскільки вони не тератогенні. Крім того,? 2-агоністи ефективні в лікуванні і профілактиці невиношування. З протизапальних засобів припустиме призначення глюкокортіко стероїдів у вигляді інгаляцій, таб-летірованних та ін'єкційних форм.

Виключаються атровент, тровентол в інгаляціях зважаючи на небезпеку тератогенеза.

Неприпустимо використання натрію хромогліката, недокроміла, димедролу, сулрастіна, піпольфен-на, що володіють тератогенними ефектами (описані випадки гіпоплазії легенів плода, полідактилії, мікро-і гідроцефалії).

Особливості лікування бронхіальної астми в осіб похилого та старечого віку? 2-агоністи застосовуються в малих і середніх дозах за умови ретельного лікарського спостереження, ЕКГ-контролю 1 раз в 2-3 тижнів. (Життєво небезпечні аритмії!). При введенні еуфіліну можливе виникнення тахікардії, тахіаритмії, тому даний препарат необхідно вводити дуже повільно, краще крапельно. При використанні глюкокортикостероїдів, особливо системних, зростає небезпека переломів шийки стегна. Обов'язкова коригуюча терапія остеохином, препаратами кальцію.

Гомеопатичні методи. При бронхоспазмі без виділення мокротиння, особливо в поєднанні з осиплостью голоси, - Ipecacuanha ДЗ, Д6 по 10 кап. через кожні 10 хв. Нічні напади - показання до Sambucus Д2, ДЗ по 10 кап. через 10 хв, 3-4 рази; при неспокої, кашлі з важко відокремлюємо мокротиння - до Antimonium arsenicosum ДЗ, Д6; при свистячому диханні, чутному на відстані, - до Tartarus emeticus 3, 6. Атопічна бронхіальна астма лікується Silicea 3, 6, Aralia 3. При поєднанні астми з дерматозом призначають Sulfur 6, з артеріальною гіпертензії - Viscum album 3.

При коклюшеподобного надсадного кашлю показана Drosera rotundifolia (росичка круглолисту). При поєднанні гострого запалення слизових, печіння в очах, нежиті з рясним рідким відокремлюваним, бурхливому чханні, сінну лихоманку в серпні ефективний АШшп сірка (цибуля ріпчаста).

Харчова алергія - показання до Antimonium crudum 3, 6, непереносимість молока - до Calcarea carbonica 3, 6, 12; кропив'янка - до Apis 3, 6 12, Urtica ДЗ, 3, 6; вазомоторний риніт - KNatri muriaticum 3, 6, 12, набряк Квінке - до Apis 3, 6, Arsenicum album 3, 6. Apis mellifolica 3, 6, 12 або Apisinum 3, 6 пацієнт приймає через 30-60 хв до купірування кропив'янки або набряку Квінке. При холодової кропивниці, особливо у рудоволосих жінок, показана Dulcamara ДЗ, 3.

Комбіновані гомеопатичні препарати. Рінітал (Rhinital), таблетки по 250 мг, краплі у флаконах по 30 і 100 мл. Містить гомеопатичні препарати люффа, гальфімія, кардіоспермум. Призначається по 1 табл. або по 10 кап. через годину до поліпшення, потім 3 рази на день до одужання. При поллинозах - за 4-5 тижнів. до появи пилку по 1 табл. (10 кап.) 3 рази на день.

Аллержі (Allergy) містить Echinacea, Ignazia, Lycopodium, Lefir, Thuja, Ledum, Phosphorus, Antimonium crudum, Histaminum, Selenium. Призначається no 1 табл. під язик через 1 год до поліпшення стану, потім по 1 табле.через 4 ч. Профілактичні дози: по 1 табл. 2 рази на день, 3 міс.

Гомотоксикологическиеметоды. Базисні препарати: Tartephedreel по 15 кап. Зрази на день, Drosera-Homaccord no 15 кап. 3 рази на день. Альтернативний варіант: Drosera-Homaccord в ін'єкціях, при загостренні - по 1,1 мл щодня, потім 3 рази на тиждень. Симптоматична терапія: Bronchalis-Heel під язик по 1 табл. 3 рази на день (при бронхіті курця), Coenzyme compositum Ampullen no 2,2 мл парентерально 1-3 рази на тиж. (Для нормалізації активності ферментних систем), Galium-Heel - за тією ж методикою (як імуномодулятор), Lymphomyosot (дренажний засіб).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Особливості лікування в залежності від форми хвороби"
  1.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
      Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  2.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  3.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  4.  ПАТОГЕНЕЗ
      Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  5.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  6.  ЛІКУВАННЯ
      Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  7.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  8.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  9.  ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
      Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2.Улучшеніе коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3 . Корекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  10.  КЛАСИФІКАЦІЯ ЛЕГЕНЕВИХ ГІПЕРТЕНЗІЙ
      Первинна легенева гіпертензія Первинна легенева гіпертензія (ПЛГ) - захворювання неясної етіології, критеріями діагностики якого є наступні ознаки за М. Riedel і J. Widimsky (1987): 1. Підвищення тиску в легеневій стовбурі і нормальний тиск заклинювання. 2. Відсутність захворювань серця і легенів. 3. Відсутність локальних аномалій легеневих судин за даними
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...