загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Особливості фізіології організму жінки під час вагітності і пов'язані з цим особливості знеболювання пологів та анестезії

Характерним зміною циркуляторного гомеостазу при вагітності здорової жінки є розвиток гіперволемії. Приріст об'єму циркулюючої крові (ОЦК) досягає свого максимуму до 32-34 тижня вагітності, не викликаючи перевантаження серцево-судинної системи. Плазмовий обсяг при цьому збільшується на 40-50%, глобулярний - на 20-30%. Отже, за рахунок гемодилюції дещо знижується рівень гемоглобіну крові. Підвищення ОЦК служить двом цілям: а) полегшується обмін нутрієнтів і дихальних газів між матір'ю і плодом, б) знижується вплив крововтрати в пологах на організм матері, крововтрата частково компенсується за рахунок так званої аутотрансфузії з судин скорочується матки.

Концентрація лейкоцитів крові знаходиться на верхній межі норми, значно зростає плазмовий рівень фібриногену та інших плазмових факторів згортання, одночасно підвищується концентрація тромбоцитів. Всі ці пристосувальні зміни в складі крові запобігають розвитку значної крововтрати в пологах. Паралельно з гіперкоагуляції відбувається помірне підвищення фибринолитического потенціалу крові. Таким чином, гіперкоагуляція носить захисно-пристосувальний, ощадний характер, але небезпеки мікротромбозів при нормальному перебігу пологів немає.

Гемодинаміка. Продуктивність серця збільшується слідом за підвищенням ОЦК, насамперед, за рахунок зростання ударного об'єму крові на 35% і меншою мірою за рахунок - ЧСС (на 15%), що визначає гіперкінетичний тип кровообігу. У більшості вагітних відзначається зниження судинного опору. Родова біль викликає гиперсекрецию катехоламінів, що може призводити до додаткового зростанню продуктивності серця. Під час пологів з скорочується матки в кровотік витісняється до 500 мл крові, що не тільки компенсує родову крововтрату, але призводить до додаткового підвищення серцевого викиду. При здоровому серці це реалізується підвищенням ударного об'єму і уповільненням частоти серцевих скорочень. Хворе серце в такій ситуації не здатне впоратися з додатковим припливом крові в камери серця, виникає значна тахікардія з погіршенням серцевої діяльності аж до набряку легенів.
трусы женские хлопок
Звідси обгрунтований висновок: у вагітних з хворим серцем пологи бажано супроводжувати симпатичної блокадою, причому симпатична блокада за рахунок епідурального блоку повинна підтримуватися ще кілька годин після пологів.

На тлі гіперкінетичного типу кровообігу виникає дилятация і гіпертрофія камер серця, можлива поява систолічного шуму (регургітація). Електрична вісь серця відхиляється вліво, виникає депресія зубця ST, інверсія або сплощення зубця Т в III стандартному відведенні.

Артеріальний тиск у здорових вагітних завжди в нормі. Треба пам'ятати, що судинний тонус у вагітних більш залежний від симпатичної регуляції, тому при проведенні регіонарної анестезії можливо більш виражене зниження системного АТ. Для корекції гіпотензії досить ввести невелику дозу вазопрессоров.

Разом з тим є і несприятливі фактори циркуляції. Матка здавлює нижню порожнисту вену і аорту, виникає, особливо в положенні на спині, аорто-кавальними компресія (синдром нижньої порожнистої вени). Обструкція нижньої порожнистої вени знижує венозний повернення на 20 і більше%. Є альтернативні шляхи повернення венозної крові до серця: непарна вена і паравертебральні вени. Поза анестезії здорові жінки можуть компенсувати зниження венозного повернення збільшенням загального периферичного опору і частоти серцевих скорочень.

Обструкція аорти викликає зниження ниркового, матково-плацентарного кровотоку і кровообігу в нижніх кінцівках. У результаті може виникати гіпоксія плоду, тому жінка не повинна, особливо в останньому триместрі вагітності, перебувати в положенні на спині.

Розширення периферичних вен і уповільнення внаслідок цього кровотоку по ним досягає 150% від початкового. Такі судинні зміни призводять до уповільнення всмоктування препаратів, що вводяться підшкірно або внутрішньом'язово. Супутнє розтягнення епідуральних вен підвищує ризик їх травмування під час пункції і катетеризації епідурального простору. За рахунок розширення вен обсяг останнього зменшується, виникає небезпека непередбачуваного поширення вводяться препаратів, тому доза їх повинна бути зменшена на 1/3-1/4.


Дихальна система. Гормональні зміни в ході нормально протікає вагітності можуть призводити до набухання слизової носа, ротоглотки і трахеї. Тому маніпуляції на дихальних шляхах для забезпечення їх прохідності можуть викликати кровотечі, інтубація трахеї може виявитися скрутною: доводиться використовувати інтубаційну трубку меншого розміру.

Діафрагма у вагітних зміщується вгору на 3-4 см, при цьому збільшується передньо-задній розмір грудної клітки. Тому навіть при високому регионарном блоці діафрагма має достатні екскурсії для забезпечення газообміну.

Хвилинна вентиляція у спокої до кінця другого триместру вагітності зростає в 1,5 рази. На 40% збільшується дихальний обсяг і на 15% частота дихання. Альвеолярна вентиляція до кінця вагітності стає майже на 70% вище звичайного рівня. Парціальний тиск СО2 внаслідок зростання легеневої вентиляції знижується, розвивається респіраторний алкалоз. При вираженому больовому синдромі тривала гіпервентиляція може призвести до спазму судин плаценти, головного мозку, це може викликати гіпоксію органів і тканин матері і плоду. З ростом плоду збільшується споживання кисню, під час пологів споживання кисню матір'ю може зрости більш ніж у 1,5 рази. Це означає, що навіть короткочасне порушення транспорту кисню гостро відчувається матір'ю і може викликати гіпоксію плода.

Шлунково-кишковий тракт. Матка викликає зсув шлунка і кишечника краниально. Останнім часом з'ясовано, що евакуація шлункового вмісту сповільнюється тільки під час пологів. Через зміни кута гастроинтестинального з'єднання виникає небезпека полегшення рефлюксу шлункового вмісту, з можливістю його аспірації під час пологів та анестезії. Аспірація шлункового соку з низьким рН в легені небезпечна, це призводить до розвитку аспіраційного пневмоніту.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Особливості фізіології організму жінки під час вагітності і пов'язані з цим особливості знеболювання пологів та анестезії "
  1. Гігієна дівчинки шкільного віку
    Після 7 років у дівчинки починають з'являтися особливості, властиві жінці : більш швидке зростання в ширину в області тазу, стегон, округлення сідниць, плечей, повільне формування грудей. Іншими словами, з цього віку, тобто після 7 років, поступово формується майбутня жінка. Цей процес формування жінки йде повільно, поступово, але неухильно. У своєму розвитку дівчинка обганяє своїх
  2. СУЧАСНА КОНЦЕПЦІЯ нейроендокринної регуляції менструального циклу
    Проблема репродуктивного здоров'я людини набуває в по-останню роки все більшого значення і стає проблемою медико-соціальної. При вирішенні питань регуляції народжуваності розглядаються дві абсолютно протилежні ситуації: з одного боку - значна частина населення планети потребує надійних і сучасних засобах контрацепції, з іншого - мільйонам подружніх пар вимагається
  3. пролактину і репродуктивної функції жінок
    Одним з найбільш значущих відкриттів нейроендокрінологіі 1970-х років є ідентифікація та виділення з тканини гіпофіза в чистому вигляді гормону пролактину (ПРЛ), а потім і його повний хімічний синтез. Усі наступні експериментальні та клінічні дані вітчизняних і за-рубіжних вчених, присвячені ролі ПРЛ в організмі людини та її участі в процесах фізіології та патології
  4. Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
    Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  5. . Цукровий діабет і вагітність
    Анатомія і фізіологія підшлункової залози Підшлункова залоза розташована на задній стінці черевної порожнини, позаду шлунка, на рівні LI-LII і тягнеться від дванадцятипалої кишки до воріт селезінки. Довжина її становить близько 15 см, маса близько 100 р. У підшлунковій залозі виділяють головку, розташовану в дузі дванадцятипалої кишки, тіло і хвіст, що досягає воріт селезінки і
  6. Захворювання щитовидної залози і вагітність
    Анатомія і фізіологія щитовидної залози Щитовидна залоза являє собою невеликий орган масою 15-20 г, має форму метелика і розташовується на шиї спереду від трахеї і знизу від гортані. Вона складається з двох часток розміром до 4 см в довжину і 2,5 см в ширину, з'єднаних перешийком. Нерідко у молодих і худих людей щитовидну залозу можна побачити. Прощупується вона у більшості людей, за
  7. Захворювання надниркових залоз і вагітність
    Фізіологія надниркових залоз Наднирники є парними органами внутрішньої секреції, розташовані над верхніми полюсами нирок на рівні хребців від ThXI до L [. Мають вигляд вертикально стоять плоских пластинок у вигляді піраміди або трикутника. Середня маса обох наднирників 10-12 г. Розміри в середньому 4,5 х 2-3 см, товщина 0,6 - 1 см. Лівий надпочечник більше правого. Зачатки
  8. Анатомія і фізіологія матки
    Матка має здатність скорочуватися протягом усього дітородного віку жінки, протягом менструального циклу, під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді. Найбільшою вираженості ця здатність досягається в пологах. У післяпологовому періоді активність матки поступово знижується, повертаючись до рівня, характерного для матки у невагітних жінок. На скоротливу здатність
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...