загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Особливості дії лікарських препаратів у літніх

Старіння впливає на фармакокінетику (залежність між дозою препарату і його концентрацією в плазмі ) і фармакодинаміку (залежність між концентрацією препарату в плазмі і його клінічним ефектом). З віком знижується загальний об'єм води і вдвічі збільшується вміст жиру, що впливає на розподіл лікарських препаратів. Знижується об'єм розподілу для водорозчинних препаратів, що призводить до збільшення їх концентрації в плазмі. Навпаки, об'єм розподілу для жиророзчинних препаратів збільшується, що призводить до зниження їх концентрації в плазмі. Зміна обсягу розподілу впливає на період напіввиведення. Якщо обсяг розподілу збільшується, то період напіввиведення зростає - за умови, що не підвищується кліренс. З віком функція печінки і нирок погіршується, в результаті чого збільшується тривалість дії препаратів, чия біотрансформація залежить від печінкового або ниркового кліренсу.

Вікові зміни білкового складу плазми теж впливають на розподіл і елімінацію (глава 8). З віком зазвичай знижується концентрація альбуміну плазми - білка, що зв'язує лікарські препарати переважно з кислою реакцією (наприклад, барбітурати, бензодіазепіни, опіоїди). Навпаки, з віком підвищується концентрація в плазмі? 1-глікопротеїну - білка, що зв'язує препарати з лужною реакцією (наприклад, місцеві анестетики). Препарати, пов'язані з альбуміном, не можуть взаємодіяти з рецепторами органів-мішеней, що не піддаються метаболічної деградації і екскреції.

Основний вплив старіння на фармакодинаміку полягає в зменшенні потреби в анестетиках, що проявляється, зокрема, зниженням МАК.
трусы женские хлопок


Інгаляційні анестетики

МАК інгаляційних анестетиків знижується на 4% кожні 10 років після досягнення віку 40 років. Наприклад, МАК галотана в 80 років складе 0,65 (0,77 - [0,77 х 4% х 4]). Знижений серцевий викид прискорює настання ефекту, тоді як виражене порушення вентиляційно-перфузійних-них відносин, навпаки, уповільнює (глава 7). У літніх інгаляційні анестетики викликають виражене зниження скоротливості міокарда, тоді як властива ізофлюраном і енфлюрану тенденція збільшувати ЧСС, навпаки, послаблюється. Таким чином, на відміну від пацієнтів середнього віку у літніх ізофлюран знижує серцевий викид і зменшує ЧСС. Пробудження після інгаляційної анестезії може бути загальмовано внаслідок збільшення об'єму розподілу (обумовленого підвищеним вмістом жиру в організмі), погіршення функції печінки (призводить до уповільнення метаболічної деградації; особливо актуально при використанні галотана) і зменшення інтенсивності газообміну в легенях.

Неінгаляційні анестетики

У літніх знижена потреба в барбітурати, опіоїдах і бензодіазепіни. Наприклад, в 80 років доза тіопенталу для індукції анестезії більш ніж в 2 рази нижче, ніж в 20 років. Ймовірно, це обумовлено тим, що у літніх пікова концентрація тіопенталу в плазмі знижується плавно через більш повільного перерозподілу з центральної камери. Таким чином, зниження потреби в тіопенталу обумовлено змінами фармакокінетики, а не фармакодинаміки. Потреба в опіоїдах знижена через фармакокінетичних (зниження початкового об'єму розподілу, подовження періоду напіввиведення) і фармакодинамічних (підвищена чутливість мозку до опіоїдів) змін.
Діазепам накопичується в жирових депо, тому у літніх його обсяг розподілу збільшується, а елімінація, відповідно, сповільнюється. Період напіввиведення діазепаму становить 36 год, тому його застосування у літніх може призвести до сплутаності свідомості, що триває кілька діб. Хоча при низьких значеннях рН мідазолам є водорозчинним препаратом, при фізіологічних значеннях він стає жиророзчинних, тому старіння впливає на його фармакокінетику аналогічно МІДАЗОЛАМУ. Крім того, незалежно від фармакокінетики, з віком підвищується фармакодинамічна чутливість до МІДАЗОЛАМУ. Лоразепам розчиняється в жирах гірше, ніж діазепам, тому вік не робить істотного впливу на його період напіввиведення.

Міорелаксанти

З віком знижується серцевий викид і кровоток у скелетних м'язах, тому у літніх міорелаксанти починають діяти в два рази повільніше, ніж в осіб середнього віку. Через зниження ниркового кліренсу може бути загальмовано відновлення нервово-м'язової провідності після застосування недеполяризуючих міорелаксантів, елімінація яких залежить від ниркової екскреції (наприклад, метокурін, панкуроній, доксакурій, тубокурарин). Через зниження печінкового кліренсу збільшується тривалість дії рокуронію і векуронію. Вік не робить істотного впливу на дію атракурію і піпекуронія. У літніх чоловіків (але не жінок) може бути трохи збільшена тривалість дії сукцинілхоліну внаслідок зниження рівня холінестерази плазми.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Особливості дії лікарських препаратів у літніх "
  1. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, що розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  2. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  3. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  4. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  5. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  6. ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
    У більшості випадків хронічний пієлонефрит є наслідком неизлеченного гострого та може проявлятися різноманітною клінікою. У одних хворих він протікає латентно, супроводжується лише помірним болем і лейкоцитурією. У інших же пацієнтів захворювання періодично загострюється, і процес поширюється на нові ділянки паренхіми нирки, викликаючи склероз не тільки канальців, але і клубочків.
  7. ЛІКУВАННЯ
    гострих пневмоній має бути по можливості раннім, раціональним, індивідуальним і комплексним. Компоненти лікувального комплексу повинні бути наступними: боротьба з інфекцією і інтоксикацією, активізація захисних сил організму, нормалізація порушених функцій органів і систем, посилення регенеративних процесів. Хворі з гострою пневмонією підлягають лікуванню в умовах стаціонару. Постільний режим
  8. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  9. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  10. хронічному бронхіті. Хронічним легеневим серцем.
    За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...