Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Полушин Ю.С. (Ред). Керівництво з анестезіології та реаніматології, 2004 - перейти до змісту підручника

Особливості анестезії при ускладнених пологах

При плануванні пологів виділяють такі форми дисфункції матки: патологічний прелімінарний період, дискоординація родової діяльності, стрімкі пологи, сегментарна дистоція, тетанус матки. Ускладненими вважаються пологи у пацієнток з гестозом і з серйозною екстрагенітальною патологією.

Патологічний прелімінарний період - це свого роду захисна реакція організму вагітної, що виникла при розвитку сутички в умовах, коли матка до родової діяльності ще не готова. Патологічний прелімінарний період характеризується хворобливими нерегулярними переймами внизу живота, в області крижів і попереку. Тривалість такого періоду - 12 год і більше, вимотує жінку, негативно позначається на стані плода. До патологічного прелімінарного періоду наводять різні ендокринні порушення, а безпосередньою причиною є функціональні зрушення, що відбулися в центральній нервовій системі. Небезпека, яку в собі таїть даний період, полягає в реальному результаті - розвиток слабкості родової діяльності матки.

Важливо вчасно починати купірування цього прояву, що полягає, насамперед, у седації та легкої аналгезии пацієнтки (діазепам 10-20 мг, баралгін 5 мл внутрішньом'язово), перекладі в стаціонар, де вагітній жінці належить лікування , спрямоване на швидке дозрівання шийки матки.

Дискоординация родової діяльності. З моменту виникнення пологової діяльності скорочувальна функція матки тісно пов'язана з інтенсивністю тканинного обміну міометрія, рівнем енергетичного обміну. У динаміці пологів метаболічні процеси досягають найвищого рівня, що пов'язане зі значною витратою енергії. Збій на одному з цих етапів може призвести до порушення пологової діяльності. Особливий ризик при цій патології представляють такі грізні ускладнення, як відшарування плаценти, розрив матки, кровотечі, обумовлені поєднаними аномаліями скоротливої ??діяльності матки і порушенням системи гемостазу.

Можливою причиною дискоординации родової діяльності може бути непомірна седація при знеболюванні пологів, яка призводить до необхідності застосування родостімулірующіх засобів.
При розвитку втоми породіллі необхідно дати їй відпочити 3-4 год, що дозволить набратися за цей час сил. З цією метою використовується фармакологічний сон-відпочинок. Акушер-гінеколог зазвичай сам призначає лікувальний медикаментозний сон, але в разі ускладнених пологів анестезіолог-реаніматолог повинен якомога раніше залучатися до надання спеціалізованої допомоги і працювати з акушером спільно.

Досить частою аномалією вважається слабкість родової діяльності. Її діагностують на підставі недостатньої активності матки, зниженні швидкості згладжування її шийки, розкриття маткового зіву, тривалого стояння перед частини плода при вході в малий таз і сповільненого просування її при відповідності розмірам таза. При цьому зростає тривалість пологів, спостерігається чітке стомлення породіллі. У цій ситуації також необхідно надати жінці відпочинок у вигляді фармакологічного сну, який сприяє відновленню нормального метаболізму в матці. Як і при дискоординації пологової діяльності при втомі в пологах успішно застосовують лікувальний сон-відпочинок. У сучасній клінічній практиці використовують кілька схем лікувального сну-відпочинку. Перша - внутрішньовенно повільно вводять 20% розчин оксибутирата натрію (20,0 мл). Препарат має виражену седативну дію, посилює дію аналгетических засобів. При його введенні іноді можливо моторне збудження. Друга - внутрішньом'язова ін'єкція кетаміну (3-5 мг / кг) дозволяє пацієнтці добре відпочити, звільняє від тривожних переживань, дані дозування безпечні як для породіллі, так і для плоду. Третім варіантом забезпечення сну-відпочинку вважається атаралгезія (див. «Знеболювання фізіологічних пологів»).

Крім вищевикладених підходів до забезпечення фармакологічного сну-відпочинку, заслуговує на увагу методика акупунктури з підбором акупунктурних точок для лікування слабкості родової діяльності. Це дозволяє підсилити скорочувальну діяльність матки без медикаментозної стимуляції.

При повільному розкритті маточного зіва добре себе зарекомендувала каудальная блокада. Одноразове введення в сакральний канал 1% розчину лідокаїну (20,0-25,0 мл), покращує динаміку розкриття маткового зіву, за рахунок чого тривалість першого періоду пологів істотно скорочується.


Гіпертонічні розлади скорочувальної функції матки (стрімкі пологи, сегментарна дистоція, тетанус матки). На тлі специфічного лікування?-Адреноміметиками застосовуються різні засоби з більшим чи меншим успіхом. Так, тетанус матки може призвести до її розриву, тому профілактика цього грізного ускладнення повинна бути негайною. Кращим способом вважається вдихання породіллею парів фторотан протягом 15-20 хв.

Хорошим ефектом, регулюючим скоротливу активність матки, володіє тривала епідуральна блокада на рівні L2-L3 з введенням 2% розчину лідокаїну - 150-200 мг болюсно.

При дискоординации пологової діяльності ефективно поєднання баралгина з препаратами для атаралгезії і нейролептаналгезии.

Породіллі з гіпертонічною хворобою або гестозом з високою артеріальною гіпертензією, повинні отримувати транквілізатори (препарат вибору - фенозепам 0,005 всередину) і спазмолітики, починаючи з надходження в акушерський стаціонар. В даний час вважається перспективним лікування гіпертензії мікроперфузіей клофеліну. У малих дозах він істотно впливає як на систему гемодинаміки, так і надає болезаспокійливу дію. Внутрішньовеннаінфузія клофеліну повинна здійснюватися зі швидкістю 0,0010-0,0012 мг / (кг? Ч). За рахунок деякого зменшення системного артеріального тонусу клофелін призводить до зниження АТ в середньому на 15-20 мм рт.ст.

Використання слабоконцентрірованних розчинів лідокаїну (100-150 мг), що вводяться в епідуральний катетер, встановлений на рівні L2-L3, призводить до симпатичної блокаді і надійно регулює системний артеріальний тиск протягом усіх періодів пологів. Після народження посліду епідуральна блокада зберігається ще протягом 6-8 ч.

За наявності таких факторів ризику, як екстрагенітальна патологія, важкий гестоз, хронічна гіпоксія плоду, доцільно обрати метод розродження шляхом кесаревого розтину. У цьому випадку можна скористатися епідуральної або поєднаної анестезією.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Особливості анестезії при ускладнених пологах "
  1. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  2. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування , внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  3. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  4. Кесарів розтин
    Кесарів розтин є однією з найдавніших операцій порожнинної хірургії. Ця родоразрешающая операція, при якій плід і послід витягають через штучно зроблений розріз на матці, на даний час є поширеним оперативним втручанням, частота її коливається від 25 до 17%. У своєму розвитку ця операція пройшла багато етапів. У глибоку давнину цю операцію проводили на
  5. акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
    Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  6. ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
    При надходженні жінки до пологового відділення необхідно уточнити скарги, анамнестичні дані про наявність соматичної патології, акушерсько-гінекологічний анамнез, протягом даної вагітності, оцінити її загальний стан. Обов'язковим є проведення зовнішнього акушерського дослідження з визначенням передбачуваної маси плоду і уточненням терміну вагітності. Вагітна з доношеною
  7. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ
    Найбільш частими ускладненнями вагітності є ранні та пізні токсикози, анемія, загроза переривання вагітності Діагностика ускладнень грунтується на клінічних та лабораторних умовах. Лікування проводиться індивідуально, комплексно, з урахуванням етіопатогенезу ускладнень Ранні токсикози вагітних Ранній токсикоз - це комплекс змін в органах і системах материнського організму в
  8. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У ПОЛОГАХ
    Найбільш частими ускладненнями в пологах є аномалії скоротливої ??діяльності матки, розвиток гіпоксії плоду або наростання її симптомів, загострення гестозу, кровотечі, травматичні ушкодження м'яких родових шляхів. Аномалії скорочувальної діяльності матки До групи підвищеного ризику розвитку аномалій пологової діяльності відносяться первородящие у віці до 18 років і старше 30
  9. ЖІНОЧА хірургічної контрацепції (добровільної хірургічної СТЕРИЛІЗАЦІЯ)
    Жіночий хірургічна контрацепція, або добровільна хірургічна стерилізація (ДХС), являє собою хи-рургіческое операцію, що зумовлює неможливість запліднення яйцеклітини і транспорту її з фолікула в матку. Жіноча ДХС є одним з найбільш поширених у світі методів контрацепції. В даний час цим методом користуються більше 166 млн жінок.
  10. Материнська смертність
    Материнська смертність - один з основних критеріїв якості та рівня організації роботи родопомічних закладів, ефективності впровадження наукових досягнень в практику охорони здоров'я. Однак більшість провідних фахівців розглядають цей показник більш широко, вважаючи материнську смертність інтегруючим показником здоров'я жінок репродуктивного віку і відображає популяційний
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека