Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Полушин Ю.С. (Ред). Керівництво з анестезіології та реаніматології, 2004 - перейти до змісту підручника

Особливості анестезії в похилому і старечому віці

За визначенням ВООЗ літніми вважаються чоловіки і жінки, які досягли віку понад 65 років, період старості становить від 75 до 90 років, понад 90 років - довгожителі.

Особливу важливість для анестезіолога представляють, зумовлені віком, зміни основного обміну, зниження компенсаторно-пристосувальних можливостей серцево-судинної і дихальної систем, функції печінки і нирок.

До 70 років основний обмін становить 60% від норми, що означає уповільнення метаболізму і екскреції анестетиків. Загальний вміст води в організмі знижується в середньому на 20%, внаслідок чого спостерігається клітинна дегідратація і зменшується м'язова маса.

Серцево-судинна система. Старіння супроводжується суттєвими змінами серцево-судинної системи. Втрата еластичності артеріального русла, викликана склеротичним процесом, призводить до підвищення загального і органного периферичного судинного опору, наслідком чого є підвищення артеріального тиску, що, в свою чергу, збільшує динамічне навантаження на серце і формує гіпертрофію лівого шлуночка. Знижуються об'ємні показники гемодинаміки, зокрема, серцевий викид, який у людей літнього віку становить лише 60% від показника 30-річних. Уповільнення діастолічного розслаблення міокарда істотно обмежує перфузію субендокардіальних структур лівого шлуночка, кровопостачання яких здійснюється під час діастоли. Субендокардіальних ішемія ще більш вірогідна при гіпертрофії лівого шлуночка.

Серцево-судинна система в осіб похилого віку певною мірою втрачає здатність адаптуватися до тахікардії, раптового збільшення навантаження при внутрішньовенної інфузії і до інших стресогенним факторам.

Старіння супроводжується зниженням відповіді на симпатичну стимуляцію, так як мається значне зменшення щільності адренергічних рецепторів. Загальна ідеологія в даному питанні зводиться до того, що будь-які види гіпотонії, як спонтанної, так і штучною, для старіючого організму шкідливі, оскільки знижене перфузионное тиск не здатне забезпечити необхідне кровообіг в життєво важливих органах. При штучної гіпотонії нерідко виникають зміни на ЕКГ дифузного характеру, які свідчать про недостатню перфузії міокарда. У зв'язку з цим усі види анестезії, що передбачають ймовірність артеріальній гіпотензії, а також штучну гіпотонію, застосовувати не слід. Необхідно пам'ятати про ймовірність тромбоемболічних ускладнень у хворих похилого та старечого віку після хірургічних втручань і тривалої іммобілізації.


Дихальна система. Розвивається у людей похилого віку виражена ригідність і деформація грудної клітки, фіброзні зміни бронхіального дерева, зниження податливості легенів приводять до погіршення оксигенації організму. У всіх літніх людей розвивається пневмосклероз і емфізема легенів із зменшенням числа альвеол і поверхні легенів в цілому. Погіршується продукція сурфактанту і дренажна функція бронхів, що сприяє розвитку поширених або обмежених ателектазов. Зменшення життєвої ємності легень, збільшення залишкового об'єму і шунтування крові призводить до зниження Ра О2 і, відповідно, сатурації. Таким чином, формується «стареча гіпоксія».

Істотні зміни у хворих похилого та старечого віку зазнає фармакокінетика більшості засобів, що застосовуються для анестезії, за рахунок зниження маси тіла, рівня протеїнів, гідрофільності тканин і погіршення перфузії органів. Метаболізм препаратів знижується, чутливість до наркотичних анальгетиків, седативним засобам, миорелаксантам, інгаляційним і місцевих анестетиків підвищується. При гіпопротеїнемії більшу кількість препарату виявляється активним. Уповільнення ниркового кровотоку, особливо перфузії коркового шару, і зменшення клубочкової фільтрації сприяють порушенню екскреції препаратів. Наслідком перерахованого вище є посилення фармакодинамічної ефекту за рахунок підвищення рівня активного препарату в плазмі і тканини мозку.

Премедикация. Оскільки метаболізм у даної категорії хворих суттєво знижений, седативні препарати слід призначати з великою обережністю і уникати надмірної премедикації. Слід пам'ятати, що використання в премедикації атропіну у осіб похилого віку та людей похилого віку може викликати збудження. Водночас, виникає після ін'єкції атропіну тахікардія супроводжується укороченням діастоли, внаслідок чого погіршується коронарний кровотік. Атропін не слід вводити в дозі більше 0,3 мг. Застосування наркотичних анальгетиків слід, по можливості уникати. Хворим зі спутаним свідомістю премедикация не проводиться зовсім, якщо немає спеціальних показань.

Вступ до анестензію зазвичай здійснюють барбітуратами, пропофолом або похідними діазепаму. Барбітурати вводять у вигляді 0,5-1% розчину. Ці препарати у людей похилого віку мають знижений об'єм розподілу, що на практиці означає зменшення дози для першого болюсного введення.

У період вступної анестезії відсутність зубів і запалі щоки створюють певні труднощі в забезпеченні адекватної вентиляції легенів через маску апарату штучної вентиляції легенів.
Низька резистентність літніх людей до гіпоксії робить цей період особливо відповідальним. Прохідність дихальних шляхів можна поліпшити за допомогою воздуховодов.

Підтримання анестезії. При великих і травматичних втручаннях більш виправданий метод комбінованої анестезії з штучною вентиляцією легень (ШВЛ). При цьому керуються відомим постулатом: чим важче стан хворого, тим більше виправдана ШВЛ. Внаслідок того, що у літніх хворих є підвищена чутливість до всіх препаратів, у тому числі до гіпнотікамі, інгаляційним анестетиків, наркотичних анальгетиків, міорелаксантів і місцевих анестетиків необхідно їх титрувати з великою обережністю. Коливання артеріального тиску і частоти серцевих скорочень не повинні перевищувати 25% від вихідних.

При обширних втручаннях на органах грудної та черевної порожнини доцільно поєднувати ендотрахеальну анестезію з епідуральної. Ця методика має безперечні переваги, оскільки дозволяє забезпечувати ефективну аналгезию як інтраопераційно, так і в післяопераційному періоді.

Питання про переведення хворих на спонтанне дихання і подальшу екстубацію після операції слід вирішувати строго індивідуально. Перш ніж екстубіровать хворого, необхідно виключити ймовірність розвитку гострої дихальної недостатності в найближчому післяопераційному періоді.

При операціях на нижньому поверсі черевної порожнини і кінцівках доцільно використовувати методи регіонарної анестезії, які дозволяють мінімізувати стрес-реакцію, забезпечити ранню активізацію хворих і зменшити число тромбоемболічних ускладнень.

У найближчому післяопераційному періоді часто зустрічаються епізоди гіпоксії, зумовлені як залишковим дією анестетиків і аналгетиків, так і легеневими причинами. Важливою проблемою після анестезії залишається гіпотермія, яка обумовлює знижений метаболізм і, отже, тривалий вихід з анестезії. Ускладнення, що виникають з боку серцево-судинної системи, які проявляються інфарктом міокарда, тромбоемболіями, серйозними аритміями і серцевою недостатністю частіше виникають на 1-й, 3-5-й дні після операції. Порушення розумової діяльності у людей похилого віку можуть виникати після використання атропіну, бензодіазепінів і носять характер минущого синдрому, що триває 1-3 дні.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Особливості анестезії в похилому і старечому віці "
  1. ШКІРНІ ПОШКОДЖЕННЯ, МАЮТЬ загальмедичні значення
    Томас Б. Фітцпатрік, Джеффрі Р. Бернард (Thomas В. Fitzpatrick, Jeffrey R. Bernhard) Шкіра - один з найбільш чутливих індикаторів серйозного захворювання: навіть нетренованим оком можна розрізнити її цианотичность, жовтушність або попелясто-сіру блідість при шоці. Досвідчений лікар повинен вміти визначати слабкі шкірні прояви небезпечних для життя захворювань і знати ті діагностичні
  2. ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
    Сідней Г. Інгбар (Sidney H. Ingbar) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L-тироксину (Т4) і 3,5,3 '-трійод-L-тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот, які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324-1). Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
  3. Загальна анестезія в ендоскопічній хірургії
    В даний час діагностична та хірургічна ендоскопія набуває все більшу питому вагу в гінекологічній і акушерській практиці. Переваги ендоскопічних технологій полягають у малій травматичності, зменшенні строків знаходження хворих у стаціонарі і втрати працездатності, зниженні частоти ускладнень і вартості лікування, косметичному ефекті операцій. Однак у цій області
  4. ІХС: стенокардія (шифр 120)
    Визначення. Стенокардія - безнекротіческій епізод локальної ішемії міокарда. У класичному варіанті, по А.Л. М'ясникову, це стискають, що тиснуть болі нападів характеру, що розташовуються за грудиною, рідше в області серця, що віддають у ліве плече, ліву руку, ліву половину обличчя і шиї. Болі проходять через 1-2 хв після прийому нітрогліцерину. Стенокардію характеризують пароксізмал'ность,
  5. Анестезія при ортопедичних операціях
    Хірургічні операції в ортопедії пов'язані з лікуванням як локальних, так і системних захворювань опорно-рухового апарату вродженого і набутого характеру. Ці захворювання часто набувають хронічний перебіг і впливають на стан різних органів і систем. Багато хворих тривалий час знерухомлені і знаходяться у вимушеному положенні. Зокрема, наслідками травм і
  6. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ УРОЛОГІЧНИХ ОПЕРАЦІЯХ
    При захворюваннях сечостатевої системи провідну роль відіграють гострі або хронічні запальні процеси в нирках або сечовивідних шляхах, уролітіаз, новоутворення, аномалії розвитку сечової системи. Ряд захворювань нирок або їх судин ускладнюється нефрогенної гіпертонією, важко піддається медикаментозному лікуванню. Найбільш складні патофізіологічні зміни в організмі розвиваються при
  7. Вибір методу анестезії
    Вибір методу анестезії визначається характером захворювання або травми, локалізацією патологічного вогнища, об'ємом і тривалістю передбачуваної операції, терміновістю її виконання, психоемоційним станом хворого і тяжкістю функціональних порушень. Крім того, велике значення мають можливості відділення та професійна підготовленість анестезіолога. В цілому, чим важче стан
  8. Попередня і безпосередня підготовка хворого до анестезії
    З метою зменшення ризику майбутньої планової операції і забезпечення сприятливого перебігу післяопераційного періоду у випадках виражених функціональних порушень ( III-V ступеня тяжкості соматичного стану) проводять передопераційну підготовку. Її зміст і тривалість залежать від вихідного стану хворого, наявною у нього супутньої патології, обсягу і характеру операції. Чим
  9. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  10. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека