Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Полушин Ю.С. (Ред). Керівництво з анестезіології та реаніматології, 2004 - перейти до змісту підручника

Особливості анестезії у дітей

Особливості анестезії у дітей визначаються анатомо-фізіологічними відмінностями між зростаючим дитячим та закончившим свій розвиток дорослим організмом.

Одним з основних відмінностей між дорослими і дітьми є споживання кисню, яке у дітей майже в 2 рази більше, ніж у дорослих. У серцево-судинної і дихальної системах дитини існують фізіологічні механізми, які забезпечують високе споживання кисню.

Серцево-судинна система у дітей відрізняється високою лабільністю і великими компенсаторними можливостями. Функціональний стан серцево-судинної системи після гіпоксії, крововтрати і травми швидко нормалізується, як тільки усувається дія патологічного фактора. Серцевий індекс у дітей збільшений на 30-60% для забезпечення високого вмісту кисню. Обсяг циркулюючої крові відносно більше, ніж у дорослих і приблизно в два рази вище швидкість кровотоку. У міокарді новонароджених міститься багато мітохондрій, ядер, саркоплазматичного ретикулуму та інших внутрішньоклітинних органел для забезпечення синтезу білка і росту клітин. Проте не всі ці структури беруть участь у м'язовому скороченні, що робить міокард більш ригідним. Обсяг непріводімие ділянок серцевого м'яза становить приблизно 60%. Ця обставина порушує діастолічний наповнення лівого шлуночка і обмежує його здатність збільшувати серцевий викид за рахунок зростання ударного об'єму (механізм Франка-Старлинга). Виходячи з цього ударний об'єм у дітей в значній мірі фіксований, і основним шляхом збільшення серцевого викиду є підвищення частоти серцевих скорочень.

У дітей відзначається висока варіабельність пульсу і часто спостерігається синусова аритмія, але серйозні порушення ритму зустрічаються дуже рідко. Артеріальний тиск поступово збільшується з віком. У здорового новонародженого систолічний артеріальний тиск становить 65-70 мм рт. ст., діастолічний - 40 мм рт. ст. У віці 3 років воно відповідно 100 і 60 мм рт. ст. і до 15-16 років досягає звичайних цифр дорослого.

Система дихання. Особливості будови дихальних шляхів створюють підвищену схильність до їх обструкції. У дітей відзначається рясна секреція слизу, вузькість носових ходів, великий язик, нерідко аденоїди і гіпертрофовані мигдалини. У дітей маленька функціональна ємність легень, що в поєднанні з високим стоянням діафрагми і невеликою кількістю альвеол, обумовлює низькі резерви дихального обсягу, тому збільшення хвилинного обсягу дихання відбувається тільки за рахунок тахіпное. Всі ці фактори призводять до зменшення резервних можливостей легких, у зв'язку з чим навіть у добре оксигенированной дитини при обструкції верхніх дихальних шляхів ціаноз розвивається за кілька секунд.

Через високого розташування гортані, великого і широкого надгортанника при інтубації трахеї краще використовувати прямий клинок, який піднімає надгортанник. Розмір ендотрахеальної трубки дуже важливий, оскільки слизова у дітей вельми ранима, і трубка занадто великого діаметра сприятиме постінтубаціонному набряку з обструкцією трахеї після екстубаціі. У дітей до 10 років слід використовувати трубку без манжети з обов'язковою невеликий витоком газотока навколо трубки при вентиляції.

Водно-електролітний обмін у дітей раннього віку відрізняє значна варіабельність, що пов'язано з щоденним зміною маси тіла, структури клітин і тканин.

Переважання процентного відношення води до маси тіла, зміна співвідношення між позаклітинної і внутрішньоклітинної рідиною, підвищений вміст хлору у позаклітинному секторі створюють передумови для раннього порушення гидройонному рівноваги у дітей перших років життя.
Функція нирок розвинена недостатньо, внаслідок чого діти не можуть переносити великі водні навантаження і ефективно виводити електроліти.

Позаклітинна рідина становить приблизно 40% маси тіла новонароджених, в порівнянні з 18-20% у дорослих. Наслідком збільшеного метаболізму новонароджених є інтенсивний оборот позаклітинної води, тому перерва в нормальному прийомі рідини призводить до швидкої дегідратації, що диктує важливість інтраопераційного інфузійного режиму. Підтримуюча інфузія при не надто травматичних операціях, не пов'язаних з крововтратою, розраховується на погодинній основі залежно від маси тіла: 4 мл / кг на перші 10 кг, плюс 2 мл / кг на другому 10 кг і 1 мл / кг на кожен кг понад 20 кг. Підтримуюча інфузія замінює рідина, споживану дитиною в нормі. Після більшості дрібних і середніх операцій діти починають пити досить швидко і заповнюють дефіцит рідини самостійно.

Терморегуляція у дітей недосконала. Зміна температури тіла убік як гіпотермії, так і гіпертермії викликає виражені порушення життєдіяльності. Зниження температури тіла на 0,5-0,7 ° С призводить до порушення віддачі тканинами кисню, погіршення мікроциркуляції і метаболічного ацидозу, внаслідок чого наступають грубі зміни з боку серцево-судинної системи, функції печінки і нирок. У дітей, які перенесли гіпотермію під час анестезії, спостерігається уповільнене пробудження і тривале пригнічення рефлексів.

У спекотній операційної діти можуть перегріватися, особливо, якщо у них була висока температура до операції. Гіпертермія може бути спровокована введенням атропіну і ингаляцией ефіру. Підвищення температури, якщо це не пов'язано з характером захворювання, з приводу якого проводиться оперативне втручання, є протипоказанням до операції. Гіпертермічні реакцію не слід ототожнювати з синдромом злоякісної, або «блідою», гіпертермії. Температуру повітря в операційній необхідно постійно контролювати за допомогою звичайного термометра.

Дозування лікарських засобів для дитини відповідного віку становить частину дози дорослого. Анестезіологу, працюючому з «дорослою» категорією хворих, зручно керуватися таким правилом: дітям 1 міс. - 1/10 частина дози дорослого, від 1 до 6 міс. - 1/5, від 6 міс. до 1 р. - 1/4, від 1 року до 3 років - 1/3, від 3 до 7 років -1 / 2 та від 7 до 12 років - 2/3 дози дорослого.

Передопераційна підготовка у дітей, як і у дорослих, має бути спрямована на оцінку функціонального стану, виявлення та прогнозування можливих порушень з подальшою їх корекцією. Дуже важлива психологічна підготовка до операції (проводити її дітям до 5 років немає необхідності).

Премедикация у дітей проводиться не тільки з метою створення психічного спокою в палаті перед операцією, а й при транспортуванні дитини в операційну, а також укладання його на операційний стіл. З цих позицій можна використовувати діазепам, мідазолам і кетамін. Останній отримав найбільше поширення. Кетамін вводять внутрішньом'язово в дозі 2,5-3,0 мг / кг з атропіном, дроперидолом або диазепамом у відповідних дозуваннях. Подібна комбінація препаратів забезпечує не тільки премедикацію, але і часткову індукцію анестезії, оскільки діти вступають в операційну практично в стані наркотичного сну.

В останні роки накопичений позитивний досвід використання мідазоламу. Препарат більш керований, ніж діазепам. Застосовується для премедикації у дітей іноді як єдиний засіб. Може бути використаний в трансназально краплях, через рот у вигляді сиропу або внутрішньом'язово.

Введення в анестезію у дітей часто здійснюється інгаляційним методом фторотаном і закисом азоту.
Якщо премедикация ефективна, то до обличчя сплячої дитини поступово наближають маску наркозного апарату, подаючи спочатку кисень, після чого суміш закису азоту з киснем у співвідношенні 2:1. Після того, як маска накладена на обличчя, починають інгаляцію фторотана у мінімальній концентрації. Поступово, у міру звикання, збільшують її до 1,5-2,0 об.%. Зручно використовувати для введення в анестезію внутрішньом'язову ін'єкцію кетаміну в дозі 8-10 мг / кг маси тіла. Використання такого дозування забезпечує не тільки премедикацію, а й введення в анестезію. Внутрішньовенний спосіб введення в наркоз застосовується обмежено, через украй негативної реакції дитини на венепункцію і навколишнє оточення. Цей шлях виправданий лише в тих випадках, коли у хворого заздалегідь катетерізірована вена.

Підтримання анестезії. При виконанні невеликих хірургічних операцій цілком виправдана однокомпонентна анестезія неінгаляційний анестетиками (кетамін, пропофол) або інгаляційними (суміш кисню і закису азоту з додаванням фторотана).

Показання до ендотрахеальної анестезії у дітей практично ті ж, що у дорослих. Тривалі оперативні втручання виконують в умовах комбінованої анестезії з використанням препаратів для нейролептаналгезии, закису азоту, фторотан і кетаміну.

Як компонент комбінованої анестезії, слід використовувати різні види регіонарного знеболювання. Ендотрахеальний анестезія, в поєднанні з епідуральної, дозволяє не тільки забезпечити ефективну аналгезию під час операції, а й здійснювати знеболення в післяопераційному періоді. Ця методика має безперечні переваги, але застосовувати її слід тільки досвідченим анестезіологам.

Міорелаксанти в педіатричній практиці застосовують за тими ж свідченнями, що і у дорослих. Однак слід пам'ятати, що частота їх використання зазвичай менше, ніж у дорослих, так як невисокий спочатку тонус мускулатури у дітей на тлі штучної вентиляції легенів ще більше знижується. Крім того, пригнічення дихального центру під впливом загальних анестетиків і анальгетиків у дітей більш виражено. Зазвичай дитині достатньо ввести міорелаксанти 1-2 рази. У подальшому, протягом всієї операції, необхідності в тотальній курарізаціі часто більше не виникає. Доза деполяризуючих міорелаксантів перед інтубацією трахеї становить 2-3 мг / кг маси тіла, а повторна - 1/2 - 1/3 початкової. Відносно використання антидеполяризуючих міорелаксантів однозначних рекомендацій немає. Більшість авторів з обережністю ставиться до застосування цих препаратів, або використовують антидеполяризуючих міорелаксанти для проведення прекурарізаціі.

Діти зазвичай швидше відновлюються після анестезії та операції у порівнянні з дорослими. Слід пам'ятати про можливість виникнення в перші години після екстубаціі ларинготрахеита або набряку подсвязочного простору. Ларинготрахеобронхіт проявляється грубим кашлем, а в більш важкій формі - утрудненим диханням, втяжением грудини і неадекватною вентиляцією. У легких випадках потрібно лише продовжити спостереження і забезпечити дитині інгаляцію зволоженого кисню. У більш важких ситуаціях через небулайзер подається адреналін. Іноді можуть бути ефективні глюкокортикоїди. Якщо всі перераховані заходи неефективні, відзначається наростання порушень газообміну, необхідно реінтубіровать трахею трубкою малого розміру. Цього ускладнення можна уникнути, заздалегідь підібравши оптимальний розмір ендотрахеальної трубки для проведення анестезії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Особливості анестезії у дітей "
  1. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  2. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що представляє великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  3. ЖІНОЧА хірургічної контрацепції (добровільної хірургічної СТЕРИЛІЗАЦІЯ)
    Жіночий хірургічна контрацепція, або добровільна хірургічна стерилізація (ДХС), являє собою хи-рургіческое операцію, що зумовлює неможливість запліднення яйцеклітини і транспорту її з фолікула в матку. Жіноча ДХС є одним з найбільш поширених у світі методів контрацепції. В даний час цим методом користуються більше 166 млн жінок.
  4. КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    У більшості випадків призначення контрацепції жінкам з екстрагенітальною патологією, і зокрема з цукровим діабетом (СД), не відрізняється від призначення її здоровим жінкам. Складність виникає в консультуванні до і протягом її використання. У даної категорії жінок можуть бути використані будь-які методи контрацепції. Однак наявність СД вимагає від лікаря розуміння проблеми, володіння навичками
  5. імплантаційним КОНТРАЦЕПЦІЯ
    Значний інтерес викликають пролонговані препарати, в число яких входить імплантаційна система норплант. Розробка нор-планта почалася в 1965 році. Перші клінічні випробування були проведені десятьма роками пізніше. Для клінічного застосування норплант вперше був схвалений в 1983 році. В даний час норплант зареєстрований і дозволений до застосування більш ніж у 40 країнах. Система
  6.  Материнська смертність
      Материнська смертність - один з основних критеріїв якості та рівня організації роботи родопомічних закладів, ефективності впровадження наукових досягнень в практику охорони здоров'я. Однак більшість провідних фахівців розглядають цей показник більш широко, вважаючи материнську смертність інтегруючим показником здоров'я жінок репродуктивного віку і відображає популяційний
  7.  Лікування гестозу в стаціонарі
      . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  8.  Порушення терморегуляції
      Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Регуляція температури тіла. У здорових людей, незважаючи на відмінності в умовах навколишнього середовища та фізичної активності, діапазон змін температури тіла досить вузьке. Подібне явище відзначається у більшості птахів і ссавців, званих гомойотермним, або теплокровними. Порушення терморегуляції
  9.  ШКІРНІ ПОШКОДЖЕННЯ, МАЮТЬ загальмедичні значення
      Томас Б. Фітцпатрік, Джеффрі Р. Бернард (Thomas В. Fitzpatrick, Jeffrey R. Bernhard) Шкіра - один з найбільш чутливих індикаторів серйозного захворювання: навіть нетренованим оком можна розрізнити її цианотичность, жовтушність або попелясто-сіру блідість при шоці. Досвідчений лікар повинен вміти визначати слабкі шкірні прояви небезпечних для життя захворювань і знати ті діагностичні
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека