Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОрганізація системи охорони здоров'я
« Попередня Наступна »
Тищенко О.М., Заборовський Г.І.. Громадське здоров'я та охорона здоров'я: Навчальний посібник для студентів факультету медичних сестер з вищою освітою., 2004 - перейти до змісту підручника

ОСНОВИ МЕДИЧНОЇ ДЕМОГРАФІЇ

Демографія, (грец. « опис народу ») - вивчає населення і його рух.

Медична демографія - вивчає взаємозв'язок відтворення населення з медико-соціальними факторами.

Виділяють два розділи статику і данаміку:

I. Статика - вивчає: а) чисельність (це число жителів конкретної території на конкретний момент часу) і б) склад населення (розподіл по комплексу ознак: стать, вік, місце проживання, освіта, професія, національність та ін.)

Вивчають шляхом проведення перепису населення. Перша в Росії 1897р. У ХХ столітті - 8 переписів на території радянської держави. Остання в 1989р. У РБ - в 1999р. Принципи: одномоментність, загальність, безпосереднє отримання даних у анкетованих; поєднання іменного і таємного принципу, 1 раз в 10 років. Між ними - середньорічна перепис (напів сума чисельності на початок і кінець року).

Значення даних про чисельність і склад населення для охорони здоров'я:

1. Вивчення та оцінки показників громадського здоров'я.

2. Організації медичної допомоги

3. Планування охорони здоров'я

4. Фінансування охорони здоров'я.

Сучасні тенденції:

1. Чисельність населення - зниження (депопуляція).

З 1993р. знизилася на 365 тис., що становить чисельність Могильова, за 1 рік - близько 40 тис., що відповідає районному році на 1 січня 2002р. - 9 млн. 950тис. чоловік.

2. Постаріння населення

Типи вікової структури:

1. прогресивний (число дітей 0-14 років> числа осіб від 50 і старше)

2. регресивний (діти 0-14 <50 і старше)

3. стаціонарний (0-14=50 і старше)

2.1.В РБ - регресивний тип:

Діти (0-14р) 1970р. - 28,9%, 2002р. - 17,5%

Частка осіб старше 60 років 1970р. - 13,2%, 2002р. - 19,2%

Кожен 5-ий житель - старше 60 років. Кожен 4-ий житель пенсіонер чи інвалід. Питома вага осіб старше 60 років у сільській місцевості - 30,6% (2002р.)

2.2. У РБ відбуваються зміни формування трудових ресурсів:

- коефіцієнт демографічного навантаження (коефіцієнт іждівенства) - число осіб старше працездатного віку на 1000 працездатного населення 1980р. - 693, 2002р. - 681.

- Ступінь пенсійної тяжкості - число пенсіонерів на 1000 працездатного населення 1980р. - 281, 2002р. - 357 (на 1 пенсіонера припадає 1,6 працюючого).

- Ступінь заміщення трудових ресурсів - число дітей на 1000 працездатного населення 1980р. - 412, 2002р. - 324.

2.3. Вікова структура впливає на рівень і структуру захворюваності (підвищення хронічних захворювань, підвищення новоутворень).

3. Пол - переважають жінки, переважно в місті, особливо після 60 років. 53% населення - жінки. 77,6% - жінок у віці 15-49 років проживає в місті. Після 60 років 1 чоловік: 1,8 жінок.

4. Місце проживання - урбанізація 2002р. - 29,3% сільського населення (70,7% в місті); 1986р. - 37,8% сільського населення.

5. Територія РБ 207,6 км2. Гомельська область - найбільша, Гродненська область - найменша.



II. Динаміка - вивчення руху населення.

Види руху:

1. Механічне а) міграція (лат. переходжу, переселяються) - всередині країни; еміграція - з країни; імміграція - в країну), б) безповоротна, тимчасова, сезонна, маятникова.

2.Естественное механічний рух

Види: а) безповоротна - постійна зміна проживання

б) тимчасова

в) сезонна

г) маятникова - регулярні переїзди до місця проживання (або роботи).

Показники:

1. Число прибулих (вибулих) на 1 тис. населення

2. Міграційний приріст - різниця прибулих і вибулих.

3. Коефіцієнт ефективності міграції - це співвідношення міграційного приросту і суми прибулих і вибулих.

Вивчення міграційних процесів за даними паспортних відділів. У Росії в 2003р. введена міграційна карта.

Значення:

1. Показники здоров'я мігрантів гірше

2. Організація санітарно-епідемічного благополуччя населення

3. Організація медико-соціальної допомоги бомжам.

4. Організація медико-соціальної допомоги переселенцям, біженцям.

Характеристика:

- за даними перепису 1999р. - 45,1% громадян Білорусі протягом життя здійснили одне переміщення.

- 2000р. - 90% внутрішня міграція. За 1996-2000р. обсяг зовнішньої міграції скоротився на 39,4%. (Закон СРСР 1989р. Про виїзд. Максимальна 1990р. - 34 тис.) Приїжджає з Росії, країн СНД. Їдуть в Ізраїль, США, Німеччину.

Показники природного руху (основні санітарно-демографічні показники) населення:

1. Народжуваність

2. Смертність

3. Природний приріст

4. Дитяча смертність

Народжуваність - це кількість народжених за рік (число народжених живими до чисельності населення 1000.)

РБ 2001р. - 9,2% 0, Гродненська область - 9,3 ‰

Спеціальні показники народжуваності:

1. показники плодючості

2. коефіцієнт нетто і брутто

Реєстрація народжуваності: у 2002р. - Нова формула медичного свідоцтва про народження (видається в пологовому будинку, протягом 3-х місяців - зареєструвати в РАГСі). Якщо мертвонародження - свідоцтво про народження, свідоцтво про смерть.

Ознаки живонародженості (незалежно від терміну вагітності, маси і довжини тіла): дихальне рух, серцебиття, пульсація судин пуповини.

Реєстрація: медична - вага 500г, довжина тіла більше 25 см.

ЗАГС (державна) - 500г, якщо прожив 1 тиждень; 1000 г і більше 35см.

ВООЗ: тривалість вагітності вважається з першого дня останнього нормального менструального періоду

Недоношені - народжені раніше 37 тижнів (259 днів)

Переношені - більше 42 тижнів (294 дні)

Маса тіла (за ВООЗ) менше 2500г. - Мала

менше 1500г. - Дуже маленька

менше 1000г. - Вкрай мала

Тенденції народжуваності:

- По ВООЗ менше 9% 0 - низький рівень народжуваності.

- Зростання коефіцієнта депопуляції (це відношення числа померлих до числа народили) По ВООЗ - до 1. У РБ 1990р. - 0,77, 2002р. - 1,66. За 1998-2002р.р. число померлих перевищило число народжених на 48%. З 1993р. рівень народжуваності менше рівня смертності.


- У РБ 1998р. найбільше знизилася народжуваність у жінок старше 30 років, і це свідчить про відмову багатьох сімей від народження другої і наступних дітей.

- Зростання числа дітей народжених поза шлюбом 1980р. - 6,5%, 2001р. - 18%, переважно у матерів молодше 20 років, у сільській місцевості (23,7% від загальної кількості народжених дітей).

- Зростання числа дітей-сиріт. 2000р. в 2,6 рази більше ніж 1990р.

- Число дітей вікових груп 0-4 і 5-9 років у 2002р. на 30-40% менше, ніж у 1989р., а це означає через 10-15 років очікується новий демографічна криза.

Причини зниження народжуваності:

1. Реакція на зниження рівня і якості життя (тому сім'ї з дітьми - малозабезпечені). Впливають: економічна нестабільність, незадовільні житлові умови, Чорнобиль, вимушене поєднання роботи та догляду.

2. Орієнтація жінок на сім'ю означає зниження її життєвого рівня (дитина або кар'єра)

3. Нові типи репродуктивної поведінки зі зміною стилю і способу життя (контроль планування сім'ї).

4. Демографічне відлуння війни (не народження дівчаток в період ВВВ).

Регулювання народжуваності - народжуваність це медико-соціальна категорія, на яку впливає цілий комплекс медичних, соціальних, економічних, національних та інших факторів.

На народжуваність впливає стан репродуктивного здоров'я.

А) зростання гінекологічних захворювань (за останні 10 років: у 3,5 рази зріс рівень восполітельних процесів і маткових труб, в 2,8 рази - ендометріозу, в 2 рази - ерозії шийки матки, в 1,9 рази - міома матки, в 5,8 рази - розладів менструального циклу);

б) зростання онкозахворювань репродуктивної системи (32% всієї онкозахворюваності жінок): рак ендометрію 1992р. - 16,0 2001р. - 21,4; рак молочної залози 1992р. - 42,6 2001р. - 53,8 ‰ 0;

в) зростання питомої ваги жінок вагітних, що мають екстрагенітальні захворювання (1993р. - 58% вагітні з екстрагенітальні захворюваннями, 2000р. - 73% насамперед анемія вагітних).

Кількість абортів в РБ скорочується (в 4 рази менше, ніж 20 років тому) 2001р. - 20 абортів на 1 тис. жінок. Проте залишається високим рівень первинних абортів, широке застосування гармональному контрацептивних засобів мають і негативні наслідки.

Материнська смертність (за ВООЗ) - це число померлих під час вагітності, пологів і в перші 42 дня післяпологового періоду (на 100 тис. дітей народжених живими). РБ зниження: 1980р. - 29 на 100тис.; 2001р. - 14,2 на 100 тис. живонароджених дітей

Причини материнської смертності:

А. 1. Безпосередньо пов'язані з акушерськими причинами.

2. Побічно пов'язані.

Б. 1місце - акушерсько - гінекологічні кровотечі.

2місце - пізні токсикози вагітності.

3місце - екстрагенітальні захворювання.

За ВООЗ:

- пізня материнська смертність - це смертність від акушерських причин або непрямого пов'язаних після 42 днів і до 1 року.

- Смертність, пов'язана з вагітністю - це смертність жінок, незалежно від причини, починаючи в період після 42 днів і до 1 року.

Показники відтворення населення:

1. Природний приріст - різниця між народжуваністю і смертністю (з 1993р. - Негативний).

2. Показники плодючості:

а) загальною - це відношення числа народжених у жінок фертильного віку (15-49 років) до числа жінок фертильного віку * 1000

б) шлюбної=



в) повіковий плодючості=число дітей народилися у жінок 20 років * 1000

число жінок 20 років

3. Коефіцієнт брутто та нетто. Розраховують за спеціальними формулами.

Коефіцієнт брутто - число дівчаток, що народилися у жінок фертильного віку. Сумарний коефіцієнт народжуваності - кількість дітей, яку може народитися у жінки фертильного віку (РБ - 1,34; необхідно - 2,15)

Коефіцієнт нетто - число дівчаток, яке може народитися у жінок фертильного віку та дожити до даного віку.

4. Інші фактори, які визначають відтворення:

- віковий склад (у 2001р. 3,3% жінок фертильного віку стали матерями, в 1986р. - 6,7%)

- статевий склад

- коефіцієнт шлюбів і розлучень: 1999 2000 (на 1000 населення) число шлюбів 9,7 6,3 число розлучень 3,4 4,3 Коефіцієнт розлучень за 10 років підвищився більше, ніж у 2 рази (2002р. - 69 розлучень на 100 шлюбів)

- коефіцієнт абортів

- середній склад сім'ї

Смертність - це кількість померлих за рік.

Загальний показник=(число померлих / чисельність населення) * 1000

Спеціальні показники:

а) смерть по підлозі

б) віком

в) причин

повікових показник смертності - кількість померлих осіб у даному віці до числа осіб даного віку * 1000

повікових крива смертності - У-подібна (висока повозрастная смертність на початку життя і після 50 років), будується на основі повікових показників смертності.

Рівень смертності 2001р. в РБ - 14,1% 0, Гродненська область - 14,9% 0

Реєстрація смертності: на підставі лікарського свідоцтва про смерть (нове свідоцтво в 2002р. по МКБ-10). Проводиться в місті - в РАГСі; в сільській місцевості - сільська рада, в семиденний термін. Лікар який констатує смерть, заповнює свідоцтво про смерть.

Летальність - це (число померлих / число хворих) * 100 (у%)

а) загальна

б) за окремими причинами

в) на дому

г) в стаціонарі

д) післяопераційна

е) досуточная

Тенденції смертності:

1. Зростання (за 10 років на 33%).

2. Зростання показника загальної смертності обумовлений не постарінням, а підвищенням зростання смертності у всіх вікових групах.

  3. Надсмертність чоловіків. У чоловіків загальна смертність в 1,2 рази вище, ніж у жінок. У віці 20-45 років вікові показники смертності в 4-4,7 рази вище, ніж у жінок. Чоловіки частіше гинуть від травм (в 4 рази), від хвороб органів дихання (2,4 рази), новоутворень (1,4 рази), інфекцій (5,4 рази). Жінки частіше вмирають від хвороб системи кровообігу (в 1,2 рази).

  4. Смертність сільського населення більше, ніж у міського населення (2001р.
 - В 2,2 рази)

  5. Найбільше зростання смертності в працездатному віці (приріст 42%)

  - Пропорційний коефіцієнт смертності - це відношення померлих у віці 50 років і більше, до всіх померлим.

  - 2000р. - 15,5% померлих не дожили до 50 років; 7,7% жінок і 22,6% чоловіки (у 3 рази більше); 10,4% померлих жінок не дожили до пенсійного віку; 36,7% померлих чоловіків не дожили до пенсійного віку.

  Причини загальної смертності.

  1. Хвороби системи кровообігу («вбивця № 1») - 2001р. - 54,7%

  2. Новоутворення (2001р. - 14%)

  3. Травми (2001р. - 11,9%)

  У працездатному віці:

  1. Травми

  2. Хвороби системи кровообігу

  3. Новоутворення

  Індекс подібності - відображає ставлення смертності до захворюваності. Згідно нього найболючіша ймовірність померти:

  1. Новоутворення (індекс 6,0)

  2. Хвороби системи кровообігу (індекс 4,7)

  3. Травми (індекс 1,9)

  Дитяча смертність - це число померлих на 1-му році життя. Це смертність дітей до 1 року. Формула: померлі на 1-му році життя / 4/5 народжених живих дітей в даному році +1 / 5 живих торік * 1000

  Рівень 2001р. РБ - 9,1% 0, Гродненська область - 7,4% 0

  У 2001р. вперше введена нова форма - лікарське свідоцтво про перинатальну та малюкової смертності.

  Особливості:

  1. Максимум - на 1-ий місяць, на 1-шу тиждень, в 1-ий день і 1-у годину життя.

  2. Максимум серед недоношених і маловагих дітей.

  3. Більш висока в сільській місцевості (в 1,5 рази).

  Незважаючи на зниження в РБ вище, ніж в інших країнах (в 1,5-2 рази більше, ніж у Європі, Скандинавії=3-4% 0)

  4. Зниження, переважно за рахунок пренатальної діагностики.

  Причини:

  1. Стани, що виникли в перинатальний період.

  2. Вроджені аномалії.

  3. Хвороби органів дихання.



  Показники, що характеризують смертність дитячого населення:

  1. Перинатальна смертність

  Вперше в 1963р. З 1992р. введений новий порядок розрахунку перинатальної смертності.

  а) антенатальна (з 22 тижнів вагітності)

  б) інтранатальна смертність.

  в) рання неонатальна смертність

  Перинатальна смертність. Формула: померлі з 22 тижнів вагітності + діти, що померли в пологах + діти, померлі на 1 тижня життя / діти, народжені живими і мертвими) * 1000.

  Рівень: 2000р. - 7,4; 2001р. - 7,4

  Причини: 1. а) соціал-біологічні причини:

  - Вік жінок

  - Наявність абортів

  - Число пологів

  - Здоров'я жінок.

  б) соціально-економічні:

  - Умови праці

  - Матеріальне становище

  - Умови життя

  в) якість і рівень медичної допомоги.

  2.а) стани і захворювання матері:

  - Патологія плаценти

  - Ускладнення вагітності, гестози

  - Стану матері, не пов'язані з вагітністю

  - Ускладнення пологів.

  б) стани і захворювання дитини (плода).

  - Асфіксія

  - Вроджені аномалії.

  3. У антенатальний період: а) Патологія плаценти, б) Вроджені аномалії.

  У інтранатальний і ранній неонатальний: а) Гіпоксія і асфіксія. Б) Вроджені аномалії.

  У ранній неонатальний - а) Респіраторні розлади. 2. Вроджені аномалії.

  2. Мертвонароджуваність - це антенатальная смертність + інтранатальна смертність. Формула: (кількість дітей померлих з 22 тижнів вагітності і під час пологів / діти, народжені живими і мертвими * 100 (у%).

  3. Неонатальна смертність:

  а) рання - це смертність на 1 тижня життя або 168часов життя * 1000 живонароджених дітей

  б) пізня - це смертність на 2-4 тижнях життя (до числа дітей, що народилися живими - діти, які померли в перші 4 тижні життя)

  4. Постнеонатальна смертність - це смертність дітей з 29 дня до 1 року (до різниці числа народжених живими і померлі в перші 4 тижні життя).

  4.1. Смертність по місяцем на першому році життя.

  4.2. Питома вага смертності на перший місяць життя в структурі малюкової смертності.

  4.3. Питома вага кожної причини малюкової смертності.

  5. Смертність дітей, у віці до 5 років (до числа живонароджених) - показник ЮНІСЕФ (показник КСД-5)

  6. Смертність дітей від 1 року до 15 років (до середньорічної чисельності дітей від 1 року до 15 років).

  Середня тривалість майбутнього життя - це гіпотетична число років, яке належить прожити даному поколінню народжених за умови, що на всьому протязі життя смертність в кожній віковій групі буде такою, якою вона була в тому році, якому проводилося числення.

  Складаються таблиці смертності, зазвичай на рік перепису населення, виходячи з 10 тис. або 100 тис. новонароджених. Потім за формулами знаходять повозрастние показники смертності, ймовірність померти в даному віці, ймовірність дожити до даного віку, число осіб, дожівшее число человеколет майбутнього життя, середню тривалість життя. Таблиці можуть бути:

  а) повні - показники розраховують для кожного року.

  б) короткі - розрахунок за 5-ти річним інтервалом.

  Рівень середньої тривалості майбутнього життя 2001р.: Чоловіки=62,8 року, жінки=74,5 року, обидві статі=68,5 років. (Середня тривалість життя чоловіків РБ - 123 місце, жінок - 75 місце, з 191 країни ВООЗ).

  Тенденції:

  1. За останні 10 років вона знизилася на 4 роки.

  2. У міських жителів більше, ніж у сільських.

  3. Розрив між середньою тривалістю життя чоловіків і жінок в РБ найвищий у світі.

  Для того, щоб збільшити середню тривалість життя необхідно зменшити дитячу смертність.

  Розраховують також:

  - індекс людського розвитку. З трьох показників: рівень освіти (грамотність населення, частка учнів), величина реального валового внутрішнього продукту на душу населення (купівельна спроможність майбутнього життя. В економічних країнах 0,9-0,96, в РБ - 0,783.

  загальне число років життя, скоригованих на інвалідність. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ОСНОВИ МЕДИЧНОЇ ДЕМОГРАФІЇ"
  1.  Деякі проблеми сучасної медицини
      основною причиною смертності (їх частка в структурі смертності склала до початку 70-х років 40-60%; 300-600 і більше випадків на 100 тисяч жителів) і основною причиною інвалідності, в тому числі в найбільш цінних для суспільства вікових групах. Особливе значення набули проблеми ішемічної хвороби серця (коронарної недостатності, см. також Інфаркт міокарда), гіпертонічні хвороби і судинних
  2.  Духовно-психосоматическая депривація дітей з ДЦП як причина розвитку госпіталізму та інституціоналізму. Ятрогенний або "нажитий" ДЦП
      основна увага фахівців і батьків залучають рухові розлади у дітей з ДЦП. Але, намагаючись вилікувати найбільш явні прояви хвороби, не можна випускати з виду і інші порушення, що утрудняють адаптацію цих хворих (І.Ю.Левченко, 1994). На думку І.А.Скворцова і Т.Н.Осіпенко (1994), результуюча ефективність лікування визначається не тільки доступністю корекції функціонального
  3.  Медико-соціальні аспекти демографії, типи населення
      основі медико - соціальні заходи, які спрямовані на забезпечення сприятливого розвитку демографічних процесів і поліпшення здоров'я населення. Вивчення народонаселення ведеться в 2 напрямках: 1. Статика населення - чисельність і склад населення на певний момент часу Статика вивчається шляхом перепису населення - суцільний облік і вибірковими соціально-демографічними
  4.  Екзогенні алергічних альвеоліту
      основі цієї форми лежить інтерстиціальний фіброз («фіброзуючий альвеоліт»), тому клінічні прояви захворювання схожі з клінікою идиопатического фіброзірующего альвеолита (хвороба Хаммена-Річа). У хворих прогресує дихальна недостатність, що супроводжується астенічним синдромом, анорексією, схудненням. Розвивається легенева серце з відповідною симптоматикою. При
  5.  Гіпертонічна хвороба.
      основі гіпертензії лежить гіпертонія. Гіпертонічна хвороба є головним фактором ризику практично всіх захворювань серцево-судинної системи, недостатності кровообігу, інвалідизації та передчасної смерті. Абсолютно справедливим слід вважати вислів, згідно з яким: «боротьба з артеріальною гіпертензією сьогодні означає боротьбу з ІХС, інсультом, судинної смертністю
  6.  ПАТОГЕНЕЗ
      основі принципів зворотного зв'язку і впливають на вищеописані гемодинамічні чинники. У зв'язку з цим доцільно виділяти механізми, прямо підвищують АТ і здійснюють даний процес опосередковано. Досі актуальною залишається синтетична концепція регуляції АТ, запропонована Guyton наприкінці 70-х років, згідно з якою регуляторні механізми відносяться до двох систем:
  7.  СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
      основному артерії середнього і дрібного калібру. Існує точка зору, згідно з якою зміни в судинній стінці обумовлені ушкоджує, циркулюючих імунних комплексів і чим менше просвіт артерії тим більш тісно патологічне взаємодія ендотелію та комплексу антиген-антитіло. Для ВКВ вельми характерний розвиток васкулітів. Не рідко розвиваються коронарити. Одним з найбільш
  8.  Хронічна серцева недостатність
      основі якого лежить порушення структури, функції та нейрогуморальної регуляції серцево-судинної системи, пріводящee до неадекватної перфузії органів і тканин незалежно від їх метаболічних потреб. Перед тим, як перейти до розгляду питань епідеміології необхідно зупинитися на трактуванні деяких термінів які прийняті у вітчизняній і зарубіжній літературі і
  9.  Хронічного гепатиту
      основного етіологічного фактора виступає насамперед вірусна інфекція: віруси А, В, С, D. Названі збудники найбільш часто асоціюються з гострим гепатитом, хоча межа між хронічним і гострим гепатитами вельми ілюзорна (за визначенням ВООЗ, - 6 місяців, а за даними літератури, хронічний запальний процес печінкової тканини в 55-65% випадків пов'язаний з гострим вірусним гепатитом).
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека