загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Основоположні принципи

Статистика причин смерті є одним з основних джерел медичної інформації, що дозволяє отримати найбільш надійні дані про здоров'я населення. За рішенням Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, в медичному свідоцтві про причину смерті повинні реєструватися всі ті хвороби, патологічні стани або травми, які призвели до смерті або сприяли її настанню, а також обставини нещасного випадку або акту насилля, які викликали будь-які такі травми.

Це визначення не передбачає включення в свідоцтво симптомів і явищ, супроводжуючих настання смерті (механізм смерті), наприклад, таких як серцева або дихальна недостатність, інтоксикація, поліорганна недостатність і т.д.

Статистика причин смерті основана на концепції першопричини, тобто на виборі хвороби або травми, яка викликала ланцюг хворобливих процесів, що призвели до смерті, а також реєстрації обставин нещасного випадку або акту насилля, які викликали смертельну травму. Це продиктовано тим, що з точки зору запобігання смерті, найбільш ефективною мірою є будь-який вплив на первісну причину, щоб, надавши необхідну допомогу, перешкодити їй проявити свою дію і перервати ланцюг хворобливих процесів, що призводять до смерті.

Медичний працівник, що заповнює свідоцтво про смерть, зобов'язаний на підставі наявних у його розпорядженні результатів розтину (якщо воно було вироблено) та історії хвороби померлого визначити хворобу або стан, який безпосередньо призвів до смерті і проаналізувавши ланцюг хворобливих подій , викликали це летальний стан,

виділити первісну причину виникнення цього ланцюга подій, що призвели до смерті, тобто визначити первісну причину смерті.

Частина перша медичного свідоцтва про смерть призначена виключно для реєстрації хворобливих станів, що склали цей ланцюг.

На верхньому рядку частини 1 вказується хворобливий стан, який безпосередньо призвів до смерті. На рядках нижче по одному на кожному рядку - патологічні стани (якщо такі мали місце), які призвели до виникнення безпосередньої причини. Первісна причина смерті повинна бути вказана останньою в цьому вертикальному ряду.

За правилами статистики в розробку причин смерті береться стан, записане на самій нижній заповненої рядку частини 1 свідоцтва, але тільки в тому випадку, якщо воно могло призвести до виникнення всіх станів, записаних у свідоцтві вище нього ( «Загальний принцип»). Тобто тільки в тому випадку, якщо свідоцтво заповнено правильно.



Дуже часто у померлого є цілий "букет" різних хвороб. І хоча вони значною мірою могли вплинути на смертельний результат, проте для їх реєстрації призначена тільки II-а частина свідоцтва.

Абсолютно неприпустимо вказувати їх у першій частині свідоцтва, так як це може змусити особу, що займається контролем заповнення свідоцтв, самостійно зробити вибір першопричини смерті для статистичної розробки, оскільки МКБ-10 на випадок неправильного заповнення медичного свідоцтва про смерть передбачає цілий ряд правил вибору і модифікації першопричини смерті, які детально викладені в томі 2.

Необхідність повторного вибору основної причини смерті у випадках неправильного заповнення свідоцтва не тільки ускладнює роботу статистика, але й вносить багато суб'єктивного в дані статистики смертності, оскільки тільки медичний працівник, що заповнює свідоцтво має дані, які дозволяють визначити, яке ж із тих, що були у померлого захворювань зіграло основну роль у виникненні ланцюга хворобливих процесів, що призвели до летального результату.





ПРИКЛАД 1:

В пульмонологічне відділення поступила хвора 61 року в стані астматичного статусу. Страждає екзогенною астмою, викликаної контактом з барвниками, що і стало причиною розвитку астматичного статусу. Крім того, діагностовані гіпертензивна (гіпертонічна) хвороба із застійною серцевою недостатністю. Бронхопневмонія. В анамнезі хронічний холецистит.

Незважаючи на проведену терапію, купірувати астматичний стан не вдалося.
трусы женские хлопок
У хворої виникла тотальна обструкція бронхів, дихальна недостатність, кома.

Медичне свідоцтво про смерть заповнене правильно:

I. а) Кома.

Б) Астматичний статус з тотальною обструкцією бронхів.

В)

г)

II. Гіпертензивна хвороба з застійною серцевою недостатністю.

Код першопричини смерті - J46.0



Медичне свідоцтво про смерть заповнене неправильно:

I. а) Кома.

Б) Гіпертензивна хвороба. Застійна серцева недостатність.

Бронхопневмония.

В) Астматичний статус. Обструкція бронхів.

Г)

II. Хронічний холецистит.



При другому, неправильному варіанті заповнення свідоцтва про смерть не можна застосувати загальний принцип вибору основної причини смерті, оскільки стан, записане на рядку "в" не могло привести до розвитку станів, зазначених на рядку "б", і для кодування може бути помилково використаний код I11.0.

Втручання статистика можливо лише в тому випадку, якщо він вважає, що стан, відібране лікарем для статистичного обліку причини смерті, може бути ідентифіковано іншим кодом, більш повно відображає весь клінічний діагноз. Наприклад, в МКБ-10 можна відшукати рубрики, які ідентифікують поєднання низки станів, зазначених у свідоцтві як причини смерті. Таким єдиним кодом (для двох і більше станів) віддається перевага.



ПРИКЛАД 2.

I. а) Непрохідність кишечника.

Б) Стегнова грижа.

В)

Кодують стегнову грижу з непрохідністю - К41.3.



ПРИКЛАД 3.

I. а) Бронхопневмония.

. б) Емфізема легенів.

В) Хронічний бронхіт.

Кодується хронічний обструктивний бронхіт - J44.8.

ПРИКЛАД 4.

I. а) Застійна серцева недостатність.

Б) Дилатація шлуночків серця.

В) Гіпертензивна хвороба. Нефросклероз.

II. Хронічний панкреатит в стадії ремісії.

Кодують гіпертензивну хворобу з переважним ураженням серця і нирок - I13.0.



Медичне свідоцтво про смерть повинно заповнюватися тільки після оформлення заключного клінічного або патологоанатомічного діагнозів, побудова

яких однотипно і включає в себе:

1) Основне захворювання (просте або комбіноване),

2) Ускладнення основного захворювання (всі ускладнення, включаючи безпосередню причину смерті - смертельне ускладнення),

3) Супутні захворювання .

Основне захворювання зазвичай є первісною причиною смерті. У тих випадках, коли воно представлено однієї нозологічної одиницею (просте основне захворювання), саме воно вказується на нижній заповненої рядку I-ої частини медичного свідоцтва про смерть. На рядках вище зазначаються ускладнення, одне з яких, записане на рядку а), стало безпосередньою причиною смерті.

У частину II-ю свідоцтва вносяться інші нозологічні одиниці при комбінованому основному захворюванні або найважливіші супутні захворювання (при їх наявності).

ПРИКЛАД 5.

Заключний клінічний (або патологоанатомічний діагноз):

Основне захворювання: Цукровий діабет, тип II, декомпенсований. Волога гангрена правої стопи. Ускладнення: сепсис. Супутні захворювання: Хронічний двосторонній калькульозний пієлонефрит в стадії ремісії.

Медичне свідоцтво про смерть:

I. а) Сепсис.

Б) Гангрена правої стопи.

В) Цукровий діабет, тип II. - Е11.5

II. Калькульозний пієлонефрит.



Найбільше число помилок при заповненні лікарського свідоцтва про смерть припадає на випадки, коли основне захворювання представлено комбінацією нозологічних одиниць: - конкуруючими захворюваннями,

- поєднаними захворюваннями,

- основним і фоновим захворюваннями.

З двох конкуруючих або поєднаних захворювань лікар на свій розсуд повинен вибрати одну нозологічну одиницю, яку вносить, як основної причини смерті в першу частину свідоцтва.
У процесі такого вибору перевага віддається:

1) нозологічної одиниці, дія якої в танатогенезі визнано провідним або яка теоретично має більш високу ймовірність летального результату,

2) нозологічної одиниці, яка в силу наявних епідеміологічних причин має першорядне значення,

3) коли пріоритет однієї з нозологій не встановлений за п.п. 1) і 2), перевага віддається тій, яка виставлена ??першою в клінічному або патологоанатомічному діагнозі; зажадала проведення найбільшого числа лікувально-діагностичних заходів і відображає профіль відділення медичного закладу, в якому знаходився померлий.

Друге з конкуруючих або поєднаних захворювань, а також фонове захворювання при його наявності, вказується тільки в другій частині свідоцтва.

При такому заповненні медичного свідоцтва про смерть труднощів при виборі коду для статистичної розробки даних про смертність не виникне.



ПРИКЛАД 6. Конкуруючі захворювання

Основне (комбіноване) захворювання: 1) Гострий трансмуральний інфаркт міокарда передньо-бокової стінки лівого шлуночка (дата). Стенозуючий атеросклероз коронарних артерій. 2) Ішемічний інфаркт лобної долі головного мозку. Стенозуючий атеросклероз артерій головного мозку. Ускладнення: Порушення кровообігу IIIст. (Або в патологоанатомічному діагнозі - гостре загальне повнокров'я внутрішніх органів). Набряк легень. Супутні захворювання: Хронічний калькульозний холецистит в стадії ремісії.

Медичне свідоцтво про смерть:

I. а) Набряк легень.

Б) Гостре загальне повнокров'я внутрішніх органів.

В) Гострий трансмуральний інфаркт міокарда передньо-бокової стінки лівого шлуночка - I21.0.

II. Ішемічний інфаркт лобної долі головного мозку (I63.3-додатковий код для використання при аналізі смертності по множинних причин).



У даному прикладі гострий трансмуральний інфаркт міокарда лікар вибрав як основної причини смерті в зв'язку з тим, що, на його думку, саме інфаркт міокарда зіграв основну роль в танатогенезі. В інших випадках провідна роль у настанні смертельного результату може бути віддана ішемічному інфаркту головного мозку, якщо він за його значенням в танатогенезі був так розцінений лікуючим лікарем або патологоанатомом.

ПРИКЛАД 7. Поєднані захворювання.

Основне (комбіноване) захворювання: 1.Повторний трансмуральний нижнебоковой інфаркт міокарда (дата). Стенозуючий атеросклероз коронарних артерій. Фонове захворювання: Цукровий діабет II типу.

2. Виразкова хвороба шлунка в стадії загострення: пенетруюча виразка в області передньої стінки пілоричного відділу шлунка.

Ускладнення: Гостре загальне повнокров'я внутрішніх органів. Набряк легень і головного мозку.

Супутні захворювання: Атеросклероз аорти.



Медичне свідоцтво про смерть:

I. а) Набряк легенів і головного мозку.

Б) Гостре загальне повнокров'я внутрішніх органів.

В) Повторний нижнебоковой інфаркт міокарда - I22.1.

II. Хронічна пенетруюча виразка желудка.Сахарний діабет II типу.



ПРИКЛАД 8.Основні і фонове захворювання

Основне (комбіноване) захворювання: Залишкові явища після перенесеного внутрішньомозкового крововиливи. Стенозуючий атеросклероз артерій головного мозку. Фонове захворювання: Гіпертензивна (гіпертонічна) хвороба. Нефросклероз.

Ускладнення: Бронхопневмония. Застійна серцева недостатність, НК IIIст. Хронічна ниркова недостатність.

Супутні захворювання: Атеросклероз коронарних артерій.

Медичне свідоцтво про смерть:

I. а) Бронхопневмония

б) Залишкові явища після внутрішньомозкового крововиливу I69.1

в)

II. Гіпертензивна хвороба з переважним ураженням серця і нирок (I13.2 - додатковий код для використання при аналізі смертності по множинних причин). Атеросклероз коронарних артерій.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Основоположні принципи "
  1.  МЕТОДИКА І ОРГАНІЗАЦІЯ КОНСУЛЬТУВАННЯ
      Інформація про планування сім'ї та інших питаннях, що відносяться до охорони репродуктивного здоров'я, потрапляє до людей різними шляхами, в тому числі під час особистої бесіди фахівця і клієнта. У процесі консультування клієнтам надається допомога у прийнятті прийнятних для них рішень. Деякі клієнти звертаються, щоб вибрати метод контрацепції, інші - знайти спосіб захистити себе від інфекцій,
  2.  ПУХЛИНИ ЛЕГКИХ
      Джон Д. Мінна (John D. Minna) У 1984 р. в США рак легені був діагностований у 96 000 чоловіків і у 43 000 жінок, багато з яких померли протягом першого року від початку захворювання. Пік захворюваності припадає на вікову групу 55-65 років. Рак легені займає у чоловіків перше, а у жінок - друге місце серед причин смерті від злоякісних новоутворень. Летальність в групі хворих
  3.  ПРЕДМЕТ І ЗАВДАННЯ ГІГІЄНИ І САНІТАРІЇ
      Серед соціальних і біологічних факторів, що визначають нормальний розвиток і життєдіяльність організму людини, харчуванню належить одне з перших місць. Життя людини пов'язана з постійною витратою енергії і тканинних елементів і, якщо б ці витрати не відшкодовувалися за рахунок їжі, життєві процеси мали б припинитися. Роль їжі полягає в основному в доставці енергії та освіті
  4.  ЛІКУВАННЯ
      Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  5.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  6.  Генітальний ендометріоз
      Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  7.  Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
      Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного і похилого віку. Поряд
  8.  ДІАГНОСТИКА ОЖИРІННЯ
      Незважаючи на простоту діагностики ожиріння, успіхи в профілактиці і лікуванні поки не можна вважати задовільними. Звичайна рекомендація «менше їсти і більше рухатися» не здатна кардинально допомогти хворому з ожирінням. {Foto30} Не кожна пацієнтка, яка звернулася до гінеколога з приводу проблем, пов'язаних з порушенням менструальної і репродуктивної функцій, пред'являє скарги на зайвий
  9.  Судинних захворювань головного мозку
      Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...