загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ОСНОВНІ ПРОБЛЕМИ ПЕРИНАТОЛОГІЇ

Перінатологія - це наука про розвиток і функціональному становленні плода та новонародженого в перинатальному періоді.



У 1968 році відбувся перший міжнародний конгрес перинатології.



Розділи перинатології:



1) перинатальна патологія

2) перинатальна біохімія

3) перинатальна фармакологія

4) перинатальна ендокринологія та ін



Проблеми перинатології.



1. Зниження перинатальної захворюваності і смертності.

У Росії перинатальна смертність становить 15-16 проміле.



Перинатальна захворюваність і смертність впливають на показник малюкової смертності, так як ведуть до:



1) зниження народжуваності

2) підвищенню загальної малюкової смертності



Дитяча смертність - це смертність дітей від 0 до 1 року на 100 тисяч населення.



Найбільше дітей гине в неонатальному періоді - тобто на першому місяці життя.

Причому основна кількість - у ранньому неонатальному періоді - тобто на першому тижні життя.

І велика кількість новонароджених гине на 1-2-3 день життя.



Показник перинатальної смертності в 98 році склав в Ставропольському краї 13-14 проміле.

У 1999 році - 12,1 проміле.



З 1992 року існує наказ № 318 «Про перехід на нові, рекомендовані ВООЗ, критерії мертвонародженості та живонародженості».



Живонароджених - у новонародженого є:

1) дихання

2) серцебиття

3) будь-які рухи

4) пульсація пуповини



Мертвонароджуваність - якщо немає жодного з перерахованих ознак.

При патологоанатомічному дослідженні для визначення того - дихав чи дитина чи ні, шматочки легкого кидають у воду.

Якщо дитина не дихав, то вони тонуть.



2 ПРОБЛЕМА - перинатальна смертність недоношених дітей.



- Складає більше 200 проміле.

- Основна причина - синдром дихальних розладів, незрілість легеневої тканини.



Виживання визначається масою і зрілістю дитини:



1) до 1000 грам - це екстремально низька маса

- при цьому гинуть 78% дітей



2) 1000-1500 грам - діти з дуже низькою масою тіла

- гине 32%



3) 1500-2500 грам - діти з низькою масою тіла

- гине 6,9%



4) більше 2500 грам-гине 0,3% дітей.





Наслідки перинатальної патології, якщо дитина все-таки вижив:



1. відставання у фізичному і (або) розумовому розвитку від однолітків



2. при пологах з тазові передлежанням плода відбувається застій крові в органах малого тазу і статевих органах плода



Хлопчики переносять гірше.





Перинатальна медицина



- сприяє тому, щоб діти народжувалися здоровими і були забезпечені різнобічної медичною допомогою до пологів, під час пологів і після народження на сучасному рівні.



Перінатологія займається:



1) науковими дослідженнями



- вивчення питань фізіології та патології плода та новонароджених, починаючи з моменту запліднення



- вивчення процесів ембріогенезу

- вивчення вроджених вад розвитку



- вивчення факторів навколишнього середовища



- визначення критичних періодів плода та новонароджених



- вивчення системи «мати-плацента-плід»

- вивчення імунно-конфліктної вагітності.



2) Клінічне напрямок



- вивчення клініки патологічних станів плода та новонароджених



- використання сучасних методів діагностики:



а) ЕКГ і ФоноКГ плода



б) моніторинг за допомогою УЗД і кардіотокографії



в) генетичні методи дослідження - пункція хоріона (ще до 12 тижня вагітності ).



3) Соціально-медичний напрямок



- вивчення рівня та структури перинатальної захворюваності і смертності, за якими можна судити про рівень організації медичної допомоги вагітним і новонародженим.



4) Організаційний напрям



- розробка питань подальшого удосконалення спеціалізованої лікувально-профілактичної допомоги вагітним, породіллям та новонародженим.



Необхідна організація у великих містах:

- перинатальних центрів

- централізованих лабораторій з визначення рівня гормонів

- створення центрів планування сім'ї та генетики.



У 1950 році акушер Пеллер запропонував відмежувати перинатальний період (при доношеною вагітності приблизно 13 тижнів).



Початок перинатального періоду - це 28 тиждень вагітності

- маса плоду - 1000 грам

- довжина тіла - 35 см.



У перебігу перинатального періоду виділяють:



1) Антенатальний період

- від 28 тижня вагітності до моменту появи першої сутички (тобто до початку пологової діяльності)



2) Інтранатальний період

- в пологах



3) Постнатальний період



А) Ранній постнатальний період

- перші 7 днів без однієї хвилини



Показник перинатальної смертності - це показник частоти настання смерті плоду і новонароджених в перинатальному періоді на 100 тисяч народжених живими і мертвими.





Причини перинатальної смертності.



А) Пов'язані з патологічним станом плоду

Б) Причини з боку матері.



Безпосередні причини

(залежні від плоду).



1. Асфіксія - на першому місці по частоті:

- від гострої внутрішньоутробної гіпоксії

- або від порушення дихання



2. Синдром дихальних розладів (дистрес-синдром) - на 2 місці



3. Аномалії розвитку, несумісні з життям:

- Аненцефалія

- Виражена гідроцефалія

- Грубі пороки серця

- Відсутність легких

- Відсутність нирки та ін



4. Інфекція

5. Родова травма

6. Гемолітична хвороба



7. Інші причини

8. Нез'ясовані причини.



Основні причини (з боку матері):



1) Екстрагенітальні захворювання



2) Ускладнення вагітності:

- гестози

- переношування

- недонашивание

- імунні конфлікти та ін



3) Ускладнення пологів:



- аномалії пологової діяльності

- затяжний перебіг пологів

- передчасне відійшли вод та ін



4) Патологія плаценти:



- хронічна плацентарна недостатність

- аномалії розташування і прикріплення плаценти

- передчасне відшарування плаценти



5) Патологія пуповини:



- коротка пуповина, яка веде до розвитку відшарування плценти

- довга пуповина, при цьому може відбуватися обвиття

- тромбоз судин



- аномалії (у складі пуповини 2 артерії та 1 вена, при нормі - 2 вени, 1 артерія)



- випадання петель пуповини



6) Ятрогенні причини.





Критичні періоди ембріогенезу.



Фази у розвитку ембріона і плоду:

1. предімплантаціонний період

2. імплантація

3. органогенез і плацентація

4. фетогенез (плодовий період).



Передімплантаційної період.

- Починається з моменту запліднення яйцеклітини до впровадження бластоцисти в децидуальної оболонку.

Бластоциста потрапляє в матку на 78 день, кровоносних судин ще немає, тому її живлення відбувається шляхом осмосу і дифузії.



Пошкоджуючі фактори в передімплантаційної періоді:

1) переохолодження

2) перегрівання



3) вібрація

4) шкідливі фактори зовнішнього середовища - хімічні речовини

5) радіація

6) лікарські препарати



7) куріння

8) наркоманія

9) алкоголізм

10) інфекції (ВІЛ, краснуха, цитомегаловірус)



Під дією пошкоджуючих факторів на даному періоді розвитку відбувається формування бластопатії.





Патологія імплантаційного періоду, що виникає під дією несприятливих факторів:



1) неправильна локалізація плаценти

2) неправильне прикріплення плаценти.



Під час періоду плацентації і органогенезу найбільш небезпечні 3-6 тижні органогенезу (з 11 по 57 день вагітності).



В цей час відбувається диференціювання тканин, і під дією несприятливих факторів відбувається формування вад розвитку.



Якщо плід не гине, то така дія називають тератогенна.



Якщо ж настає загибель плода, то говорять про ембріотоксичний дії.



Фетальний період

- починається з 16 тижня вагітності



Виділяють:

1. ранній фетальний період

- з 16 до 28 тижня вагітності



2. пізній фетальний період

- після 28 тижня вагітності.



Під дією несприятливих чинників у цьому періоді відбувається розвиток фетопатии.



Тобто в організмі плоду з'являються системні порушення:



- діабетична фетопатія

- резус-конфлікт

- синдром затримки розвитку плода.





Шляхи зниження перинатальної смертності.



А) Антенатальна охорона плода.

- Повинна здійснюватися лікарями жіночої консультації та лікарями відділення патології вагітних.



Включає:

1) раннє взяття на облік

- до 12 тижнів вагітності



2 ) обстеження, диференціація вагітних за групами ризику:



- високий ризик перинатальної смертності - 10 балів і вище



- середній ризик перинатальної смертності - 5-9 балів



- низький ризик перинатальної смертності - 4 бали і менше



Залежно від ступеня ризику перинатальної смертності визначається тактика ведення вагітності.



3) Повне клінічне обстеження:



Необхідне проведення скринінгового УЗД в терміни:

- У 15 тижнів

- У 18 тижнів

- На 30-32 тижні.



Якщо ризик високий, то проводиться своєчасна госпіталізація у відділення патології вагітних для вирішення питання про вибір терміну та методу розродження.



Дострокове розродження в інтересах матері показано при:

1. імуно-гематологічному конфлікті

2. важкому цукровому діабеті

3. пізньому гестозі.



Кесарів розтин в інтересах плоду виконується при розвитку дистрес-синдрому.





Б) Інтранатальна охорона плода.



Включає:

1. раціональне ведення пологів



2. своєчасну діагностику аномалій пологової діяльності та їх корекція



3. своєчасне вирішення питання про необхідність виконання кесаревого розтину



4. адекватне ведення передчасних пологів.





В) Неонатальна охорона плода



- включає надання адекватної та своєчасної допомоги хворому новонародженому.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ОСНОВНІ ПРОБЛЕМИ ПЕРИНАТОЛОГІЇ "
  1. імунологічна несумісність між матір'ю і плодом (на прикладі Rh-сенсибілізації та Rh-конфлікту
    ізоіммунізація називають освіта у матері антитіл (АТ) у відповідь на попадання в її кров'яне русло плодових еритроцитарних антигенів (АГ), успадкованих плодом від батька, або чужорідних АГ при гемотрансфузії. Ступінь імунізації залежить від сили АГ і кількості утворилися АТ. Гемолітична хвороба плода (ГБП) стан плода, викликане гемолізом еритроцитів, що характеризується анемією,
  2. ЕКСТРЕНА КОНТРАЦЕПЦІЯ
    На думку фахівців, демографічна ситуація, що склалася в Російській Федерації на даний момент, несприятлива. Відбувається зниження народжуваності, але не за рахунок використання високоефективної контрацепції, а унаслідок все ще високого числа абортів. Незважаючи на те що в останні роки відзначено зниження числа абортів в країні, рівень їх досить високий (за даними Міністерства охорони здоров'я РФ, в
  3. імплантаційним КОНТРАЦЕПЦІЯ
    Значний інтерес викликають пролонговані препарати, в число яких входить імплантаційна система норплант. Розробка нор-планта почалася в 1965 році. Перші клінічні випробування були проведені десятьма роками пізніше. Для клінічного застосування норплант вперше був схвалений в 1983 році. Нині норплант зареєстрований і дозволений до застосування більш ніж у 40 країнах. Система
  4.  ПЕРЕДМОВА
      Наші попередники могли задовольнятися тим рівнем освіти, який вони отримали у своїй молодості. Але що стосується нас, то ми повинні знову приступати до навчання кожні п'ять років, якщо не хочемо відстати від життя. І. В. Гете У результаті прогресу медичної науки істотно змінилися уявлення про цілий ряд патофізіологічних процесів в організмі матері і плода під
  5.  . Загальні положення
      Проблема ВУІ є однією з провідних в акушерській практиці у зв'язку з високим рівнем інфікування вагітних, породіль та породіль, небезпекою порушення розвитку плоду і народження хворої дитини. Наявність інфекції у матері служить фактором ризику несприятливого результату вагітності та пологів, але це не завжди означає інфікування плода. При наявності інфекції у матері плід інфікується
  6.  Родоразрешение при гестозі
      Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  7.  Імунологічна несумісність між матір'ю і плодом (на прикладі Rh-сенсибілізації та Rh-конфлікту)
      Ізоіммунізація називають освіта у матері антитіл (АТ) у відповідь на потрапляння в її кров'яне русло плодових еритроцитарних антигенів (АГ), успадкованих плодом від батька, або чужорідних АГ при гемотрансфузії. Ступінь імунізації залежить від сили АГ і кількості утворилися АТ. Гемолітична хвороба плода (ГБП) стан плода, викликане гемолізом еритроцитів, що характеризується анемією,
  8.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...