загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Основні принципи виходу з критичних ситуацій в анестезіології

«Годинник нудьги і миті жаху». Для більшості лікарів ця формула відображає суть роботи, виконуваної Анестезист. Нашу роль в операційній і менталітет, необхідний для успішного виконання нашого боргу, визначають саме ці миті жаху, напруги, а не годинник нудною рутини. Це - один аспект анестезії, завдяки якому поле нашої діяльності (як і область інтенсивної терапії або невідкладної допомоги) коштує особняком по відношенню до більшості інших областей медицини і насамперед стосовно первинної допомоги та лікування хронічних станів. Іншим аспектом є пряме залучення анестезиста у справу лікування хворого, зокрема у виконання інвазивних процедур, призначення швидкодіючих, потенційно смертельно небезпечних медикаментів та управління складними приладами. Цілком ймовірно, саме необхідність безпосередньої дії і атмосфера небезпеки, яка причаїлася десь поруч, і приваблюють багатьох з нас до цієї професії.

Як не дивно, але, крім улюбленого девізу Американського товариства анестезіологів - «Пильність», мало що говорить про те, як діють або повинні б діяти Анестезист, якщо «мить жаху» настає насправді. У практиці анестезії потрібний скоріше складний комплекс розумової та фізичної діяльності, спрямованої на ефективну допомогу в рутинних випадках, ніж на усунення загрозливих для життя криз. Тільки зараз починає з'ясовуватися, що таке «компетентність» в анестезіології. Яким чином новачок в анестезії стає досвідченим фахівцем, по суті неясно. Системи освіти і підготовки як анестезіологів, так і дипломованих медсестер-анестезисток припускають, що в цій області спеціалізуються розумні і зацікавлені люди, отже, їх розумові здібності обов'язково зроблять з них ідеальних Анестезист просто за допомогою абстрактної наукової підготовки і рутинних повсякденних завдань операційної. Вважається, що вміння попереджати і стабілізувати кризові ситуації утворюється саме по собі в процесі вивчення основ анестезії, фармакології та фізіології або при повторному зверненні до клінічного досвіду («осмотично»). Покладають також надії на поверхневі знання, почерпнуті на клініко-анатомічних конференціях чи випадкових лекціях в процесі післядипломної освіти.

Мало хто піддає сумніву існуюче уявлення про те, що кожен анестезист, успішно завершальний курс підготовки, здатний впоратися з критичною ситуацією. Зараз, однак, ми починаємо розуміти, що в цьому сенсі первинна підготовка і наступне утворення Анестезист залишають суттєві прогалини. У момент безпосереднього розвитку кризи - чи відбулася у пацієнта несподівана зупинка серця або вибухнули хірургічна катастрофа - кожному з присутніх в операційній стає ясно, що деякі Анестезист справляються краще за інших. Ці Анестезист прагнуть всіма силами попередити кризи, і вони краще до них підготовлені. Саме вони здатні навести порядок там, де виник хаос. Вони беруть керівництво на себе, знають, що робити і як домогтися того, щоб це було зроблено. Це - люди, яких більшість з нас вибрали б для проведення анестезії, станься нам оперуватися. Майстерність, що виокремлює цих фахівців щодо виходу з криз, простягається за рамки традиційних аспектів медичних, наукових та технічних знань. Чому деякі Анестезист краще за інших справляються з «миттєвостями жаху», складовими настільки значну частину оточуючого нас світу? Чи є цей аспект людської індивідуальності абсолютно непізнаваним? І, навпаки, якщо хтось справляється з кризами не кращим чином, в чому причина?

ЗАКЛАДКА

У цій книзі ми стверджуємо, що ведення криз включає навички, які можна визначити і яким можна навчити.
трусы женские хлопок
Чому ж анестезіологічне співтовариство так повільно усвідомлює цей факт? Медицина в основному розглядає лікаря як вдумливого представника мистецтва лікування, що спирається на особистий досвід і, в останнє сторіччя, на наукові дані. Ця точка зору підходить до відносно статичним областям медицини, в яких ретельне роздум і тісні взаємини лікаря і хворого є домінуючими аспектами допомоги, проте ми вважаємо, що вона заважає орієнтувати процес навчання Анестезист на реалії нашої роботи: мінливість умов, цейтнот, інтенсивність, складність, невизначеність ситуації і ризик. Швидше за все в цьому випадку треба відмовитися від дослідження процесів навчання і прийняття рішення в медицині і звернутися до досвіду інших областей людської діяльності, щодо ключових аспектів близьким до нашої специфіки.

Мінливість умов, цейтнот, складність, невизначеність ситуації і ризик присутні в авіації, космічних польотах, управлінні технологічними процесами (ядерна енергетика, хімічне виробництво), на флоті, при командуванні військами і в боротьбі з вогнем. Авіація пропонує цілком певні паралелі з анестезиологией, і по суті льотчики поділяють наш афоризм «години нудьги і миті жаху». Зокрема, в авіації фахівці з людського фактору та психології пізнання активно намагаються визначити елементи оптимального функціонування персоналу і створити робочі стандарти і плани для підвищення кваліфікації як новачків, так і більш досвідченого персоналу. Є кілька способів забезпечити безпеку і вдосконалити діяльність льотного персоналу, які застосовуються в медицині. Серед них:

1. Складання переліків заходів, що дозволяють запобігти виникненню криз.

2. Відпрацювання процедур (як усно, так і письмово) реагування на виникнення кризи.

3. Навчання членів екіпажу прийняттю рішень і координації дій.

4. Систематична тренування з відпрацювання критичних ситуацій, включаючи дії під керівництвом наставника і використання повномасштабних, максимально наближених до реальності моделей таких ситуацій.

Ми вважаємо, що Анестезист варто освоїти багато з цих методик для підвищення безпеки пацієнта і власного професійного рівня.

І, нарешті, ми хотіли б поділитися з вами нашими уявленнями про анестезіологічної практиці, які лягли в основу цієї книги. За забезпечення оптимальної допомоги вашим пацієнтам відповідальні ви. І хоча домогтися досконалості неможливо, до нього треба прагнути. Життєво важливим кроком у цьому напрямку є постійне відточування вашого розуміння медицини, фізіології та анестезіологічних методик. Наступний крок - вдосконалення вашого діагностичного та технічного досвіду. Слід, однак, зрозуміти, що навколишній нас реальний світ напевно ускладнить реалізацію цього досвіду при спробах забезпечити оптимальну допомогу. Досвід сам по собі не гарантує високої якості роботи або імунітету від помилок, характерних для будь-якої людини, що опинилася в складних, динамічних умовах роботи. Тиск обставин, відволікаючі фактори, важкість ситуацій будуг перешкоджати вашим кращим намірам. Важливо виходити з усвідомлення того, що кризова ситуація, незважаючи ні на що, обов'язково виникне, іноді внаслідок ваших же власних старань її уникнути. Підходьте до кожного випадку як до потенційно чреватому катастрофою і максимально скрупульозно плануйте шляхи її запобігання. Ретельно передбачте можливість зриву будь-яких анестезіологічних і хірургічних планів. Приготуйтеся розпізнати і коригувати всі кризові ситуації, з якими ви можете зіткнутися, незалежно від того, чим вони викликані.
Врахуйте у своїй роботі встановлену у вашому закладі систему забезпечення якості, грунтуючись при цьому на своєму досвіді і досвіді ваших колег. Аналізуючи власні дії та поведінку оточуючих, постарайтеся не фіксувати увагу виключно на медичних або технічних аспектах стабілізації кризової ситуації; продумайте фактори колективної роботи і роль всієї системи допомоги хворому в полегшенні або ускладненні критичного становища. Прагніть змінити те, що заважало досягненню оптимального результату.

Вивчати літературу про те, як справляються з екстремальними ситуаціями, недостатньо. Як льотчикам і військовим, спортсменам і музикантам, анестезіологам важливо постійно підтримувати практичні навички. Наш курс «Ресурси для дозволу критичних ситуацій в анестезіології» містить відповідні інструкції, які перегукуються з матеріалами цієї книги, проте його центральною частиною є застосування «Комплексного моделювання умов анестезії» (CASE). У процесі моделювання Анестезист стикаються з різними сценаріями нестандартних ситуацій в реальному операційної з справжнім клінічним обладнанням, укомплектованої штатом медсестер і хірургів, з якими анестезист повинен взаємодіяти. Дії всієї бригади в модельованих сценаріях знімаються на відеоплівку, після чого під час двогодинного обговорення їх аналізує і коментує фахівець-інструктор. Моделювання ситуацій та їх розбір є дуже цінним засобом навчання, і в міру того, як цей спосіб буде одержувати широке поширення, більше Анестезист зможуть підготуватися до роботи в ситуаціях кризи.

Навіть якщо у вас немає можливості вдатися до моделювання, ви можете удосконалювати свої навички за допомогою рольових ігор або вербальних інсценівок. У кожному усному іспиті американського комітету анестезіологів присутній ситуаційна задача з ведення конкретного випадку, що включає зазвичай одне або кілька критичних положень. Подібні вправи анестезіологи можуть виконувати попарно. Нарешті, можна тренуватися самостійно, з допомогою систематичних вправ, під час яких ви вголос викладаєте ваші приблизні дії в різних проблемних ситуаціях. Багато льотчиків і космонавти описують, як вони проробляли це будинки, іноді з використанням намальованою на папері панелі управління пілотської кабіни, готуючись до занять на тренажері або до реальних польотів, які насправді мають стати для них випробуванням. Відповідальність перед вашими пацієнтами вимагає таких же зусиль.

Глави 1 і 2 починаються з всебічного розгляду теорії прийняття рішень та виходів з кризи в анестезіологічної практиці. Глава 1 дає теоретичний аналіз психології Анес-тезіста в процесі рутинної роботи з пацієнтом і в процесі стабілізації кризи. Глава 2 містить конкретні рекомендації про те, як попередити кризові ситуації і як з ними впоратися в разі їх виникнення. Матеріали цих глав аналогічні навчальним компонентам програм з управління ресурсами екіпажу, які в даний час є невід'ємною частиною підготовки льотчиків. Цей матеріал носить загальний характер і може застосовуватися практично в будь-яких ситуаціях, пов'язаних з хірургічним втручанням.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Основні принципи виходу з критичних ситуацій в анестезіології "
  1. Ведення післяопераційного періоду
    Досягнення сучасної анестезіології дозволяють забезпечити стабільний стан основних функцій організму протягом операції. Але після закінчення хірургічного втручання і виходу хворий зі стану наркозу організм породіллі потрапляє в умови, при яких захисні властивості загальної анестезії відсутні і починають діяти больові, токсичні та емоційні чинники. Тому для
  2. Гнійно-септичні захворювання в акушерстві та гінекології
    Незважаючи на постійний пошук нових методів лікування і профілактики інфекційних ускладнень в акушерстві та гінекології, гнійно-септична захворюваність і летальність при даній патології до теперішнього часу залишається високою. Цьому сприяє збільшення питомої ваги жінок з важкою екстрагенітальною, інфекційною патологією, з індукованою вагітністю, гормональної та хірургічної
  3. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ НА ОРГАНАХ ГРУДЕЙ
    Торакальная хірургія включає в себе різні за характером оперативні втручання на легенях, серці, кровоносних судинах, органах середостіння. Показаннями до операцій на легенях є специфічні (туберкульоз, ехінокок) і неспецифічні (абсцес, гангрена, бронхоектази) запальні процеси, доброякісні та злоякісні новоутворення. Операції на серці виконують у зв'язку з
  4. Особливості анестезії при невідкладних втручаннях
    Відмінними рисами невідкладних оперативних втручань є необхідність швидкої вичерпної діагностики, відсутність часу для передопераційної підготовки, обмеження можливості для повноцінної оцінки соматичного стану. Короткочасність і нестійкість компенсаторних реакцій при виникненні додаткового обсягу в ригидном Краніоспінальні відсіку обумовлює
  5. неінгаляційний загальна анестезія
    Загальну анестезію, що забезпечується тільки неінгаляційний засобами, називають «неінгаляційного анестезією». Загальна неінгаляційний анестезія знайшла широке поширення в практичній анестезіології завдяки появі відповідають сучасним вимогам анестетиків. Короткий і ультра короткий їх дію, відсутність значущих негативних і побічних впливів на організм, поява елементів
  6. Концепція анестезіологічного забезпечення операцій
      Будь-яке оперативне втручання, навіть виконується за життєвими показаннями і з самими благими намірами, є ні чим іншим, як певною формою агресії, на яку організм змушений реагувати комплексом складних гоместатіческіх механізмів. Загальний адаптаційний синдром, як підсумкове прояв стрес-реакції, розвивається при будь-яких операціях. Тільки в одному випадку він більш виражений, а в
  7.  Поліорганної недостатності та НЕСПРОМОЖНІСТЬ
      Органні ураження, що виникають при різних критичних станах, раніше описувалися як ізольовані, хоча і швидко прогресуючі патологічні явища. В останню чверть ХХ століття розроблено концепцію взаємообумовленого прогресування органної патології, яка стала закономірним наслідок впровадження в практику багатокомпонентної інтенсивної терапії, що дозволяє в багатьох випадках
  8.  ОСОБЛИВОСТІ реаніматологіческіх ДОПОМОГИ ПРИ мінно-вибухової травми
      Cовершенствованіе засобів і способів ведення війни привели до істотної зміни характеру бойових ушкоджень. Зокрема, в структурі санітарних втрат одне з основних місць стали займати постраждалі від мінно-вибухового зброї. Так, якщо в період Великої вітчизняної війни поранення від протипіхотних мін становили лише 2,7% від всіх пошкоджень стопи, то під час В'єтнамської війни
  9.  Концепція забезпечення анестезіологічної і реаниматологической допомоги в Збройних силах
      Військові анестезіологи та реаніматологи покликані вирішувати завдання з надання допомоги важко пораненим і хворим при повсякденній практиці, в надзвичайних ситуаціях мирного часу, в локальних війнах і збройних конфліктах, а також при веденні великомасштабної війни. При такому різноманітті напрямків важливо, щоб основні принципи, що визначають організацію, утримання, матеріально-технічне
  10.  Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги в початковий період великомасштабної війни
      У великомасштабних війнах з масовими санітарними втратами визначальним моментом організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги є невідповідність можливостей медичної служби обсягом покладеної на них роботи. Ця обставина диктує необхідність максимального спрощення та стандартизації змісту наданої допомоги. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...