Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Основні принципи ведення пологів

До основних сучасним принципам ведення пологів належать такі положення.

^ Пологи в нашій країні ведуть не вдома, а тільки в акушерському стаціонарі під безпосереднім лікарським наглядом і контролем з міркувань безпечного материнства.

^ Будь пологи таять у собі можливість стрімко розвиваються ускладнень для матері, плода та новонародженого (кровотеча, передчасне відшарування плаценти, емболія навколоплідними водами, асфіксія).

^ Пологи веде лікар або навіть бригада лікарів (акушер-гінеколог, неонатолог, анестезіолог-реаніматолог, за показаннями присутні інші фахівці). Акушерка під наглядом лікаря надає ручне допомога при народженні плода, проводить необхідну обробку новонародженого. Родові шляхи оглядає і відновлює при пошкодженні лікар.

^ Вагітна жінка спостерігається в жіночій консультації, де їй проводять необхідне обстеження, профілактичні та лікувальні заходи, готують до розродження.

^ Лікар жіночої консультації спільно з майбутньою матір'ю вибирає стаціонар для розродження. Найчастіше він в районі місця проживання, але за наявності ускладненої вагітності або захворювань (діабет, патологія серцево-судинної системи, резус-конфлікт) вагітну направляють в спеціалізований стаціонар для надання висококваліфікованої допомоги.

^ Існує спадкоємність передачі результатів спостереження з жіночої консультації в акушерський стаціонар (дані обмінної карти). Після пологів відомості про особливості пологів, стані новонародженого, рекомендації пологового будинку передаються лікаря жіночої консультації. При необхідності мати і її новонародженого консультують вузькі фахівці. Документація про новонародженого надходить педіатра, який надалі курирує немовляти.

^ На всіх етапах спостереження виявляють наявність факторів ризику для матері та плоду, щоб провести превентивні і коригуючі заходи.

^ Нерідко необхідна попередня госпіталізація в пологовий будинок (дородовий відділення) для підготовки до розродження (тазове передлежання, обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез, пізній вік первісток, рубець на матці).

^ В країні зберігається безкоштовна медична допомога (на основі обов'язкового медичного страхування), хоча паралельно існує і добровільне медичне страхування. Так звані платні пологи гарантують жінці підвищені умови комфортного утримання. Медична допомога в рівній мірі виявляється всім. Її обсяг залежить від ступеня тяжкості патології.

^ У стаціонарі проводять поглиблене клінічне, лабораторне та фізіологічне обстеження для вибору методу і часу розродження. Для кожної вагітної (породіллі) складається індивідуальний план ведення пологів.

^ Концепція ведення пологів включає в себе поняття дбайливого ведення пологів, обрання оптимального методу розродження.

^ Сучасне акушерство прагне забезпечити народження не тільки живого, але головне - здорову дитину, без гіпоксично-ішемічних ушкоджень і родової травми.


^ Дбайливе ведення пологів через природні родові шляхи включає застосування спазмолітиків, адекватного знеболення, профілактику гіпоксії плоду і кровотечі.

^ Лікар, провідний пологи, повинен усвідомлювати небезпеку неблагополучних важких пологів для матері і плоду при їх затяжному перебігу. Звідси - прагнення до зниження необхідності накладення атипових акушерських щипців, вакуум-екстракції плода, витягання за допомогою ручних прийомів, поворотів і т. д.

^ Якщо в пологах виникає аномальна родова діяльність, перш ніж приступити до коригуючої терапії, знову оцінюють акушерську ситуацію, стан породіллі і плоду, складають прогноз пологів. Ризик затяжних, травматичних пологів є підставою для перегляду тактики ведення пологів від консервативної до переходу на кесарів розтин.

^ У плані ведення пологів вказується, що при виниклих ускладненнях (несвоєчасне вилиття вод при «незрілої» шийки матки, погіршенні стану матері та / або плода в процесі пологів) слід перейти на кесарів розтин без застосування коригуючої терапії та родостимуляции.

^ Жінку знайомлять з передбачуваним планом ведення пологів. Отримують її згоду на ймовірні маніпуляції та операції в пологах (стимуляція, амніотомія, кесарів розтин).

^ Всім породіллям застосовується медикаментозна профілактика кровотечі шляхом внутрішньовенного введення метілергометріна або сінтометріна або окситоцину.

^ У пологах ведуть партограмму, щоб стежити за темпом розкриття шийки матки і просуванням плода у відповідності зі стандартними показниками для першо-і повторнородящих.

^ За свідченнями здійснюють кардіомоніторний контроль за реакцією плода на сутичку і спостереження за характером сутичок.

^ Прагнуть не допускати розривів родових шляхів, для чого, крім застосування спазмолітиків, обережно виводять головку з родових шляхів за допомогою ручних прийомів. За свідченнями (ригідні тканини, висока промежину, маленький чи великий плід, гіпоксія плоду, оперативне розродження) здійснюють перінеотомію або епізіотомія.

^ Кесарів розтин проводиться не за бажанням жінки, так як це небезпечна операція, а тільки за медичними показаннями (абсолютні або відносні).

^ В останні роки, як і в усьому світі, має місце тенденція до збільшення частоти кесаревого розтину, розширенню відносних показань до цієї операції за наявності рубця на матці (відсутність достовірних ознак його повноцінності), при тазовому передлежанні (високий ризик акушерського травматизму), при важкому гестозі (необхідність у швидкому, нерідко дострокове пологах), при субкомпенсированной і декомпенсированной фетоплацентарної недостатності та ін

^ Загальновизнаний високий ризик для плоду (порушення маточно-плацентарно -плодового кровообігу) при тривалій багатогодинний родостимуляции окситоцином, особливо за наявності фетоплацентарної недостатності.

^ У сучасному акушерстві не запроваджують лікарські засоби в шийку матки (естрогени, лідаза), відмовилися від насильницького пальцевого розширення маточного зіва, від вичавлювання посліду за методом Креде, енергійного масажу матки на кулаці.
Замість останнього використовують обережний дворічний масаж післяпологової матки.

^ До небажаних відносять затяжні пологи, при яких проводять сон-відпочинок, далі - повторну родостімуляцію. Своєчасний перехід до кесаревого розтину стає кращою тактикою.

^ Вкрай рідко застосовують вакуум-екстракцію плода, так як вітчизняні апарати мають чашечки жорсткої металевої конструкції і здатні заподіяти травму плода. Практично не застосовується зовнішній комбінований поворот плода з тазового передлежання до головного.

^ Впроваджуються стандарти лікувально-діагностичної (акушерсько-гінекологічної) допомоги, що дозволяють мати прийнятний рівень допомоги у всіх акушерських стаціонарах.

^ Пацієнткам надана можливість вільного вибору лікаря для спостереження в процесі вагітності, для ведення пологів та оперативних втручань.

^ Будь-яке втручання (медикаментозне, оперативне, родовозбуждение, родостимуляция) проводиться з інформованої згоди пацієнтки. Якщо має видалення органу (матки при міомі, яєчника при кістоми, стерилізація), пацієнтка дає письмову згоду.

^ Будь-яка інформація про пологи, стані, оперативних втручаннях, ускладненнях в пологах надається тільки за згодою жінки.

^ Особливо важливе значення вітчизняні акушери надають оцінці стану шийки матки як показника синхронної готовності організмів матері та плоду до процесу розродження. В даний час при «незрілої» шийки матки не проводять ні родовозбуждения, ні родостімуляцію.

^ Новонародженим проводять скринінгову оцінку на фенілкетонурію, гипотиреоидизм, кістозний фіброз, галактоземію.

Все це забезпечується насамперед кваліфікованим і доброзичливим персоналом, хорошою організацією роботи та відповідним обладнанням акушерських стаціонарів.

В даний час велике значення надається систематичному підвищенню кваліфікації лікарів акушерів-гінекологів, яке здійснюється на факультетах післявузівської професійного навчання при медичних академіях, інститутах і медичних університетах, а також в НДІ, НЦ акушерства, гінекології та перинатології .

Відповідальний лікар, який надає акушерську допомогу, володіє не тільки клінічним мисленням, а й оперативною технікою в повному обсязі. Основна увага медперсоналу пологового будинку направлено на створення атмосфери доброти, участі та доброзичливості щодо породіллі. Породіллю практично не залишають наодинці з тривогою і страхами. Поширений індивідуальний підхід до ведення пологів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Основні принципи ведення пологів "
  1. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  2. Лікування
    При виборі коригуючої терапії дискоординации пологової діяльності слід виходити з ряду положень. 1. Перш ніж вести пологи через природні родові шляхи при складних багатокомпонентних порушеннях регуляції скорочувальної діяльності матки, в тому числі і міо-генної (найдавнішою і міцної в еволюційному розвитку людини), необхідно скласти прогноз пологів, передбачивши результати для
  3. ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
    Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  4. КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 1. затримка частин плаценти 2. травми м'яких родових шляхів 3. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 4. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  5. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
    Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80-85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  6. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 5. затримка частин плаценти 6. травми м'яких родових шляхів 7. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 8. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  7. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню . Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  8. СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
    Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  9. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  10.  ВСТУП
      Створення короткого посібника мало на меті запропонувати студентам конкретні матеріали, вивчення яких дозволить їм закріпити свої знання та практичні вміння з курсу «акушерство і гінекологія». Посібник складено на підставі багаторічного практичного та педагогічного досвіду співробітників кафедри і відповідно до вимог Державного освітнього стандарту за фахом 04.01.00
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека