загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Основні принципи терапії

Стратегія лікування даної групи хворих повинна будуватися на органозберігаючих принципах, але з радикальним видаленням основного гнійного вогнища. Тому для кожної конкретної хворої вибір терміну операції і її обсягу повинен бути оптимальним.

Уточнення діагнозу іноді займає кілька діб, особливо в тих випадках, коли розглядається прикордонний варіант між нагноєнням і гострим запальним процесом або при необхідності диференціювати від онкологічного процесу.

Передопераційна терапія включає призначення антибіотиків, антипротозойних препаратів, антигрибкових засобів, антигістамінних препаратів, проведення дезінтоксикаційної терапії (інфузійна корекція волемических і метаболічних порушень), оцінку ефективності лікування за динамікою лихоманки, перитонеальних симптомів, показників крові, ЛІІ , ВНСММ.

Хірургічний етап лікування складається з ендотрахеал'ного наркозу, лапаротомії або лапароскопії (вибір необхідного обсягу операції, можливість його виконання, поєднання з операціями на суміжних органах, вибір способу дренування).

Лікування хворих з тубооваріальний абсцесами завжди являє важку проблему для хірурга, так як ця патологія супроводжується вторинними запальними змінами в прилеглих петлях кишечника, аппендикулярном відростку, предпузирного клітковині, сечовому міхурі, сальнику, клітковині параметріїв. Порушення топографії внаслідок важких гнійних процесів неминуче веде до травматичним пошкодженням суміжних органів, неможливості виконання необхідного обсягу операції, повторних операцій у зв'язку з ускладненнями, а також до післяопераційним ускладненням (нагноєння і розходження швів, параметрит, прогресування перитоніту, міжкишкові і тазові абсцеси, кишкова непрохідність та ін.)

Лікування в післяопераційному періоді включає:

- продовження антибактеріальної терапії в поєднанні з антіпротозойнимі і антигрибковими препаратами, уросептиків;

- інфузійну терапію з корекцією гіповолемії, інтоксикації, метаболічних порушень;

- нормалізацію моторики ШКТ (стимуляція функції кишечника, ГБО, гемосорбція або плазмаферез, прийом ферментів, перидуральная блокада, промивання шлунка тощо);

- гепатотропних терапію;

- загальнозміцнювальну терапію;

- антианемічні терапію;

- парентеральне харчування;

- профілактику гіподинамії;

- імуностимулюючу терапію (УФО, лазерне опромінення крові, імунокоректори).
трусы женские хлопок


Госпітальна і постгоспітальний реабілітація включає:

- лікування залишкових явищ запального процесу;

- профілактику рецидивів;

- відновлення специфічних функцій;

- корекцію астенічного синдрому;

- корекцію посткастраційного синдрому (у випадках тотальної аднексектоміі).

Динамічну лапароскопію застосовують у хворих при необхідності збереження репродуктивної функції. Цей метод полягає в лапароскопічної санації, яка проводиться багаторазово, з інтервалами 24 годин протягом 2-6 діб.

За даними Н.М. Подзолкова (1995), котра вивчала віддалені результати лікування жінок, які перенесли лапароскопічну санацію, у яких вдалося зберегти менструальну функцію, маткова вагітність настала у кожної п'ятої жінки, при контрольній ГСГ в 91,3% випадків виявлено прохідність маткових труб.

Ситуаційна задача

Хвора М., 25 років, доставлена ??в стаціонар сантранспортом зі скаргами на високу температуру тіла (38-39 ° С) протягом 2 тижнів, загальну слабкість, пітливість, болі в низу живота з іррадіацією в область прямої кишки. 2 тиж тому зверталася з приводу болю до лікаря жіночої консультації, який призначив бісептол і свічки з беладони. Стан погіршувався. Менструальний цикл не порушений, останні менструації в строк, 3 нед тому. Мала 1 нормальні пологи і 2 медичних аборту без ускладнень. Протягом 6 років використовує ВМК, статеве життя поза шлюбом з різними партнерами.

При надходженні стан хворої тяжкий, температура тіла 38,8 ° С, пульс 106 уд / хв, АТ 110/70 мм рт. ст., задишка - до 26 подихів у хвилину. Шкірні покриви бліді, з землистим відтінком, язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт помірно роздутий, бере участь в диханні, болючий при пальпації в нижніх відділах, де відзначаються симптоми подразнення очеревини. Зліва над лоном пальпується щільне утворення, що виходить з малого таза, хворобливе при дослідженні, з симптомами подразнення очеревини над ним. Сечовипускання прискорене і болісно. Стілець рідкий, смердючий.

Огляд в дзеркалах: явища кольпіту, гнійні виділення з матки, з цервікального каналу звисають нитки ВМК. Матка чітко не контурируется, так як залучена у великий конгломерат пухлини розмірами 20x15x15 см, яка доходить майже до лівої стінки таза, болючою при дослідженні, щільною при пальпації. Ззаду від матки і справа визначається ретортообразная щільна пухлина, болюча при пальпації, яка виходить із правих придатків.


Аналіз крові: НЬ 112 г / л; л. 22,8 - 109 / л; ер. 3,8 - 1012 / л; п. 12%; с. 77%; лимф. 10%; мон. 3%; ШОЕ 36 мм / год; тр. 210,0 - 109 / л.

Аналіз сечі: білок 0,33 г / л, лейкоцити 35-40 в п / зр., Гіалінові циліндри 1-2 в п / зр., Бактерії.

Тактика лікаря

1. Постановка діагнозу. Діагноз встановлюється на підставі клінічних симптомів інфекції, гарячкового стану, тахікардії, тахіпное, больового симптому, картини крові, наявності щільного хворобливого освіти в малому тазу з залученням матки і придатків, гнійних виділень з матки. Захворювання виникло внаслідок наявного в матці ВМК.

Діагноз: тубооваріальний гнійна пухлина зліва; правобічний пиосальпинкс; гострий метроендометрит на тлі ВМК; пельвіоперитоніт.

2. Послідовність проведення лікувальних заходів. Витягти внутрішньоматковий контрацептив (потягуванням за «нитки») при бімануального дослідженні. Почати протизапальну інтенсивну терапію в якості передопераційної підготовки. Інтенсивна терапія повинна включати:

- два антибіотики цефалоспоринового ряду (клафоран, кліндаміцин, цефамезін, цефазолін та ін) в поєднанні з гентаміцином і метрагілом в терапевтичних дозах;

- інфузійну терапію кристалоїдними і колоїдними розчинами (розчини Рінгера - Локка і «Ацесоль», полііонні розчини, гемодез, реополіглюкін, альбумін, протеїн, трісамін, реоглюман та ін);

- серцеві глікозиди, вітаміни , антигістамінні засоби;

- антиоксидантну терапію унитиолом з аскорбіновою кислотою, вітамін Е.

Продовжити обстеження хворий протягом передопераційної підготовки (бакпосев виділень з цервікального каналу, дослідження крові з вени на гемокультуру, біохімічний аналіз крові, коагулограма, ЕКГ, УЗД, рентгенографія легенів, огляд терапевтом і анестезіологом).

Передопераційна підготовка може тривати 6-12 ч. Погіршення загального стану хворої, наростання болю вказують на загрозу перфорації гнійника, виникнення перитоніту і є показанням до термінової операції.

Операція проводиться в необхідному, але по можливості щадному обсязі. Хворий М. було виконано чревосечение, видалення лівих придатків матки і правої маткової труби.

Далі слід продовжити інтенсивну терапію для ліквідації наслідків інфекції та операції.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Основні принципи терапії "
  1. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  2. генералізовані післяпологових інфекційних ЗАХВОРЮВАННЯ лактаційний мастей
    септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  3. ендокринного безпліддя У ЖІНОК
    Однією з найбільш складних і актуальних проблем гінекології до теперішнього часу продовжує залишатися проблема безплідного шлюбу. Згідно з даними епідеміологічних досліджень, частота безпліддя в цілому в різних країнах світу і на території РФ коливається QJ 8 до 18%. В даний час вивчена не тільки структура безплідного шлюбу, а й визначена частота та клінічна значимість різних
  4. Гнійно-септичні захворювання в акушерстві та гінекології
    Незважаючи на постійний пошук нових методів лікування і профілактики інфекційних ускладнень в акушерстві та гінекології, гнійно-септична захворюваність і летальність при даній патології до теперішнього часу залишається високою. Цьому сприяє збільшення питомої ваги жінок з важкою екстрагенітальною, інфекційною патологією, з індукованою вагітністю, гормональної та хірургічної
  5. Гостра печінкова і ниркова недостатність в акушерсько-гінекологічній практиці
    Гостра нирково -печінкова недостатність (ОППН) в акушерсько-гінекологічній практиці розвивається в 15-20% випадків. Зважаючи крайньої тяжкості особливо виділяється синдром поліорганної недостатності, що виявляється поєднанням гострої ниркової недостатності з респіраторним дистрес-синдромом, печінкової і надниркової недостатністю. Він значно ускладнює стану у хворих при масивних
  6. генералізовані післяпологових інфекційних захворювань лактаційний мастей
    септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  7. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  8. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  9. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  10. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...