загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Основні принципи терапії ішемічного інсульту

Базисна терапія інсульту спрямована, по суті, на підтримання основних життєвоважливих функцій організму . Базисна терапія включає в себе забезпечення адекватного дихання, підтримання кровообігу, контроль і корекцію водно-електролітних порушень, зменшення набряку мозку, профілактику та лікування пневмонії.

У перші 7-10 діб після маніфестації симптомів ШІ слід утримуватися від агресивної антігіпер-тензівних терапії. Показано, що підвищення артеріального тиску в перші години і дні інсульту носить рефлекторний характер і виконує певну са-ногенетіческую роль. Зниження артеріального тиску в цих випадках може призводити до наростання вираженості неврологічної симптоматики. За закінчення 7-10 днів лікування артеріальної гіпертензії проводиться відповідно до загальних принципів лікування цього захворювання [7,9]. Показано, що поступова нормалізація АТ достовірно зменшує ризик повторних порушень мозкового кровообігу [12].

Набряк головного мозку є грізним ускладненням ІІ і може призводити до підвищення внутрішньочерепного тиску і, як наслідок, до дислокації і здавлений-нию церебральних структур. Тому при появі ознак набряку мозку слід негайно починати протинабрякову терапію. Препаратом вибору є манітол (внутрішньовенно 20% в початковій дозі 1 г / кг ваги, а потім 0,25-1 г / кг до 140 г на добу). Ймовірно, дещо менш ефективний при ІІ дексамета-зон, який застосовується в початковій дозі 10 мг, а потім по 4 мг кожні 6 годин. Для зменшення набряку мозку проводять також керовану гіпервентиляцію легких [7,9].

Диференційована терапія в гострому періоді ІІ

Епідеміологічні дослідження свідчать, що не менше 70% ШІ пов'язані з тромбозом або тромбоемболією церебральних артерій [13]. У цих випадках найбільш сучасним методом лікування є так званий тромболізис, який досягається внутрішньовенним або внутрішньоартеріальним введенням активатора тканинного плазміногену.

Теоретичним підставою для застосування тромбо-літичної терапії є нові дані про механізми загибелі нейронів при гострій ішемії. Згідно з дослідженнями, проведеними в останні десятиліття XX століття, лише у відносно невеликій зоні церебральної ішемії загибель нейронів розвивається швидко - протягом декількох хвилин після артеріальної оклюзії - в результаті аноксичний деполяризації мембран (так звана «ядерна зона ішемії»). Загибель ж більшості нейронів настає отсроченно - через 6-12 годин - в результаті більш складного каскаду Патоху-вів реакцій на клітинному рівні (нейрони «ішемічної півтіні»). Таким чином, усунення артеріальної оклюзії і відновлення кровотоку в перші години інсульту потенційно може запобігти загибелі нейронів «ішемічної півтіні», а отже, зменшити розміри інфаркту мозку і вираженість неврологічного дефекту [7,17].

До теперішнього часу сприятливий вплив тромболізису на результат ШІ доведений як в рамках контрольованих досліджень, так і в повсякденній клінічній практиці. Однак абсолютно принциповим є питання про терміни проведення тромболізису.
трусы женские хлопок
На сьогодні показаний позитивний ефект даного методу терапії, якщо він застосовується в перші 3 години після маніфестації неврологічних симптомів [22]. Це ставить перед практичною охороною здоров'я ряд дуже серйозних організаційних проблем, які поки ще не можна вважати вирішеними в Росії і в багатьох інших країнах. Йдеться про підвищення інформованості населення про інсульт і його клінічних проявах з метою якнайшвидшого звернення до лікаря, забезпеченні швидкого транспортування пацієнта в неврологічний стаціонар, а також швидкого і повного обстеження, включаючи проведення комп'ютерної томографії для надійного виключення геморагічного інсульту. Вищевказані організаційні складності є причиною того, що тромболізис в нашій країні проводиться в одиничних випадках. Слід також зазначити, що даний метод лікування протипоказаний при високій гіпертензії (артеріальний тиск 180/110 мм рт.ст. і вище), крововилив в мозок, інших геморагічних порушеннях в анамнезі, розладах свідомості.

Іншою стратегією захисту нейронів «ішемічної півтіні» є фармакологічна інтервенція в ішемічний каскад патологічних реакцій, який призводить до відстроченої загибелі нейронів. Виходячи з теоретичних уявлень зупиняти патологічну ланцюг нейрохимических реакцій, а отже, здійснювати нейропротекцію здатні препарати з антиоксидантною активністю, препарати, що зменшують активність збуджуючих медіаторів, блокаторів кальцієвих каналів, біологічно активні поліпептиди і амінокислоти (гліцин, церебролізин). Однак застосування нейропротекторів обмежено тим же терапевтичним «вікном», що і тромболізис (3-6 годин після виникнення перших неврологічних симптомів), що ускладнює проведення контрольованих клінічних досліджень. Тому в цілому на сьогоднішній день нейропротекторний ефект якого препарату не можна вважати переконливо доведеним [7].

З метою поліпшення реологічних властивостей крові в гострому періоді ІІ широко застосовується гемодилюція у вигляді внутрішньовенних вливань низькомолекулярного декстрану (наприклад, реополіглюкін по 200-400 мл внутрішньовенно крапельно протягом 5-7 днів). Слід, однак, зауважити, що позитивний ефект даного методу терапії доведений лише за наявності лабораторно підтвердженої гемоконцентрации, про яку говорить підвищення показників гематокриту, азоту сечовини і креатиніну. Емпірично широко застосовують так звані вазоактивні препарати (пентоксифілін, ін-Стенон, вінпоцетин, блокатори кальцієвих каналів), хоча для підтвердження їх клінічної ефективності потрібні подальші дослідження

Своєчасна діагностика ішемічного інсульту виключно важлива для проведення адекватної терапії. Вона грунтується на аналізі даних анамнезу та клінічної картини захворювання, результати застосування додаткових методів дослідження: аналізів крові і спинномозкової рідини, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії головного мозку, ультразвукової доплерографії магістральних судин головного мозку, при необхідності - ангіографії та ехокардіографії.

Система лікування гострого інсульту базується на сформованих протягом останніх років уявленнях про механізми його розвитку; в цю систему входить комплекс лікувальних заходів, що проводяться незалежно від характеру інсульту (так звана базисна терапія), а також диференційований ная терапія ішемічного та геморагічного інсультів.


Переважна більшість хворих з інсультом підлягають максимально ранній госпіталізації. Етап інтенсивної терапії зазвичай проводиться у відділенні нейрореанімаціі або блоці інтенсивної терапії неврологічного відділення. Принципи та методи базисної терапії в гострому періоді інсульту дозволяють здійснити корекцію порушень дихання та серцевої діяльності, кислотно-основного і осмолярності гомеостазу, водно-електроліт ного балансу, лікування та профілактику підвищення внутрішньочерепного тиску і набряку мозку, вегетативної них розладів і ускладнень гострого інсульту.

Диференційована терапія гострого ішемічного інсульту здійснюється залежно від патогенетичних особливостей розвитку захворювання, локалізації та поширеності вогнища ураження.

Прогресуючий інсульт характеризується поступовим наростанням неврологічної симптоматики, зумовленої ішемічним порушенням мозкового кровообігу. Нерідко стан хворих з прогресуючим інсультом швидко погіршується і вимагає повторних неврологічних обстежень. Лікування гепарином в / в може сприятливо впливати на стан хворих з ішемічним прогресуючим інсультом, що не супроводжується крововиливом, хоча є й інші думки.

Завершений інсульт відрізняється наявністю стабільного, чи не прогресуючого неврологічного дефекту. Розвиток симптомів в основному завершується протягом 4 діб з початку хвороби. Лікування, здатного обмежити розміри ураження при завершеному інсульті, не існує. Терапія має на меті профілактики рецидивів та реабілітації.

Необхідно проводити постійне лікування, спрямоване на боротьбу з факторами ризику, особливо з артеріальною гіпертонією. Однак при гострому інсульті потрібно уникати зниження АТ, оскільки ауторегуляция тонусу кровоносних судин при цьому стані порушена. Навіть при дуже високому АТ не призначають гіпотензивних препаратів, якщо відсутні ознаки органного ураження: протеїнурія, гематурія, набряк сосків зорових нервів або серцева недостатність. Якщо підвищення АТ викликано ішемією головного мозку, воно повертається до нормального рівня протягом декількох діб без лікування.

Аспірин і тиклопідин знижують частоту рецидивів порушень мозкового кровообігу у хворих із завершеним інсультом. Антикоагулянти при інсульті неефективні, якщо немає кардіогенного джерела тромбоемболії.

У ряді випадків показана ендартеректомія.

Набряк мозку при обширних ішемічних інсультах досягає максимуму через 24-72 год і нерідко викликає пізніше погіршення стану. Терапія зазвичай неефективна. Хірургічна декомпресія показана при інсультах мозочка, коли набряк веде до здавлення стовбура мозку. При інсульті півкуль головного мозку вона допомагає рідко.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Основні принципи терапії ішемічного інсульту "
  1. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  2. Дифузні захворювання сполучної тканини
    дифузними захворюваннями (ДЗСТ), або колагенози (термін, що має історичне значення), - група захворювань , що характеризуються системним іммуновоспалітель-ним ураженням сполучної тканини і її похідних. Дане поняття є груповим, але не нозологічними, у зв'язку з чим цим терміном не слід позначати окремі нозологічні форми. ДЗСТ об'єднують досить
  3. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
  4. ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  5. діаліз і трансплантації нирок ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З нирковою недостатністю
    Чарльз Б. Карпентер, Дж. Майкл Лазарус (Charles В. Carpenter, /. Michael Lazarus) В останні три десятиліття діаліз і трансплантація стали ефективними методами лікування, що продовжує життя страждаючим нирковою недостатністю хворим. Підхід до лікування при гострій нирковій недостатності відрізняється від підходу до лікування при хронічній нирковій недостатності через незворотного характеру
  6. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Деніел У. Фостер (Daniel W. foster ) Цукровий діабет - найбільш поширене з важких метаболічних захворювань. Точне число хворих визначити досить важко через розбіжність критеріїв діагностики, але, по всій ймовірності, воно становить близько 1%. Хвороба характеризується метаболічними порушеннями, віддаленими ускладненнями, такими як поразка очей, нирок, нервів і
  7. судинних захворювань головного мозку
    Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  8. черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
    Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  9. Гестози вагітних: аспекти терапії
    Розробка нових методів комплексної терапії тяжких форм гестозів є найважливішим завданням сучасного акушерства, так як гестози є найбільш поширеною патологією вагітності. Незважаючи на пильну увагу акушерів до цієї проблеми, тенденції до зниження частоти гестозів не спостерігається і серед причин материнської смертності займають друге місце. Перинатальна захворюваність
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...