загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Основні принципи лікування хворих на сифіліс

До початку лікування необхідно уточнити у хворого переносимість препаратів пеніциліну або інших антибіотиків в минулому. Існує безліч схем лікування сифілісу. Студенти та лікарі повинні пам'ятати, що треба лікувати не сифіліс, а даного хворого з сифілітичною інфекцією, при цьому необхідно дотримувати основні принципи:

1. Лікування необхідно призначати якомога раніше, негайно по встановленню діагнозу, що забезпечує найкращий результат терапії, а своєчасна ізоляція хворих із заразними формами сифілісу запобігає зараженню здорових людей.

2. Лікарські засоби застосовувати у відповідній дозуванні з дотриманням разових і курсових доз відповідно до стадії хвороби.

3. Специфічну терапію необхідно поєднувати з неспецифічної стимулюючої терапією, так як результати лікування залежать і від загального стану організму хворого.

4. Лікування має бути індивідуальним з урахуванням віку хворого, наявності супутніх захворювань, переносимості препаратів. У процесі лікування необхідно проводити систематичний контроль за його ефективністю і переносимістю, клініко - лабораторні обстеження з дослідженням крові, сечі, серологічних реакцій в динаміці, спинномозкової рідини.

Міністерством охорони здоров'я Республіки Білорусь 9.04.2002 року затверджено нову інструкція з лікування і профілактики сифілісу в нашій республіці.

Згідно з інструкцією специфічне лікування призначається хворому сифілісом після встановлення діагнозу. Діагноз встановлюється на підставі скарг хворого, клінічних проявів, епідеміологічних даних, виявлення збудника захворювання (при відповідних клінічних проявах) і результатів серологічного дослідження (КСР, МРП або її аналогів - VDRL, RPR; РПГА при підтвердженні РИФ-авс, ІФА, в ряді випадків - ІБТ).

Превентивне лікування проводять з метою попередження сифілісу особам, які перебували в статевому або тісному побутовому контакті з хворими на заразні форми сифілісу.

Профілактичне лікування проводять знаходяться на обліку вагітним, хворим або хворіли сифілісом, та дітям, народженим такими матерями.

Пробне лікування можна призначити при підозрі на специфічне ураження внутрішніх органів, нервової системи, органів чуття, опорно-рухового апарату, коли лабораторні дані та клінічна картина не дозволяють виключити сифилитическую інфекцію.

Хворим гонореєю з нез'ясованим джерелом зараження рекомендується щомісячне серологічне обстеження на сифіліс протягом 2 місяців з дослідженням КСР, ІФА, РІФ-авс.

Хворі сифілісом проходять амбулаторно або стаціонарно ретельне клініко-лабораторне обстеження.

Дослідження спинномозкової рідини з діагностичною метою проводиться пацієнтам з клінічними симптомами ураження нервової системи дерматовенерологом або невропатологом. Воно показано також при вторинному сифілісі з проявами у вигляді алопеції і лейкодерма, при прихованих і пізніх формах сифілісу, при невдачах в лікуванні (клінічному або серологическом рецидиві), при формуванні істинної серорезистентности. Лікворологіческіе обстеження рекомендується також дітям, народженим від матерів, які не отримували лікування з приводу сифілісу. Всі ці пацієнти консультуються невропатологом, отоларінголом і офтальмологом.

При обстеженні хворих на сифіліс та лікуванні необхідно виконання загальних аналізів крові та сечі, дослідження КСР до і після лікування, при необхідності можна проводити їх кожні 10-14 днів. При проведенні превентивного лікування серологічні дослідження проводити кожні 5 днів до закінчення курсу антибіотикотерапії (але не менше 2 разів). Якщо в КСР отриманий одноразово слабопозитивний (позитивний) результат, то лікування пацієнта буде продовжено за схемою лікування первинного або раннього прихованого сифілісу.

При різко-позитивних результатах дослідження КСР і РІФ-авс, при позитивних (4 +) результатах дослідження КСР і РІФ-авс, при позитивних (3 +) результатах КСР повинно проводитися визначення титрів антитіл.

До початку лікування необхідно з'ясувати питання про переносимість препаратів пеніциліну і зафіксувати це в медичній документації. При непереносимості пеніциліну слід підібрати альтернативний (резервний) метод лікування.

Етіотропні засоби для лікування хворих на сифіліс, показання та протипоказання до їх застосування. Основним етіотропним засобом для лікування хворих на сифіліс є пеніцилін і його препарати.

Для стаціонарного лікування хворих на сифіліс препаратом вибору є натрієва сіль бензінпеніцілліна, яка забезпечує високу початкову концентрацію антибіотика в крові і тканинах, але досить швидко виводиться з організму. Тому при введенні натрієвої солі пеніциліну в дозі 500 тис. ОД. оптимальним є інтервал між внутрім'язовими ін'єкціями 4 години (6 разів на добу), а в дозі 1млн. ОД -6 годин (4 рази на добу).

Препарати пеніциліну «середньої» дюрантной - російська новокаиновая сіль пеніциліну і зарубіжний прокаїн-пеніцилін - можуть рекомендуватися як для стаціонарного, так і для амбулаторного лікування хворих на сифіліс, оскільки ін'єкції цих лікарських засобів проводяться 1-2 рази на добу. Після їх внутрішньом'язового введення в дозі 0,6-1,2 млн. ОД забезпечується підтримку терапевтичної концентрації пеніциліну в організмі протягом 12-24 годин.

Для амбулаторного лікування хворих на сифіліс рекомендуються:

1. препарати бензатин бензилпеніциліну - екстенціллін, ретарпен і російський бициллин-1. Їх одноразове внутрішньом'язове введення в дозі 2,4 млн. ОД забезпечує підтримання в сироватці крові хворого трепонемоцидное концентрації пеніциліну до 2-3 тижнів. Ін'єкції екстенцілліна і ретарпена проводяться 1 раз на тиждень, російського бициллина-1 - 1 раз на 5 днів

2. Біцилін-3 (дібензілетілендіаміновая, новокаїнова і натрієва солі пеніциліну в співвідношенні 1:1:1) - внутрішньом'язово в дозі 2,4 млн. ОД 2 рази на тиждень

3. Біцилін-5 (дібензілетілендіаміновая і новокаїнова солі пеніциліну в співвідношенні 4:1) - внутрішньом'язово в дозі 1,5 млн. ОД 2 рази на тиждень.

Розрахунок препаратів пеніциліну для лікування дітей (превентивного, специфічного та профілактичного) проводиться в залежності від віку та маси тіла дитини.

При виборі препарату для етіотропного лікування сифілісу слід керуватися правилом, що препарати бензилпеніциліну є основними в лікуванні всіх форм сифілісу. Показанням до застосування препаратів бензилпеніциліну для лікування сифілісу є встановлення діагнозу сифілісу в будь-якій стадії.

За 30-60 хвилин до першої ін'єкції препаратів пеніциліну призначається 10-15 мг преднізолону або 0,1-0,15 мг бетаметазону всередину.

Протипоказанням до застосування препаратів пеніциліну для лікування хворих на сифіліс є їх індивідуальна непереносимість.

При наявності протипоказань до пеніциліну призначаються альтернативні лікарські засоби (зазначені препарати будуть представлені у відповідному розділі інструкції).

На випадок виникнення шокової алергічної реакції на пеніцилін в процедурному кабінеті необхідно мати протишокову аптечку.

Превентивне лікування. Превентивному лікуванню підлягають особи, які мали статевий або тісний побутовий контакт з хворими на заразні форми сифілісу, якщо з моменту контакту пройшло не більше 2 місяців.

Превентивне лікування проводиться амбулаторно за однією з методик:

1. екстенціллін або ретарпен в дозі 2,4 млн. ОД внутрішньом'язово одноразово;

2. Біцилін-1 російського виробництва в дозі 2,4 млн. ОД - 2 внутрішньом'язові ін'єкції з інтервалом в 5 днів;

3. Біцилін-3 в дозі 2,4 млн. ОД або Біцилін-5 в дозі 1,5 млн. ОД -2 рази на тиждень, всього 4 ін'єкції;

4. новокаиновая сіль пеніциліну в дозі 600 тис. ОД - 2 рази на добу протягом 10 днів або прокаїн-пеніцилін в дозі 1,2 млн. ОД - 1 раз на добу протягом 10 днів.

Особам, у яких з моменту контакту з хворим сифілісом минуло від 2 до 4 місяців, проводиться дворазове клініко-серологічне обстеження з інтервалом в 2 місяці. Якщо з моменту контакту пройшло більше 4 місяців, то проводиться одноразове клініко-серологічне обстеження.

Превентивне лікування реципієнта, якому перелита кров хворого сифілісом, проводиться за однією з методик, рекомендованих для лікування первинного сифілісу, якщо з моменту транфузіі пройшло не більше 3 місяців. Якщо минуло від 3 до 6 місяців, то реципієнт підлягає клініко-серологічному контролю двічі з інтервалом в 2 місяці. Якщо після переливання крові пройшло більше 6 місяців, то проводиться одноразове клініко-серологічне обстеження.

Лікування хворих первинним сифілісом. Для амбулаторного лікування рекомендуються:

Методика № 1

Бициллин-1россійского виробництва, доза 2,4 млн. ОД, вводиться внутрішньом'язово 1 раз на 5 днів, число ін'єкцій - 3. Екстенцилін або ретарпен вводяться внутрішньом'язово в дозі 2,4 млн ОД з інтервалом 7 днів, число ін'єкцій -2 (при використанні ретарпена першу ін'єкцію препарату бажано проводити в дозі 4,8 млн ОД).

Методика № 2

Лікування проводиться бициллином-3 в дозі 2,4 млн ОД або Біцилін-5 в дозі 1,5 млн ОД, внутрішньом'язові ін'єкції 2 рази на тиждень, число ін'єкцій 6.

Методика № 3

Новокаїнова сіль пеніциліну по 600000 Од внутрішньом'язово два рази на добу з інтервалом 12 годин або прокаїн-пеніцилін в дозі 1,2 млн ОД у вигляді однієї щоденної внутрішньом'язової ін'єкції, тривалість лікування - 10 днів.

Для стаціонарного лікування рекомендується:

Методика № 4

Бензилпенициллин, натрієва сіль, разова доза 1 млн. ОД, вводиться внутрішньом'язово 4 рази на добу з інтервалом 6 годин протягом 10 днів.

Лікування хворих вторинним і раннім прихованим сифілісом. Для амбулаторного лікування можуть використовуватися:

Методика № 1 (застосовується у хворих з давністю інфекції не більше 6 місяців).

Лікування проводиться екстенцілліна або ретарпеном по 2,4 млн ОД внутрішньом'язово один раз на тиждень (при використанні ретарпена першу ін'єкцію бажано проводити в дозі 4,8 млн ОД), всього на курс 3 ін'єкції, або російським бициллином-1, доза 2,4 млн ОД, вводиться внутрішньом'язово 1 раз на 5 днів, на курс 5 ін'єкцій.

Методика № 2 (застосовується у хворих з давністю інфекції не більше 6 місяців).

Лікування проводиться бициллином-3 в дозі 2,4 млн ОД або Біцилін-5 в дозі 1,5 млн ОД внутрішньом'язово, 2 рази на тиждень. Число ін'єкцій Біцилін у хворих з давнос інфекції до 4 місяців -10, від 4 до 6 місяців - 12.

Методика № 3

Новокаїнова сіль пеніциліну вводиться внутрішньом'язово в дозі 600 000 ОД 2 рази на день, або прокаїн-пеніцилін внутрішньом'язово, щодня, в разовій дозі 1,2 млн ОД протягом 20 днів хворим з давністю інфекції до 4 місяців і 28 днів-при давності інфекції від 4 до 24 місяців.

Для стаціонарного лікування рекомендується:

Методика № 4

Бензилпенициллин, натрієва сіль, разова доза 1 млн ОД, вводиться внутрішньом'язово 4 рази на добу з інтервалом 6 годин протягом 20 днів при давності інфекції до 4 місяців і протягом 28 днів - при давності інфекції понад 4 місяців.

Для стаціонарного-амбулаторного лікування використовуються:

Методика № 5

Лікування починають в стаціонарі бензилпенициллином (натрієва сіль) по 1 млн ОД 4 рази на добу внутрішньом'язово протягом 7-10 днів з наступним переходом на амбулаторне лікування ретарпеном або екстенцілліна в дозі 2,4 млн ОД, число ін'єкцій - 2 з тижневим інтервалом між введеннями. На амбулаторному етапі лікування можна використовувати російський бициллин-1 в дозі 2,4 млн ОД, що вводиться внутрішньом'язово 1 раз на 5 днів, всього 4 ін'єкції, або біцилін-3 в дозі 2,4 млн ОД, або Біцилін-5 в дозі 1, 5 млн ОД, які призначають внутрішньом'язово 2 рази на тиждень, на курс лікування 8 ін'єкцій.

У хворих вторинним і раннім прихованим сифілісом з давністю інфекції більше 6 місяців показано одночасне призначення неспецифічної терапії (імуномодуляторів), включаючи фізіотерапев-тичні процедури.

Принципи лікування хворих на сифіліс із супутніми іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом. При виявленні сифілісу у хворого на туберкульоз (легенева або позалегенева форма) лікування сифілісу проводиться водорозчинним пеніциліном з урахуванням клінічної форми сифілісу за наведеними вище методиками одночасно з лікуванням туберкульозу в умовах фтизіатричної стаціонару.

Хворі сифілісом повинні обстежитися на ВІЛ та, за показаннями, на інші ІПСШ.

При виявленні у хворого сифілісом гонореї, трихомоніазу або інших урогенітальних інфекцій їх лікування проводять паралельно з лікуванням сифілісу.

При виявленні у хворого ВІЛ - антитіл він направляється для подальшого обстеження, лікування і постійного спостереження в регіональний центр з профілактики та боротьби зі СНІДом з відповідними рекомендаціями щодо лікування сифілісу. Лікування сифілісу у ВІЛ-інфікованих хворих проводиться з урахуванням стадії сифілітичної інфекції за методиками, ідентичним таким у ВІЛ-неінфецірованних хворих. Терапія сифілісу у хворих маніфестним СНІДом проводиться за методикою № 1 лікування хворих раннім нейросифилисом.

  Лікування хворих раннім вісцеральним і нейросифилисом. Лікування хворих ранніми формами сифілісу з вісцеральними ураженнями слід проводити за методикою № 3 або № 4 розділу 4 на тлі неспецифічної і симптоматичної терапії протягом 28 днів, причому водорозчинний пеніцилін (методика № 4) повинен вводитися всім хворим 6 разів на добу з інтервалом у 4 години.

  Лікування хворих раннім нейросифилисом проводиться при спільному професійному співпрацю дерматовенеролога, невропатолога і офтальмолога в неврологічному або венерологічному стаціонарах залежно від топіки ураження і тяжкості процесу. Рекомендується інфузійна терапія пеніциліном.

  Методика № 1

  Бензилпенициллин, натрієва сіль, разова доза 6 млн ОД, розведена в 250-4000 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, вводиться внутрішньовенно крапельно 4 рази на добу протягом 14 діб. Кожна інфузія займає 75-80 хвилин. Розчин антибіотика використовується відразу після приготування.

  Методика № 2

  Бензилпенициллин, натрієва сіль, разова доза 4 млн ОД, вводиться внутрішньовенно струменевий 6 разів на добу протягом 14 діб. Разова доза пеніциліну розводиться в 20 мл фізіологічного розчину натрію хлориду і вводиться протягом 3-5 хвилин в ліктьову вену.

  Питання про підготовчому і сімпоматіческом лікуванні при нейросифилисе вирішується дерматовенерологом спільно з неврапатологом і офтальмологом. Через 6 місяців після закінчення лікування проводять контрольне дослідження ліквору. При відсутності його санації курс лікування рекомендується повторити за однією з наведених вище методик або з використанням цефтриаксону у разовій дозі 1,0 г, яка може вводитися або внутрішньовенно одномоментно протягом 3-4 хвилин (разова доза антибіотика розводиться в 10 мл фізіологічного розчину натрію хлориду або води для ін'єкцій), або внутрішньом'язово (1,0 г, препарату розчиняють в 3,5 мл 1% го розчину лідокаїну), тривалість курсу лікування - 14 діб. У важких випадках (сифілітичний менінгоенцефаліт, гострий генералізований менінгіт) рекомендується внутрішньовенне щоденне введення цефтриаксону до 4,0 г на добу протягом 14-21 дня.

  Лікування хворих пізнім сифілісом.

  Лікування хворих третинним і прихованим пізнім сифілісом. Лікування хворих третинним сифілісом при наявності супутніх специфічних уражень внутрішніх органів проводиться за методиками лікування хворих вісцеральним сифілісом.

  Лікування хворих третинним сифілісом при відсутності у них супутніх вісцеральних уражень і хворих пізнім прихованим сифілісом проводиться за такими методиками:

  Методика № 1

  Бензилпенициллин, натрієва сіль, разова доза 1 млн. ОД, вводиться внутрішньом'язово 6 разів на добу з інтервалом 4 години протягом 28 днів. Після двотижневої перерви проводиться другий 20-денний курс лікування цим же препаратом в такій же добовій дозі.

  Методика № 2

  Новокаїнова сіль пеніциліну, разова доза 600 000 ОД, вводиться внутрішньом'язово 2 рази на добу, або прокаїн-пеніцилін, разова доза 1,2 млн ОД, вводиться внутрішньом'язово одномоментно щодня, тривалість курсу лікування 28 днів. Після двотижневої перерви проводиться другий 20-денний курс лікування цим же препаратом. Антибіотикотерапія доповнюється неспецифічної симптоматичної та імунотерапії з урахуванням результатів імунограми, біохімічних досліджень крові та рекомендацій терапевта.

  Лікування хворих на сифіліс при непереносимості препаратів пеніциліну (альтернативні методи лікування). Для етіотропного лікування хворих на сифіліс, профілактичного та превентивного лікування при непереносимості антибіотиків пеніцилінового ряду можуть використовуватися антибіотики широкого спектру дії: тетрациклін, доксициклін, еритроміцин, кларитроміцин, оксацилін, ампіцилін, цефтриаксон, при свіжих формах сифіліс ще й азитроміцин, і то тільки при непереносимості всіх інших резервних антибіотиків.

  Для превентивного лікування тетрациклін та еритроміцин призначаються у добовій дозі 2,0 г (по 0,5 г 4 рази на добу), доксициклін - по 0,1 г 2 рази на день протягом 10 днів. Тривалість лікування цими препаратами хворих первинним сифілісом - 20 днів, вторинним і раннім прихованим сифілісом - 30 днів.

  При використанні доксицикліну або тетрацикліну в літній час необхідно рекомендувати хворим уникати тривалого перебування під прямими сонячними променями через можливого прояви побічної фотосенсибилизирующего дії. Ці антибіотики не слід застосовувати для лікування дітей до 8 років і вагітних. Для цієї категорії хворих може використовуватися еритроміцин по 0,5 г 4 рази на день, але не можна забувати, що еритроміцин не проникає через плаценту і новонароджений потребує лікування (або профілактичному або етіотропне по діагнозу вродженого сифілісу), яке бажано провести пеніциліном.

  Кларитроміцин (коаліціада, фромілід) - антибіотик з групи макролідів, на відміну від еритроміцину він добре проникає через плацентарний бар'єр, тому він рекомендується насамперед для лікування сифілісу у вагітних. Препарат спочатку вводиться внутрішньовенно, потім перорально. Внутрішньовенно призначають по 0,5 г кларитроміцину, розчиненого в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, 2 рази на добу з інтервалом 12 годин. Превентивне лікування проводиться протягом 8 діб (16 ін'єкцій). Хворим первинним і вторинним сифілісом з давністю інфекції до 4 місяців препарат вводять внутрішньовенно 10 діб (20 ін'єкцій), потім хворі приймають кларитроміцин всередину по 0,25 г 2 рази на добу з інтервалом 12 годин протягом 10 днів. При сифілісі вторинному з давністю інфекції більше 4 місяців і ранньому прихованому препарат вводять спочатку внутрішньовенно протягом 14 діб (28 ін'єкцій), потім антибіотик призначається всередину по 0,25 г 2 рази на добу протягом 14 днів.

  Напівсинтетичні пеніциліни - оксацилін або ампіцилін - вводять внутрішньом'язово по 1 млн ОД (доза розчиняється в 5 мл дистильованої води для ін'єкцій) 4 рази на добу. Тривалість превентивного лікування - 10 днів, тривалість лікування хворих первинним сифілісом - 20 днів, вторинним і раннім прихованим сифілісом - 30 днів.

  Цефтриаксон - цефалоспорин III покоління - має досить високу трепонемоцидное активністю і відрізняється хорошою проникністю в тканини, органи і, головне, в спинномозкову рідину і тканину мозку. Для превентивного лікування рекомендується внутрішньом'язове введення цефтриаксону в дозі 0,5 щодня одноразово протягом 7 днів, при первинному сифілісі в тій же дозі - 10 днів. При вторинному і прихованому ранньому, прихованому пізньому сифілісі цефтриаксон вводиться внутрішньом'язово в дозі 1,0-2,0 г щодня протягом не менше 14-20 днів.

  Азитроміцин (сумамед) може використовуватися при непереносимості пеніциліну та інших антибіотиків для лікування первинного і вторинного сифілісу з давністю інфекції до 4 місяців. Він призначається по 0,5 г на день протягом доби 10-14 діб. У хворих вторинним сифілісом з давністю інфекції більше 6 місяців і раннім прихованим сифілісом лікування азитроміцином нерідко виявляється неефективним.

  Неспецифічна терапія хворих сифілісом. Абсолютній більшості хворих свіжими і ранніми формами сифілісу з давністю інфекції менше 4-6 місяців проводиться тільки етіотропне лікування без одночасного використання засобів неспецифічної імунотерапії.

  У хворих сифілісом з давністю інфекції понад 6 місяців (хоча, на жаль, далеко не завжди вдається достовірно встановити терміни зараження хворого), при пізніх формах прихованого, вісцерального і нейросифилиса, як і при інших хронічних інфекціях, виявляється ряд відхилень в імунному статусі хворих: зниження активності реакцій фагоцитозу, істотне пригнічення клітинного імунітету, зміни в системі комплементу з пригніченням класичного і вираженим підвищенням альтернативного шляху його активації та ін

  У клініці внутрішніх, інфекційних, гінекологічних та урологічних хвороб при виявленні подібних патогенетичних зрушень пацієнтам поряд з етіотропної антибактеріальної терапією широко практикується неспецифічна, иммунокорригирующая і загальнозміцнююча терапія. Враховуючи виявляються зміни імунного статусу у жителів Республіки Білорусь, хворих на сифіліс; триваючий патоморфоз збудника, а також сучасні особливості перебігу сифілітичної інфекції з тенденцією зростання прихованих і пізніх форм сифілісу, хворим ранніми формами сифілісу з давністю інфекції більше 6 місяців, а також хворим пізнім прихованим, вісцеральним, серорезистентного і нейросифилисом, при клінічних і серологічних рецидивах поряд з етіотропної антибактеріальної терапією можна використовувати неспецифічні і іммунокоррегирующие засоби, фізіотерапевтичні процедури, які надають загальнозміцнюючу дію і допомагають організму подолати інфекцію.

  В якості імуномодуляторів використовуються препарати, що володіють переважно імуностимулюючоїактивністю. При призначенні цих препаратів рекомендується динамічне спостереження за імунним статусом пацієнта. Особливості функціонування імунної системи такі, що в даний час не існує иммуномодулятора з абсолютно селективним кінцевим дією на імунітет. Тому будь-який імуномодулятор, що впливає переважно на фагоцитоз, гуморальний або клітинний імунітет, буде в тій чи іншій мірі надавати дію і на всі інші компоненти імунної системи.

  Для активації протиінфекційного імунітету доцільніше застосовувати імуномодулятори, що впливають на клітини моноцітарнофагоцітарной системи (стимулятори фагоцитозу). Позитивний ефект спостерігається і при використанні імуномодуляторів з переважною дією на Т-клітини і вже через них опосередковано на клітини моноцитарно-макрофагальної системи.

  Стимулятори моноцитарно-макрофагальної системи:

  1. пірогенал призначається у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій у початковій дозі 5-10 мкг з поступовим підвищенням на 10-20 мкг на ін'єкцію, доводячи до 120-150 мкг залежно від реакції організму, препарат вводиться 1 раз на 2-3 дні, на курс 8 - 10 ін'єкційних

  2. продигиозан вводиться внутрішньом'язово 2 рази на тиждень в дозах від 25 до 50 мкг (0,5-1 мл 0,005% розчину), на курс 5-6 ін'єкцій

  3. рибомунил в таблетках по 375 мкг, призначається по 3 таблетки вранці натщесерце щодня в перші 4 дні кожного тижня, курс 3-4 тижні

  4. полиоксидоний випускається у флаконах по 6 мг. Вміст флакона розчиняють у 2 мл фізіологічного розчину хлориду натрію і вводять внутрішньом'язово через день, на курс 8-10 ін'єкцій

  5. ликопид, таблетки по 1 мг і 10 мг, призначають всередину по 10 мг 2 рази на добу протягом 10 днів, потім по 20 мг / добу через день ще 10 днів

  6. нуклеинат натрію призначають по 0,1 г 3 рази на день протягом 15-20 днів

  7. пентоксил, таблетки по 0,2 г 3 рази на день протягом 2-3 тижнів

  8. інтерферони. Частіше за інших використовують інтерферон альфа - 2 b (Інтрон А). Препарат в дозі 3 млн МО (порошок розчиняють в 1 мл дистильованої води для ін'єкцій) вводять підшкірно або внутрішньом'язово 3 рази на тиждень протягом 2 тижнів.

  Стимулятори Т-лімфоцитів (СD4 +)

  1. тактовно, 0,01% розчин у флаконах по 1 мл (100 мкг), вводять підшкірно один раз на добу після 16.00, протягом 5 днів (або по днях 1-2-3-5-7)

  2. тималін, випускається у вигляді стерильного ліофілізованого порошку у флаконах по 10 мг. Перед ін'єкцією порошок розчиняють у фізіологічному розчині натрію хлориду (1-2 мл) і вводять внутрішньом'язово щоденно після 16.00 за 5-20мг один раз на добу протягом 3-10 днів. На курс лікування до 100мг препарат

  3. тимоген, випускається в ампулах по 1 мл 0,01% розчину для внутрішньом'язових ін'єкцій. Вводять внутрішньом'язово один раз на добу після 16.00 за 1 мл (100мкг) протягом 5-10 днів

  4. диуцифон, таблетки по 100 мг, приймають перорально по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 3 днів, повторні курси через три дні, всього три курси

  5. спленин, випускається в ампулах по 1 мл, вводиться внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом 10 днів

  6. леакадін, таблетки по 100 мг, призначають по 1 таблетці 2 рази на день протягом 10 днів, через 5 днів - другу 10 - денний курс леакадін

  7. імунофан випускається в ампулах по 1 мл 0,005% розчину препарату. Призначається підшкірно або внутрішньом'язово в дозі по 1 мл, 1 ін'єкція на добу протягом 5 днів, потім ще 5 ін'єкцій через день

  8. міелопід вводиться підшкірно через день по 3-6 мг, на курс лікування 5 ін'єкцій. Надає стимулюючу дію і на В-лімфоцити.

  Крім імуномодуляторів (або разом з ними) може рекомендуватися антиоксидантний комплекс вітамінів (по 1 таблетці 3 рази на день протягом 2-4 тижнів). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Основні принципи лікування хворих на сифіліс"
  1.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  2.  Набутих вад серця
      Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  3.  Міокардити
      запальні захворювання серцевого м'яза інфекційної природи (інфекційно-токсичної), алергічної та інфекційно-алергічної природи. Етіологія: Виділяють інфекційні (інфекційно-токсичні) міокардити, пов'язані з вірусної, бактеріальної інфекцією, гнійно-септичними захворюваннями. Міокардити цієї групи можуть виникати при дифтерії, скарлатині, черевному тифі, туберкульозі.
  4.  Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
  5.  МЕТОДИКА І ОРГАНІЗАЦІЯ КОНСУЛЬТУВАННЯ
      Інформація про планування сім'ї та інших питаннях, що відносяться до охорони репродуктивного здоров'я, потрапляє до людей різними шляхами, в тому числі під час особистої бесіди фахівця і клієнта. У процесі консультування клієнтам надається допомога у прийнятті прийнятних для них рішень. Деякі клієнти звертаються, щоб вибрати метод контрацепції, інші - знайти спосіб захистити себе від інфекцій,
  6.  ОБЛІК І ВВЕДЕННЯ РОДОВОГО СЕРТИФІКАТА
      При використанні «Талона амбулаторного пацієнта» (ф. 025-10/у-97) у цьому амбулаторно-поліклінічному закладі не заповнюються наступні облікові документи: - «Статистичний талон для реєстрації заключного (уточненого) діагнозу» (ф. 025-2 / у ); - «Талон на прийом до лікаря» (ф. 025-4/у-88); - «Талон амбулаторного пацієнта» (Ф.Ф. 025-6 / у-89, 025-7/у-89); - «Єдиний талон
  7.  Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
      У рамках Федеральної програми «Безпечне материнство» поряд з вирішенням питань соціального характеру здійснювався ряд медико-організаційних заходів, заснованих на впровадженні сучасних перинатальних технологій, орієнтованих на сім'ю (раннє прикладання до грудей матері, спільне перебування матері та новонародженого, годування «на вимогу» дитини та ін.) Однак дія
  8.  II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
      6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  9.  ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ШКІРНИХ ЗМІН
      Томас Б. Фітцпатрік, Харлей Л. Хейнес (Thomas В. Fitzpatrick, Harley A. Haynes) Клінічне дослідження шкіри Ідентифікація шкірних ушкоджень, або змін, являє собою проблему, подібну до такої при розпізнаванні клітин в мазку крові: найдрібніші деталі мають величезне значення. На пошкодження шкіри може скаржитися сам хворий або вони можуть бути виявлені випадково при
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...