загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ІНТЕНСИВНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ З травмами хребта та спинного МОЗГА1

(1 В чолі використані деякі положення, що стосуються аспектів термодинаміки, еволюції і ембріогенезу, розроблені спільно з А.В. Жукоцкая.)



I. Принцип суворої послідовності реабілітаційних заходів.

Закономірність згасання функцій при патологічних процесах відповідає виведення з II закону термодинаміки, який стверджує, що найбільш організовані системи (філогенетично більш молоді) руйнуються в першу чергу, а найменш організовані (філогенетично більш древні) системи руйнуються в останню чергу. Ця закономірність добре була вивчена в роботах В.А. Неговського. Відновлення функцій відбувається в зворотному порядку. Біогенетичний закон Геккеля стверджує: "Ембріогенез - коротке повторення філогенезу" (5). Тому відновлення функцій, виконання рухів-вправ повинно йти в тій послідовності, яка спостерігається при розвитку організму в онтогенезі взагалі і в ембріогенезі зокрема (1-5,8-11). На цій закономірності і заснований принцип суворій послідовності при виконанні маніпуляцій і моделюванні рухів при проприоцептивного второваним.

А. У розвитку нервової системи існує послідовність, від примітивної до вегетативної і від вегетативної до соматичної (1,4,5).

Б. Відновлення функцій поперечно-смугастої мускулатури повинно обов'язково проходити ті етапи, які спостерігаються в онтогенезі (3,5,7).

Локомоторна система пов'язана з довільними рухами, і тому структура її основних частин відображає цю функціональну спрямованість (3,5,10,11).

Кость, хрящ і м'язи розвиваються з мезенхімальних тканини (3-5). Їх диференціювання відбувається в перші 4-8 тижнів ембріонального періоду. Решту часу пов'язано з процесом зростання. Протягом усього життя розвиток локомоторного апарату відбувається в результаті його діяльності, руху, фізичних навантажень (1,5,7,10).

Первісне розвиток осьового скелета відбувається в краніокаудальном напрямку (3), тобто основою скелета є хребет. Тому, на перших етапах реабілітації домагаються максимально можливої ??рухливості в міжхребцевих сегментах і активізувати зв'язкового-м'язовий апарат починають з міжхребцевих м'язів.

Зачатки кінцівок розвиваються в дистальному напрямку, від хребта до периферії. Тому важливо відновлення рухів починати з великих суглобів - плечових, тазостегнових.

Верхні кінцівки розвиваються трохи швидше нижніх, тому їх функції відновлюються швидше. Дуже важливо усвідомити, що як тільки з'явилися рухи у верхніх кінцівках, необхідно відразу переходити до відновлення рухів у нижніх кінцівках.
трусы женские хлопок
Спроби максимально розвинути силу м'язів верхніх кінцівок призводять до того, що відповідно до принципу Ле-Шательє-Брауна в організмі відбувається переорієнтація всіх процесів у бік розвитку мускулатури верхніх кінцівок. При цьому в нижніх кінцівках збільшуються спастичні і дистрофічні явища, що й спостерігається при типовій клінічній картині, коли не враховується принцип послідовності.

Кількість кісток збільшується в дистальному напрямку (по одному у плечі і стегні, по два в передпліччя і гомілки, по три - в зап'ясті і предплюсне, по п'ять - у кисті і стопі). Тому реабілітаційні заходи не лише передбачають розробку великих і дрібних суглобів, а й домагаються рухливості в з'єднаннях між ліктьової та променевої кісткою, великий і малогомілкової кісткою, усі кістки стоп і кистей.

Склеротомов, міотоми, дерматоми (тканини, що мають однакову сегментарну іннервацію) дають початок відповідним тканинам (3). Вплив на організм проходить також етапи поліпшення трофіки та функції від шкіри до м'язів і від м'язів до кісток.

Враховуючи викладене, реабілітаційні заходи йдуть в такій послідовності.

1. Відновлення максимально можливої ??рухливості всіх сегментів хребетного стовпа (тракционная ротаційна маніпуляційна технологія з авторського методу).

2. Моделювання пасивних рухів у верхніх кінцівках в обов'язковій послідовності:

- від плечового суглоба до ліктьового;

- від ліктьового до лучезапястному;

- від лучезапястного до кисті і пальцях

(технологія викладена в розділі "Лікування контрактур").

3. Моделювання пасивних рухів у нижніх кінцівках йде:

- від тазостегнових суглобів до колінним;

- від колінних до гомілковостопним;

- від гомілковостопних до суглобів стопи і пальців (авторський метод проприоцептивного проторения описаний в розділі "Лікування контрактур").

4. При відновленні рухливості сегментів хребетного стовпа домагаються максимально можливої ??рухливості в дорсальном напрямку навколо фронтальної осі (тракционная-ротаційно-маніпуляційна технологія).

5. При відновленні функції суглобів руху починають з максимально допустимих згинань і привидів і лише потім виробляють розгинання і відведення. Така послідовність пояснюється тим, що в онтогенезі у дитини після народження спостерігається гіпертонус згиначів і приводить мускулатури, функції розгинання і відведення розвиваються пізніше (7).

II. Принцип поступовості (10,11).

Протидія організму пацієнта впливів реабілітолога носить рефлекторний характер і полягає у відновленні функції - синтезі специфічних субстратів.
Така реакція організму може бути отримана в тому випадку, якщо реабілітаційні маніпуляції проводяться правильно і не носять руйнівного характеру.

Зусилля при маніпуляціях з авторського методу повинні порівнюватися із станом хворого і наростати відповідно з поліпшенням стану хворого і збільшенням рухливості в сегментах хребетного стовпа (6).

III. Принцип комплексності заснований на тому, що організм людини є замкнутою системою з точки зору біофізики та біохімії (2,8).

А. Механічні дії з першого дня поширюються на весь організм з дотриманням перших двох принципів.

Б. Відповідно з навантаженнями змінюється дієта хворого.

В. Відповідно до зміни якісного стану організму змінюється режим - біоритм, що відображає послідовність біохімічних і фізіологічних процесів, що відбуваються в організмі (1,8).

1V.Прінціп адекватного нарощування м'язової маси.

Цей принцип заснований на правилі Ле-Шательє-Брауна: рівновага біохімічних і фізіологічних процесів зміщується в бік спадної інгредієнта (2). Тобто кровообіг і транспорт поживних речовин будуть переорієнтовані у бік найбільш тренованих кінцівок (5,6).

У нормі м'язова маса нижніх кінцівок більше м'язової маси верхніх кінцівок. При відновленні функцій верхніх і нижніх кінцівок всі дії реабілітолога і хворого повинні бути спрямовані на максимально можливе нарощування м'язової маси нижніх кінцівок. Силові навантаження на верхні кінцівки повинні бути менше, ніж на нижні.

V. Принцип взаємозв'язку структури і функції.

Цей принцип заснований на нерозривності понять структури і функції (див. главу 1). Моделюючи функцію при дотриманні перших чотирьох принципів, реабілітолог викликає посилені регенераційні процеси в усіх видах тканин. Чим активніше йде процес відновлення, тим швидше йдуть регенераційні процеси у всіх тканинах і органах.

VI.Прінціп заміни.

При відновленні функції поперечно мускулатури у пацієнтів з ушкодженнями спинного мозку мова йде не про регенерації останнього, а про стимулювання компенсаторних механізмів впливами лікаря-реабілітолога. Ці механізми частково компенсують втрачену функцію (глава 3) (4,10,11).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ІНТЕНСИВНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ З травмами хребта та спинного МОЗГА1 "
  1. порушення терморегуляції
    основний теплопродукції є прямою термогенез в щитовидній залозі, а також вплив аденозінтріфосфатази (АТФази) на натрієві насоси клітинних мембран. У підтримці підвищеної теплопродукції важливу роль відіграють м'язи за допомогою посилення тремтіння. Вироблення тепла м'язами має особливо важливе значення, так як його кількість може змінюватися в залежності від необхідності. У більшості випадків
  2. ХВОРОБИ СПИННОГО МОЗКУ
    основному її, переважно вражають нейрони сірої речовини і сегментарні провідники, перехрещуються на даному рівні. Найбільш поширеними процесами такого роду є забій при спинномозковій травмі, сирингомієлія, пухлини і судинні ураження в басейні передньої спинномозкової артерії. При залученні шийного відділу спинного мозку синдром центрального спинального поразки
  3. . СПЕЦІАЛЬНІ ФОРМУВАННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
    основні принципи медичного сортування І керівництва евакуацією поранених і хворих в тил країни широко застосовувалися в лікувально-евакуаційного забезпечення військ Росії. Пруссії. США та інших держав, а потім були покладені в основу «Проекту організації евакуації», складу іншого Головним штабом Росії в 1876 році. Вони з'явилися теоретичною передумовою до виникнення органів управління евакуацією
  4. Нейрофізіологія спастичності. ФПА - фактори позной асиметрії
    основному, через зниження активності декількох спінальних інгібіторних систем і меншою мірою - в результаті підвищеної збудливості деяких сегментарних утворень. Встановленими механізмами, що формують спастичність, є пресинаптическое розгальмовування ГАМК-ергіческіх 1А-терминалей, зменшення гліцинергічними реципрокного гальмування, гіперзбудливість альфа-мотонейронів,
  5. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    основних її механізмах розвитку було сказано вище. Основним проявом є минуще обмеження русі в уражених суглобах. Хворі відчувають труднощі при піднятті рук вгору, стисненні пальців в кулак (с-м тугих рукавичок), повороті і нахилах тулуба (с-м корсета), при причісуванні, вставанні з ліжка. Чим довше триває скутість, тим сильніше виражена активність процесу.
  6. Терапія синдрому хронічної втоми
    основних моментах медикаментозної терапії СХВ, ефективність яких отримала підтвердження в нашій практиці. Слід зазначити, що в комплекс медикаментозної терапії пацієнткам з СХВ доцільно включати препарати, що володіють слабким Седатив-ним дією і нормалізують процеси збудження-гальмування на рівні ЦНС, медикаменти, що поліпшують трофіку нервової тканини, антігіпок-санти, адаптогени
  7. . БІЛЬ У ОБЛАСТІ СПИНИ І ШИЇ
    основному, за рахунок зчленувань хребців через диски та синовіальними змикання задніх структур хребців), і другим типом упору, забезпечують зв'язками (пасивні) і м'язовими (активні) опорними структурами. Зв'язковий апарат має достатню міцність, але оскільки ні він, ні комплекси тіла хребця з його диском не мають достатньої загальної міцності, щоб протистояти величезним силам,
  8. РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ
    основним методом лікування служать видалення первинного пухлинного вогнища при мінімальній зміні форми залози і забезпеченні можливості контролювати її стан хірургічним методом та проведення рентгенотерапії, а також можливість контролю за віддаленими мікроочагі пухлини шляхом проведення ад'ювантної системної терапії. В даний час немає якогось універсального та оптимального методу
  9. ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
    основному остеокласти. Це багатоядерні клітини, які утворюються в результаті злиття клітин-попередників, які в свою чергу диференціюються з гемопоетичних стовбурової клітини, що дає початок мононуклеарних фагоцитів. Резорбція кістки відбувається в фестончатих просторах (лакуни Хаушіпа), де остеокласти прикріплюються до кістковому матриксу через кільце скорочувальних білків (прозора зона)
  10. черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
    основний причиною смерті служать нещасні випадки, особливо дорожньо-транспортні пригоди, які більш ніж в 70% випадків супроводжуються травмами голови. Невеликі травми голови поширені настільки широко, що практично всі лікарі стикаються з пацієнтами, які вимагають невідкладної допомоги або мають різні наслідки перенесених травм. Черепно-мозкових травм часто супроводжують
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...