загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ОСНОВНІ неврологічних синдромів СИНДРОМИ РУХОВИХ ПОРУШЕНЬ

головного мозку пірамідний шлях, рухові клітини спинного мозку, передній корінець, периферичний нерв) проведення імпульсу стає неможливим, і відповідна мускулатура брати участі в русі вже не може - вона виявляється паралізованою. Таким чином, параліч, або плегія, - це відсутність руху в м'язі або групах м'язів у результаті перерви рухового рефлекторного шляху. Неповна втрата руху (обмеження його об'єму і сили) називається парезом.

Залежно від поширеності паралічів розрізняють моноплегии (паралізована одна кінцівка), гемиплегии (параліч однієї половини тіла), параплегії (параліч обох рук або ніг), тетраплегии (параліч всіх чотирьох кінцівок). При ураженні периферичного рухового нейрона і його зв'язків з м'язом (периферичний нерв) виникає периферичний параліч. При пошкодженні центрального рухового нейрона і його зв'язки з периферичним нейроном розвивається центральний параліч. Якісна характеристика цих паралічів різна (табл. 1).

Таблиця 1

Клінічна характеристика центрального та периферичного паралічу





Периферичний параліч

Периферичний параліч характеризується наступними основними симптомами: відсутністю рефлексів або їх зниженням (гіпорефлексія, арефлексія), зниженням або відсутністю м'язового тонусу (атонія або гіпотонія), атрофією м'язів. Крім того, в паралізованих м'язах і уражених нервах розвиваються зміни електровозбудімості, що називаються реакцією переродження. Глибина зміни електровозбудімості дозволяє судити про тяжкість ураження при периферичному паралічі і прогнозі. Утретє рефлексів і атонія пояснюються перервою рефлекторної дуги; така перерва дуги призводить до втрати м'язового тонусу. З цієї ж причини не може бути викликаний і відповідний рефлекс. Атрофія м'язів, або їх різке схуднення, розвивається через роз'єднання м'язи з нейронами спинного мозку; від цих нейронів по периферичного нерву до м'яза притікають імпульси, стимулюючі нормальний обмін речовин в м'язовій тканині. При периферичному паралічі в атрофованих м'язах можуть спостерігатися фібрилярніпосмикування у вигляді швидких скорочень окремих м'язових волокон або пучків м'язових волокон (фасцікулярниепосмикування). Вони спостерігаються при хронічних прогресуючих патологічних процесах в клітинах периферичних рухових нейронів.

Поразка периферичного нерва призводить до виникнення периферичного паралічу іннервіруємих даними нервом м'язів. При цьому спостерігаються також порушення чутливості і вегетативні розлади у цій же зоні, так як периферичний нерв є змішаним - у ньому проходять рухові і чутливі волокна. В результаті поразки передніх корінців виникає периферичний параліч іннервіруемих даними корінцем м'язів. Поразка передніх рогів спинного мозку викликає периферичний параліч м'язів в зонах іннервації даним сегментом.

Так, поразка передніх рогів спинного мозку в області шийного потовщення (п'ятий - восьмий шийні сегменти і перший грудний) призводить до периферичної паралічу руки. Поразка передніх рогів спинного мозку на рівні поперекового потовщення (всі поперекові і перший і другий крижові сегменти) викликає периферичний параліч ноги. Якщо ж уражається шийна або поперекове потовщення з обох сторін, то розвивається верхня або нижня параплегія.

Прикладом периферичного паралічу кінцівок є паралічі, що виникають при поліомієліті - гострому інфекційному захворюванні нервової системи (див. розділ 7). При поліомієліті можуть розвиватися паралічі ніг, рук, дихальних м'язів При ураженні шийних і грудних сегментів спинного мозку спостерігається периферичний параліч діафрагми і міжреберних м'язів, що приводить до порушення дихання. Поразка верхнього потовщення спинного мозку призводить до периферичної паралічу рук, а нижнього (поперекового потовщення) - до паралічу ніг.

Синдром ураження лицьового нерва

У дітей нерідко зустрічаються запальні ураження лицьового нерва, що призводять до периферичної паралічу лицьових м'язів. На стороні поразки лицьового нерва згладжені складки в області чола, кілька опущена брову, очна щілина не змикається, щока звисає, згладжена носогубних складка, опущений кут рота. Хворий не може витягнути губи вперед, задути палаючий сірник, надути щоки (рис. 57). При їжі рідка їжа виливається через опущений кут рота. Найбільш яскраво парез м'язів обличчя виявляється при плачі і сміху. Ці порушення іноді можуть супроводжуватися сльозотечею, підвищеною чутливістю до слухових подразників (гіперакузія), розладом смаку на передніх двох третинах мови.

Рідше периферичний парез м'язів обличчя обумовлений недорозвиненням ядер лицьового нерва. У таких випадках ураження зазвичай двостороннє симетричне; симптоми спостерігаються з народження і часто поєднуються з іншими вадами розвитку.



Рис. 57.

Периферичний параліч мімічних м'язів



Двостороння поразка лицьового нерва, частіше його корінців, може спостерігатися також при множинних невритах (поліневрити), запаленні мозкових оболонок (менінгіти), пе релом кісток основи черепа та інших травмах черепа.

Синдром ураження окорухових нервів

Поразка окорухового і відвідного нервів призводить до паралічу ними м'язів і до виникнення косоокості. у хворих з ураженням окорухового нерва виникає розходиться косоокість, так як здорова зовнішня пряма м'яз, иннервируемая отводящим нервом, відтягує очне яблуко в свою сторону. При ураженні відвідного нерва з тієї ж причини розвивається сходяться косоокість (перетягує здорова внутрішня пряма м'яз, иннервируемая окоруховим нервом). При ураженні блокового нерва косоокості, як правило, не виникає. Може спостерігатися легке сходяться косоокість при погляді вниз. При ураженні окорухового нерва може виникнути опущення верхньої повіки (птоз) за рахунок паралічу м'яза, що піднімає верхню повіку, а також розширення зіниці (мідріаз) внаслідок паралічу м'язи, звужує зіницю, порушення акомодації (погіршення зору на близькі відстані) (рис. 58).

При паралічі окорухових м'язів можливо випинання очного яблука з орбіти за рахунок зниження їх тонусу (екзофтальм). При погляді в сторону при паралізованою м'язі виникає двоїння (диплопія).



Рис. 58.

Симптоми ураження окорухових нервів

:

1 - Правобічний птоз; 2 - розходиться косоокість; 3 - правобічний мідріаз; 4 - сходяться косоокість; 5 - сходяться косоокість при погляді вниз; 6 - звуження (міоз) лівого зіниці

Синдром ураження під'язикового нерва

Поразка під'язикового нерва або його ядра в стовбурі головного мозку викликає периферичний параліч відповідної половини мови. Спостерігаються атрофія м'язів мови (витончення паралізованою половини мови), гіпотонія (мова тонкий, рас пластав, подовжений), відхилення язика при його висовиваніі в сторону паралічу, фібрилярніпосмикування. Рухи мови в уражену сторону обмежені або неможливі. Можливо порушення звуковимови - дизартрія.

Синдром ураження додаткового нерва

При ураженні додаткового нерва або його ядра в стовбурі головного мозку розвивається периферичний параліч грудіноключічно-соскоподібного і трапецієподібної м'язів. У результаті хворий відчуває труднощі при повороті голови на здорову сторону і при необхідності підняти плече. Обмежено піднімання руки вище горизонтальної лінії. На стороні поразки спостерігається опущення плеча. Нижній кут лопатки відходить від хребта.

Синдром поєднаного ураження мовно-глоткового, блукаючого і під'язикового нервів (бульварний синдром)

При ураженні мовно-глоткового і блукаючого нервів рухові порушення характеризуються периферичним паралічем м'язів глотки, гортані , м'якого піднебіння, трахеї, мови. Такий стан називається бульбарним паралічем. Параліч м'язів глотки призводить до утрудненого ковтанню. При ковтанні хворі поперхиваются. Параліч м'язів надгортанника призводить до потрапляння рідкої їжі в гортань і трахею, а параліч миші м'якого піднебіння - до затікання їжі в порожнину носа. Параліч миші гортані призводить до провисання зв'язок і до афонії або гіпофонія (голос стає беззвучним). Через провисання м'якого піднебіння голос може набувати гугнявий відтінок. Язичок відхиляється в здоровий бік. Через параліч мови порушується жування. Мова відхиляється в уражену сторону, руху його утрудняються. Спостерігаються атрофія і гіпотонія мови. Має місце порушення звуковимови: розвивається бульбарна дизартрія.

Піднебінний і глотковий рефлекси зникають.

Блукаючий нерв забезпечує вегетативну (парасимпатичну) іннервацію кровоносних судин і внутрішніх органів (у тому числі серця). Його двостороннє ураження викликає смерть внаслідок зупинки діяльності серця і дихання.

Центральний параліч

Центральний параліч виникає при ураженні центрального поживного нейрона в будь-якому його ділянці (рухова зона кори великих півкуль, стовбур головного мозку, спинний мозок). Перерва пірамідного шляху знімає вплив кори головного мозку на сегментарний рефлекторний апарат спинного мозку; його власний апарат растормаживается. У зв'язку з цим всі основні ознаки центрального паралічу так чи інакше пов'язані з посиленням збудливості периферичного сегментарного апарату.
трусы женские хлопок
Основними ознаками центрального паралічу є м'язова гіпертонія, гіперрефлексія, розширення зони викликання рефлексів, клонуси стоп і колінних чашок, патологічні рефлекси, захисні рефлекси і патологічні синкинезии. Відмінність центрального паралічу від периферичного характеризують дані, представлені в табл. 1 (див. с. 170).

При м'язової гіпертонії м'язи напружені, плотноватого на дотик; опір їх при пасивному русі більше відчувається на початку руху. Різко виражена м'язова гіпертонія призводить до розвитку контрактур - різкого обмеження активних і пасивних рухів у суглобах, у зв'язку з чим кінцівки можуть "застигати" в неправильній позі. Гіперрефлексія супроводжується розширенням зони викликання рефлексів. Клонуси стоп, колінних чашок і кистей - це ритмічні скорочення м'язів у відповідь на розтягнення сухожиль. Вони є наслідком різкого посилення сухожильних рефлексів. Клонус стоп викликається швидким тильним згинанням стоп. У відповідь на це відбувається ритмічне посмикування стоп. Іноді клонус стоп відзначається і при викликанні рефлексу з сухожилля п'яти. Клонус колінної чашечки викликається її різким відведенням вниз.

Патологічні рефлекси з'являються при пошкодженні пірамідного шляху на будь-якому з його рівнів. Розрізняють кистьові і стопного рефлекси. Найбільше діагностичне значення мають патологічні рефлекси на стопі: рефлекси Бабинського, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолімо, Жуковського.

При дослідженні рефлексів слід враховувати, що у новонародженого та дітей раннього віку в нормі виявляються ці рефлекси.

Рефлекс Бабинського викликають штриховим подразненням стопи ближче до її зовнішньому краю. При цьому відбувається веерообразное розведення пальців та розгинання великого пальця (збочений підошовний рефлекс) (див. рис. 42). Очевидне розгинання великого пальця і ??веерообразное розведення всіх інших пальців виникає при енергійному проведенні рукою зверху вниз по внутрішньому краю великої гомілкової кістки (рефлекс Оппенгейма) (рис. 59), натисканні на литковий м'яз (рефлекс Гордона) (рис. 60), стисненні ахіллового сухожилля (рефлекс Шеффера) (рис. 61). Перераховані патологічні симптоми є розгинальній групою патологічних рефлексів.

Існують також згинальні рефлекси. При уривчасті удари по м'якоті кінчиків пальців ніг відбувається їх згинання (рефлекс Россолімо) (рис. 62). Той же ефект спостерігається при ударі молоточком по тильній поверхні стопи в області основи II-IV пальців (рефлекс Бехтерєва) (рис. 63) або посередині підошви біля основи пальців (рефлекс Жуковського) (рис. 64).

Захисні рефлекси виникають у відповідь на болюче або температурне подразнення паралізованою кінцівки. При цьому вона мимоволі відсмикує.

Синкинезии - мимоволі виникають рухи співдружності, що супроводжуються виконанням активних рухів (наприклад, розмахування руками при ходьбі). При центральному паралічі відзначаються патологічні синкинезии. Так, при напрузі м'язів здорової кінцівки на паралізованою стороні рука згинається в лікті і наводиться до тулуба, а нога розгинається.



Рис. 63.

Дослідження рефлексу Бехтерева



Рис. 64. Дослідження рефлексу Жуковського



Рис. 59.

Дослідження рефлексу Оппенгейма



Рис. 60. Дослідження рефлексу Гордона



Рис. 61.

Дослідження рефлексу Шеффера



Рис. 62.

Дослідження рефлексу Россолімо





Поразка пірамідного шляху в бічному стовпі спинного мозку викликає центральний параліч мускулатури нижче рівня ураження. Якщо ураження локалізується в області верхніх шийних сегментів спинного мозку, то розвивається центральна геміплегія, а якщо в грудному відділі спинного мозку, то центральна плегія ноги.

Поразка пірамідного шляху в області мозкового стовбура призводить до центральної гемиплегии на протилежній стороні. Одночасно можуть бути уражені ядра або корінці черепних нервів. У цьому випадку можуть виникати перехресні синдроми: центральна геміплегія на протилежній стороні і периферичний параліч м'язів мови, особи, очного яблука на стороні поразки (ріс.65). Перехресні синдроми дозволяють точно визначити локалізацію ураження. Поразка пірамідного шляху у внутрішній капсулі характеризується центральної гемиплегией на протилежній стороні з центральним паралічем м'язів язика та обличчя на тій же стороні (рис. 66, 67). Поразка передній центральної звивини частіше призводить до моноплегии на протилежній стороні.



  Рис. 67.

 Характерна поза хворого при капсулярному паралічі (поза Верніке - Манна)



  Центральний параліч м'язів обличчя відрізняється від периферичного паралічу, спостережуваного при невриті лицьового нерва або при перехресно сінлооме Мійяоа - Гублепа, тим, що ураженими виявляються тільки м'язи нижньої половини обличчя. Хворий не може витягнути губи вперед і провести оскал зубів на ураженій стороні. У нього згладжена носогубних складка, опущений кут рота. Однак м'язи лоба залишаються збереженими, очна щілина змикається повністю. Сльозотечі, гиперакузии і розлади смаку не буває.

  При центральному паралічі м'язів мови атрофія його не розвивається.

  Синдром паралічу

  При двосторонньому ураженні корково-ядерних шляхів з ядрами під'язикового, мовно-глоткового і блукаючого нервів розвивається центральний параліч м'язів мови, глотки, м'якого піднебіння і гортані. Цей синдром називається псевдобульбарним паралічем.

  Симптоматика паралічу така ж, як і при бульбарном паралічі, але залишаються збереженими піднебінний і глотковий рефлекси і виявляються патологічні псевдобульбарние рефлекси - рефлекси орального автоматизму (рис. 68). До них відносяться: долонно-підборіддя рефлекс (при штрихове роздратуванні долоні виникає скорочення м'язів підборіддя), губної (при легкому постукуванні пальцем або молоточком по верх нею губі відбувається випинання губ), смоктальний (штрихове роздратування губ викликає смоктальний рух), носогубний (при легкому постукуванні по переніссі губи витягуються "хоботком"), дістансоральний (при наближенні до лиця молоточка відбувається випинання губ хоботком). У хворих псевдобульбарним паралічем відзначаються також напади насильницького плачу чи сміху.



  Рис. 68.

 Дослідження рефлексів орального автоматизму

:

  а - долонно-подбородочного; б - губного; в - носогубного; г - дістансорального У логопедичної практиці важливе значення має диференціальна діагностика бульбарной і псевдобульбарной дизартрії.

  Синдроми ураження екстрапірамідної системи

  Синдром ураження мозочка

  Синдром ураження мозочка виражається в порушенні рівноваги, координації рухів і м'язового тонусу.

  Порушення рівноваги проявляються статичної атаксією. При порушенні статики хворий в позі Ромберга відхиляється убік ураженої півкулі мозочка. У важких випадках порушення статики настільки виражена, що хворий не може сидіти і стояти навіть з широко розставленими ногами.

  Порушення рівноваги і координації під час рухів називається динамічною атаксією. Динамічна атаксія виявляється при ходьбі (атактична хода). Її можна виявити також при пальценосовой і колінно-п'яткової пробах. При цьому виявляється інтенціонное тремтіння. У разі поразки мозочка має місце гіперметрія - неспівмірність рухів. Гіперметрія виявляється за допомогою пронаторной проби. Хворого просять швидко перевести пензля витягнутих рук з положення долонями вгору (супінація) у положення долонями вниз (пронація). На боці мозочків розладів рух проводиться з надмірною ротацією кисті.

  Простежується також адиадохокинез - порушене чергування протилежних рухів. Адіадохокінез виявляється при спробі швидко поперемінно здійснювати супінацію і пронацию кисті. У хворого виходять незграбні, неточні руху.

  При ураженні мозочка мова стає сповільненою, розірваної на склади, скандованою (мозочкова дизартрія).

  При рухах очних яблук виявляється ністагм - посмикування очних яблук.

  Внаслідок тремору і порушення координації русі у хворих змінюється почерк. Він стає нерівним. Лінії букв набувають зигзагоподібний характер. Самі літери виявляються занадто великими.

  Поразка мозочка веде і до м'язової гіпотонії.

  Синдром ураження паллидарная системи

  Симптомокомплекс поразки паллидарная системи зветься паркінсонізму. Основними симптомами паркінсонізму є порушення рухової активності і м'язова гіпертонія. Рухи хворого стають бідними, маловиразними (олігокінезія) і уповільненими (брадикінезія). Хворі малорухливі, інертні, скуті, при переході з положення спокою в рух часто застигають у незручній позі (поза воскової ляльки чи манекена). Звичайна поза також змінюється: спина зігнута, голова нахилена до грудей, руки зігнуті в ліктьових і променезап'ясткових, а ноги - в колінних суглобах (рис. 69). Хода хворих замедленна, їм важко почати рух (паркинсоническое топтання на місці), але надалі хворий може "розійтися", рухатися швидше. Але йому важко швидко зупинитися. При необхідності зупинитися його продовжує "тягнути" вперед.
 Пересувається насилу, дрібними частими кроками; при цьому відсутні фізіологічні синкинезии (руки при ходьбі нерухомі).



  Рис. 69.

 Характерна поза хворого при синдромі паркінсонізму



  Міміка бідна, особа маловиразну, маскообразное (гіпомімія), мова тиха, монотонна. М'язовий тонус підвищений, причому опір, випробовуване при дослідженні тонусу, залишається рівномірним на початку і в кінці руху (пластична, або екстрапірамідна, м'язова гіпертонія, або м'язова ригідність).

  При паркінсонізмі відзначається тремор в пальцях кисті і (іноді) у нижній щелепі. Тремор виникає у спокої, відрізняється ритмічністю, малою амплітудою і малою частотою. Оскільки основними симптомами ураження паллидарная системи є гіпокінезія і м'язова гіпертонія, цей симптомокомплекс називається також гіпокінетично-гіпертонічним.

  Синдром ураження стриарной системи

  При ураженні стріарного відділу екстрапірамідної системи відзначається гіперкінетично-гіпотонічний симптомокомплекс.

  Осноовнимі симптомами при цьому бувають м'язова гіпотонія і надлишкові непроізволние руху - гіперкінези. Останні виникають мимоволі, зникають у сні, посилюються при рухах. При дослідженні гіперкінезів звертають увагу на їх форму, симетричність, сторону і локалізацію прояви (у верхніх, або проксимальних, відділах кінцівок або в нижніх - дистальних). Гіперкінези мають pазличного за формою прояву.

  Хореїчні гіперкінези проявляються у вигляді швидких скорочень різних груп м'язів обличчя, тулуба і кінцівок найчастіше вони спостерігаються в проксимальних відділах кінцівок і на обличчі. Вони носять нерітмічний, некоординованих характер. Для них типова гостра зміна локалізації, сіпаються то м'язи рук, ніг, обличчя, то одночасно м'язи різних груп. Відзначаються мимовільне нахмуріваніе брів, чола, випинання мови, рвучкі, безладні рухи кінцівок. Гіперкінези можуть бути виражені лише в одній половині тіла (геміхорея).

  Атетоз спостерігається в нижніх відділах кінцівок у вигляді повільних, червоподібний, вигадливих рухів в кистях, пальця рук і стоп (рис. 70). Атетоїдную рухи можуть спостерігатися і м'язах обличчя (випинання губ, перекошування рота, гримасничанье).



  Рис. 70.

 Послідовні фази атетоїдную гіперкінезу в руці (а, б, в) і атетоз в нозі (г)



  Торзіонних спазм проявляється у вигляді тонічного викривлення хребта в поперековому та шийному відділах. Характеризу ється виникають при ходьбі штопорообразно рухами тулуба (рис. 71).

  Спастична кривошия - судомні скорочення м'язів шиї. Голова при цьому повертається убік і нахиляється до плеча (рис. 72).

  Гемібаллізм - вироблені з великою силою великі, розмашисті кидкові рухи кінцівок (рис. 73).



  Рис. 71.

 Торзіонних спазм



  Рис. 72. Дитина з спастичної кривошиєю



  Рис. 73.

 Гемібалліческій гіперкінез





  Рис. 74.

 Особовий геміспазм



  Особовий геміспазм - періодично повторювані скорочення м'язів половини обличчя (рис. 74).

  Тремор - тремтіння витягнутих рук тулуба, голови.

  Тікі являють собою насильницькі одноманітні рухи виробляють враження нарочитих Вони проявляються швидким наморщиванием чола, підняттям брів, миготінням, висовуванням мови.

  Гіперкінези, як правило, супроводжуються м'язовою гіпотонією У дітей вони спостерігаються часто; виникають внаслідок органічних уражень стріарного відділу екстрапірамідної системи через відсутність гальмуючого впливу стріатума на нижележащие рухові центри. Однак у дітей не рідко спостерігаються і функціональні (невротичні) гіперкінези, які носять характер нав'язливих рухів. Вони виникають після переляку, переутомлений, перенесених захворювань черепно-мозкових травм і травмують психіку дитини переживань.

  Нав'язливі рухи відрізняються від гіперкінезів тим, що дитина може їх довільно затримати. Вони зникають, якщо увага дитини відвернута. Нав'язливі руху посилюються при заворушеннях, фізичному і психічному перевтомі.

  Міоклонії - швидкі, блискавичні посмикування відділи них груп м'язів або одиночних м'язів.

  Особливості рухових порушень у дітей з аномаліями

  У дітей з аномаліями нерідко відзначаються різні рухові порушення. Найбільш важкі рухові порушення спостерігаються у дітей з дитячими церебральними паралічами Рухові порушення мають характер паралічів по типу тетра-, пара-або гемипарезов. Паралічі бувають гіпертонічним і гіпотонічними. Характерна особливість цих паралічів переважання порушень м'язового тонусу за рахунок ураженні екстрапірамідної системи і порушення динаміки розвитку постуральних рефлексів - рефлексів пози. Відсутність гальмуючого впливу вищих нервових центрів на рефлекторні механізми стовбура головного мозку сприяє вивільненню примітивних постуральних рефлексів, які й відіграють домінуючу роль у порушенні м'язового тонусу. Ступінь м'язової спастичності (гіпертонії) при дитячих церебральних napалічах залежить, як правило, від сили позотонических рефлексів. Ці ж механізми сприяють не тільки прояву та вираженості м'язової гіпертонії, а й затримці загального рухового розвитку.

  При дитячих церебральних паралічах, як правило, спостерігаються і рухові порушення в артикуляційної мускулатурі. Вони залежать від наявності бульбарного, псевдобульбарного, мозжечкового, стріарного або паллидарная синдромів і визначають розвиток відповідної дизартрії. Нерідко ці порушення носять змішаний характер.

  Проявляються м'язової гіпотонією рухові порушення при дитячих церебральних паралічах можуть бути наслідком ураження лобових відділів кори головного мозку, мозочка, спинного мозку та ін Особливістю цих рухових порушень є збереження сухожильних рефлексів і навіть їх посилення.

  Своєрідні рухові порушення спостерігаються у дітей з психофізичним інфантилізмом - затримками психічного та рухового розвитку. Ці порушення проявляються в "незрілості моторики": вироблені такими дітьми рухи зазвичай мають швидкий, поривчастий, метушливий, численний характер. Поряд з цим відзначаються повільність і незграбність, відсутність чіткої пропорційності і послідовності в рухах. Точні, дрібні рухи, що вимагають спритності і точної координації, їм, як правило, не вдаються. Такий стан нерідко позначається терміном "моторна дебільність" і залежить від загальної незрілості мозкових структур в цілому. У міру дозрівання мозку і при відповідній тренуванні моторна незручність у цих дітей може проходити. В результаті діти можуть виробити нормальний руховий стереотип.

  У дітей з мінімальними мозковими дисфункціями також може спостерігатися рухова незручність по типу "моторної дебільності". Однак у них важко виробити нормальний руховий стереотип (у зв'язку з органічними ушкодженнями структур мозку). У деяких випадках подібні рухові порушення залишаються назавжди.

  У дітей з олігофренією також часто є рухові порушення і в ряді випадків виявляються дуже значними аж до грубих ступенів дитячих церебральних паралічів). Це пов'язано з тим, що при олігофренії порушуються процес нормального формування мозку і обмін речовин у нервовій тканині. У більш легких випадках, коли немає вираженого дитячого церебрального паралічу, характер рухових порушень залежить в основному від ступеня олігофренії. При ідіотії звичайно відзначається рухова пасивність.

  Рухи у таких дітей не цілеспрямовано і хаотичні. Нерідко ці діти механічно наслідують рухам оточуючих, при цьому вони не осмислюють значення здійснюваних рухів. Характерно наявність різних рухових стереотипії розгойдування, згинання та розгинання кінцівок, підстрибування та ін

  При імбецильності може мати місце значний розвиток моторики. У таких дітей можна виробити елементарні навички самообслуговування, виконувати найпростіші трудові операції. Проте їх рухові можливості дуже бідні, їх руху, як правило, погано координування, маніпулятивна пальцевая діяльність таких дітей може бути різко обмеженою.

  Для імбецілов також характерні різні рухові стереотипії.

  При дебільності моторика може досягати більшого розвитку. Однак часто і при дебільності утруднено виконання роботи, що вимагає значної ручний вмілості, їх руху грубі і старанні. Хода часто незграбна, рухи співдружності рук, як правило, відсутні.

  У дітей з мовною патологією також часто відзначається незручність моторики, що характеризується в основному недостатньо тонкої координацією мовної мускулатури і недостатньою маніпулятивної палацовий діяльністю. Це пов'язано з тим, що мова, будучи частиною загальної моторики, формується на підставі поєднаного дозрівання речедвигательной функціональної системи. Розвиток мови і моторики взаємопов'язано і залежить багато в чому від функціонування лобових відділів мозку. При ураженні цих відділів мозку може спостерігатися порушення розвитку мови і моторики. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ОСНОВНІ неврологічних синдромів СИНДРОМИ РУХОВИХ ПОРУШЕНЬ"
  1.  Додаток
      основні форми порушення слуху, зору, мови, моторики, поведінки, інтелекту пов'язані з відхиленнями у розвитку нервової системи. Педагог-дефектолог повинен знати причини слухоречевой і нервово-психічних розладів, їх прояви в різні вікові терміни, методи лікувально-корекційного впливу. У зв'язку з цим основним завданням курсу "Невропатология дитячого віку" є вивчення
  2.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      основна сутність якого була описана вище, зараз ми зупинимося тільки на клінічних аспектах даного процесу. Переважна кількість хворих страждають АГ періодично відчуває болі в прекордиальной області, за грудиною або у соска. Механізми розвитку больового синдрому різноманітні, і його диференційована оцінка необхідна для правильного підбору засобів фармакологічної корекції.
  3.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      основних фаланг, ребер і нижньої щелепи. Вищевказані зміни відбуваються на тлі вираженого остеопорозу. Генез остеолізу до кінця не ясний, однак найбільш часто він розглядається як наслідок порушень локального кровообігу. При ССД нерідко спостерігається підшкірний і внутрішньошкірної кальциноз з відкладенням вільного кальцію в області нігтьових фаланг кисті, по ходу фасцій і сухожиль.
  4.  Міжхребетний остеохондроз
      основної речовини спинного мозку аж до його повного або часткового перерви;-симптом рефлекторних судинних порушень. Клінічна картина порушень рухово-аффегтівной сфери досить варіабельна. При залученні в процес чутливих корінців хворі переважно скаржаться на парестезії, почуття локального розпирання. Ирритация рухових корінців супроводжується зазвичай
  5.  Клімактеричний синдром
      основному умоглядний характер. Патібіологія. У світлі сучасних уявлень найбільш типові прояви КС - епізоди припливів спека і пітливості - мають вазомоторну природу, вони характеризуються підвищенням шкірної температури, розширенням периферичних судин, транзиторним почастішанням серцебиття і змінами електричного шкірного опору. Відчуття припливів спека виникає раптово
  6.  Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
      основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного та похилого віку. Поряд з тим, що протягом пост-менопаузального періоду, як відомо, в значній мірі
  7.  Цироз печінки
      основному відповідає портальному ЦП колишніх класифікацій, великовузлового - постнекротіческіе. За ступенем функціональних порушень і портальної гіпертензії розрізняють компенсовані і декомпенсовані ЦП. Етіологія. ЦП - поліетіологічне захворювання. Більше половини всіх ЦП в Європі пов'язано з хронічним зловживанням алкоголем. Кількість ЦП вірусної етіології залежить від регіону.
  8.  ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
      основних причин нейровегетативних реакцій, що розвиваються при клімаксі, є зміна функціонального стану гіпоталамічних центрів, порушення секреції нейротранссміттеров (норадреналіну, серотоніну, допаміну, катехолестрогенів, опіатів, опіоїдних пептидів), що беруть участь у процесі терморегуляції. Підвищення тонусу норадренергічну і допамінергічних структур ЦНС може з'явитися причиною
  9.  Вітряна віспа та оперізувальний герпес
      основному пов'язані з вторинними бактеріальними інфекціями. Серйозними ускладненнями є ветряночного пневмонія і поразки ЦНС у вигляді мозочкової атаксії та енцефаліту. У дорослих ветряночного пневмонія спостерігається в 20% випадків вітряної віспи. Оперізуючий герпес - це захворювання з нейродермальним тропизмом, що характеризується односторонньою неврологічної болем по ходу корінців уражених
  10.  Оцінка ступеня тяжкості гестозу
      основних клінічних симптомів. При цьому максимальна вираженість хоча б одного симптому (наприклад, анасарка) свідчить про важкому гестозі; - симптоми порушення функції печінки: гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, диспротеїнемія, гіпоглікемія, наростаюча інтоксикація, підвищений вміст сечовини, креатиніну; - симптоми порушення функції нирок: олігурія, анурія , патологічна
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...