загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Основні напрямки реформування системи охорони здоров'я Росії. Організація первинної медико-санітарної допомоги за принципом лікаря загальної практики (сімейного лікаря)

МЕТА ЗАНЯТТЯ: вивчити основні напрямки реорганізації системи надання медичної допомоги населенню РФ. Вивчити моделі організації роботи лікаря загальної практики, функціональні обов'язки медичного персоналу, що працює за принципом загальної лікарської практики, критерії оцінки діяльності лікаря загальної практики. Оволодіти методикою аналізу діяльності лікаря загальної практики.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ ЗАНЯТТЯ: Студенти самостійно готуються до практичного заняття за рекомендованою літературі і виконують індивідуальне домашнє завдання. Викладач протягом 10 хвилин перевіряє правильність виконання домашнього завдання і вказує на допущені помилки, перевіряє ступінь підготовки з використанням тестування та усного опитування. Потім студенти самостійно роблять обчислення показників діяльності ВОП. Аналізують отримані дані і формулюють висновок. Наприкінці заняття викладач перевіряє самостійну роботу студентів.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ:

1. Чим обумовлена ??необхідність реформування охорони здоров'я в Росії?

2. Які принципи закладені в основу реформування охорони здоров'я?

3. Чим відрізняється система надання медичної допомоги у нас в країні і за кордоном?

4. Як співвідносяться поняття лікар загальної практики і сімейний лікар?

5. Які моделі організації загальної лікарської практики існують у світі?

6. Яка модель організації загальної лікарської практики найбільш прийнятна для нашої країни?

7. Які функціональні обов'язки лікаря загальної практики?

8. Які завдання вирішує медична сестра загальної лікарської практики?

9. У чому полягає структурна реорганізація стаціонарної допомоги?

КОРОТКИЙ ЗМІСТ ТЕМИ:

Однією з ключових проблем вітчизняної охорони здоров'я на рубежі двадцятого і двадцять першого століття стало подолання структурних диспропорцій у системі організації медичної допомоги. Система охорони здоров'я Росії фінансувалася за залишковим принципом (2,5 - 3% від ВВП, тоді як у західних країнах на потреби охорони здоров'я витрачалося в 3 рази більше коштів), однак і ці мізерні кошти витрачалися неефективно. Низька ефективність вітчизняної системи охорони здоров'я багато в чому результат того, що вона була орієнтована на розвиток стаціонарної медичної допомоги на шкоду первинним догоспітальному медичних послуг. Істотні диспропорції в обсягах фінансування амбулаторно-поліклінічної та стаціонарної допомоги (відповідно 20-30 і 70-80% всіх витрат на охорону здоров'я) обмежували можливості розвитку матеріально-технічної бази та впровадження сучасних ресурсозберігаючих технологій при наданні медичної допомоги на до-і післягоспітальному етапах, приводили до розширення показань до стаціонарного лікування. Рівень госпіталізації в Росії становить 22-24 людини на 100 жителів, у той час як у західних країнах - 13 -15%. Надмірно велике число стаціонарних установ та лікарняних ліжок; нераціональне використання ліжкового фонду, займаного в 30 - 40% випадків пацієнтами вимагають лише сестринського догляду, призводить до високих фінансових витрат на стаціонарну допомогу і сприяє в цілому подорожчання медичної допомоги.

Результатами цього структурного перекосу з'явилася недостатня забезпеченість лікарями, що надають первинну медичну допомогу (це дільничні лікарі-терапевти, педіатри, цехові лікарі, акушери-гінекологи). Частка лікарів, що надають первинну медичну допомогу в Росії, становить 20-25% від загального числа лікарів, в той час як у Канаді та Данії частка лікарів загальної практики досягає 70%. Крім цього, існуюча амбулаторно-поліклінічна допомога характеризується зайвої спеціалізацією. Частота напрямків пацієнтів до лікарів-спеціалістів поліклініки становить 30 - 40% від числа первинних відвідувань, в той час як у західних країнах вона складає всього 4 -10%. Більшість лікувально-профілактичних функцій і лікарських маніпуляцій, складових базову підготовку дільничного лікаря-терапевта (педіатра), були передані іншим лікарям амбулаторно-поліклінічної ланки. Це призвело до втрати наступності в роботі дільничного лікаря-терапевта (педіатра) та інших фахівців при індивідуальному підході до збереження здоров'я пацієнта. До того ж у роботі дільничного лікаря не простежується сімейна орієнтація, так як дитину в сім'ї обслуговує дільничний педіатр, а жінку - акушер-гінеколог. Дільничний лікар до теперішнього часу перестав бути центральною фігурою в первинній ланці охорони здоров'я і не відповідає за здоров'я пацієнта в цілому. Відсутність лікаря, що забезпечує постійне спостереження за здоров'ям пацієнта, спадкоємність в обстеженні та лікуванні пацієнта в лікувально-профілактичних установах різних рівнів і несе відповідальність за обсяг і якість медичної допомоги призводить до високого рівня хронічних і запущених форм захворювань, до інвалідизації населення. На відміну від нашої країни в усьому світі ключовою фігурою охорони здоров'я є лікар загальної практики. Він відповідальний за здоров'я свого населення (під його наглядом зазвичай знаходиться не більше 1,5 тисяч осіб). Його завдання - спостереження за життям і здоров'ям своєї, як вони кажуть, популяції. Лікар за кордоном зацікавлений в тому, щоб зберегти здоров'я людини, цей лікар спостерігає за людиною з народження до старості. Лікар загальної практики лікує дітей, вирішує гінекологічні проблеми. Тільки в тому випадку, коли він не може впоратися з чимось сам, він направляє хворого до лікаря-фахівця. Можна сказати, що лікар загальної практики - головний диригент оркестру під назвою "Здоров'я".

В даний час в Росії вважається перспективним комплексний підхід до проведення реструктуризації всіх секторів охорони здоров'я: амбулаторно-поліклінічного, стаціонарного, швидкої та невідкладної медичної допомоги. Для досягнення оптимального використання наявних ресурсів, підвищення доступності та якості медичної допомоги та ефективності діяльності закладів охорони здоров'я в основу реформування всіх секторів охорони здоров'я закладені такі принципи, як:

? Розвиток первинної медичної допомоги на основі принципів загальної лікарської (сімейної) практики та інтеграція в неї невідкладної медичної допомоги;

? Розвиток стаціонарзамещающіх форм медичного обслуговування;

? Диференціація надання медичної допомоги за ступенем інтенсивності лікувально-діагностичного процесу;

? Посилення взаємодії та інтеграція системи охорони здоров'я та системи соціального забезпечення;

? Скорочення ліжковою мережі і необгрунтованою госпіталізації. Інтенсифікація стаціонарної медичної допомоги;

? Вдосконалення спеціалізованої медичної допомоги.

Реформування амбулаторно-поліклінічної допомоги є ключовим моментом всієї системи структурної реформи, так як амбулаторно-поліклінічна допомога є наймасовішим видом медичної допомоги. На догоспітальному рівні починають і закінчують лікування близько 80% пацієнтів. По суті, концепція реформування первинної медичної допомоги заснована на переході до системи єдиного відповідального лікуючого лікаря, яким повинен стати лікар загальної практики (сімейний лікар). Цілеспрямована робота в цьому напрямку в країні здійснюється з 1992 р., коли був виданий наказ МОЗ України № 237 "Про поетапний перехід до організації первинної медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики (сімейного лікаря)". За минулий період сформована в основному нормативно-правова база лікаря загальної практики. За участю зарубіжних експертів у рамках проектів Євросоюзу Tacis, Світового банку "Здравреформа" і цілого ряду інших проектів відпрацьовуються моделі загальнолікарських практик, правові, організаційні, фінансові, методичні та інші питання їх діяльності. Затверджена і реалізується галузева цільова програма "Сімейна медицина". За минулий період в країні підготовлено понад 5000 лікарів загальної практики, здійснюється підготовка середнього медперсоналу. Однак реформування первинної медичної допомоги в суб'єктах Російської Федерації здійснюється все ж повільними темпами, в багатьох адміністративних територіях не розроблені програмні заходи з проведення реформи; вимагають більш чіткої науково обгрунтованої опрацювання фінансово-економічні механізми реформи, науково-методичне забезпечення цієї роботи.

Головна мета реформ - наблизити медичну допомогу до населення, зробити її більш доступною і якісною. Це стратегія. Тактика - створити інститут лікаря загальної практики як такої і впровадити роботу за цим принципом по всій країні.

Лікар загальної практики, або сімейний лікар, - лікар, що пройшов спеціальну багатопрофільну підготовку з надання первинної медико-санітарної допомоги членам сім'ї незалежно від їх статі і віку. На посаду лікаря загальної практики (сімейного лікаря) призначаються фахівці, які мають вищу медичну освіту за спеціальністю "Лікувальна справа" або "Педіатрія", закінчили клінічну ординатуру за спеціальністю "Загальна лікарська практика (сімейна медицина)", або лікарі-терапевти дільничні та лікарі- педіатри дільничні, які пройшли професійну перепідготовку за спеціальністю "Загальна лікарська практика (сімейна медицина)" і отримали сертифікат фахівця з цієї спеціальності. Лікар загальної практики (сімейний лікар) здійснює свою діяльність в медичних організаціях переважно муніципальної системи охорони здоров'я, що надають первинну медико-санітарну допомогу населенню:

? в центрах загальної лікарської (сімейної) практики;

? в амбулаторіях та дільничних лікарнях муніципальної системи охорони здоров'я;

? у відділеннях загальної лікарської (сімейної) практики амбулаторно-поліклінічних закладів;

? в інших медичних організаціях.

Відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ № 84 від 17 січня 2005 року лікар загальної практики (сімейний лікар) у своїй діяльності керується законодавством Російської Федерації, нормативними правовими актами федерального органу виконавчої влади в галузі охорони здоров'я, органу виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації та органу місцевого самоврядування.
трусы женские хлопок
Надає первинну медико-санітарну допомогу контингенту, сформованому на основі вільного вибору лікаря пацієнтами.

Функціональні обов'язки лікаря загальної практики (сімейного лікаря):

- формує лікарська дільниця з прикріпив контингенту;

- здійснює санітарно-гігієнічне освіта; консультує членів родини з питань формування здорового способу життя;

- здійснює профілактичну роботу, спрямовану на виявлення ранніх і прихованих форм захворювань, соціально значущих хвороб та факторів ризику шляхом диспансеризації прикріпив контингенту в установленому порядку, в тому числі дітей, інвалідів, осіб старших вікових груп;

- направляє хворих на консультації до спеціалістів для стаціонарного та відновного лікування за медичними показаннями;

- організовує і проводить лікування пацієнтів в амбулаторних умовах, денному стаціонарі і стаціонарі на дому;

- здійснює патронаж вагітних жінок і дітей раннього віку, в тому числі новонароджених, в установленому порядку;

- організовує і проводить протиепідемічні заходи та імунопрофілактику в установленому порядку;

- видає висновок про необхідність направлення пацієнтів за медичними показаннями на санаторно-курортне лікування;

- взаємодіє з медичними організаціями державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я, страховими медичними компаніями, іншими організаціями;

- має право здійснювати спостереження за пацієнтом на всіх етапах надання медичної допомоги;

- організовує спільно з органами соціального захисту медико-соціальну допомогу сім'ї для соціально незахищених груп населення: одиноким, престарілим, інвалідам, хронічним хворим, які потребують догляду;

- керує діяльністю медичного персоналу, який здійснює первинну медико-санітарну допомогу по принципом загальної лікарської практики (сімейної медицини);

- веде облік і подає звітність у встановленому порядку.

Створення загальнолікарських практик здійснюється на основі діючої системи надання первинної медичної допомоги. У поліклініках і амбулаторіях для дорослих необхідно поступово замість дільничних терапевтів вводити общеврачебную практику, фінансовану з коштів муніципального бюджету. Особливо затребувана організація роботи первинної медико-санітарної допомоги за принципом лікаря загальної практики на селі.

У міській місцевості переважніше організовувати групові общеврачебного практики, в окремих випадках, особливо у віддалених мікрорайонах, слід організовувати індивідуальні общеврачебного практики, як додаткові структури до наявної амбулаторної мережі. У центри загальної лікарської практики доцільно включати соціального працівника, психолога та ін

  Досвід роботи лікарів загальної практики показує, що вони беруть на себе більше третини відвідувань до лікарів фахівцям, відповідно зменшуючи число напрямів на консультації і підвищуючи задоволеність пацієнтів в окремих видах спеціалізованої допомоги.

  В умовах впровадження загальної лікарської практики (сімейної медицини) необхідна активізація і зміна ролі медсестри. Будучи безпосереднім помічником ВОП (сімейного лікаря) у справі профілактики, реабілітації та лікування членів сім'ї, медична сестра разом з тим виконує велику самостійну роботу. Основне місце в діяльності медичної сестри займає патронажна робота, головною метою якої є виконання призначень лікаря, спостереження за пріоритетними сім'ями, виявлення сімей з соціально-гігієнічними проблемами, своєчасне інформування лікаря. Патронажні відвідування, поквартирні обходи, особисті спілкування з жителями ділянки, членами сімей і в колі сім'ї - це перевірена практикою форма організації роботи, яка повинна скласти основу роботи медичної сестри загальної практики. Патронажна робота проводиться за участю лікаря - це є перевагою медсестри сімейного лікаря перед фельдшером і акушеркою в сільській місцевості. Фельдшер і акушерка ФАПів, в силу віддаленості від сільської дільничної лікарні, не мають можливості повсякденного контакту з лікарем. Медсестра загальної практики міської поліклініки має можливість отримувати у лікаря поради в міру необхідності і іноді робити самостійні обстеження. Разом з тим вона виконує всі необхідні в амбулаторних або поліклінічних умовах маніпуляції - ін'єкції, вимірювання артеріального тиску, температури, пульсу, постановка банок та ін

  При патронажному відвідуванні медсестра спостерігає хворого, з'ясовує стан здоров'я членів сім'ї, перевіряє правильність виконання рекомендованого лікування, режиму. Якщо при відвідуванні сім'ї медсестра виявляє погіршення в стані здоров'я пацієнтів і систематичне невиконання рекомендацій сім'єю, то вона вживає відповідних заходів, запрошує пацієнтів до лікаря загальної практики або відвідує сім'ю разом з лікарем. Патронажні відвідування використовуються для санітарно-освітньої роботи в сім'ях, підвищення санітарної культури і санітарної грамотності населення.

  Результати патронажної роботи обговорюються з лікарем. Лікар переглядає записи медсестри, аналізує результати роботи і дає свої вказівки. Таким чином, вся профілактична робота на ділянці може ефективно проводитися тільки шляхом патронажних відвідувань, а медична сестра повинна розглядатися нарівні з ВОП (сімейним лікарем) - провідником профілактики.

  Поділ усього обсягу патронажної роботи за видами діяльності дає можливість виділити три основні напрямки:

  - Лікувальна робота шляхом виконання призначень ВОП на дому;

  - Профілактична робота, спрямована на збереження і підтримку здоров'я та профілактики захворювань як хронічно хворих, осіб з груп ризику, що складаються під диспансерним наглядом, так і практично здорових пацієнтів;

  - Санітарно-освітня робота, диференційована за потребами родини.

  Це вимагає від медичної сестри глибоких знань сім'ї, профілактики захворювань, психології пацієнтів, знання етичних норм роботи з сім'єю. І завжди незамінним помічником у роботі медсестри з родиною повинен бути привітний, оптимістичний тон взаємин, без зайвої офіційності у відносинах. У той же час не допускається надмірна фамільярність, гранична ввічливість і чуйність, висока культура спілкування - основні вимоги для встановлення взаємних контактів. На відміну від лікаря медсестра має більше часу для детального ознайомлення зі станом пацієнта, умовами його життя в сім'ї, особливостями стосунків у сім'ї, ставлення пацієнта до захворювання, що становить основу для виконання медичних призначень.

  Поле діяльності сестри загальної практики стає значно ширше, ніж функціональні обов'язки просто дільничної терапевтичної сестри. Вона, працюючи в команді з лікарем загальної практики, повинна бути досить орієнтована в основних суміжних спеціальностях, здатна надавати багатопрофільну амбулаторну допомогу при найбільш поширених захворюваннях і невідкладних станах, повинна синтезувати як профілактичну, соціальну, так і лікувальну, а часом і психологічну допомогу.

  Поліклініка, поступово трансформуючись у діагностично-консультативні центри, концентрує в своєму складі спеціалізовану консультативну, діагностичну, профілактичну та оздоровчу допомогу, що дозволяє перейти від спеціалізованої стаціонарної медичної допомоги до спеціалізованої амбулаторно-поліклінічної допомоги. Надання консультативно-діагностичної допомоги в умовах поліклінік можливо тільки при модернізації наявного лікувально-діагностичного обладнання.

  У структурі поліклінік розвиваються служби догляду, центри медико-соціальної допомоги, денні стаціонари та центри амбулаторної хірургії, стаціонар вдома, відділення та центри відновного лікування.

  Для звільнення служби швидкої медичної допомоги від невластивих їй функцій (60% всіх викликів складають звернення з приводу загострення хронічних захворювань) слід передати функції невідкладної допомоги в амбулаторне ланка і в общеврачебного практики, шляхом створення відділень, кабінетів невідкладної допомоги в муніципальних лікувально-профілактичних установах.



  Для лікаря загальної практики встановлені наступні показники оцінки моделі кінцевих результатів:

  1. Виконання плану по амбулаторно-поліклінічної допомоги;

  2. Кількість профілактичних відвідувань (індивідуальні та масові) - не менше 25% від загального обсягу відвідувань;

  3. Диспансерні відвідування - не менше 5% від загального обсягу відвідувань. При цьому - не менше 51% від диспансерних відвідувань, диспансеризація вагітних «групи ризику», дітей раннього віку «групи ризику», працездатного населення (група серцево-судинних захворювань);

  4. Проведення не менше однієї «Школи здоров'я» на місяць (цукровий діабет, бронхіальна астма, гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, питання репродукції і планування сім'ї, «школа матерів» і грудне вигодовування;

  5.Відсутність обгрунтованих скарг прикріпленого населення (в т.ч. деонтологічних характеру);

  6. Відсутність випадків материнської-дитячої смертності;

  7. Виконання плану профілактичних щеплень не менше 98%.

  8. Розробка та впровадження в роботу амбулаторно-поліклінічних закладів медичних протоколів, які передбачають використання сучасних медичних технологій, у тому числі для ведення хворих з гіпертонічною хворобою, з інсультом, з бронхіальною астмою, з іншою патологією.

  Десятирічний досвід впровадження загальної лікарської практики в Росії свідчить про прийнятність її в сформованих кризових умовах, що вимагають невідкладних і адекватних заходів щодо поліпшення здоров'я населення. На прикладі ряду територій при впровадженні ОВП видна реальність і досяжність поліпшення показників здоров'я населення, більш раннього виявлення захворюваності, збільшення обсягу медико-соціальної допомоги, в тому числі вдома, та невідкладної медичної допомоги, а також можливість значного зниження витрат на одного жителя і на зміст лікарського персоналу в амбулаторному ланці.


  Реорганізація стаціонарної допомоги

  Структурна реорганізація стаціонарної допомоги набуває великого значення в умовах розмежування повноважень і фінансових зобов'язань між органами виконавчої влади на федеральному, регіональному та муніципальних рівнях. Необхідність реорганізації продиктована так само зберігається низькою ефективністю використання ліжковою потужності і сформованих структурних диспропорціях видів медичної допомоги в галузі.

  Доцільно, щоб більша частина муніципальних лікарень була збережена і інтегрована в сучасну модель стаціонарного обслуговування населення. Це передбачає:

  - Організацію стаціонарної допомоги в рамках первинної медико-санітарної допомоги переважно в лікарнях (відділеннях) загального профілю;

  - Організацію денних стаціонарів всіх типів;

  - Впровадження стаціонарзамещающіх технологій, таких як центри амбулаторної хірургії, служби доліковування вдома;

  - Диференціацію лікарняної мережі в залежності від інтенсивності лікувально-діагностичного процесу.

  У віданні муніципального рівня повинні бути лікарні загального профілю з набором основних базових відділень. Малопотужні спеціалізовані відділення муніципальних лікарень повинні бути перетворені в відділення загального профілю.

  Малопотужні лікарняні установи (25-30 ліжок), які не забезпечують необхідний стандарт медичної допомоги, можуть бути перетворені в лікувально-профілактичні установи медико-соціальної допомоги для "розвантаження" більш дорогих лікарняних ліжок центральних лікарень.

  Система установ (відділень) стаціонарної медико-соціальної допомоги повинна включати: геріатричні відділення (лікарняні установи), будинки сестринського догляду різного типу та хоспіси.

  При здійсненні реструктуризації лікарень слід орієнтуватися на наступні показники розподілу ліжковою потужності:

  - Ліжка інтенсивного лікування - 20%;

  - Ліжок планового (звичайного) лікування - 35%,;

  - Відновного лікування, реабілітаційних - 20%;

  - Ліжок сестринського догляду - 15%;

  - Ліжка денного перебування -10%.

  Важливим завданням є розробка чітких і обгрунтованих показань для цілодобового лікування в стаціонарах і відповідно маршрутів руху хворих. Лікарні мають перетворитися на безперервно працюючу систему за досить інтенсивному лікуванню хворих з цілодобовим використанням усіх лікарняних ресурсів.

  Швидка медична допомога

  Основними завданнями та заходами щодо вдосконалення швидкої медичної допомоги є:

  - Підвищення оперативності та медико-економічної ефективності роботи служби швидкої медичної допомоги шляхом створення кабінетів (відділень) невідкладної допомоги при амбулаторно-поліклінічних закладах і за рахунок використання швидкої медичної допомоги у випадках, що вимагають екстреної допомоги.

  - Підвищення ефективності використання ресурсів швидкої допомоги досягається за рахунок оснащення станцій і бригад швидкої медичної допомоги необхідним медичним обладнанням, санітарним транспортом, сучасними засобами зв'язку для координатного визначення мобільних об'єктів і оперативного зв'язку з диспетчерською службою та медичними організаціями, що надають екстрену допомогу.

  - Залучення до процесу надання швидкої допомоги (на рівні першої медичної) персоналу служб життєзабезпечення (міліція, інспекція з безпеки огрядного руху, пожежна служба) потребують відпрацювання механізму міжвідомчої взаємодії при ліквідації надзвичайних ситуацій, у тому числі створення єдиної диспетчерської служби.

  - Створення в медичних округах бригад екстреної медичної допомоги екстериторіального базування, спеціалізованої (санітарно-авіаційної) швидкої допомоги дозволить оперативно реагувати вчасно і адекватно надавати екстрену медичну допомогу.

  - Зміна структури бригад швидкої медичної допомоги (зміна співвідношення спеціалізованих, лінійних і фельдшерських бригад). Розробка та впровадження в роботу служби швидкої медичної допомоги протоколів, які передбачають використання сучасних медичних технологій при наданні екстреної медичної допомоги. Поділ служб швидкої та невідкладної медичної допомоги у великих містах і передача невідкладної медичної допомоги в амбулаторно-поліклінічні заклади.

  Організація надання спеціалізованої медичної допомоги

  Спеціалізована медична допомога надається переважно в державних закладах охорони здоров'я обласного рівня в умовах забезпечення безперервності і етапності лікувально-діагностичного процесу.

  Окремі види спеціалізованої стаціонарної медичної допомоги з урахуванням наявних матеріальних і кадрових ресурсів можуть надаватися у закладах охорони здоров'я муніципального рівня: у міських та районних лікарнях, медсанчастинах.

  При неможливості надання спеціалізованої медичної допомоги в муніципальних установах вона може бути організована на міжтериторіальне рівні в медичних округах.

  Організація спеціалізованих видів медичної допомоги хворим з соціально-значущими захворюваннями (туберкульоз, ВІЛ / СНІД, наркоманія, психічні захворювання, захворювання що передаються статевим шляхом) та соціально-небезпечними захворюваннями віднесена до повноважень і фінансових зобов'язаннях обласних (крайових) органів виконавчої влади і вони здійснюються в обласних (крайових) закладах охорони здоров'я.

  Повноваження з організації окремих видів спеціалізованої медичної допомоги, в тому числі з соціально-значущих захворювань, за умови відповідності обласним стандартам можуть бути делеговані муніципальним органам виконавчої влади у законодавчо встановленому порядку.

  Високотехнологічна (дорога) медична допомога надається у федеральних спеціалізованих медичних установах на основі:

  - Дотримання принципу послідовності і етапності лікувально-діагностичного процесу;

  - Моніторингу потреби населення регіону в тому чи іншому вигляді допомоги та формування реєстру хворих.

  За відповідності стандартам за рівнем надання медичної допомоги у федеральних установах, високотехнологічна медична допомога може надаватися в обласних лікувально-профілактичних закладах за державним завданням за рахунок коштів федерального бюджету.

  Розвиток відновлювальної медицини та медичної реабілітації

  Відновлювальна медицина і медична реабілітація є важливою складовою частиною лікувально-діагностичного процесу і набувають останнім часом особливу значимість. У зв'язку з цим їх розвиток передбачає наступне.

  Розробка нормативно - правової документації передбачає створення служби охорони здоров'я і зміцнення здоров'я здорової людини, включаючи всі необхідні її складові: структуру профільних організацій і підрозділів, табель оснащення, стандарти оздоровчих послуг, ресурсне забезпечення, взаємодія зі страховими компаніями, спадкоємність з іншими службами охорони здоров'я.

  Реорганізація існуючих і формування нових підрозділів в охороні здоров'я регіону, що відповідають за відновне лікування, медичну профілактику та збереження здоров'я для вирішення проблем збереження здоров'я населення.

  Ефективне використання існуючих та створення нових, сучасних оздоровчо - реабілітаційних комплексів, об'єднуючих потоки здорових осіб і хворих у стадії ремісії, які потребують медичної реабілітації на основі єдиної технологічної бази відновної медицини і високої якості сервісних послуг.

  Зміцнення та збереження здоров'я, скорочення термінів відновлення здоров'я шляхом впровадження в практику охорони здоров'я сучасних методів експрес - діагностики і комплексних оздоровчих програм з використанням всього арсеналу традиційних і нетрадиційних методів лікування.

  Формування здорового способу життя у працюючого населення та підвищення мотивації до його збереження.

  Зміцнення матеріально - технічної бази існуючих підрозділів охорони здоров'я, що відповідають за відновне лікування, медичну профілактику і зміцнення здоров'я здорової людини.



  Реструктуризація в охороні здоров'я повинна сприяти перегрупування ресурсів бюджетного фінансування охорони здоров'я між ланками, етапами і рівнями медичної допомоги з збільшенням частки первинної медико-санітарної допомоги. Підвищення структурної та економічної ефективності в сфері охорони здоров'я засноване на використанні нових методів оплати медичної допомоги, які стимулюють застосування інтенсивних технологій діагностики та лікування, підвищення якості надання медичної допомоги. При цьому паралельно слід здійснити впровадження механізмів забезпечення зацікавленості медичних працівників в результатах своєї праці і має супроводжуватися реформуванням діючої системи оплати праці в охороні здоров'я.

  З метою стимулювання діяльності первинного амбулаторно-поліклінічної ланки може застосовуватися спосіб подушного фінансування поліклініки на загальний обсяг позалікарняної діяльності. Переважний спосіб оплати стаціонарної допомоги - фінансування за узгоджені обсяги. Даний метод не пов'язаний з ліжковою потужністю і чисельністю персоналу і покликаний стимулювати медичних працівників в оптимізації обсягу стаціонарної допомоги, інтенсифікації лікування, ефективному використанні ресурсів і зменшенні випадків необгрунтованої госпіталізації.

  Рекомендована література:

  ? Лісіцин Ю.П. Соціальна гігієна (медицина) і організація охорони здоров'я. Казань, 1999, с. 347 - 358.

  ? Юр'єв В.К., Куценко Г.І. Громадське здоров'я та охорону здоров'я. С-Петербург, 2002, с. 279 - 284.

  ? Громадське здоров'я та охорону здоров'я. Под ред. В.А. Міняєва, Н.І. Вишнякова М. «Вища школа»., 2002, с. 194 - 206. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Основні напрямки реформування системи охорони здоров'я Росії. Організація первинної медико-санітарної допомоги за принципом лікаря загальної практики (сімейного лікаря)"
  1.  Додаток № 12
      Н.Х. Аміров, В.Ю. Альбіцький ПРИЧИНИ КРИЗИ І НЕОБХІДНІСТЬ РЕФОРМІРОВАКНІЯ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЇ Необхідність реформування системи охорони здоров'я обумовлена ??третій причинами: переходом країни до ринкової економіки на тлі глибокої економічної кризи, що охопила Росію, погіршення стану здоров'я населення, неспроможністю вкрай централізованої адміністративно
  2.  Передумови формування системи забезпечення якості медичної допомоги в умовах реформування охорони здоров'я Росії на рубежі XX-XXI століть
      У 1997 році побачила світ концепція розвитку охорони здоров'я Росії, де в тій чи іншій мірі розглядалося рішення проблем доступності, безпеки, задоволеності, оптимальності медичної допомоги населенню. Сьогодні в Росії є достатня законодавча база для здійснення і поліпшення якості медичної допомоги населенню, але до цих пір відсутні критерії оцінки діяльності
  3.  Загальні підходи до стандартизації в охороні здоров'я
      Концепції стандартів або еталонів якості медичної допомоги населенню лежать в основі методів аналізу КМП. Стандарти можуть бути виражені по-різному, і мати достатню кількість модифікацій залежно від того, які елементи (компоненти, аспекти, параметри і т.д.) системи медичної допомоги вимірюються, в якій черговості, яким чином, як і взаємозв'язок між тим, що вимірюється, і тим, що
  4.  Розробка та застосування стандартів при виробництві медичних послуг
      Зростаюче значення медичних стандартів обумовлено необхідністю позначення провідних орієнтирів у процесі вдосконалення медичної допомоги, самоконтролю в діяльності медичного працівника, забезпечення захисту населення від неякісного медичного втручання, формування адекватного ресурсного забезпечення. Визначення сутності процесу стандартизації в медицині є
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...