загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ОСНОВНІ ЗАХОДИ СЛР

У людини, що знаходиться в несвідомому стані, необхідно швидко оцінити прохідність дихальних шляхів, функцію дихання і гемодинаміку.

Послідовність дій:

визначають відсутність реакції на зовнішні подразники;

викликають помічників і реанімаційну бригаду;

- правильно укладають потерпілого і відновлюють прохідність дихальних шляхів;

- перевіряють наявність самостійного дихання;

- якщо самостійне дихання відсутнє, то проводять ШВЛ спосооом «з рота в рот »або« з рота в ніс »;

- перевіряють наявність пульсу;

- починають непрямий масаж серця в поєднанні з ШВЛ і продовжують їх до прибуття реанімаційної бригади.

Після прибуття реанімаційної бригади приступають до спеціалізованих реанімаційних заходів, не припиняючи основних [Гроер К., КаваллароД., 1996].



ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПРОХІДНОСТІ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ



Відновлення прохідності дихальних шляхів - перший і дуже важливий етап реанімації, так як, не забезпечивши прохідності дихальних шляхів, а отже, і можливості ШВЛ, не можна проводити подальші заходи. Для забезпечення прохідності дихальних шляхів існує безліч прийомів - від найпростіших до найбільш складних греоующіх спеціального реанімаційного обладнання. Тут доцільно розглянути ті прийоми, які проводяться в рамках основних реанімаційних заходів. Більш складні прийоми (коникотомия трахеостомия та ін) розглядаються в інших розділах підручника.

Якщо хворий без обумовленого пульсу на сонній артерії і без дихання лежить на спині, то надходження повітря в легені при штучному диханні буде неможливим внаслідок западання язика. У цих випадках реаніматор пальцями однієї руки захоплює підборіддя хворого, а іншу руку кладе на його лоб по лінії волосистої частини голови. Потім піднімає підборіддя хворого, виштовхуючи нижню щелепу вперед. Іншою рукою розгинає йому голову, що забезпечує прочинення рота.

Можливий і прийом «розгинання голови - підйом шиї» - дуже простий, але не завжди ефективний. Однією рукою реаніматор підтримує знизу шию, а інша знаходиться на кордоні волосистої частини голови хворого. Якщо цей прийом ефективний, його доповнюють прийомом Есмарха за допомогою якого відкривають рот хворого і проводять санацію. Надає допомогу стає на коліна біля голови хворого, пальцями обох рук захоплює кути нижньої щелепи і переміщує нижню щелепу вперед, оольше пальці тиснуть на підборіддя і таким чином відкривають рот. Вказівним і середнім пальцями лівої руки досліджує ротоглотку і видаляє чужорідні тіла.

Ці прийоми за відсутності сторонніх тіл в дихальних шляхах, як правило, достатні для здійснення основних етапів СЛР. Вони рекомендуються як єдиного прийому, що забезпечує прочинення рота [Сафар П., Бічер Н.Дж., 1997]. Цей прийом відомий як потрійний і укладає три компоненти: 1) розгинання голови назад; 2) відкривання рота; 3) висування нижньої щелепи вперед і може бути оцінений як ефективний і ручної прийом для забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів (ріс.32.2.)



Рис. 32.2. Відновлення прохідності дихальних шляхів.

А - відкривання рота: 1 - схрещеними пальцями, 2 - захопленням нижньої щелепи, 3 - за допомогою розпірки, 4 - потрійний прийом, б - очищення порожнини рота: 1 - пальцем, 2 - за допомогою відсмоктування.



При утопленні, аспірації рідини (вода, кров, шлунковий вміст та ін) у дітей та дорослих для звільнення дихальних шляхів застосовують дренажну позицію.

При відсутності свідомості, але відновленому самостійному диханні потерпілого повертають на бік, чи не зміщуючи голову, плечі і тулуб відносно один одного. Це положення називають «безпечним» або «відновним». Воно зменшує можливість повної обструкції і полегшує відходження секрету з порожнини рота і носа. Цей прийом протипоказаний при травмі шийного відділу хребта.

Для забезпечення прохідності дихальних шляхів протягом тривалого часу або при транспортуванні потерпілого, якщо не можна зробити інтубацію трахеї, слід використовувати повітроводи.



УСУНЕННЯ обструкції дихальних шляхів стороннім тілом

Повне забезпечення прохідності дихальних шляхів включає в себе видалення аспірованих сторонніх тіл. Обструкція сторонніми тілами, як правило, настає раптово і зазвичай під час їжі. Лікування залежить від причини та вираженості обструкції.

Розрізняють повну і неповну обструкцію дихальних шляхів. При неповної, або часткової, обструкції хворий у свідомості, збуджений, скаржиться на брак повітря. Якщо при цьому зберігається нормальний колір шкіри і здатність кашляти, негайне втручання не показано. До тих пір поки пацієнт у свідомості, його просять сильно покашляв, при цьому він може видалити стороннє тіло самостійно. При наростанні симптомів обструкції (неефективний кашель, свистячі хрипи на вдиху, погіршення дихання, іноді ціаноз) часто доводиться проводити активне лікування.

При повній обструкції дихальних шляхів асфіксія настає дуже швидко, супроводжується втратою свідомості і зупинкою кровообігу протягом декількох хвилин. Хворі при цьому не здатні говорити, дихати або кашляти і часто хапаються за горло. Чужорідне тіло зазвичай локалізується в нижньому відділі глотки над входом в гортань, при попаданні його в трахеобронхиальное дерево рідко спостерігається повна обструкція.

Для усунення повної обструкції дихальних шляхів у дорослих використовується прийом Геймліха. Мета його - різко виштовхнути з легенів повітря, викликати штучний кашлевой поштовх і звільнити дихальні шляхи від чужорідного тіла (рис. 32.3).

Цей прийом добре відомий і простий у виконанні. Надає допомогу стоїть позаду потерпілого, обхоплює його навколо талії, поміщає обидві руки на епігастральній ділянці по середній лінії живота між пупком і мечовидним відростком і виробляє різкий поштовх вгору.
трусы женские хлопок
Кожен наступний поштовх виконують як самостійний прийом, єдино можливий для порятунку життя потерпілого.

Якщо ж хворий лежить, то використовують при виконанні цього прийому «положення вершника». Різкий поштовх вгору виконують проксимальної частиною долоні, нижньої з накладених одна на іншу рук.

Прийом Геймліха небезпечний, оскільки він може призвести до регургітації, пошкодження шлунка та печінки. Тому поштовх повинен виконуватися строго у вказаній анатомічної точці. Він не здійснюється при пізніх термінах вагітності, у дуже огрядних людей і дітей до року. У зазначених випадках застосовують здавлення грудної клітини (як при зовнішньому масажі серця) і удари між лопатками.

Іноді проводять удари в межлопаточную область, але це в окремих випадках може сприяти просуванню чужорідного тіла вниз по дихальних шляхах і погіршити стан хворого. Результати досліджень дозволяють зробити висновок - всі перераховані вище прийоми не здатні викликати такий високий тиск і швидкість газопотоків в дихальних шляхах, як при природному кашлі. Тому до тих пір, поки це можливо, постраждалого просять кашляти самостійно.

У разі обструкції у дорослого, що знаходиться в несвідомому стані, доречна спроба видалення стороннього тіла руками. Пальцями однієї руки відкривають рот хворого і вводять в порожнину рота вказівний палець іншої руки, просуваючи його глибоко в глотку до кореня язика. Зігнувши палець в дистальній фаланзі, реаніматор намагається «підчепити» чужорідне тіло або змістити його назовні. При цьому необхідна особлива обережність, щоб не проштовхнути чужорідне тіло глибше в дихальні шляхи [Гроер К., Кавалларо Д., 1996].





Рис. 32.3. Видалення сторонніх тіл з дихальних шляхів.

А-в положенні стоячи або сидячи; б-в положенні лежачи; в-у новонароджених і дітей молодшого віку.



Іноді вдається продути повітря повз чужорідного тіла в легені повільним потужним вдмухуванням. Якщо це виходить, використовують знову прийом Геймліха від 6 до 10 разів або видаляють чужорідне тіло за допомогою ларингоскопа та інших пристосувань. І, нарешті, в особливих випадках може знадобитися коникотомия. Відсутність спонтанної вентиляції після відновлення прохідності дихальних шляхів є точною ознакою зупинки дихання і при цьому потрібне ШВЛ.



Штучної вентиляції легенів

ШВЛ повинна бути почата якомога швидше, оскільки навіть секунди вирішують успіх реанімації. За відсутності респіратора, дихального мішка або кисневої маски негайно приступають до проведення штучного дихання самими елементарними способами - «з рота в рот» або «з рота в ніс» (рис. 32.4).

Спосіб «з рота в рот». Розгинають голову хворого, поклавши одну руку на лінію волосистої частини голови, I і II пальцями цієї руки затискають ніздрі. Інша рука розташовується на кінчику підборіддя і рот розкривається на ширину пальця. Надає допомогу робить глибокий вдих, щільно охоплює своїм ротом рот потерпілого і вдмухує повітря, спостерігаючи при цьому за грудною кліткою хворого - вона повинна при вдування повітря підніматися.







Рис. 32.4. Способи експіраторной ШВЛ.

А - «з рота в рот»; б - «з рота в ніс».



Спосіб «з рота в рот» без розгинання голови. У тих випадках, коли є підозра на пошкодження шийного відділу хребта, ШВЛ здійснюють без розгинання голови потерпілого. Для цього надає допомогу стає на коліна позаду нього, охоплює кути нижньої щелепи і висуває її вперед. Великими пальцями, розташованими на підборідді, відкриває рот. Під час вдування повітря в рот потерпілого витік повітря через ніс запобігають притисненням своєї щоки до його ніздрів.

Спосіб «з рота в ніс». Реаніматор своєму розпорядженні одну руку на волосистій частині лоба, іншу - під підборіддям. Голова хворого повинна бути разогнута, нижня щелепа висунута вперед, рот закритий. Великий палець розташовують між нижньою губою і підборіддям хворого, щоб забезпечити закриття рота. Рятувальник робить глибокий вдих і, щільно притискаючи свої губи, охоплює ними ніс хворого і вдмухує в ніс повітря. Відсторонившись від носа і дочекавшись кінця видиху, знову вдмухує повітря.

Цей спосіб застосовується при неможливості дихання з рота в рот. Його перевага в тому, що дихальні шляхи відкриті, коли рот закритий. Опір диханню і небезпека перераздуваніе шлунка і регургітації при ньому менше, ніж при диханні з рота в рот.

Правила ШВЛ. При проведенні СЛР штучне дихання починають двома вдихами. Кожен вдих повинен тривати не менше 1,5-2 с. Збільшення тривалості вдиху підвищує його ефективність, забезпечуючи достатній час для розширення грудної клітки. Щоб уникнути перераздуваніе легких друге дихання починається тільки після того, як стався видих, тобто повітря, що вдихається вийшов з легких. ЧД 12 в 1 хв, тобто один дихальний цикл кожні 5 с. Якщо проводиться непрямий масаж серця, повинна бути передбачена пауза (1-1,5 с) між компресіями для вентиляції, що необхідно для запобігання великого тиску в дихальних шляхах і можливості потрапляння повітря в шлунок.

Незважаючи на це, роздування шлунка все ж можливо. Запобігання цього ускладнення в відсутність інтубації трахеї досягається підтриманням дихальних шляхів у відкритому стані не тільки під час вдиху, а й під час пасивного видиху. При проведенні ШВЛ не можна натискати на область епігастрію: при наповненому шлунку це викликає блювоту. Якщо все ж стався закид вмісту шлунка в ротоглотки, рекомендується повернути реанімованого на бік, очистити рот, а потім повернути його на спину і продовжити СЛР.

Обсяг вдихається залежить від віку, конструкційних особливостей хворого і становить для дорослих від 600 до 1200 мл.
Занадто великий обсяг вдихається підвищує тиск в ротоглотці, збільшує небезпеку роздмухування шлунка, регургітації та аспірації;

занадто маленький дихальний об'єм не забезпечує належну вентиляцію легенів. Надлишкова ЧД і великий обсяг вдихається можуть призвести до того, що надає допомогу втомиться і у нього можуть виникнути симптоми гіпервентиляції. Для того щоб забезпечити адекватну вентиляцію, реаніматор повинен щільно охопити своїми губами рот або ніс хворого. Якщо голова хворого недостатньо разогнута, то прохідність дихальних шляхів порушується, і повітря потрапляє в шлунок.

Ознаки адекватної вентиляції. Під час вдування повітря в легені відбуваються підйом і розширення грудної клітини. Під час видиху повітря виходить з легенів (вислуховують вухом), і грудна клітина займає попереднє положення.

Тиск на перстнеподібний хрящ з метою запобігання надходження повітря в шлунок і регургітації (прийом Селика) рекомендується тільки для осіб з медичною підготовкою.

Ендотрахеальний інтубація повинна бути виконана негайно. Це завершальний етап відновлення і повного забезпечення прохідності дихальних шляхів: надійний захист від аспірації, попередження розширення шлунка, ефективна вентиляція. Якщо інтубація неможлива, то підготовлена ??людина може використовувати назо-або ороглоточний повітропровід (воздуховод Гведела), а у виняткових випадках - стравохідний обтуратор.

  ШВЛ проводять дуже ретельно і методично щоб уникнути ускладнень. Настійно рекомендується застосовувати захисні пристосування, що зменшують небезпеку передачі захворювань. При диханні «з рота в рот» або «з рота в ніс» застосовують маску або захисну плівку для обличчя. При підозрі на вживання хворим контактних отрут або на наявність у нього інфекційних захворювань надає допомогу повинен оберегти себе від прямих контактів з потерпілим і для ШВЛ використовувати додаткові пристосування (повітроводи, мішок Амбу, маски), що мають клапани, направляючі пасивно видихається повітря в бік від реаніматора . Під час дихання «з рота в рот» вірогідність ін-фіцірованності вірусом гепатиту В або вірусом імунодефіциту людини внаслідок СЛР мінімальна, є ризик передачі вірусу простого гер-Песа, менінгококу, мікобактерій туберкульозу і деяких інших легеневих інфекцій, хоча теж досить незначний.

  Необхідно пам'ятати, що проведення ШВЛ, особливо при первинній зупинці дихання, може врятувати життя (схема 32.1).

  Схема 32.1. Алгоритм штучного дихання





  ЗОВНІШНЄ МАСАЖ СЕРЦЯ

  Індукування кровотоку під час зовнішнього масажу серця обумовлено двома механізмами:

  - стискання серця між грудиною і хребтом призводить до вигнання крові з серця і цим підтримується системне і легеневий кровообіг. Після припинення тиску на грудину відбувається розширення грудної клітини, що веде до наповнення камер серця і судин кров'ю (класична концепція);

  - повна зміна внутрішньогрудного тиску також може вести до відновлення кровотоку, напрямок якого визначається спадением вен на рівні верхнього грудного отвори і дією клапанів в яремній і підключичної венах (нова концепція, підтверджена дослідженнями). У дорослих обидва механізми забезпечують кровотік під час зовнішнього масажу серця: пряме здавлений-ня серця і присмоктуються дію грудної клітини. МОС під час зовнішнього масажу досягає тільки 30% від належного.

  Методика непрямого масажу серця:

  - потерпілого укладають на тверду рівну поверхню;

  - надає допомогу варто чи опускається на коліна поруч з потерпілим;

  - точка компресії - три поперечних пальця над підставою мечоподібного відростка;

  - компресія здійснюється перпендикулярними рухами зверху вниз, лікті прямі, підстава долонь - одне на іншому, пальці підняті вгору. Застосовують не тільки силу рук, але і працюють корпусом;

  - амплітуда рухів грудини дорослого 3,5-5 см;

  - частота компрессий 80-100 в хвилину;

  - якщо непрямий масаж проводить один реаніматор - відношення частоти компрессий до темпу ШВЛ 15:2;

  - досліджують пульс після чотирьох циклів ШВЛ, потім кожні 2-3 хв;

  - якщо СЛР виконують 2 реаніматора (рис. 32.5), відношення частоти компрессий до темпу ШВЛ - 5:1, частота компрессий теж 80-100 в хвилину;

  - після кожних 5 компрессий роблять паузу на 1,5-2 с для ШВЛ;

  - реаніматор, що виконує ШВЛ, контролює ефективність непрямого масажу серця по пульсу на сонних артеріях і забезпечує постійну прохідність дихальних шляхів.

  Цикли здавлення і розслаблення повинні бути рівні за тривалістю. Це необхідно для чергування СВ в період здавлення і коронарного кровотоку - у період розслаблення. Присмоктуються функцію грудної клітини поліпшується, якщо компресія складає приблизно 50% кожного циклу.

  Другий реаніматор включається в проведення СЛР за сигналом першого після завершення циклу 15:2 та перевірки пульсу. Наступний цикл: перший реаніматор починає з вдування повітря, а другий розташовується збоку від реанімованого і проводить масаж серця. Якщо постраждалому проведена інтубація, ШВЛ (частота 12-16 в хвилину) і компресія грудної клітки (частота 80-100 в хвилину) виконуються незалежно один від одного. Для того щоб досягти адекватної альвеолярної вентиляції, деякі вдихи виконуються між компресіями.



  Рис. 32.5. Реанімація одним (а) і двома (б) рятувальниками. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ОСНОВНІ ЗАХОДИ СЛР"
  1.  КОНТРОЛЬ ЗА ЕФЕКТИВНІСТЮ СЛР
      Контроль за ефективністю СЛР повинен здійснювати рятувальник під час ШВЛ (спосіб «один рятувальник») або рятувальник, який проводить вентиляцію легенів (спосіб «два рятувальника»). Відсутність розширення грудної клітки під час вдиху говорить про неадекватну вентиляції. Відсутність добре обумовленою пульсової хвилі на сонних артеріях під час компресії свідчить про неефективність непрямого масажу
  2.  ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  3.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  4.  ЛІКУВАННЯ
      Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  5.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  6.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  7.  КЛАСИФІКАЦІЯ
      Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. У неї входити-дят: 1. Раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія. 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
  8.  ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
      Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2.Улучшеніе коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3 . Корекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  9.  ЛІКУВАННЯ
      повинно бути спрямоване на усунення етіологічного фактора; нормалізацію функціонального стану кишечника (відновлення еубіоза і нормальної моторики); зменшення запального процесу в кишечнику; дезинтоксикацию і корекцію метаболічних порушень, вплив на алергічні реакції, психопатологічні і вегетативні прояви. Крім того, в лікувальну програму включаються
  10.  ЛІКУВАННЯ
      Лікування сечокам'яної хвороби може бути медикаментозно-дієтичним або оперативним, або проводиться шляхом поєднання обох методів. Медикаментозно дієтичне лікування ставить своїм завданням: 1) впливати на загальні причинні фактори, що призводять до неф-ролітіазу; 2) полегшити виділення каменів; 3) попередити ускладнення, обумовлені наявністю в сечових шляхах каменю при його міграції по
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...