Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Малишев В.Д.. Анестезіологія-реанімація - Інтенсивна терапія, 2009 - перейти до змісту підручника

Основним клінічним синдромом гострого отруєння

Поразки ЦНС. Порушення свідомості обумовлено дією отрути на кору головного мозку (отруєння снодійними, спиртами, опієм і його препаратами, хлоровані вуглеводнями, етиленгліколем та ін) або

настанням гіпоксії головного мозку (отруєння окисом вуглецю, сірководнем, селітрою та ін.)

Порушення свідомості можуть бути різного ступеня: стан забуття, сопор, токсична кома, психічні розлади (делірій, психоз), судомний синдром.

Порушення дихання. На дихальний центр впливають дуже багато отрути. Гострі функціонально-морфологічні зміни в дихальній системі можуть бути викликані дратівливими і задушливими отрутами.

Види порушень дихання:

- рідке дихання (брадіпное) виникає у випадках пригнічення функції дихального центру або зниження його збудливості;

- часте дихання (тахіпное) розвивається внаслідок порушення газообміну при великих ураженнях органів дихання (токсична пневмонія, набряк легенів), різкому недокрів'ї і порушенні кровообігу, ощелачивание крові (алкалоз);

- зупинка дихання (апное) настає часто через роздратування дихальних шляхів;

- Куссмауля дихання зустрічається при різних коматозних станах, отруєннях, що призводять до підвищення кислотності крові;

- Чейна-Стокса дихання спостерігається при отруєнні отрутами, що пригнічують дихальний центр;

- задуха (асфіксія) відзначається при різкому недостатньому надходженні кисню в організм. Асфіксія може розвиватися гостро або поступово, у міру наростання порушень ФЗД і гемодінамічес-ких розладів, порушення функцій дихальних м'язів при ураженні нервової системи різними отрутами, обтурації дихальних шляхів слизом, блювотними масами, їх стенозу при впливі отрут задушливої ??і загальнотоксичної дії. Обтурацію можуть викликати порушення акту ковтання (западання язика, параліч кореня язика), розвиток гострих патологічних процесів в легеневій тканині (набряк легенів, токсична пневмонія);

- набряк легенів виникає при хімічних опіках, подразненні дихальних шляхів парами задушливих та інших газів, а також внаслідок ураження серцево-судинної системи;

- бронхоспазм спостерігається при вдиханні токсичною пилу і газів, дратівливих бронхи.

Поразки серцево-судинної системи. Порушення серцево-судинної діяльності можуть відбуватися під впливом токсичних речовин на центри стовбура мозку, безпосередньо на м'яз серця і судини. Гостра недостатність кровообігу проявляється гострою серцевою недостатністю лівого або правого серця і гострою судинною недостатністю за типом непритомності, колапсу і шоку.

Анафілактичний шок - синдром найбільш важкого перебігу алергічних реакцій, який розвивається в перші кілька хвилин після надходження в організм антигену незалежно від хімічної будови останнього. Виникає лише при багаторазовому контакті з алергеном.

Опіковий (травматичний) шок проявляється важкими розладами гемодинаміки, дихання та обміну речовин в результаті дії на шкіру та слизові оболонки міцних (концентрованих) кислот, лугів, солей деяких важких металів.


Кардіогенний шок - одне з найважчих ускладнень при гострих інтоксикаціях. Найчастіше спостерігається в гострому періоді інфаркту міокарда, при токсичному міокардиті, емболії легеневої артерії.

Екзотоксіческом шок характеризується глибокими змінами центральної та регіонарної гемодинаміки, які можуть призвести до смертельного результату в самому гострому періоді «хімічної» хвороби (інтоксикації) або в більш віддалені терміни в результаті важких уражень легенів при недостатності печінки і нирок. Причинами екзотоксіческом шоку є сильно діючі прижигающие хімічні отрути, що надходять всередину організму, безпосереднє ураження клітинного метаболізму в найближчі періоди після отруєння.

Аритмический шок пов'язаний з порушенням ритму серцевих скорочень при ураженні міокарда різними отрутами.

Зупинка серця - припинення серцевої діяльності через серцевої недостатності внаслідок аритмії (асистолія), різкого ослаблення скорочувальної здатності серця і фібриляції.

Поразки шлунково-кишкового тракту. Отруйні речовини часто потрапляють в шлунково-кишковий тракт. У цьому випадку виникає блювота, яка є захисною реакцією, - організм намагається звільнитися від токсичної речовини. Блювота при отруєнні ФОС, крім того, пов'язана з підвищеною моторикою шлунково-кишкового тракту. При прийомі дратівливих хімічних речовин (метілсаліціловая кислота, саліцилат натрію, йод) всередину розвивається гострий гастрит, що супроводжується нудотою, блювотою, болями, відрижкою. Надходження в організм припікальних речовин (кислоти, луги) призводить до глибоких опіків стравоходу і шлунку, що супроводжується вираженим больовим синдромом і стає причиною шоку. Опіки можуть викликати великі кровотечі та перфорації.

Гостра печінкова недостатність виникає при отруєнні гепатотоксичними отрутами (миш'як, антифриз, дихлоретан). Пошкоджується гепатоцит, що призводить до дистрофії печінки аж до некрозу. З'являються жовтяниця, блювання, адинамія. У важких випадках розвивається печінкова кома.

Ниркова недостатність спостерігається при отруєнні гепатотоксичними (антифриз, сулема, дихлоретан) і гемолітичними (оцтова есенція, миш'як) отрутами. У її розвитку має велике значення вплив токсичної речовини на нефрон. Може виникнути внаслідок гемо-динамічних порушень (шок, колапс).

Основні принципи лікування гострих отруєнь:

- негайне видалення отрути з організму (попередити його надходження);

- інактивація токсичної дії всмоктався отрути;

- підтримка вітальних функцій.

Попередження потрапляння отрути в організм як етап першої допомоги:

- видалення постраждалого з атмосфери, що викликала отруєння;

- при надходженні отрути через шкірні покриви (бензин, ФОС) обмити шкіру проточною водою. Не користуватися губкою, мочалкою! При отруєнні ФОС можна шкіру обробити 5% розчином питної соди (гідрокарбонат натрію);

- при попаданні отрути на слизову оболонку очей рекомендується промивання очей фізіологічним розчином хлориду натрію або молоком;

- видалення отрути з шлунку.
На етапі долікарської допомоги - викликати рефлекторну блювоту. Терміново промити шлунок великою кількістю води (10-15 л), по можливості за допомогою товстого зонда. Процедуру можна провести через 10-15 год після отруєння, так як деякі речовини (бутадіон, резерпін, кодеїн, ФОС) всмоктуються зі шлунка повільно. При отруєннях кислотами і лугами можна використовувати для промивання шлунка в'яжучі засоби.

Засоби для промивання шлунка:

- 0.5% розчин таніну (осаджує алкалоїди та солі металів, утворюючи міцні з'єднання);

- калію перманганат (розчин слабо-рожевого кольору) окисляє морфін, фенол, етилен гліколь;

- обволікаючі - водна суміш крохмалю, борошна (70-80 г на 1 л води), яєчні білки. Застосовуються при отруєнні кислотами і лугами;

- вазелінове масло (180-200 мл) - при отруєнні жиророзчинними речовинами (бензин, гас);

- ак'1 івірованний вугілля - для сорбції отрути (при отруєннях барбітуратами, алкалоїдами, глікозидами). Доза 1-2 столові ложки порошку на склянку води.

Наприкінці промивання доцільно ввести проносне (30% розчин сульфату магнію) для більш швидкого проходження отрути через шлунково-кишковий тракт. Показані також очисні й сифонні клізми (кишковий діаліз).

Антидотная терапія проводиться для інактивації отрути, що всмоктався в організм. Антидоти, вступаючи в з'єднання з отрутами, змінюють їх фізико-хімічні властивості і утворюють з ними нетоксичні з'єднання.

- Унітіол - 5% розчин (отрути - ртуть, миш'як, серцеві глікозі-ди) вводять внутрішньом'язово по 5-6 мл 2-3 рази на день.

- Тіосульфат натрію - 30% розчин (отрути - ртуть, миш'як) - вводять 30-50 мл внутрішньовенно одноразово.

- Метиленовий синій - 1% розчин (отрути - СО, ціаніди): при отруєнні З перетворює карбоксигемоглобин в нестійкий метге-моглобін; вводять 50-100 мл внутрішньовенно.

- Налорфин 0,5% розчин використовують при отруєнні морфіном, фептанілом. Доза 1-2 мл. Введення можна повторити через 15-20 хв.

Застосування антидотів показано при точному встановленні речовини, якою сталося отруєння!

Спеціальні методи видалення токсичних продуктів з організму. Під

всіх випадках отруєнь виникає необхідність стимуляції або додаткової підтримки роботи загальної системи природної детоксикації організму для прискореного його очищення [Лужників Е.А., 1994]. З цією метою застосовуються методи детоксикаційної терапії, що включають 3 основні групи заходів, спрямованих на стимуляцію природних процесів очищення різних секторів організму або на їх розвантаження шляхом використання методів штучної детоксикації, а також на знешкодження отрут за допомогою антидотів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Основним клінічним синдромом гострого отруєння "
  1. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  2. ниркова недостатність
    Основні функції нирок (виведення продуктів обміну, підтримка постійності водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану) здійснюються наступними процесами: нирковим кровотоком, клубочкової фільтрацією і канальцями (реабсорбція, секреція, концентраційна здатність). Не всяке зміна цих ниркових процесів призводить до важкого порушення ниркових функцій і може називатися
  3. Професійні інтоксикації
    У народному господарстві країни використовуються різноманітні за будовою та фізико-хімічними властивостями хімічні речовини . У виробничих умовах токсичні речовини надходять в організм людини через дихальні шляхи, шкіру, шлунково-кишковий тракт. Після резорбції в кров і розподілу по органах отрути піддаються перетворенням, а також депонуванню в різних органах і тканинах (легкі,
  4. КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
    доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, т.е . деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  5. ПОРУШЕННЯ НЮХУ, смакових відчуттів і СЛУХУ
    Джеймс Б. Сноу, Джозеф Б. Мартін (James В. Snow, Joseph В. Martin) Нюх. Нюх разом з системою трійчастого нерва служить як би датчиком вдихаючих хімічних речовин, що включають і шкідливі субстанції, такі як природний газ, тютюновий дим і атмосферні домішки, а також для визначення аромату їжі і пиття. Хоча якісні відчуття запахів забезпечуються нюховим
  6. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
  7. Відомі синдроми
    Делирий. Клінічні ознаки. Найбільш повно клінічні прояви делірію описані у хворих з алкоголізмом. Симптоматика зазвичай розвивається протягом 2-3 діб. Першими проявами насувається нападу бувають неможливість зосередитися, неспокійна дратівливість, тремтіння, безсоння і поганий апетит. Приблизно в 30% випадків провідними початковими проявами бувають одна або кілька
  8. ПРОЯВИ ЗАХВОРЮВАНЬ ПОРОЖНИНИ РОТА
    Пол Голдхабер (Paul Goldhaber) Патологія зубів і їх тканин Карієс, інфекція пульпи і періапікальная інфекція та їх наслідки. Карієс - основна причина втрати зубів протягом перших чотирьох десятиліть життя - характеризується індукованими бактеріями, прогресуючим руйнуванням мінеральних і органічних компонентів зовнішньої емалі і розташованого під нею дентину.
  9. гостра інфекційна хвороба, супроводжуються діареєю, І БАКТЕРІАЛЬНІ ХАРЧОВІ ОТРУЄННЯ
    Чарльз К. Дж. Карпентер (Charles С. J. Carpenter) Гострі хвороби, що супроводжуються діареєю і викликаються бактеріями, вірусами і найпростішими, варіюють за течією від незначної дисфункції кишечника , що викликає неприємні відчуття, до блискавичних, що загрожують життю, форм. У зв'язку з тим що основною причиною гострої діареї у дорослих служить ентеротоксігенная кишкова паличка, а у дітей -
  10.  Стафілококової інфекції
      Річард M. Локслі (Richard M. Locksley) Стафілококи, з яких золотистий стафілокок відноситься до найбільш важливих патогенних агентів для людини, являють собою стійкі грампозитивні бактерії, що мешкають на шкірних покривах. При порушенні цілісності шкірних покривів або слизових оболонок під час операції або в результаті травми стафілококи можуть потрапляти в підлеглі тканини і
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека