загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Основні клінічні різновиди головного болю

Мігрень - див стандарт «Мігрень»

Класторная головний біль, звана також пароксизмальної нічний цефалгією, гистаминовой головним болем і синдромом Хортона, зустрічається у чоловіків в 4 рази частіше, ніж у жінок. Проявляється періодичними короткочасними (від 15 хв до 2 год) параксізмамі надзвичайно сильною односторонньої головного болю, яка виникає без продромальних явищ через 2-3 год після засипання і локалізується найчастіше в області очниці. Біль носить інтенсивний стійкий характер і супроводжується сльозотечею, закладеністю носа, з подальшою ринореей, іноді припливом крові до обличчя і набряком щоки. Має тенденцію повторюватися щоночі протягом декількох тижнів або місяців з подальшим світлим проміжком протягом ряду років.

Клінічна картина: біль настільки характерна, що її опис не має діагностичного значення, хоча іноді виникає необхідність диференціації від аневризми сонної артерії, пухлини мозку, синуситу.

М.П.:

Кластерні головні болі дуже погано піддаються лікуванню. Іноді вдається обірвати напад прийомом ерготаміну 1 мг (1 табл.) Або пропранололу (40-80 мг) або індометацину (25-50 мг).

При неефективності:

- преднізолон 30 мг в / м;

- верапаміл 80 мг, інші антогоністи кальцію;

- закопування в ніс лідокаїну 1 мл 4% р-ра.

Психогенної головним болем називають групу синдромів, у тому числі головний біль психічної напруги, головний біль м'язового напруження і головний біль при тривожних станах і депресії. Це тупі, що тиснуть, що стискають голову у вигляді «обруча» або «каски» болі, що посилюються при емоційному напруженні, заворушеннях, перевтомі. У багатьох таких хворих є депресія, астенічний або невротичний стан.

В якості екстреної допомоги можуть бути використані:

- анальгін 50% р-р 2-4 в / м або в / в;

- реланіум (седуксен, валіум, сибазон) 2 мл в / м або в / в;

- баралгін 5 мл в / м або в / в.

Головний біль при артеріальній гіпертензії - див стандарт «Гіпертонічний криз»; «Гостра гіпертонічна енцефалопатія».

Головний біль при субарахноїдальному крововиливі - див стандарт «Інсульти».

Головний біль при менінгіті - див стандарт «Менінгіт».

Головний біль при травмі черепа - див стандарт «Черепно-мозкова травма».

Головний біль при скроневій артеріїті - захворювання виникає переважно у чоловіків старше 50 років і характеризується постійною тупий ниючий Односторонньої головним болем в області скроні, посилюється при кашлі, напрузі, русі щелепами.
трусы женские хлопок
При огляді відзначаються розширення і посилена пульсація скроневої артерії, яка болюча при пальпації. Виявляється субфебрильна температура.

Терапія - саліцилати, нестероїдні протизапальні засоби, гормональні препарати.

М.П.:

- анальгін 50% р-р 2-4 мл в / м або в / в;

- преднізолон 30 мг або дексаметазон 4 мг в / м;

- аспірин 0,5 мл перорально.

Головний біль при внутрішньочерепних об'ємних утвореннях - пухлинах мозку, внутрішньочерепних посттравматичних і судинних гематомах, абсцесах мозку. Збільшення обсягу мозку за рахунок розвитку патологічного процесу і набряку тягне за собою порушення циркуляції спиномозговой рідини і венозного відтоку з порожнини черепа, поступове виснаження компенсаторних можливостей перерозподіл спинномозкової рідини в резервних просторах. В залежності від локалізації патологічного процесу піддаються здавлення різні ділянки ликворопроводящей системи мозку, відтік спинномозкової рідини з порожнини черепа порушується. Через різкі ликвородинамических порушень при триваючому наростанні внутрішньочерепного тиску створюються умови для різних форм зміщення окремих відділів мозку стосовно разграничивающим порожнину черепа утворенням твердої мозкової оболонки (мозжечковому намету і великому серповидному відростка), а також у великий потиличний отвір. Кінцевим результатом таких зсувів є вклинения (утиски) стовбура мозку. Розрізняють два основних найбільш часто виникають рівня вклинения - в вирізку мозочкового намету («верхнє вклинение» - призводить до здавлення, ущемлення переднього відділу стовбура мозку) і у великий потиличний отвір («нижнє вклинение») - призводить до здавлення довгастого мозку ззаду і з боків . Прогресуючі патологічні процеси супратенторіальні локалізації характеризуються фронтоокціпітальной послідовністю розвитку симптомів і відповідно спочатку виявляються симптоми «верхнього», а потім «нижнього» вклинения. Поразки в області задньої черепної ямки виявляються безпосередньо симптомами «нижнього» вклинения.

У самій початковій стадії «верхнього» вклинения у хворих зі збереженим свідомістю відзначається посилення головних болів, загальна гіперестезія, екстрасистолія, дратівливість, зниження рівня уваги, сонливість, зміна звичайного ритму сну і неспання, спрага, « прицмокували »руху губами. Залежно від характеру патологічного процесу і екстрено призначеного лікування на цьому етапі симптоми можуть бути оборотні або поступово наростати за ступенем вираженості.
В останньому випадку виникають показання до екстреного нейрохірургічного лікування. Надзвичайно важливе значення має велика індивідуальна варіабельність тривалості окремих етапів формування синдрому ураження середнього мозку і термінів, протягом яких виявляється бульбарний синдром. Певне значення в цьому відношенні має характер патологічного процесу - швидше за все синдром вклинення розвивається при обширних полушарних гематомах. З моменту появи перших симптомів до загибелі в результаті вклинення довгастого мозку у великий потиличний отвір може проходити від 30 хвилин до декількох годин. Ця ситуація вимагає повторних оглядів кожні 10-15 хв для прийняття правильного тактичного рішення.

При подальшому розвитку процесу неухильно прогресує пригнічення свідомості аж до глибокої коми. На цьому тлі послідовно відбуваються такі зміни: фаза анизокории (широкий зіницю на боці патологічного процесу) змінюється двостороннім розширенням зіниць; з'являється тонічне розгинання нижніх кінцівок при сгибательной позі верхніх кінцівок; поява гемипареза на стороні, протилежної розширення зіниць. У міру подальшого вклинения зникають симптоми, що дозволяють судити про локалізацію процесу, пірамідні розлади набувають двосторонній характер; наростають артеріальна гіпертензія, тахікардія, аритмія, порушення дихання, гіпертермія.

Вклиненням у великий потиличний отвір характеризується симптомами ураження нижніх відділів стовбура мозку і різким пригніченням функцій довгастого мозку: атонічне кома, розширені, Нереагуючі на світло зіниці, погляд нерухомий, згасають тонічні рефлеси і стопного патологічні знаки; прогресивно наростають порушення дихання, знижується АТ, тахікардія поступово змінюється брадикардією, пульс аритмічний, температура тіла поступово знижується.

М.П.:

Підтримка життя при розвитку «нижнього» вклинения досягається ШВЛ і постійної корекцією гемодинамічних показників. Відновлення функцій мозку може бути досягнуто в рідкісних випадках і тільки в результаті екстрених хірургічних втручань.

Тактика:

Екстрена госпіталізація в багатопрофільний стаціонар, має нейрохірургічне і реанімаційне відділення.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Основні клінічні різновиди головного болю "
  1. ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
    Реймонд Д. Адамі, Дясозеф В. Мартін (Raymond D. Adams, Joseph В. Martin) Термін« головний біль »має включати всі типи болю і дискомфорту, локалізовані в області голови, але в побуті він найчастіше використовується для позначення неприємних відчуттів в області склепіння черепа. Болі в області обличчя, глотки, гортані і шийного відділу хребта описані в гл. 7 і 352 (табл. 6.1). Головний біль
  2. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  3. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  4. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  5. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  6. Захворювання щитовидної залози і вагітність
    Анатомія і фізіологія щитовидної залози Щитовидна залоза являє собою невеликий орган масою 15 - 20 г, має форму метелика і розташовується на шиї спереду від трахеї і знизу від гортані. Вона складається з двох часток розміром до 4 см в довжину і 2,5 см в ширину, з'єднаних перешийком. Нерідко у молодих і худих людей щитовидну залозу можна побачити. Прощупується вона у більшості людей, за
  7. порушення терморегуляції
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Регуляція температури тіла . У здорових людей, незважаючи на відмінності в умовах навколишнього середовища та фізичної активності, діапазон змін температури тіла досить вузьке. Подібне явище відзначається у більшості птахів і ссавців, званих гомойотермним, або теплокровними. Порушення терморегуляції
  8. ЦИКЛ сон-неспання І ПОРУШЕННЯ СНУ
    Вільям Дж. Швартц, Джон В.Стейкс, Джозеф Б.Мартін (William J. Schwartz, John W. Stakes, Joseph B. Martin) Зовнішній прояв сну - пасивність, відносна нерухомість і зниження чутливості до зовнішніх подразників - дає невірне уявлення про основну організованою активності мозку, складною і різноманітною. Робочі характеристики і взаємини входять і виходять
  9. ПОРУШЕННЯ ФУНКЦІЇ НИРОК
    Фредерік Л. Ко (Frederik L. Сої) Азотемія, олігурія і анурія Азотемія Для оцінки швидкості клубочкової фільтрації ( СКФ) часто вдаються до допомоги вимірювання в сироватці концентрації сечовини і креатиніну. Обидва ці речовини утворюються відповідно в печінці і м'язах з досить постійною швидкістю. Як зазначено в гол. 218, вони повністю фільтруються в клубочках і не реабсорбуються в
  10. ОСНОВИ неоплазією
    Джон Мендельсон (John Mendelsohn) Вступ. Останні роки позначені значним прогресом у розумінні біологічних і біохімічних основ розвитку раку. Однак це не означає, що проблема неопластичних захворювань вирішена. Успіхи в лікуванні раку у дорослих приходили поступово і стосувалися в основному злоякісних пухлин, що характеризуються незвично високою чутливістю до
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...