загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Основні клінічні форми

Грип. Інкубаційний період - від декількох годин до 3-х днів. Гострий початок з ознобу, швидкого підвищення температури до 39-40 ° С. Слабкість, головний біль переважно в лобно-скроневої області, очних яблуках. Міалгії. Першіння, «дряпання» в горлі, осиплість голосу, «саднение» за грудиною, закладеність носа. Сухий кашель; на 3-5 день кашель з виділенням слизової, слизисто-гнійної мокроти за рахунок бактеріальної суперінфекції. Іноді носові кровотечі. При огляді - шкіра обличчя і шиї гіперемована, обличчя одутле, судини кон'юнктиви ін'єктовані. М'яке небо, дужки, язичок, мигдалини і задня стінка глотки набряклі, з яскравою гіперемією. М'яке небо дрібнозернистого, ін'єктувати (симптом Морозки-ну). У неускладнених випадках фізикальні зміни з боку легень відсутні. Лихоманка при неускладненому грипі нетривала - від 2 до 5 днів. Зниження температури критичний. У період реконвалесценції, що триває 5-10 днів, виражений астенічний, астено-вегетативний синдром. При гіпертоксіческой грипі початок найгостріше: сильний головний біль, запаморочення, нудота, блювота, температура до 40-41 ° С. Геморагічний синдром. Катаральні зміни відсутні. Хворий блідий. У багатьох хворих розвиваються ускладнення. Стертая, субклиническая форма грипу характеризується помірною головним болем, слабкістю, катаральними змінами на 2-5 день хвороби. Температура субфебріль-ная або нормальна.

Лабораторна діагностика. Метод флуоресцентних антитіл (мазки - відбитки слизової носа, мазки із зіву). Менше поширення в практиці отримали імуноферментні (іммунопероксі-дазние) методи виявлення вірусних антигенів, методи гібридизації та полімеразної ланцюгової реакції виявлення вірусної нуклеїнової кислоти в клітинах, отриманих з змивів з респіраторного тракту. Серологічні реакції - метод парних сироваток. Реакція вважається позитивною при наростанні титру антитіл у парних сироватках (дослідження з інтервалом в 3 тижні.) В 4 рази і більше.

Парагрип. Інкубаційний період - 2-7 днів. Початок хвороби поступовий - слабкість, головний біль, закладеність носа, сухий «гавкаючий» кашель, осиплість голосу, підвищення температури до субфебрильних або фебрильних цифр. На 2-3 день хвороби - розгорнута картина риніту, фарингіту, ларингіту, іноді в поєднанні з диспептичним синдромом. Тривалість хвороби - 1-3 тижнів.

Респираторно-синцитиальная вірусна інфекція. Риніт, фарингіт, помірні явища загальної інтоксикації. Типово поєднане ураження верхніх і нижніх дихальних шляхів - бронхіт, бронхопневмонія (приблизно у половини хворих). Найчастіший симптом - коклюшеподобний кашель, іноді в поєднанні з експіраторной задишкою. Тривалість хвороби - від 5-7 днів до 3 тижнів.

Риновирусная інфекція (гострий «заразний» нежить). Найпоширеніше вірусне захворювання людини. Вірус передається при кашлі, чханні. Інкубаційний період - 2 дні. Слабкість, нездужання, міалгії, цефалгии, чхання, саднение в горлі, закладеність носа - перші ознаки хвороби. Через 4-5 год з'являється ринорея: виділення з носа рясні, водянисті. Через добу внаслідок приєднання вторинної інфекції виділення з носа стають слизисто-гнійними. Перебіг хвороби, як правило, доброякісний. Видужання наступає на 6-7 день.

Аденовірусная інфекція. Початок хвороби поступовий. Найчастіша форма хвороби - аденофарін-гокон'юнктівальная лихоманка. Характерно поєднання фарингіту («бруківка» - набряклість, гіперемія, горбистість), тонзиліту, кон'юнктивіту, лімфаденопатії. Клінічні форми: ринофарингіт, рінофарінготонзілліт, рінофарінгобронхіт, Фарин-гокон'юнктівіт, кон'юнктивіт, кератокон'юнктивіт, атипова пневмонія.

Коронавірусних інфекція. Слабкість, головний біль, озноб, чхання, риніт з масивної ринореей. У дітей - ларингіт, бронхіт. Тривалість хвороби - 5-7 днів.

Ротавірусна інфекція. Клініка гострого гастроентериту у поєднанні з ринітом, фарингітом. Тривалість хвороби - 5-7 днів.

Герпетична інфекція. Лихоманка, лімфаденопатія, місцеві поразки губ, порожнини рота, глотки, стравоходу. Герпетичні пневмонії. Хро-нізація з періодичними загостреннями після переохолодження, стресів.

Мікстінфекція.
трусы женские хлопок
Найбільш часті грипозної-аденовірусна, парагріппозних-аденовірусна інфекція. Патологічні прояви моноінфекції сумуються. Висока лихоманка, виражена інтоксикація, місцеві зміни. Більш рідкісні поєднання: грип, парагрип; вірусно-мікоплазмові асоціації.

| Гострий риніт при нормальній температурі, відсутності інтоксикації=риновирусная інфекція.

| Фарингіт, кон'юнктивіт, риніт, тонзиліт, реактивний лімфаденіт в поєднанні з лихоманкою до 10-14 днів, іноді з «сплесками» лихоманки на 2-4 дні=аденовірусна інфекція.

| Ларингіт у поєднанні з субфебрильною температурою, помірною інтоксикацією=парагрип.

| Трахеобронхіт гострий, фебрильна лихоманка до 6 днів, важка інтоксикація, епідеміологічний анамнез=грип.

Бронхіт, вогнищева пневмонія (у 25-30% хворих), помірна інтоксикація, субфебрильна температура=респіраторно-синцитіальна інфекція.

Особливості клініки у пацієнтів різних вікових

У дітей і підлітків грип та інші ГРВІ нерідко протікають з важким токсикозом (гіпертоксичні форми), інфекційно-токсичним шоком, менінгеальні синдромом. З ускладнень найбільш часті підзв'язкового ларингіт, рано присоединяющаяся бактеріальна суперінфекція (ангіни, отити, параназальні синусити).

У осіб похилого та старечого віку в гострому періоді хвороби значно частіше, ніж у молодих, грип та ГРВІ ускладнюються набряком легень (кар-Діогеном і Некардіогенний), інфекційно-токсичним шоком, геморагічним синдромом, пневмонією. Ці ускладнення - безпосередня причина летальних випадків від грипу серед старих людей в період пандемій («іспанка» 1921 р. - «великий санітар»). У період реконвалесценції у літніх і старих людей нерідко спостерігається виражений астенічний синдром з адинамией, декомпенсацією мозкового кровотоку, зниженням мнестічес-ких функцій, дезорієнтацією.

Класифікація. У формулюванні клінічного діагнозу дається оцінка нозології, тяжкості хвороби (легке, середньотяжкий, тяжкий стан), ускладнень, фонових і супутніх хвороб. Ідентифікація природи захворювання можлива після лабораторного підтвердження або за клінічними ознаками. Враховуючи слабку оснащеність ряду вірусологічних лабораторій і в зв'язку з цим неможливість ідентифікації всіх вірусних інфекцій дихальних шляхів, допустимо використання збірного поняття ГРВІ - гостра респіраторна вірусна інфекція.

Приклади формулювання діагнозу:

- Грип А, середньотяжкий перебіг.

- ГРВІ (риновирусная інфекція - клінічно), легкий перебіг: гострий риніт.

- ГРВІ (аденовірусна інфекція - клінічно), середньої тяжкості: гострий тонзиліт (катаральна ангіна), гострий фарингіт, гострий кон'юнктивіт.

Психологічний статус (тип ставлення пацієнта до свого захворювання - гармонійний, анозогнозіческій, ергопатіческій та ін) має значення для вибору програми ведення хворого. Пацієнт з анозогнозіческій типом ставлення до хвороби не буде активно співпрацювати з лікарем, однак відгукнеться на запропоновану симптоматичну терапію. Ергопат-трудоголік віддасть перевагу роботу запропонованому лікарем домашньому режиму, попросить лікаря «вилікувати в стислі терміни», буде лікуватися дуже активно, але «до першого поліпшення».

Соціальний статус визначає вартісні характеристики лікарських засобів, приписаних пацієнтові, з урахуванням коефіцієнта «вартість / ефективність лікування».



Диференціальна діагностика

- Микоплазменная інфекція. У продроме слабкість, стомлюваність, сухість, першіння в горлі, субфебрильна температура.

Провідні симптоми хвороби: кашель, біль у горлі, лихоманка. Більш ніж у половини хворих розвивається пневмонія.

- Черевний тиф. Пік захворюваності припадає на літо і осінь. Різкий головний біль, поступово (по днях) наростаюча лихоманка без ознобу. Відносна брадикардія. Явищ фарингіту нет.Язик потовщений, з відбитками зубів. Живіт роздутий, болезненен в правої клубової області. У частини хворих запори, у інших - проноси у вигляді «горохового відвару». Лейкопенія з відносним лімфоцитозом, позитивна гемокультура в 1-у декаду хвороби. Після 10-го дня позитивна реакція Відаля.

- Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом.
Епідеміологічний анамнез - перебування в лісі. Характерна ниркова симптоматика: біль у попереку, олігурія в початковому періоді хвороби, сменяющаяся полиурией. Лабораторні показники - мікрогематурія, протеїнурія, циліндрурія, гіперазотемія, креатінінемія.

- Менінгококова інфекція. Висока лихоманка, озноби, важка інтоксикація. Сильний головний біль, ригідність потиличних м'язів. Макулезная, петехиальная висип. Менінгококкоцемія може ускладнюватися гострої надниркової недостатністю внаслідок крововиливу в наднирники. Синдром Уотерхауса-Фрідріхса характеризується субтотальной петехиальной висипом, шоком, профузним проносом.

- Скарлатина у дорослих. Лихоманка, ангіна, анантема, точкова розеолезная висип з більш інтенсивним центром. Локалізація висипки - шкіра шиї, верхньої частини тулуба, пахвові западини, ліктьові, пахові згини, низ живота, внутрішні поверхні стегон. Зворотний розвиток висипки через 8-10 днів. Лущення на шиї і обличчі отрубевидное, на тулубі та кінцівках - пластинчатое.

- Кір у дорослих. На початку хвороби лихоманка поєднується з ринітом, ларингітом, кон'юнктивітом, енантема, плямами Філатова. У період висипань нова хвиля температури супроводжується розеолезной, папульозний висипом, швидко буріючі, а потім пигментированной. Спочатку висип з'являється на обличчі, на 2-й день - на тулубі, на 3-й - на ногах.

- Дифтерія у дорослих. Токсикогенні коринебактерии викликають місцеве фібринозне запалення переважно слизових оболонок рото-і носоглотки, явища загальної інтоксикації, ураження серцево-судинної, нервової, видільної систем. При локалізованої формі хвороба починається гостро: болі в горлі, підвищення температури до 38-39 ° С, слабкість, головний біль. Мигдалини і навколишні м'які тканини, особливо язичок, набряклі і гіперемована. На мигдалинах сірувато-бліда плівка, яка поширюється на м'яке і тверде небо. На 2-3-ю добу нальоти на мигдалинах стають фібринозними, щільними, але легко знімаються без кровоточивості підлягають тканин. У більш пізні терміни після видалення плівки на поверхні тканин залишаються ерозії.

Атипова (катаральна) форма клінічно нагадує стрептококковую катаральну ангіну. Дифтерія гортані в 1-й стадії подібна з ГРВІ: нежить, біль у горлі при ковтанні, гіперемія зіву, субфебрильна лихоманка, на 2-й день «гавкаючий» кашель, втрата звучності голосу, потім стридорозне дихання. Щоб уникнути діагностичних помилок при епідеміологічно неблагополучної ситуації всім хворим з ангіною і ГРВІ з симптомами катаральної ангіни і ларингіту необхідна термінова бактериоскопия мазків зі слизової мигдаликів і носа, посів на дифтерійну паличку.



Календар інфекційних захворювань

| Тонзиліт (катаральний, гнійний), лихоманка, інтоксикація, екзантема на 1-2-й день хвороби (одночасно з'явилася по всьому тілу, точкова , розеольозний, рожева, на гиперемированном фоні), гаснуча через 3-5 днів через етап крупнопластінчатим лущення на долонях і підошвах і висівкоподібного - на інших ділянках шкіри=скарлатина.

| Фарингіт, кон'юнктивіт, субфебрилітет, лімфаденіт з переважним збільшенням потиличних і задніх шийних лімфовузлів; з першого дня - блідо-рожева мелкопятністая округла висип, рясна, спочатку на голові; зникає через кілька днів; пік захворюваності в квітні і травні=краснуха.

| Риніт, ларингіт, склерит, кон'юнктивіт; енантема у вигляді плям Філатова-Коплика; лімфаденопатія; екзантема рясна, пятністопапулезная з нерівними краями; з'являється на 4-5-й день хвороби спочатку на обличчі, на Наступного дня на тулуб і руках, потім - на ногах; через 3-4 дні - бура пігментація, висівкоподібному лущення=кір.

| Фарингіт, риніт, екзантема у вигляді папул рожевого кольору з швидкою трансформацією в пухирці, підсихаючою через 1-2 дні; висип рясна, по всьому тілу, з «підсипання»=вітряна віспа.

| Фарингіт, кон'юнктивіт, склерит, гастроентерит, рідше артрит, гепатит; екзантема рясна, точкові розеоли червоного кольору, з результатом в отрубевидное або пластинчатое лущення. Епіданамнезу - вживання води з відкритих водойм, немитих овочів, молочних продуктів без термічної обробки=иерсиниоз.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Основні клінічні форми "
  1. плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    основного патологічного процесу, що призвів до ФПН. Природно, що при екстрагенітальних захворюваннях, що передували вагітності, характер адаптаційно-гомеостатичних реакцій плаценти буде відрізнятися від такого при ПН, обумовленої чисто акушерською патологією або ж поєднання цих патологічних процесів (В. Є. Радзінський, 1987). ДІАГНОСТИКА Розробка сучасних методів
  2.  Лейшманіозу
      основні клінічні форми захворювання - вісцеральний лейшманіоз (кала-азар), шкірний лейшманіоз Старого і Нового Світу, шкірно-слизовий лейшманіоз (еспундія) і дифузний шкірний лейшманіоз. Лейшманій є паразитами тварин родини собачих і загону гризунів і передаються від тварин людині і іноді від людини людині через укуси москітів. Етіологія. Людина може бути інфікована
  3. М
      основною. + + + Магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла, в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину - як легке проносне і як засіб при
  4.  Туберкульоз (шифри А15-А19)
      основному діти і підлітки), захворювання проявляється як хвороба всього організму («функціональні розлади»), схильність до спонтанного лікуванню, формування специфічного імунітету. Після зараження первинний період може закінчуватися інфікуванням або захворюванням (локальні або нелокальні форми). До первинного періоду відносяться 3 форми: інтоксикація; первинний туберкульозний комплекс;
  5.  Плацентарна недостатність Гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
      основного патологічного процесу, що призвів до ФПН. Природно, що при екстрагенітальних захворюваннях, що передували вагітності, характер адаптаційно-гомеостатичних реакцій плаценти буде відрізнятися від такого при ПН, обумовленої чисто акушерською патологією або ж поєднання цих патологічних процесів (В. Є. Радзінський, 1987). ДІАГНОСТИКА Розробка сучасних методів
  6.  ПАТОГЕНЕЗ
      основним медиаторам відносять: - Гістамін, зміст якого під час нападу БА збільшується майже в двоє. Це один з найбільш "ранніх" медіаторів, він виділяється в. Протягом перших 3-х хвилин після початку активації тучних клітин. На ранніх стадіях розвитку бронхіальної астми гістамін виступає як основний медіатор, відповідальний за розвиток клінічних проявів. До його основних ефектів
  7.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      основному екстрасистолія, усугубляющаяся після прийому еуфіліну і адреномиметиков. М'язи перебувають у стані постійної напруги, що може викликати їх перевтома і зупинку дихання. Відзначається роздування крил носа, напругу шиї і голови. Дихання дуже часте і поверхневе. Починає наростати метаболічний ацидоз. Тривожним симптомом є відсутність мокротиння. При аускультації в
  8.  ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      основних методів базисного лікування захворювання. Одним з нових і перспективних методів етіотропного лікування бронхіальної астми є імунотерапія (специфічна гіпосенсебілізація) - спроба забезпечити стійкість до дії алергенів навколишнього середовища шляхом профілактичного введення антигену, що викликає у хворого алергічні симптоми. Сенс імунотерапії полягає у виробленні
  9.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      основних її механізмах розвитку було сказано вище. Основним проявом є минуще обмеження русі в уражених суглобах. Хворі відчувають труднощі при піднятті рук вгору, стисненні пальців в кулак (с-м тугих рукавичок), повороті і нахилах тулуба (с-м корсета), при причісуванні, вставанні з ліжка. Чим довше триває скутість, тим сильніше виражена активність процесу.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...