загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ОСНОВНІ ПІДСУМКИ ІНТЕНСИВНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ У ХВОРИХ ЗІ СПІНАЛЬНОЮ ТРАВМОЮ

Результативність застосування інтенсивної реабілітації відображена в таблицях 9.1-9.3.

Таблиця 9.1

Результати реабілітації





ШОП - шийний відділ хребта (СIII - СVII); ГОП - грудний відділ хребта (ThII - ThXII);

ПОП - поперековий відділ хребта (LI - LIII)

Таблиця 9.2

Залежність самообслуговування і локомоуіі від рівня ушкодження

спинного мозку (Вейсс М.. Зембатий А., 1986)





Таблиця 9.3

Залежність самообслуговування і локомоцні від рівня ушкодження

спинного мозку (Качесов В.А., 1998)





1 Крім застібання бюстгальтера і зав'язування шнурків.

2 Можуть користуватися ложкою і виделкою. Приготувати їжу - не завжди.

3 Можуть голитися, вмиватися, самостійно сідати на стільчик-туалет.

Порівняльний аналіз даних автора і зарубіжних реабілітологів показує більш високу ефективність авторських технологій.

У хворих з несправжніми суглобами сталося зрощення уламків кісток і ліквідація помилкового суглоба, причому в деяких випадках в цих областях спостерігалося відходження секвестру. Жорстка фіксація уламків кісток не здійснювалася. Заращение суглобової щілини помилкового суглоба відбувалося без додаткового втручання, мимовільно. Більш докладно про ці явища написано в керівництві В.М. Гайдукова і В.А. Качесова "Помилкові суглоби".

У пацієнтів з неправильно зрощеними переломами і істинним укороченням кінцівки внаслідок розвиненого дефекту терміни відновлення збільшувалися.

У пацієнтів з наявністю клину Урбана і вираженої компресією спинного мозку результати реабілітації були дещо гірше, ніж у пацієнтів з анатомічним перервою спинного мозку. Вольове управління мускулатурою було ускладнене або не відновлюються в деяких м'язових групах, також у них важче ліквідовувалися спастичні прояви.

У 7 пацієнтів з хронічним остеомієлітом за період реабілітації відбулося відторгнення секвестрів з типовою клінічною картиною загострення хронічного остеомієліту. Після цього настала стійка ремісія. Надалі клініки загострення хронічного остеомієліту не спостерігалося.

Що стосується віддалених результатів, то у всіх хворих спостерігався ефект післядії. Після припинення реабілітації у всіх пацієнтів спостерігалася позитивна динаміка за критеріями реабілітації.
трусы женские хлопок
Терміни спостереження від року до трьох років. Регресу не відзначалося.

Нами не відзначено прямий кореляційної залежності між строками давності травми і результатами реабілітації. В основному на результати впливає зміщення фрагментів хребетного стовпа вище і нижче травми щодо вертикальної осі. У пацієнтів з деформованим спинномозковим каналом результати реабілітації були гірші, ніж у пацієнтів з недеформованому каналом, що пояснюється залученням до процесу твердої мозкової оболонки, корінців нервів і порушенням циркуляції спинномозкової рідини в місці травми.

Вік пацієнтів на результати реабілітації впливає незначно. Більше значення має фізичний стан пацієнта і його вольові якості.

Один з типових прикладів успішної реабілітації наводиться нижче. Цей пацієнт дозволив сфотографувати основні етапи власної реабілітації. Його фотографії представлені на сторінках цієї книги. Усі фотографії пацієнтів публікуються з їх люб'язного дозволу.

У пацієнта Ж., 31 р., після автокатастрофи в 1995 році діагностовано переломовивіх 5-6 шийних хребців з ушкодженням спинного мозку (фото 9.1). Проведена операція: відкрите вправлення переломовивіхі, фіксація тіл хребців: передній спондилодез аутокостью і металевими пластинами (фото 9.2).





Фото 9.1 Фото 9.2



При виписці із стаціонару після операції у пацієнта відзначалися: тетраплегия з переважно нижньої параплегией, відсутність чутливості нижче 2-го ребра, порушення функції тазових органів . Протягом півтора років пацієнт побував у реабілітаційних стаціонарах Криму і Москви. Йому робили масаж на дому. Застосовувалися всілякі лікарські препарати, голкорефлексотерапія, електрофізіотерапія, однак позитивної динаміки не відзначалося.

Поступив до нас на реабілітацію в 1997 році. При першому огляді відзначалися: відсутність чутливості нижче 2-го ребра і нижче ліктьових суглобів. Виражена гіпотрофія і гіпотонія всіх м'язових груп. Відсутність рефлексів передньої стінки живота, а також колінних і підошовних. Ліктьові рефлекси слабкі. Повна відсутність рухів в кистях і пальцях. Порушення функції тазових органів: рефлекторний сечовий міхур, атонічні запори. З довільних рухів відзначалися лише підйом голови над подушкою, повороти голови в сторони. При спробі підняти руки над тілом вони згиналися в ліктях і падали вниз.
Самостійно перевернутися на бік або на живіт пацієнт не міг. До пацієнта були застосовані методи інтенсивної реабілітації протягом 25 днів. З першого дня з'явилася можливість розмахувати руками без згинання в ліктьових суглобах. Поверхнева чутливість за першу добу опустилася на 3 см, за другу добу на 10 см, за третю добу на 5 см і надалі визначалася по всій поверхні тіла. На шкірі передпліч чутливість протягом першого тижня опустилася до кистей, протягом другого тижня стала визначатися чутливість на кінчиках пальців. Через 20 днів у передпліччях і кистях з'явилася слабка больова чутливість. До кінця першого тижня при визначенні колінних рефлексів відзначалися гіперрефлексія і розширення рефлекторних зон від пахових складок до підошовних поверхонь, з'явилися синкинезии в нижніх кінцівках. Через 3 дні від початку реабілітації пацієнт зміг сидіти верхи на кушетці, спираючись на руки. Протягом першого тижня пацієнт навчився перевертатися з живота на спину і зі спини на живіт. Протягом другого тижня він навчився стояти на четвереньках і колінах, керувати інвалідним візком. З'явилася глибока чутливість. Зникли синкинезии. До кінця третього тижня пацієнт став робити спроби крутити педалі велосипеда, зміг стійко сидіти на жорсткому стільці без опори. Він став відчувати смутні позиви на сечовипускання і відчувати почуття наповнення кишечника. Стали помітно зменшуватися розширені зони гіперрефлексії, і їх локалізація змістилася в область колінних суглобів. Пацієнт міг пити з кухля, утримуючи її двома руками, підносити хліб до рота однією рукою. На початку четвертого тижня пацієнт зміг нестійкий стояти на милицях при зафіксованих колінних суглобах. З'явилися слабкі рухи в пальцях кистей. За час перебування на реабілітації у нього збільшилася м'язова маса, підвищився психоемоційний тонус. Після виписки зі стаціонару, дотримуючись наших рекомендацій, пацієнт продовжив реабілітацію самостійно.

Спостереження через рік. Пацієнт може повністю себе обслуговувати. Кількість довільних рухів збільшується. Пацієнт може плавати у воді, пірнати з аквалангом, впевнено сидить у сідлі, може керувати конем (фото 9.3, 9.4).





Фото 9.3 Фото 9.4



Перший етап реабілітації пацієнта відображений в цій книзі при описі способів реабілітації на фотографіях.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ОСНОВНІ ПІДСУМКИ ІНТЕНСИВНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ У ХВОРИХ ЗІ СПІНАЛЬНОЮ ТРАВМОЮ "
  1. РЕГЕНЕРАЦІЯ СПЕЦІАЛІЗОВАНИХ ТКАНИН НА МІСЦІ рубцевих змін
    Перший варіант регенерационного процесу Якщо на місці пролежнів проводилася пластична операція і шкірні клапті були пришиті до окістя, то часто спостерігається відторгнення швів від окістя, часткове розбіжність їх країв. У цьому місці утворюється рановий дефект. У раневом дефекті відбуваються процеси, зазначені вище, і рана мимовільно закривається пошарово. Якщо в період
  2. порушення терморегуляції
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Регуляція температури тіла. У здорових людей, незважаючи на відмінності в умовах навколишнього середовища та фізичної активності, діапазон змін температури тіла досить вузьке. Подібне явище відзначається у більшості птахів і ссавців, званих гомойотермним, або теплокровними. Порушення терморегуляції
  3. ХВОРОБИ СПИННОГО МОЗКУ
    Хвороби спинного мозку часто призводять до незворотних неврологічних порушень і до стійкої і вираженої інвалідизації. Незначні за своїми розмірами патологічні осередки зумовлюють виникнення тетраплегии, параплегії і порушення чутливості донизу від вогнища, оскільки через невелику площу поперечного перерізу спинного мозку проходять практично всі еферентні рухові і
  4. ПНЕВМОНІЯ
    Хворий Д., 26 років, робітник-монтажник АТ з будівництва цивільних об'єктів, постійний житель Києва, вступив до терапевтичного відділення в порядку швидкої допомоги. При надходженні пред'являв скарги на відчуття жару з високою температурою / до 39,5 С /, нападоподібний кашель з виділенням невеликої кількості "іржавої" мокроти, виражені болі в грудній клітці справа, що посилюються при кашлі та
  5. Основні принципи інтенсивної терапії
    Лікування, проведене у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, є або логічним продовженням інтраопераційного етапу, або самостійним компонентом терапії пацієнтів, які потребують оперативного втручання, але перебувають у критичному стані. Серед вступників до відділення інтенсивної терапії можуть бути виділені наступні категорії: планові нейрохірургічні хворі (голова і
  6. . СПЕЦІАЛЬНІ ФОРМУВАННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
    Відповідно до федеральних законів «Про оборону» і «Про мобілізаційну підготовку та мобілізацію в Російській Федерації» в країні під час оголошення мобілізації створюються спеціальні формування, призначені для виконання спеціальних завдань але забезпечення бойової діяльності Збройних Сил Російської Федерації. Для участі в медичне забезпечення особового складу Збройних Сил Російської
  7. Окремі больові синдроми Симпатична біль
    Численні пускові механізми (тригери) можуть послужити причиною симпатичної болю, яка часто залишається нерозпізнаною або імітує інше захворювання. Два найбільш поширених синдрому включають рефлекторну симпатичну дистрофію і Каузалгія. Запропонований термін "поєднана патологічна регіонарна біль" включає ці та деякі інші синдроми. Каузалгія Каузалгія
  8. Розсіяний склероз
    Розсіяний склероз (син.: множинний склероз, sclerosis disseminata) - хронічне демієлінізуюче захворювання, що розвивається внаслідок впливу зовнішнього патологічного фактора (найбільш ймовірно, інфекційного) на генетично схильний організм. При цьому захворюванні спостерігається многоочаговое ураження білої речовини центральної нервової системи, в рідкісних випадках із залученням
  9. Закриті пошкодження хребта і спинного мозку
    Пошкодження хребта. Закриті пошкодження хребта виникають під впливом згинання, обертання, розгинання і здавлення по осі. В окремих випадках можлива комбінація цих впливів (наприклад, при так званій хлистовою травмі шийного відділу хребта, коли слідом за згинанням хребта виникає його розгинання). В результаті дії цих механічних сил можливі
  10. Загальні положення
    На думку багатьох авторів (Л.О.Бадалян, 1984; Л. О.Бадалян, І.А.Скворцов, 1986; R.Behrman, V.Vaughan, 1987; SJGaskill, AEMerlin, 1993 та ін), дитячий церебральний параліч - це група, швидше за все, вроджених захворювань різної етіології з певним типом Непрогрессірующая рухових порушень центрального генезу, обумовлених пошкодженням мозку в перинатальний період. М.О.Гуревіч
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...