загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Основні ЕхоКГ-доступи

Визначено чотири основні УЗ-доступи для візуалізації серця:

1) парастернальних (Окологрудінная);

2) апікальний (верхівковий);

3) субкостальний (підреберний);

4) супрастернальний (надгрудінний).

Парастернального доступ по довгій осі

УЗ-зріз з парастернального доступу по довгій осі ЛШ є основним, з нього починають ехокардіограмі-дослідження, по ньому орієнтують вісь одновимірного сканування.

Парастернального доступ по довгій осі ЛШ дозволяє виявити патологію кореня аорти і аортального клапана, подклапанного обструкцію виходу з ЛШ, оцінити функцію ЛШ, відзначити рух, амплітуду руху і товщину міжшлуночкової перегородки і задньої стінки, визначити структурні зміни або порушення функції мітрального клапана, або його підтримують структур, виявити розширення коронарного синуса, оцінити ліве передсердя і виявити об'ємне утворення в ньому, а також провести кількісну допплеровскую оцінку мітральної або аортальної недостатності та визначити м'язові дефекти міжшлуночкової перегородки колірним (або пульсовим) допплеровским методом, а також виміряти величину систолічного градієнта тиску між камерами серця.

Для коректної візуалізації датчик розміщують перпендикулярно до передньої грудної стінки в третьому або четвертому міжребер'ї біля лівого краю грудини. Скануючий промінь спрямовують по гіпотетичної лінії, що з'єднує ліву клубову область і середину правої ключиці. Структури серця, що знаходяться ближче до датчика, завжди будуть візуалізовані у верхній частині екрана. Таким чином, зверху на ехокардіограмі знаходяться передня стінка ПШ, далі - міжшлуночкової перегородки, порожнину ЛШ з папілярними м'язами, сухожильних хордами і стулками мітрального клапана, а задня стінка ЛШ візуалізується в нижній частині ехокардіограмі. При цьому міжшлуночкової перегородки переходить в передню стінку аорти, а передня митральная стулка - в задню стінку аорти. У кореня аорти видно рух двох стулок аортального клапана. Права коронарна стулка аортального клапана завжди є верхньою, а нижня стулка може бути як лівої коронарної, так і некоронарной, що залежить від площини сканування (рис. 7. 7).

У нормі рух стулок аортального клапана видно нечітко, оскільки вони досить тонкі. У систолу стулки аортального клапана видно як дві паралельні прилеглі до стінок аорти смужки, які в діастолу вдається побачити тільки по центру кореня аорти в місці змикання. Нормальна візуалізація стулок аортального клапана буває при їх потовщенні або у осіб з хорошим ехоокном.



7.7.

Довга вісь ЛШ, парастернальних доступ



Стулки мітрального клапана зазвичай добре візуалізуються і в діастолу здійснюють характерні рухи, а мітральний клапан відкривається двічі. При активному надходженні крові з передсердя ЛШ в діастолу мітральні стулки розходяться і звисають в порожнину ЛШ. Потім мітральні стулки, наближаючись до предсердию, частково закриваються після закінчення раннедіастоліческого наповнення шлуночка кров'ю, що і називають раннедіастоліческім прикриттям мітрального клапана.

У систолу лівого передсердя потік крові вдруге виробляє діастолічний відкриття мітрального клапана, амплітуда якого менше раннедіастоліческого. У систолу шлуночків стулки мітрального клапана закриваються, і після фази ізометричного скорочення відкривається аортальний клапан.

У нормі при візуалізації ЛШ по короткій осі його стінки утворюють м'язове кільце, всі сегменти якого рівномірно товщають і наближаються до центру кільця в систолу шлуночка.?

При парастернальних доступ по довгій осі ЛШ виглядає як рівносторонній трикутник, в якому вершина - верхівка серця, а підстава - умовна лінія, що з'єднує базальні частини протилежних стінок. Скорочуючи, стінки рівномірно товщають і рівномірно наближаються до центру.

Таким чином, парастернального зображення ЛШ за його довгої осі дає можливість дослідникові оцінити рівномірність скорочення його стінок, міжшлуночкової перегородки і задньої стінки. У той же час при даному УЗ-зрізі у більшості пацієнтів не вдається візуалізувати верхівку ЛШ і оцінити її скорочення.

При цьому УЗ-зрізі в передсердно-шлуночкової борозні візуалізується коронарний синус - утворення меншого, ніж спадна аорта, діаметру. Коронарний синус збирає венозну кров від міокарда і несе її в праве передсердя, а у деяких пацієнтів коронарний синус буває значно ширше, ніж в нормі, і його можна сплутати з низхідній аортою. Розширення коронарного синуса в більшості випадків відбувається з-за того, що в нього впадає додаткова ліва верхня порожниста вена, що є аномалією розвитку венозної системи.

Далі, при повороті площини сканування за годинниковою стрілкою і орієнтуванні її паралельно до лівого краю грудини спадну аорту можна вивести позаду структур серця по довгій осі.

Щоб оцінити виносить тракт ПЖ і визначити рух і стан стулок клапана ЛА, а також побачити проксимальний відділ ЛА і провести вимірювання допплеровских показників потоку крові через клапан ЛА, необхідно вивести клапан ЛА разом з виносить трактом ПЖ і стволом ЛА. З цією метою з парастернального доступу, отримавши зображення ЛШ по довгій осі, датчик необхідно незначно повернути за годинниковою стрілкою і нахилити під гострим кутом до грудної клітки, направивши лінію сканування під лівий плечовий суглоб (мал. 7.8). Для кращої візуалізації часто допомагає положення пацієнта на лівому боці з затримкою дихання на видиху.

Дане зображення дає можливість оцінити рух стулок клапана ЛА, які рухаються так само, як стулки аортального клапана, а в систолу повністю прилягають до стінок артерії і перестають визуализироваться. У діастолу вони змикаються, перешкоджаючи зворотному току крові в ПЖ. При допплерівському дослідженні в нормі часто виявляють слабкий зворотний струм через клапан ЛА, що не характерно для нормального аортального клапана.



Рис. 7.8.

Схема виносить тракту ПШ, парастернальних доступ по довгій осі

. ПЖ вин. тракт - виносить тракт ПЖ; КЛА - клапан ЛА

Для візуалізації приносить тракту ПШ необхідно з точки візуалізації ЛШ по довгій осі направити УЗ-промінь у загрудинную область і кілька повернути датчик за годинниковою стрілкою (рис. 7.9 ).



Рис. 7.9.

Приносящий тракт ПЖ

(парастернальна позиція, довга вісь). ЗС - задня стулка трикуспідального клапана, ПС - передня стулка трикуспідального клапана

При даній площині сканування досить добре визначається положення і рух стулок трикуспідального клапана, де передня стулка відносно більше і довше, ніж задня або септальная. У нормі трикуспідального клапан практично повторює рухи мітрального клапана в діастолу.

Не змінюючи орієнтації датчика, часто вдається вивести і місце впадання коронарного синуса в праве передсердя.

Парастернального доступ по короткій осі

У режимі реального часу це зображення дає можливість оцінити рух стулок мітрального і трикуспідального клапанів. У нормі в діастолу вони розходяться в протилежні сторони, а в систолу рухаються в напрямку один до одного. При цьому слід звернути увагу на рівномірність циркулярної скоротливості ЛШ (всі його стінки повинні скорочуватися, наближаючись до центру на однакову відстань, одночасно товщаючи), рух міжшлуночкової перегородки; ПЖ, який на цьому зрізі має серповидную або наближену до трикутної форму, а його стінка скорочується в тому ж напрямку, що і міжшлуночкової перегородки.

Для отримання зображення серця з парастернального доступу по короткій осі необхідно розташувати датчик в третьому-четвертому міжребер'ї зліва від краю грудини під прямим кутом до передньої грудної стінки, потім повертаємо датчик за годинниковою стрілкою доти, поки площина сканування не розмістив перпендикулярно до довгої осі серця. Далі, нахиляючи датчик до верхівки серця, отримуємо різні зрізи по короткій осі. На першому зрізі отримуємо парастернального зображення ЛШ по короткій осі на рівні папілярних м'язів, які виглядають, як два круглих ехогенних освіти, розташовані ближче до стінки ЛШ (рис.
трусы женские хлопок
7.10).

З отриманого зображення поперечного зрізу серця на рівні папілярних м'язів площина сканування слід нахилити до основи серця, щоб отримати зріз ЛШ по короткій осі на рівні мітрального клапана (рис. 7.11). Потім, нахиляючи площину сканування до основи серця, визуализируем УЗ-площину на рівні аортального клапана (рис. 7.12а).

У даній площині сканування корінь аорти і стулки аортального клапана знаходяться в центрі зображення і в нормі при закритому положенні стулки утворюють характерну фігуру, що нагадує букву У. Права коронарна стулка розташована зверху. Некоронарного стулка прилягає до правого передсердя, а ліва коронарна стулка - до лівого передсердя. У систолу стулки аортального клапана відкриваються, утворюючи фігуру у вигляді трикутника (рис. 7.126). На цьому зрізі можна оцінити рух стулок клапана ЛА і їх стан. При цьому виносить тракт ПЖ розташований спереду від кільця аорти, а початковий відділ стовбура ЛА видно на короткому протязі.



Рис. 7.10.

Парастернального доступ, зріз по короткій осі на рівні папілярних м'язів





Рис. 7.11.

Парастернального доступ, коротка вісь на рівні мітрального клапана



Для виявлення вроджених аномалій аортального клапана, наприклад бікуспідального аортального клапана, який є найбільш частим вродженим пороком серця, це розтин є оптимальним.

Нерідко при цій же позиції датчика вдається визначити гирлі і основний стовбур лівої коронарної артерії, які видно на обмеженому протязі сканування.

При більшому нахилі площині сканування до основи серця отримуємо зріз на рівні біфуркації ЛА, що дає можливість оцінити анатомічні особливості посудини, діаметр її гілок, а також застосовується для допплерівського вимірювання швидкості потоку крові і визначення його характеру. Використовуючи колірну доплерографію при даній позиції скануючого променя, можна виявити в місці біфуркації ЛА турбулентний потік крові з низхідній аорти в ЛА,



Рис. 7.12.

Аортальний клапан

(а - закриття; б - відкриття), парастернальних доступ, коротка вісь

що є одним з діагностичних критеріїв відкритої артеріальної протоки.

Якщо максимально нахилити датчик до верхівки серця, можна отримати його зріз по короткій осі, що дає можливість оцінити синхронність скорочення всіх сегментів ЛШ, порожнина якого на даному зрізі в нормі має округлу форму.

Верхівковий доступ

Верхівковий доступ використовується насамперед для визначення рівномірності скорочення всіх стінок серця, а також руху мітрального і трикуспідального клапанів.

Крім структурної оцінки клапанів і вивчення сегментарної скоротливості міокарда, при верхівкових зображеннях створюються більш сприятливі умови для допплеровской оцінки кровотоку. Саме при такому положенні датчика потоки крові йдуть паралельно або майже паралельно напрямку ходу УЗ-променів, що забезпечує високу точність вимірювань. Тому з використанням верхівкового доступу проводяться такі допплерівські вимірювання, як визначення швидкостей кровотоку і градієнтів тиску на клапанах.

При апікальному доступі візуалізація всіх чотирьох камер серця досягається розміщенням датчика на верхівці серця і нахилом лінії сканування до отримання шуканого зображення на екрані (рис. 7.13).

Для досягнення найкращої візуалізації слід укласти пацієнта на лівий бік, а датчик встановити в область верхівкового поштовху паралельно ребрам і направити його на праву лопатку.

В даний час найбільш часто використовується орієнтація ехокардіограмі-зображення таким чином, щоб верхівка серця перебувала у верхній частині екрана.

Для кращої орієнтації в візуалізованою ехокардіограмі необхідно враховувати, що перегородкова стулка трикуспідального клапана прикріплюється до стінки серця трохи ближче до верхівки, ніж передня стулка мітрального клапана. У порожнині ПЖ при коректній візуалізації визначається модераторний тяж. На відміну від ЛШ, в ПЖ більш виражена трабекулярная структура. Продовжуючи дослідження, досвідчений оператор без утруднення може вивести зображення низхідного відділу аорти по короткій осі нижче лівого передсердя.

Необхідно пам'ятати, що оптимальна візуалізація будь-якої структури при УЗД досягається тільки в тому випадку, якщо ця структура розміщена перпендикулярно ходу УЗ-променя, якщо ж структура розташована паралельно, то зображення буде менш чітким, а при незначній товщині навіть відсутнім. Саме тому досить часто з верхівкового доступу при четирьохкамерному зображенні центральна частина міжпередсердної перегородки часто здається відсутньої. Таким чином для виявлення дефекту міжпередсердної перегородки необхідно використовувати й інші доступи, і враховувати, що при верхівковому четирьохкамерному зображенні найбільш чітко візуалізується міжшлуночкової перегородки в її нижній частині. Зміна функціонального стану сегмента міжшлуночкової перегородки залежить від стану кровоснабжаются коронарної артерії. Так, погіршення функції базальних сегментів міжшлуночкової перегородки залежить від стану правої або гілки лівої коронарної артерії, а верхівковий і середній сегменти перегородки - від передньої низхідної гілки лівої коронарної артерії. Відповідно функціональний стан бічної стінки ЛШ залежить від звуження або оклюзії обвідної гілки.





 Рис. 7.13.

 Верхушечное четирехкамерное зображення



 Для того щоб отримати верхушечное П'ятикамерне зображення, необхідно після отримання апікального чотирьохкамерного зображення, нахиливши датчик до передньої черевної стінки, зорієнтувати площину ехокардіограмі-зрізу під праву ключицю (рис. 7.14).

 При допплер-ехокардіографії верхушечное П'ятикамерне зображення використовується для розрахунку основних показників кровотоку в виносному тракті ЛШ.

 Визначивши як вихідної позиції датчика четирехкамерное апикальное зображення, легко візуалізувати верхушечное двокамерне зображення. З цією метою проводять ротацію датчика проти годинникової стрілки на 90 ° і нахиляють латерально (рис. 7.15).

 ЛШ, який знаходиться вгорі, відокремлюють від передсердя обидві мітральні стулки. Стінка шлуночка, що знаходиться на екрані справа, є передній, а ліворуч - заднедіафрагмальной.



 Рис. 7.14.

 П'ятикамерне верхушечное зображення





 Рис. 7.15.

 Апикальная позиція, ліве двокамерне зображення



 Оскільки в даній позиції досить чітко візуалізуються стінки ЛШ, ліве двокамерне зображення з апікального доступу використовується для оцінки рівномірності скорочення стінок ЛШ

 Далі, при повороті датчика проти годинникової стрілки на 30 °, виводимо верхушечное зображення ЛШ по довгій осі.

 При такому зображенні в динаміці можна коректно оцінити роботу мітрального і аортальному го клапанів.

 Використовуючи «кінопетлі» у даній ехокардіограмі-позиції, також можна визначити сегментарну скоротливість міжшлуночкової перегородки і заднебоковой стінки ЛШ і виходячи з цього побічно оцінити кровоток у гілки лівої коронарної артерії, а також частково і в правої коронарної артерії, які беруть участь у кровопостачанні заднебоковой стінки ЛШ.

 Субкостальний доступ

 Найбільш частою причиною шунтуючих потоків і їх акустичних еквівалентів є дефекти міжпередсердної перегородки. За різними статистичними даними, ці пороки становлять 3-21% випадків всіх вроджених вад серця. Відомо, що це найбільш часто розвивається порок у дорослому популяції.

 При субкостальном четирьохкамерному зображенні (рис. 7.16) становище Атріосептальний стосовно ходу променів стає наближеним до перпендикулярному. Тому саме з цього доступу досягається краща візуалізація міжпередсердної перегородки і проводиться діагностика її дефектів.

 Для візуалізації всіх чотирьох камер серця з субкостального доступу датчик розміщують у мечоподібного відростка, а площина сканування орієнтують вертикально і нахиляють вгору, щоб кут між датчиком та черевної стінкою становив 30-40 ° (см.
 рис 7.16). При цьому зрізі над серцем визначається і паренхіма печінки. Особливістю даного УЗ-зображення є те, що побачити верхівку серця не представляється можливим.

 Прямим ехокардіограмі-ознакою дефекту є випадання ділянки перегородки, який на зображенні в форматі сірої шкали представляється чорним щодо білого.

 У практиці ехокардіограмі-дослідження найбільші труднощі виникають при діагностиці дефекту венозного синуса (sinus venosus), особливо високих дефектів, що локалізуються у верхній порожнистої вени.

 Як відомо, існують особливості УЗ-діагностики дефекту венозного синуса, пов'язані з візуалізацією міжпередсердної перегородки. Для того щоб побачити даний сектор міжпередсердної перегородки з вихідного положення датчика (при якому була отримана субкостальная візуалізація чотирьох камер серця), необхідно повернути його за годинниковою стрілкою з орієнтацією площини скануючого променя під праве грудинно-ключичне з'єднання. На отриманій ехокардіограмі добре видно перехід міжпередсердної перегородки в стінку верхньої порожнистої вени (рис. 7.17).



 Рис. 7.16.

 Субкостальная позиція довгої осі з візуалізацією чотирьох камер серця







 Рис. 7.17.

 Місце впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя

 (Субкостальная позиція)

 Наступним етапом обстеження пацієнта є отримання зображення як чотирьох камер серця, так і висхідної аорти при субкостальном доступі (рис. 7.18). Для цього лінію сканування датчика з вихідної точки нахиляють ще вище.

 Слід зазначити, що даний ехокардіограмі-зріз є найбільш коректним і часто використовуваним при обстеженні хворих з емфіземою легенів, а також у пацієнтів з ожирінням і вузькими міжреберними проміжками для дослідження аортального клапана.





 Рис. 7.18.

 Субкостальная позиція довгої осі з візуалізацією чотирьох камер серця і висхідної аорти



 Для отримання зображення по короткій осі з субкостального доступу датчик слід повернути за годинниковою стрілкою на 90 °, виходячи з позиції візуалізації субкостального чотирьохкамерного зображення. В результаті виконаних маніпуляцій можна отримати ряд графічних зрізів на різних рівнях серця по короткій осі, найбільш інформативними з яких є зрізи на рівні папілярних м'язів, мітрального клапана (рис. 7.19а) і на рівні підстави серця (рис. 7.19б).

 Далі для візуалізація зображення нижньої порожнистої вени за її довгої осі з субкостального доступу датчик ставлять в епігастральній ямку, а площина сканування орієнтують сагиттально по серединній лінії, кілька нахиливши вправо. При цьому нижня порожниста вена візуалізується ззаду від печінки. На вдиху нижня порожниста вена частково спадается, а на видиху, коли зростає внутрішньогрудних тиск, стає ширше.

 Визначення зображення черевного відділу аорти за її довгої осі вимагає орієнтації площини сканування сагиттально, при цьому датчик розташовують в епігастральній ямці і злегка нахиляють вліво. У даній позиції видно характерну пульсацію аорти, а спереду від неї добре візуалізується верхня брижова артерія, яка, відокремившись від аорти, відразу повертає вниз і йде паралельно до неї.



 Рис. 7.19.

 Субкостальная позиція, коротка вісь, зріз на рівні: а) мітрального клапана; б) основи серця



 Якщо повернути площину сканування на 90 °, то можна побачити перетин обох судин по короткій осі. На ехокардіограмі нижня порожниста вена знаходиться праворуч від хребта і має форму, наближену до трикутника, при цьому аорта розташовується зліва від хребта.

 Супрастернальний доступ

 Супрастернальний доступ використовують в основному для обстеження висхідного відділу грудної аорти та початкової частини її низхідного відділу.

 Розміщуючи датчик в яремній ямці, площина сканування направляють вниз і орієнтують по ходу дуги аорти (рис. 7.20).

 Під горизонтальною частиною грудної аорти візуалізується перетин правої гілки ЛА по короткій осі. При цьому можна добре вивести відходження артеріальних гілок від дуги аорти: плечеголовного стовбура, лівих сонної і підключичної артерій.



 Рис. 7.20.

 Двомірне зображення дуги аорти по довгій осі

 (Супрастернальное перетин)

 У даній позиції найбільш коректно візуалізується весь висхідний відділ грудної аорти, з аортальним клапаном включно і частково ЛШ, при нахилі площині сканування трохи вперед і направо. З цієї вихідної точки площина сканування повертають за годинниковою стрілкою, що дає можливість отримати зображення поперечного (по короткій осі) перетину дуги аорти.

 На даній ехокардіограмі горизонтальний відділ дуги аорти має вигляд кільця, а праворуч від нього знаходиться верхня порожниста вена. Далі під аортою видна права гілка ЛА по довгій осі і ще глибше - ліве передсердя. У деяких випадках вдається побачити місце впадання всіх чотирьох легеневих вен у ліве передсердя. Встановивши датчик в праву надключичну ямку і направивши сканирующую площину вниз, можна візуалізувати верхню порожнисту вену на всьому її протязі.

 Рекомендації з проведення ехокардіограмі у пацієнтів з серцевою патологією відповідно з керівництвом з клінічного застосування ехокардіографії ACC, AHA та Американського ехокардіологіческого суспільства (ASE) (Cheitlin MD, 2003) представлені в табл. 7.1, 7.3-7.20.

 Таким чином, використовуючи різні доступи до серця, можна отримати численні зрізи, які дають можливість оцінити анатомічна будова серця, розміри його камер і стінок, взаємне розташування судин.?

 Таблиця 7.1

 Рекомендації з проведення ехокардіограмі при підозрі на захворювання грудного відділу аорти

 Клас I

 1. Розшарування аорти, діагностика, локалізація і протяжність

 2. Аневризма аорти

 3. Інтрамуральна гематома аорти

 4. Розрив аорти

 5. Дилатація стовбура аорти при синдромі Марфана або інших сполучнотканинних синдромах *

 6. Дегенеративна або травматична патологія аорти з клінічної жирової емболією

 7. Моніторинг розшарування аорти, особливо при підозрі на можливість ускладнень або прогресування

 8. Найближчі родичі пацієнтів з синдромом Марфана або іншими захворюваннями сполучної тканини, для яких рекомендовано проведення ТТ-ехокардіограмі *

 Клас IIa

 Моніторинг пацієнтів з хірургічно усуненим розшаруванням аорти *

 - ТТ-ЕХО-кг повинна бути методом первинного вибору в цих ситуаціях, а черезстравохідну ЕХО-кг слід використовувати тільки, якщо дослідження не повне або необхідна додаткова інформація. Черезстравохідна луна-КГ=методика, показана при дослідженнях аорти, особливо в невідкладних ситуаціях.

 Класифікація еффектвності н доцільності застосування певної процедури

 - Клас I - наявність консенсусу експертів і / або докази ефективності, доцільності застосування і сприятливої ??дії процедури.

 - Клас II - спірні докази і відсутність консенсусу експертів щодо ефективності та доцільності процедури:

 - II а - «чаша ваг» доказів / консенсусу експертів переважує у бік ефективності та доцільності процедури;

 -II b-«чаша ваг» доказів / консенсусу експертів переважує у бік неефективності і недоцільності застосування процедури.

 - Клас III - наявність консенсусу експертів і / або доказів щодо неефективності та недоцільності застосування процедури. а в окремих випадках навіть її шкоду.

 На жаль, не завжди вдасться отримати якісне зображення з різних доступів, описаних в цьому розділі, особливо якщо серце прикрите легкими, міжреберні проміжки вузькі, живіт з товстим шаром підшкірної жирової клітковини, а шия коротка і товста, то ехокардіограмі-дослідження стає скрутним. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Основні ЕхоКГ-доступи"
  1.  Двомірна ЕхоКГ
      Двомірна ехокардіограмі є основним методом УЗ-діагностики в кардіології. Датчик розміщують на передній грудній стінці в міжреберних проміжках біля лівого краю грудини або під реберної дугою або в яремній ямці, а також у зоні верхівкового
  2.  ЕхоКГ ЯК МЕТОД СКРИНІНГУ
      Багатогранність методу ехокардіограмі робить можливим його застосування як методу скринінгу. Однак серед багатьох станів, які можуть бути виявлені за допомогою ехокардіографії, тільки незначна частина відповідає критеріям для скринінгу осіб без клінічної симптоматики. До відповідних цим критеріям захворювань відносяться спадкові хвороби серця і великих судин, коли в якості досліджуваної
  3.  Непритомність
      Таблиця 7.19 Рекомендації з ехокардіограмі у пацієнтів з непритомністю Клас I Непритомність у пацієнта з клінічним підозрою на захворювання серця Непритомності при фізичній напрузі Клас IIa Непритомності у пацієнтів професій високого ризику (наприклад льотчики) Клас IIb Непритомності неясної етіології без виявлених серцевих захворювань за даними анамнезу або фізикального обстеження Клас III
  4.  Аритмії
      При наявності аритмії роль ехокардіограмі полягає в першу чергу у виявленні супутньої серцевої патології, знання про яку вплине на лікування аритмії або забезпечить прогностичну інформацію. У цьому плані ехокардіограмі-дослідження часто проводять у хворих з фібриляцією або тріпотінням передсердь, передсердними тахікардіями, шлуночкової тахікардією або фібриляцією шлуночків. Хоча ехокардіограмі забезпечує
  5.  Поширеність
      ГКМП поширена в усьому світі, проте точна частота її не встановлена, що пов'язано зі значним числом безсимптомних випадків. За даними масового обстеження 12840 японських робітників, проведеного Y. Hada з співавторами (1987) і включав рентгенографію грудної клітини, ЕКГ і ЕхоКГ, поширеність ГКМП склала 0,17%. У 9 з 22 виявлених хворих відзначалася супутня
  6.  Операції на низхідній грудної аорті
      Для доступу до низхідній грудної аорті застосовують лівосторонній торакотомія. ІК не використовують. Якщо поряд з низхідній грудної вражена і черевна аорта, то показаний торакоаб-домінальний доступ. Однолегочной ІВ Л (гл. 24) значно полегшує проведення операції і зменшує ретракціонную травму легень. Анатомічні аномалії іноді ускладнюють інтубацію трахеї, в цьому випадку застосовують дитячий
  7.  Який моніторинг необхідний при транссфеноідального операціях на гіпофізі?
      Проводять стандартний моніторинг, як при всіх внутрішньочерепних втручаннях. При великих аденомах, здавлюють зорові нерви, доцільний моніторинг зорових ВП. Для виявлення повітряної емболії використовують прекорді-альную допплер-ЕхоКГ. Для інфузійної терапії застосовують в / в катетери великого
  8.  Які особливості хірургічного доступу до гіпофізу?
      Гіпофіз розташований в турецькому сідлі клиноподібної кістки і з'єднаний з мозком за допомогою ніжки. Спереду, ззаду і знизу він обмежений кісткою; латерально з кожного боку від гіпофіза знаходиться запалі синус, який містить III, IV, Vi, VI черепні нерви, а також печеристих частина внутрішньої сонної артерії. Зверху гіпофіз обмежений діафрагмою сідла - товстим відростком TMO, який щільно оточує
  9.  Внутрішньошлуночкових пухлини
      Вентрікулярние пухлини діляться на первинні, що виникають з судинних сплетінь і стінок шлуночків, і вторинні - це пухлини довколишніх структур, що вростають в порожнину шлуночків. До первинних вентрикулярного пухлин відносяться епендимоми, Хоріоїдпапілома, менінгіоми. До первинних пухлин III шлуночка відносяться також так звані колоїдні кісти і деякі види краніофарингіом,
  10.  Одновимірна ехокардіограмі
      Одновимірна ехокардіограмі - найперший в історичному плані метод УЗД серця. Головною відмітною ознакою сканування в М-режимі є висока тимчасовий дозвіл і можливість візуалізації найдрібніших особливостей структур серця в русі. В даний час дослідження в М-режимі залишилося вагомим доповненням до основної двомірної ехокардіографії. Суть методу полягає в тому, що скануючий промінь,
  11.  Діагностичні критерії гіпертрофічної кардіоміопатії
      Оскільки строго специфічних діагностичних ознак ГКМП, крім генетичних, не існує, цей діагноз може бути встановлений лише з більшою або меншою часткою ймовірності. В даний час в клінічній практиці він грунтується на виявленні гіпертрофії міокарда лівого і зрідка правого шлуночка, яка не може бути пояснена наявністю інших серцевих або системних захворювань і не
  12.  Які особливості транссфеноідального доступу до гіпофізу?
      При транссфеноідального доступі до гіпофізу (1) для зниження кровоточивості необхідно инфильтрировать слизову оболонку розчином адреналіну, (2) кров і тканини потрапляють в глотку і шлунок; (3) при випадковому пошкодженні печеристих синуса або внутрішньої сонної артерії може виникнути кровотеча; (4) існує ризик травми черепних нервів; (5) не виключено виникнення недостатності гіпофіза
  13.  Операції на черевній аорті
      Для доступу до черевної аорті використовують передній черезочеревинний і передньолатеральну Заочеревинні-ний доступи. Залежно від локалізації пошкодження, аорту перетискають проксимальніше місця відходження черевного стовбура, проксимальніше або дистальніше місця відходження ниркових артерій. Перед пережатием проводять гепаринізація. Показаний інвазивний моніторинг АТ, для чого катетеризируют променеву артерію з будь
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...