Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Основной контур



Апарат штучного кровообігу (АШК) складається з п'яти основних компонентів: венозний резервуар, оксигенатор, теплообмінник, головний насос і артеріальний фільтр (рис. 21-1). У сучасних моделях АІК є одноразовий моноблок, в якому об'єднані резервуар, оксигенатор і теплообмінник. Більшість моделей АІК забезпечені також окремими допоміжними насосами, які призначені для забору крові з рани (кардіотоміческій відсмоктувач), дренажу ЛШ і кардіоплегії. Крім того, використовують додаткові фільтри, тривожну сигналізацію, а також вбудовані монітори тиску, SO2 і температури.
Перед початком застосування АІК заправляють розчином (1500-2000 мл для дорослих), в якому не повинно бути бульбашок повітря. Зазвичай використовують збалансований сольовий розчин, але в нього часто додають інші компоненти: колоїди (альбумін або гідроксіетильованого крохмаль), манітол (для захисту нирок), гепарин (500-1000 одиниць), бікарбонат і калій (якщо не передбачається проведення кардіоплегії). На початку ІК гемодилюція в більшості випадків призводить до зниження гематокриту до 25%. Кров, щоб уникнути надмірної гемодилюції, використовують як заправного розчину тільки у маленьких дітей, а також у дорослих з вираженою анемією.
Резервуар
У резервуар АІК кров від хворого (зазвичай з правого передсердя) надходить через одну або дві венозних канюлі під дією сили тяжіння. Оскільки венозний тиск в нормі низьке, то рушійна сила прямо пропорційна різно-
сти висоти між пацієнтом і резервуаром і обернено пропорційна опору канюль і трубок. Заправка АІК призводить до ефекту сифона. Попадання повітря в резервуар стає причиною виникнення повітряної пробки, що перешкоджає току крові. Рівень рідини в резервуарі є критичним параметром: якщо резервуар спустошується, повітря може потрапити в головний насос і викликати летальну повітряну емболію. Як правило, в АІК мається тривожна сигналізація, що попереджає про низький рівень рідини в резервуарі.
Оксигенатор
Під дією сили тяжіння кров надходить з нижньої частини венозного резервуара в оксигена-тор. В даний час використовують два типи окси-генаторов - бульбашкові і мембранні. Вони відрізняються за способом контакту крові з газовою сумішшю (головним чином з киснем), що проходить через оксигенатор. Крім того, в патрубок подачі газової суміші нерідко додають CO2 і інгаляційні анестетики.
А. Бульбашкові оксигенатори. У бульбашкових оксигенатори газообмін відбувається при прямому контакті газу з кров'ю. Венозна кров взаємодіє з киснем, що надходять че-

рез маленькі отвори на дні оксигенатора. У результаті утворюється багато крихітних пухирців (піна). Чим менше розмір бульбашок, тим більше площа поверхні газообміну. Потім бульбашки видаляються за допомогою пропускання крові через піногасник (електрично заряджений силіконовий полімер). Ступінь OK-сігенаціі залежить від величини потоку, площі поверхні газообміну (розміру і числа бульбашок) і часу проходження крові через колонку оксигенатора. Видалення CO2 прямо пропорційно потоку кисню PI зазвичай не представляє проблеми. Таким чином, PaO2 і PaCO2 взаємопов'язані і залежать від потоку кисню. Якщо регуляцію КОС проводять в режимі рН-stat (див. нижче), то іноді необхідно додавання CO2. Як правило, бульбашкові оксигенатори дешевше мембранних; але їх головний недолік полягає в тому, що вони травмують формені елементи крові. Чим довше триває ІК, тим виражено пошкодження. Якщо тривалість ІК не перевищує 2 год, істотною травми формених елементів крові в бульбашкових оксигенатори не відбувається. У цьому випадку конструктивні відмінності між обома типами оксигенаторів клінічно не проявляються.
Б. Мембранні оксигенатори. Взаємодія між кров'ю і газом в мембранних оксиге-


Рис. 21-1. Схема апарату штучного кровообігу.

Місцезнаходження головного насоса в контурі залежить від типу оксигенатора: насос поміщають дистальніше бульбашкового оксигенатора, але проксимальніше мембранного, оскільки останній створює більший опір потоку крові
наторії здійснюється через дуже тонку газопроникних силіконову мембрану. Оксигена-ція обернено пропорційна товщині шару крові, що знаходиться в контакті з мембраною, тоді як PaCO2 (як і в бульбашкових оксигенатори) залежить від газового потоку. Оскільки FiO2 може варіюватися, мембранні оксигенатори дозволяють незалежно управляти PaO2 і PaCO2. Мембранні оксигенатори менше ушкоджують формені елементи крові, тому їх варто використовувати при тривалому ІК.
Теплообмінник
Кров з оксигенатора надходить в теплообмінник. Тут вона охолоджується або нагрівається, залежно від температури води, що циркулює в обміннику (4-42 0C); теплопередача відбувається в результаті кондукції. Розчинність газів знижується при підвищенні температури крові, тому для уловлювання будь-яких бульбашок, які можуть утворитися при зігріванні крові, в апараті встановлений фільтр.
Основной насос
У сучасних моделях АІК для перекачування крові застосовують або роликові, або центри-фужние насоси.
А. Роликовий насос створює потік шляхом пережатия трубки великого діаметру обертовим роликом в головній насосній камері. Неповне пережатие трубки запобігає надмірне пошкодження еритроцитів. Завдяки постійній швидкості обертання роликів кров виштовхується незалежно від встречаемого опору, так що виникає постійний непульсірующій потік, величина якого прямо пропорційна числу обертань в хвилину. Деякі моделі насосів забезпечені запасний батареєю аварійного живлення для роботи у разі неполадок в електропостачанні. Всі роликові насоси мають ручний привід.
Б. Центрифужний насос складається з декількох співісний з'єднаних конусів в пластиковому корпусі. Коли вони обертаються, що створюються відцентрові сили нагнітають кров від розташованого в центрі впускного штуцера до периферії. Продуктивність центрифужних насосів, на відміну від такої у роликових, залежить від тиску в системі і тому підлягає контролю електромагнітним витратоміром. Підвищення тиску в контурі дистальніше насоса зменшує потік, що має бути компенсовано збільшенням швидкості роботи насоса. У центрифужних

насосах не використовують оклюзію, внаслідок чого в них менше пошкоджується кров, ніж в роликових. В. Пульсуючий потік. Деякі моделі роликових насосів формують пульсуючий потік крові. Пульсація створюється або миттєвими коливаннями швидкості обертання роликових головок, або додається вже після того, як потік згенерований. Центрифужні насоси не здатні забезпечити пульсуючий потік. На думку деяких фахівців пульсуючий потік покращує перфузію тканин, сприяє кращій екстракції кисню в тканинах, послаблює вивільнення стресорних гормонів і забезпечує менше ОПСС під час ІК. Ці спостереження підтверджені в експериментальних дослідженнях, які виявили поліпшення ниркового і мозкового кровообігу у тварин при перфузії пульсуючим потоком.
Артеріальний фільтр
Мікрочастинки (тромби, частинки жиру, кальцієві депозити, фрагменти тканин) потрапляють в кро-воток при ІК регулярно. Для попередження системної емболії необхідно встановити фільтр на лінії артеріальної магістралі (діаметр пір 27-40 мкм). Крім того, допоміжні фільтри під'єднують і в інших ділянках контура. Після фільтрації кров надходить до хворого через канюлю у висхідній аорті. Нормально функціонуючий аортальний клапан запобігає ретроградний закид крові з висхідної аорти в ЛШ.
Паралельно з артеріальним фільтром монтують шунт, який в нормальних умовах перетиснено. Це потрібно на випадок, якщо фільтр засмічується або створює великий опір. З тієї ж причини тиск в артеріальній магістралі вимірюють перед фільтром. Фільтр також дозволяє вловлювати бульбашки повітря, які видаляються за допомогою вбудованого триходового крана.
Допоміжні насоси та пристрої
А. Кардіотоміческій відсмоктувач. Насос кардіотомі-чеського відсмоктування видаляє кров з хірургічного поля під час PlK і повертає її в венозний резервуар основного насоса. Для цієї мети можна використовувати і так званий cell-saver - особливим чином сконструйований відсмоктування, що не руйнує клітини і забезпечений окремим резервуаром. В кінці операції кров з резервуара cell-saver'a центрифугируют, відмивають і вводять хворому. Надмірне розрідження, що виникає при технічних погрішності, призводить до додат-
нительно пошкодження еритроцитів. Надмірне використання cell-saver'a під час ІК зменшує об'єм крові в контурі АШК. Звичайний вакуумний відсмоктувач (підключений до лікарняного системі розводки) дуже сильно пошкоджує еритроцити, тому кров з його резервуара не підлягає реінфузії.
Б. Дренаж ЛШ. У процесі проведення ІК кров скупчується в ЛШ в результаті залишкового кровотоку в легенях по бронхіальних артеріях (які відгалужуються безпосередньо від аорти або міжреберних артерій), в тебезіевих судинах (гл. 19) або через аортальної регургітації. Аортальна регургітація виникає з причини органічних (аортальна недостатність) або функціональних (хірургічні маніпуляції на серце) порушень. Розтягування ЛШ кров'ю перешкоджає захисту міокарда і вимагає декомпресії (дренажу). У більшості кардіохірургічес-ких центрів дренаж виконують за допомогою катетера, введеного в ЛШ через праву верхню легеневу вену і ліве передсердя. Рідше катетер вводять через верхівку ЛШ. Кров, дренируемой з ЛШ, пропускають через фільтр і повертають у венозний резервуар.
В. кардіоплегічного насос. Для подачі кар-діоплегіческого розчину найчастіше використовують вбудований в АІК допоміжний насос. Цей пристрій дозволяє оптимально контролювати тиск в системі, об'ємну швидкість інфузії і температуру. Окремий теплообмінник забезпечує управління температурою кардіоплегічес-кого розчину. При спрощеному варіанті охолоджене кардіоплегічного розчин вводять під тиском з пластикового мішка.
Г. ультрафільтрів. Ультрафільтрацію при ІК іноді застосовують для підвищення гематокриту без трансфузии. Ультрафільтри складаються з порожнистих капілярних волокон, які функціонують як мембрани, відокремлюючи рідку фазу крові від її клітинних і білкових компонентів. До фільтра кров надходить або з артеріальною боку головного насоса, або від венозного резервуара з використанням допоміжного насоса. Під дією гідростатичного тиску вода і електроліти проходять через мембрану волокон. Швидкість фільтрації - до 40 мл / хв.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Основний контур "
  1. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  2. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  3. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легкого називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  4. Диференціальна діагностика СТЕНОКАРДІЇ .
    У першу чергу необхідно правильно встановити діагноз стенокардії і визна-лити її форму. Для цього потрібно детально проаналізувати наявний больовий синдром в лівій половині грудної клітини і дані зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ (депресія або підйом сегмента ST і негативний або високий загострений зубець Т) Далі необхідно провести диференціальну діагностику
  5. СІМТОМАТОЛОГІЯ І клінічес КАРТИНА
    Сечокам'яна хвороба дещо частіше спостерігається у чоловіків (58%), ніж у жінок, переважно у віці від 20 до 55 років. Сечокам'яна хвороба проявляється характерними симптомами, зумовленими в основному порушенням уродинаміки, зміною функції нирки, що приєдналася запальним процесом в сечових шляхах. Основними симптомами нефролітіазу є біль, гематурія, піурія, рідко анурія
  6. КЛІНІКА
    діллятаціонной кардіоміопатії обумовлена, в першу чергу, розвитком серцевої недостатності, тромбоемболіями та порушеннями ритму. З факторів, що передують появі перших симптомів захворювання, найбільш часто зустрічаються перенесена інфекція, алкогольний ексцес , пароксизмальна тахікардія. Однією з найбільш ранніх і характерних скарг хворих є задишка, спершу при фізичному
  7.  Міжхребетний остеохондроз
      Остеохондроз хребта - дегенеративне ураження міжхребцевого диска найбільш часто зустрічається серед інших уражень хребта, що приводить до неврологічних порушень внаслідок компресії нервових корінців остеофітами або задніми міжхребетними грижами. ЕТІОЛОГІЯ. Як чинників розглядаються інтоксикація, інфекції, травми, охолодження, порушення статики, кіфоз і т.п.
  8.  Клінічна картина гострого пієлонефриту
      У клінічній картині гострого пієлонефриту прийнято розрізняти загальні і місцеві групи симптомів. До першої групи відносяться не специфічні, характерні для більшості інфекційних захворювань прояви, що мають місце у 80% пацієнтів. Це насамперед підвищення температури до високих цифр (39-40 ° С). Температурна крива характеризується швидким підйомом, а потім має постійний або
  9.  Набутих вад серця
      Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  10.  КЛІНІКА.
      Клінічні прояви раку шлунка дуже різноманітні і залежать від розмірів і форми росту пухлини, її локалізації, стадії захворювання, а також від фону, на якому виникає пухлинне ураження. Умовно виділяють місцеві і загальні прояви хвороби. До місцевих симптомів відносять тупий біль у верхній частині живота, нудоту, блювоту, відрижку, зниження апетиту, аж до відрази до деяких
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека