Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІсторія медицини
« Попередня Наступна »
М. Б. Мирський. Історія медицини та хірургії, 2010 - перейти до змісту підручника

На основі досягнень науково-технічної революції

Технічний прогрес найсприятливішим чином відбився на розвитку хірургії. Революцією в серцево-судинної хірургії можна назвати появу апарату штучного кровообігу (АШК), що значно розширювало можливості хірургічних маніпуляцій. АІК забезпечував можливість здійснювати екстракорпоральне кровообіг і оперувати на «сухому серце», коли кровотік в магістральних судинах припинявся. В основі конструкції АІК використовувався автожектор С. Брюхоненко (1923), згодом значно модернізований (Д. Гібон, 1953, і ін.) Не можна не сказати і про користь апарату для штучної вентиляції легенів, а також різноманітної наркозно-дихальної апаратури і т.д.

Прогрес хірургії і високий рівень розвитку загальної оперативної техніки були обумовлені також вдосконаленням хірургічних інструментів, апаратів і приладів і появою нових методів і способів оперативних втручань. В арсенал хірургів увійшли спеціальні інструменти - спеціальні тонкі пінцети, ножиці, атравматичні судинні затискачі, атравматичні голки, а також лазери, внутрішньосудинні балончики і т.д. - Всі вони значно розширювали можливості маніпуляцій і зменшували їх травматичність. Чималу роль, наприклад, зіграло поліпшення старих і поява нових видів судинного шва, расширявших можливості оперативного лікування самої різної патології.

Розширилися можливості лікарської терапії (антибіотики, антикоагулянти і т.д.), з'явилися різні способи переливання крові та її замінників, що допомагало запобігти різні, ранні й пізні, порушення і ускладнення після хірургічних операцій. Важливе значення мало поява нових методів функціональної діагностики і рентгеноконтрастних досліджень. Інтенсивно розвивалася анестезіологія. Удосконалення методів знеболення дозволило ввести в широку практику наркоз з м'язовими релаксантами, в якості яких використовували препарати кураре (Х. Гріффіт, Г. Джонсон, 1942), наркоз з керованим диханням (Р. Маккінтош, У. Мониш, 1950), потенційований наркоз - поєднання глибокого сну (нейроплегіі) з знеболенням (Г. Лабори, П. Югенар, 1949-1951), а також ендотрахеальний наркоз з штучною вентиляцією легень (Х. Лілієнталь, 1950) та ін Отримав поширення і метод гіпотермії, від якого, втім, незабаром відмовилися.

З розвитком анестезіології ця галузь медицини стала «відповідати» не тільки за боротьбу з болем, але і за життя оперованого хворого. Під час операції фахівці-анестезіологи давали наркоз, за ??допомогою різних апаратів здійснювали управління диханням, переливали кров, а в разі потреби нагнітали її в артерії, вводили в організм хворого ліки, що змінювали тиск або згортання крові, проводили при необхідності реаніматологічні заходи.

Вивчення механізмів вмирання і відновлення життя дозволило з'ясувати типові реакції організму, які не залежать від етіологічного фактора: профілактика та корекція цих реакцій входили в область нової науки, яку В.А. Неговський (1961) запропонував назвати реаниматологией. У сферу цієї науки, яка разом з анестезиологией утворила єдину медичну спеціальність - анестезіологію-реаніматолог, увійшли відновлення порушених чи втрачених функцій найважливіших

систем організму, виходжування хворих у найближчому післяопераційному періоді, а також лікування «хвороб жвавого організму ». Прогрес анестезіології-реаніматології, що створювала оптимальні умови (і для хірурга, і для хворого) при проведенні найскладніших оперативних втручань і освоювати ефективні методи післяопераційного лікування та виходжування хворих, зумовив багато досягнень хірургії.

У той же час в середині XX в. стало ясно, що для подальшого розвитку хірургії необхідно тонке дослідження фізіології людського організму, його функцій та їх порушень, компенсаторних резервів. Все це і багато іншого слід було ретельно дослідити в специфічних умовах - до, під час і після операції. Так, були вивчені фізіологія кровообігу, трансфузії крові, принципи корекції водно-електролітного балансу, клітинний метаболізм, роль гуморального середовища, кори головного мозку, нейроендокринної системи і т.д. Це дозволило навчитися коректувати і компенсувати можливі порушення, що викликаються хворобами, наркозом, оперативними втручаннями.

У хірургії виникло і швидко розвинулося клінікофізіологіческое напрямок. Використовуючи успіхи фізіології та патологічної фізіології (здобуті, як правило, в експериментах на тварин), хірурги створили нову галузь медицини. Вона отримала назву клінічної фізіології та одразу ж взяла на озброєння різні тонкі методики дослідження, наприклад електрофізіологічні методи - електрокардіографію, електроенцефалографію, реовазографію, електроміографію, електрогастрографія і т.д.

При дослідженні серцево-судинної системи стали застосовувати зондування відділів серця, ангіо-, фоно-та Баллістокардіографія, кимо-і реографію. Дані про дихальній системі отримували за допомогою бронхоскопії, бронхоспірометріі, спірографії, пневмотахометрії, аналізаторів газового складу повітря, що видихається, сканування легень.
Чимало цінних методів використовували і при дослідженні інших органів.

Словом, обсяг інформації про стан хворого, який навчилися отримувати в хірургічній клініці, став надзвичайно різноманітний - у ряді клінік її навіть почали обробляти за допомогою комп'ютерів. Отриману інформацію ретельно аналізували перед операцією, при обстеженні хворого, коли вирішувалося питання про точному діагнозі, про розміри хірургічного втручання, про прогноз лікування.

Хірурги стали активніше використовувати знову розроблені методи боротьби з шоком та інфекцією, з різними порушеннями метаболізму: ширше почали застосовуватися засоби, що знижують згортання крові - антикоагулянти негайного (гепарин) і відстроченого (дикумарин, неодикумарин) дії, а також антидоти гепарину (протамін, полібрен), гемостатичні засоби, нові антибіотики, гормони, ферменти й інші ефективні медикаменти. У хірургічну практику увійшли досягнення трансфузіології - використання консервованих і заморожених еритроцитів, імунних і різних інших препаратів крові: це дозволило скоротити кількість переливань цільної донорської крові. Застосовувалися також аутотрансфузії і ретрансфузія крові.

Під егідою анестезіологів-реаніматологів в хірургічних клініках успішно діяли відділення (або палати) інтенсивної терапії, куди хворих переводили відразу з операційної. Тут працював спеціально підготовлений медичний персонал, було зосереджено найкраще устаткування, використовувалися різноманітні новинки інтенсивної терапії. Наприклад, після операцій на серці застосовувалася тривала штучна вентиляція легенів. При лікуванні гострого гнійного перитоніту успіх приносили переливання крові та кровозамінників, раціональне застосування антибіотиків, а в ряді випадків - локальна гіпотермія. Після операцій на печінці і жовчних шляхах хворим вводили препарати, які відновлювали в організмі нормальний вміст і співвідношення білків і електролітів.

І в Росії, і в інших країнах відділення інтенсивної терапії відмінно себе зарекомендували. Статистика свідчила, що у відділеннях інтенсивної терапії хворих, які перенесли операцію, вдавалося в два рази швидше виводити з тяжкого стану і ставити на ноги.

Озброївшись всіма цими та рядом інших новинок, хірургія стала активно розвивати реконструктивне напрямок. Виникла, по суті, нова, реконструктивна і відновна хірургія, методи якої були спрямовані на досягнення оптимального результату - максимально можливого відновлення втрачених фізіологічних функцій.

Все це перш за все і найбільше відбилося на розвитку кардіохірургії. У США, а потім і в інших країнах були зроблені перші спроби оперувати на відкритому серці, в чому спочатку допомогло застосування гіпотермії (У. Бігелоу, 1950). C використанням зупинки кровообігу і загальної помірної гіпотермії була пророблена успішна операція закриття дефекту міжпередсердної перегородки (Ф. Льюїс, 1952). Приблизно в цей же час хірурги пробували оперувати на відкритому серці за допомогою штучного кровообігу, забезпечуваного сконструйованим за принципом автожектор С. Брюхоненко апаратом «серце-легені» (К. Денніс, 1951; Д. Гібон, 1953), або за допомогою контрольованого перехресного кровообігу (У. Лілліхей, 1954). Задачу спростило поява бульбашкового оксигенатора (Р. Де Уолл, У. Лілліхей, 1955) і мембранного оксигенатора (Г. Глоус, У. Невілл, 1958), а також кардіостимулятора для лікування повної атріовентрикулярної блокади серця. Їх використання допомогло підвищити ефективність хірургічного лікування численних вроджених вад серця. Незабаром стала успішно застосовуватися відкрита коміссуротомія (У. Лілліхей та ін, 1957-1958), що зробило справжній переворот в методах лікування набутих клапанних вад: від закритої комиссуротомии хірурги відмовилися.

Спочатку при лікуванні вад серця кардіохірурги обмежувалися пластикою клапана і його частковою заміною, не приносила задовільних результатів. Пізніше стала можливою заміна серцевих клапанів механічними протезами - була проведена операція протезування мітрального клапана кульковим протезом (А. Старр, 1960; Д. Харкен, 1960), а потім протезування аортального клапана (А. Старр, 1962). Проте використання штучних клапанів, чревате небезпекою тромбоемболії, вимагало проведення постійної антикоагулянтної терапії. Тому виникла ідея використання в якості протезів клапанів серця аортальних гомотрансплантатів і ксенотрансплантатів (Д. Росс, 1962; Б. Баррет-Бойс, 1962; У. Хенкок, 1969). При мітральному стенозі стали широко застосовуватися реконструктивні клапансберегающіе операції, що мають, на думку хірургів, безсумнівні переваги.

В судинної хірургії об'єктами хірургічних втручань були вроджені та набуті захворювання, що супроводжувалися або припиненням кровотоку, або скидами з артеріальної системи в венозну. Почали виробляти оперативне видалення емболії з артерії.
При цьому дуже швидко оперативні втручання еволюціонували від порівняно травматичних прямих емболектомія до щадним маніпуляціям ретро-і антеградного вилучення емболів. Був запропонований і впроваджений в клінічну практику балонний катетер для тромбемболектоміі. Об'єктом уваги судинної хірургії стали магістральні судини, насамперед аорта. Проводилися видалення великої аневризми черевної аорти з наступною пластикою (Ч. Дюбост, 1951), резекція аневризми дистальної частини дуги аорти з пластикою (Де Беки, Д. Кулі, 1954), операції з приводу коарктації аорти.

Було покладено початок ефективному хірургічного лікування хвороб коронарних судин. Дослідження в цьому напрямі велися в Росії і в інших країнах. Велику роль зіграло впровадження в 50-60-х рр.. в клінічну практику синтетичних артеріальних протезів, що дозволили проводити радикальні відновні операції на аорті та магістральних артеріях.

В останній третині ХХ в. почався сучасний етап розвитку хірургії: в її арсеналі з'явилися розроблені хірургами різних країн нові, раніше не відомі технології, що дозволило розробити й успішно застосовувати нові методи оперативного лікування. Так, виникла мікрохірургія, яка використовувала оптичні системи - операційні мікроскопи та лупи, особливі інструменти, що поєднували мініатюрність з високою точністю (у тому числі мікроманіпулятори), спеціальний шовний матеріал, що зробило можливим успішне проведення операцій, що вимагають особливої ??точності.

У 60-70-і рр.. на стику рентгенології та хірургії виникла рентгеноендоваскулярна хірургія, яка стала новим перспективним напрямком клінічної медицини. Термін «рентгеноендоваскулярна хірургія» запропонували російські вчені Б. Петровський та І. Рабкин (1979). За кордоном цей метод називають «транскатетерного терапією», «терапевтичної ангиографией», «транслюмінальної ангіопластикою».

Удосконалення методів екстракорпорального очищення організму (діалізних, фільтраційних, сорбційних, електрохімічних) зробило можливою появу (насамперед у Росії) так званої еферентної медицини (Ю.М. Лопухін,

1970), заснованої на принципі виведення з організму потенційно небезпечних екзогенних або ендогенних сполук.

80-90-і рр.. ХХ в. характеризувалися подальшим прогресом хірургії. Неабиякою мірою це було зумовлено зростанням технічної оснащеності діагностичних і лікувальних служб, а також використанням досягнень анестезіології та реаніматології. Бурхливий розвиток науки в другій половині ХХ в. дозволило впровадити в реаніматології нові методи терапії та профілактики термінальних станів, в результаті чого значно розширився комплекс використовуваних реанімаційних, профілактичних, терапевтичних заходів.

У клінічній практиці удосконалювалися старі і впроваджувалися нові методи діагностики. Зокрема, в судинній хірургії використовували найсучасніші рентгеноконтрастні методи дослідження уражених артерій, суперселективного ангіографії органних і периферичних судин, включаючи селективну коронарографію, а також цифрову субтракційну ангіографію. Застосовувалися функціональні методи діагностики, кількісне визначення величини кровотоку, ступеня порушення живлення тканин, а також комбіноване та одночасне використання декількох багатофункціональних методів. Набули поширення термографія, радіоізотопні кліренси, реовазографія, флоуметрия, дослідження скоротливої ??здатності м'язів.

  На основі досягнень електроніки та обчислювальної техніки були створені і впроваджені принципово нові методи, що дозволяли неінвазивним шляхом або з мінімальною травматичністю вивчати морфологію тих чи інших органів, визначати функціональні параметри організму. Використовувалися комп'ютерна томографія, заснована на отриманні пошарових поперечних зображень людського тіла за допомогою обертової навколо нього рентгенівської трубки і подальшої комп'ютерної обробки значень рентгенівської щільності тканин; ядерномагнітний резонанс, вдосконалені ультразвукові системи, оснащені мікрокомп'ютерами. У судинній хірургії відмінно зарекомендували себе дослідження за допомогою доплерографії і допплероехофлуометріі, а також фібровазоскопіі, заснованої на досягненнях волоконної оптики, рентгенокинематоангиографии, ультрасонографії, лазерної спектроскопії,

  радіонуклідної ангіографії і т.д. Всі ці методи і прилади дозволяли не тільки діагностувати хвороби судин на високому науковому рівні, а й сприяли більш глибокому розумінню патології, її біологічної сутності.

  Чимало нового з'явилося і в інших розділах хірургії, зокрема в комбустіології: так, в Росії був розроблений і впроваджений у клінічну практику метод трансплантації культивованих фібробластів для лікування хворих з обширними опіками (В. Федоров, Д. Саркісов, 1995). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "На основі досягнень науково-технічної революції"
  1.  ВСТУПНА ЛЕКЦІЯ
      Шановні студенти! Ви прийшли на першу лекцію з внутрішніх хвороб, після закінчення 3-х курсів загальної підготовки: фізики, різних курсів хімії, біології, патологічної та нормальної анатомії та фізіології, фармакології, пропедевтики внутрішніх хвороб та інших дисциплін. На кожній кафедрі Вам говорили про їх важливість для лікаря будь-якої медичної спеціальності. Дійсно, без знання цих
  2. Б
      + + + Б список сильнодіючих лікарських засобів; група лікарських засобів, при призначенні, застосуванні і зберіганні яких слід дотримуватися обережності. До списку Б належать ліки, що містять алкалоїди та їх солі, снодійні, анестезуючі, жарознижуючі та серцеві засоби, сульфаніламіди, препарати статевих гормонів, лікарську сировину галенових і новогаленові препарати і
  3. В
      + + + Вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  4. М
      + + + Магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + Магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла, в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину -
  5. П
      + + + Падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  6. Э
      + + + Евботріоз (Eubothriosis), гельмінтоз лососевих, що викликається цестодами (Eubothrium crassum і Е. salvelini), що паразитують у кишечнику у виробників і молоді лосося, райдужної та озерної форелей. Реєструється в ставкових господарствах СРСР, а також країн Західної Європи та Північної Америки. Дорослі паразити довжиною 15-20 см, на головному кінці мають дві прісасивательние ямки, за допомогою яких
  7.  ОХОРОНА НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА
      В даний час в Республіці Казахстан склалася несприятлива екологічна обстановка. Цьому багато в чому сприяє те, що протягом багатьох десятиліть у Казахстані складалося перевага сировинна система природокористування. Це супроводжувалося екстремально високими техногенними навантаженнями на навколишнє середовище. Тому кардинального поліпшення екологічної ситуації не відбулося, і вона
  8.  Передмова
      Мета цього видання - познайомити російського читача з невідомої йому, по суті, світової установ охорони практикою і теорією - Натуральной Гігієною, яка зародилася і оформилася в США в XIX столітті і в подальшому отримала розвиток у багатьох країнах світу. Література з Натуральной Гігієні обширна. У книгу само включені лише дві роботи видатного представника цього напряму -
  9.  ВСТУП
      Вивчення історії медицини має велике значення для виховання майбутнього лікаря. Знання передумов виникнення та основних етапів розвитку світової та вітчизняної медицини сприяє формуванню наукового мислення та етики студентів, розширює їх соціальний, медичний і загальнокультурний кругозір; на основних досягненнях вітчизняної медицини, прикладах з життя та діяльності видатних вчених
  10.  Заняття 9 Тема: СОЦІАЛЬНІ, ЕКОНОМІЧНІ І Теоретичні передумови ФОРМУВАННЯ МЕДИЧНОГО СПРАВИ В РОСІЇ В XIX СТОЛІТТІ. ЗЕМСЬКА МЕДИЦИНА
      Цілі та завдання: 1. Познайомити студентів з суспільно-політичним і соціально-економічним становищем у країні. Вплив на внутрішнє становище в Росії політичних подій. 2. Ознайомити із станом медичної справи в Росії в другій половині Х1Х століття. Логічна структура і основні елементи заняття: Охарактеризувати соціально-економічні зрушення, що відбулися в Росії у
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека