загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Осмотическая і секреторна діарея

При діареї вода може надходити в просвіт кишки або по осмотичного механізму (осмотична діарея), або в результаті активного транспорту іонів в просвіт кишки (секреторна діарея) (табл. 5-2 і 5-3). Осмотическая діарея виникає при надходженні в травний тракт таких неабсорбіруемих речовин, як гідроксид магнію або лактулоза, або при порушенні всмоктування деяких речовин, наприклад лактози у хворих з дефіцитом лактази. Будь-яке стан, який поєднується з мальабсорбцією (панкреатична недостатність, спру, хвороба Крона), може викликати переповнення кишки осмотично активними речовинами і приводити до діареї. На відміну від секреторною, осмотична діарея припиняється при голодуванні (табл. 5-4). Вона також супроводжується "осмотической різницею" в електролітному складі калу. При осмотичної діареї концентрація електролітів у калі значно нижче реальної осмоляльности, оскільки основними осмотическими речовинами, що сприяють розвитку діареї, не є електроліти, а неабсорбіруемие осмотично активні речовини. При секреторною ж діареї основну частину осмотично активних речовин складають електроліти. Необхідно не тільки розуміти механізми розвитку осмотичної і секреторною діареї, а й знати механізми, що приводять до пригнічення цих процесів. Деякі види діареї є тільки осмотическими, наприклад при дії лактулози, або тільки секреторними, наприклад при холері. У більшості ж випадків у розвитку діареї беруть участь обидва механізму. Наприклад, при пошкодженні слизової оболонки тонкої кишки діарея викликається осмотическими компонентами через розвиток мальабсорбції внаслідок пошкодження ферментів щіткової облямівки і самих ентероцитів. Але при цьому ж є й ознаки секреторної діареї через пошкодження ворсинчастий епітеліальних клітин і відносного збільшення активності секреторних клітин крипт. Крім того, цитокіни, що вивільняються при запаленні слизової оболонки кишечника, можуть стимулювати секреторні процеси.





Таблиця 5-1. ПРИЧИНИ гострі та хронічні інфекції тонкої кишки

Гострі інфекції

Бактерії:

Escherichia coli

Salmonella

Shigella

Vibrio

Campylobacter

Yersinia

Гонококки

Treponema pallidum

Clostridium difficile

Clostridium perfringens

Інші



Віруси:

отавіруси

Астровіруси

каліцівіруси Aeromonas hydrophila

(у тому числі Norwalk -вірус)

Герпес



Інші

Паразити:

Strongyloides stercoralis Інші - набагато рідше

Найпростіші:

Giardia lamblia Criptosporidium Entamoeba histolytica



Хронічні інфекції

Giardia lamblia Entamoeba histolytica Strongyloides stercoralis Дисбактеріоз тонкої кишки Тропічна спру Yersinia enterocolitica



Таблиця 5-2.
трусы женские хлопок
КЛАСИФІКАЦІЯ ПРИЧИН осмотичну діарею

I. Екзогенні

А. Прийом проносних засобів:

Мg (ОН) 2; МgSO4; Na2SO4 (глауберової або карлсбадской сіль); Na2HPO4 (нейтральний фосфат)

Б. Прийом антацидів, що містять МgО і Мg (ОН) 2

В. Похибки дієти, вживання продуктів, що містять сорбітол, манітол і ксиліт (цукерки), вживання жувальної гумки або харчових добавок

Г. Тривалий прийом лікарських препаратів: колхіцину, холестираміну, неоміцину, парааміносаліциловою кислоти, лактулози

II. Ендогенні А. Спадкові:

1. Специфічні хвороби порушення всмоктування: дефіцит дисахаридаз (лактази, сахарази-ізомальтази, Трегалаза); порушення всмоктування глюкози-галактози або фруктози

2. Загальні порушення всмоктування: абеталіпопротеінемія і гіпобеталіпопротеінемія; вроджена лімфангіоектазія; дефіцит ентерокінази; панкреатичних недостатність (муковісцидоз або синдром Швахмана) Б. Придбані:

1. Специфічні хвороби порушення всмоктування; дефіцит дисахаридаз після перенесеного ентериту

2. Загальні порушення всмоктування: панкреатична недостатність (наприклад, при алкоголізмі), дисбактеріоз, спру, ротавірусний ентерит, паразитарні захворювання (лямбліоз, кокцидоз), метаболічні захворювання (тиреотоксикоз, надниркова недостатність), запальні захворювання (еозинофільний ентерит, мастоцітоз), недостатність білків у харчуванні , синдром короткого кишечника, еюноілеальний шунт



(За: Yamada T, Alpers DH, OwyangC., Powell DW, Silverstein FE, eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1995: 820.)



Зменшення діареї при голодуванні не обов'язково є ознакою "істинної" осмотической діареї. Осмотический компонент мають і більшість секреторних діарей, тому голодування лише зменшує обсяг калу. Крім того, прийом їжі збільшує обсяг секреції шлунково-кишкового тракту, також зменшується при голодуванні. Більш того, при багатьох секреторних діареях нормальна здатність до всмоктування слизової оболонки тонкої кишки знижується. Речовини, що підсилюють секрецію, не тільки стимулюють секреторні клітини, а й пригнічують абсорбуючі клітини. Діарея, викликана жовчними кислотами, є секреторною, так як жовчні кислоти збільшують сумарну секрецію в криптах кишки. Але голодування зменшує таку діарею, оскільки при цьому знижується секреція жовчних кислот.



Таблиця 5-3. КЛАСИФІКАЦІЯ ПРИЧИН секреторної діареї (ПОРУШЕННЯ ТРАНСПОРТУ ЕЛЕКТРОЛІТІВ)



I.
Екзогенні

А. Прийом проносних засобів: фенолфталеїн, бисакодил, сенна, алое, касторова олія та інші

Б. Прийом інших лікарських препаратів: діуретики (фуросемід, тіазиди); противоастматические (теофілін); холинергические препарати (очні краплі при глаукомі та стимулятори сечового міхура, містять ацетилхолін; холиномиметики); препарати для лікування міастенії (інгібітори холінестерази); серцеві препарати (хінін і хінідин); протиподагричних препарати (колхіцин); простагландини (мізопростол); ді-5-аміносаліцилова кислота (азодісаліцілат); препарати золота (можуть також викликати коліт)



В. Токсини: метали (миш'як); рослинні (гриби , наприклад Amanita phalloides); фосфорорганічні (інсектициди й нейротоксини), токсини в морських продуктах, що містяться в деяких рибах і молюсках (скумбрія, устриці); кава, чай, кола (кофеїн та інші похідні метилксантину); етанол

Г. Бактеріальні токсини:

Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens і botulinum, Bacillus cereus

Д. Гіперчутливість кишечника (без структурних порушень)

II. Ендогенні

А. Спадкові: спадкова хлорідорея (відсутність обміну Cl-/НСО3-); спадкова Na + діарея (відсутність обміну Na + / H +) Б. Бактеріальні ентеротоксіни:

Vibrio cholerae; токсигенні Escherichia coli; Campylobacter jejuni; Yersinia enterocolitica; Klebsiella pneumoniae; Clostridium difficile: Staphylococcus aureus (токсичний шок) В. Ендогенні проносні речовини: жовчні кислоти; жирні кислоти з довгим ланцюгом, особливо гідроксильовані Г. гормонпродуцірующей пухлини: синдром панкреатичної холери і гангліоневроми (вазоактивний інтестинального пептид), медуллярная карцинома щитовидної залози (кальцитонін і простагландини), Мастоцітома (гістамін), ворсинчатая аденома (гормон невідомий)



(no: Yamada T., Alpers DH, Owyang З ., Powell DW, Silverstein FE, eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1995: 821.)
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Осмотическая і секреторна діарея"
  1. клінічна класифікація гострих кишкових інфекцій
    Гострі кишкові інфекції (ГКІ) - поліетіологічное група інфекційних захворювань, що супроводжується інтоксикацією, порушенням моторики шлунково-кишкового тракту з розвитком діареї, у ряді випадків блювоти і обезвожи-вання. Клінічна класифікація ГКІ (по типу діареї): 1. Інвазивний тип (ексудативна діарея) а) шигели б) сальмонели в) ентероінвазівнимі штам ешерихій г) ієрсинії д)
  2. Діарея в клініці
    У цьому розділі будуть розглянуті клінічні стани , що призводять до діареї. Причин діареї дуже багато, і вони зазвичай групуються за принципами "гостра і хронічна діарея", "осмотическая і секреторна", "інфекційних і неінфекційних", "запальна і невоспалительная". У кожному розділі головною метою буде вивчення патофізіології діареї, оскільки діарея є ускладненням багатьох
  3. Патофізіологія діареї
    У шлунково-кишковому тракті відбувається всмоктування води, електролітів і поживних речовин. Порушення цих процесів і збільшення обсягу випорожнень називається діареєю. Маса нормального стільця становить у середньому близько 200 г / сут, проте, якщо людина споживає їжу, що містить велику кількість клітковини, то маса стільця може збільшуватися до 500 г / сут. Клінічно діареєю вважається перевищення
  4. Клінічна оцінка
    Вміст електролітів в стільці При діареї осмоляльность калу зазвичай така ж, як і плазми крові, тобто 290 мОсм / кг Н2О . Осмотичність калу при секреторною діареї в основному залежить від вмісту в ньому електролітів, а при осмотичної діареї - від змісту осмотично активних часток неабсорбіруемих компонентів їжі або інших осмотично активних речовин. Тому вимірювання вмісту
  5. Хронічна діарея
    Хронічна діарея вивчена краще, оскільки вона нерідко є наслідком інших, більш важких захворювань. Крім того, хворі, що бажають позбутися від цієї недуги, охоче обстежуються. У таких пацієнтів необхідно особливо ретельно зібрати анамнез, докладно розпитати про кількість, частоті і характері стільця, і якщо діагноз хронічної діареї підтвердиться, то виробити тактику дій по
  6. Лікарські речовини
    Діарея є частим побічним ефектом дії багатьох лікарських препаратів. Механізми діареї в більшості випадків з'ясовні, наприклад при прийомі магнийсодержащих антацидів або фосфоровмісних речовин, але в деяких випадках генез діареї недостатньо ясний. Такі речовини, як сорбітол, манітол, ксиліт, лактулоза, безпосередньо викликають осмотичну діарею. Колхицин, хінідин, хінін,
  7. Транспорт води та електролітів
    Середнє споживання води людиною становить близько 2 л / добу, тоді як через дванадцятипалу кишку в цілому проходить від 8 до 10 л рідини. В основному вода, всмоктується в кишечнику, повторно надходить у шлунково-кишковий тракт зі слиною, шлунковим і кишковим соками, соком підшлункової залози і жовчю. Всмоктування води відбувається переважно в тонкій кишці, і тільки 1-1.5 л доходять до
  8. Ознаки та симптоми мальабсорбції
    Мальабсорбція являє собою синдром, який поєднує симптоми, що включають діарею, втрату маси тіла, білкову недостатність і ознаки гіповітамінозу. Виразність кожного симптому залежить від ступеня дефіциту харчування, а також від того, в якому органі відбулися найбільші порушення біохімічних процесів. Тому клінічні прояви мальабсорбції різноманітні: від відсутності видимих ??
  9. Гостра діарея
    Діарея вважається гострою, якщо її тривалість не перевищує 2-3 тижнів, а хронічної - якщо вона триває 4 -6 тижнів і більше. Важливо відзначити, що хоча багато факторів можуть викликати діарею (наприклад, зміна кишкової флори, прийом лікарських препаратів, біг на довгі дистанції), основною причиною гострої діареї залишається інфекція. Гостра діарея рідко привертає увагу дослідників, як правило,
  10. ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ І гастродуоденіт
    Хронічний гастрит (ХГ) - хронічне рецидивуюче осередкове або дифузне запалення слизової (підслизової) оболонки шлунка з порушенням процесів фізіологічної регенерації, із схильністю до прогресування, розвитку атрофії, секреторної недостатності, що лежать в основі порушення травлення та обміну речовин. Хронічний гастродуоденіт (ХГД) - хронічне запалення зі структурною
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...