Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Малишев В.Д.. Анестезіологія-реанімація - Інтенсивна терапія, 2009 - перейти до змісту підручника

осмолярності та колоїдно-осмотичний ТИСК

Осмотичний тиск - це зв'язує здатність водних розчинів, що залежить від кількості розчинених частинок, але не від природи розчиненої речовини або розчинника. Осмотичний тиск створюється в тих випадках, коли розчин відділений від чистого розчинника мембраною, яка вільно прохідна для розчинника, але непроникна для розчинених речовин. Кількість речовин в розчині прийнято позначати в мілімоль на 1 л (ммоль / л).

Плазма крові являє собою складний розчин, що містить іони (Na + К +, Сl +, НСО3-та ін), молекули неелектролітів (сечовина, глюкоза тощо) і протеїни. Осмотичний тиск плазми дорівнює сумі осмотичних тисків містяться в ній інгредієнтів (табл. 19.2).

Дані, наведені в табл. 19.2, розраховані за рівнянням Вант-Гоффа (Белавін Ю.І.). Рівняння справедливо для розбавлених розчинів. У реальному розчині значення осмотичного тиску можуть бути дещо менше за рахунок міжмолекулярних і межіонних впливів. У зазначеній таблиці не враховані жири і холестерин.

Загальна концентрація плазми становить 285-295 ммоль / л. Осмотичний тиск плазми створюється переважно диссоційованними електролітами, що мають відносно високу молекулярну концентрацію і незначну молекулярну масу. Осмотичну концентрацію позначають терміном «осмолярність» - кількість миллимолей, розчинених в 1 л води (ммоль / л), або терміном «осмоляльность» (ммоль / кг). Приблизно 50% осмотичного тиску плазми обумовлено Na + і Сl +. Одновалентні іони утворюють в розчині кількість засмолений, яка дорівнює кількості еквівалентів. Двовалентні іони утворюють по два еквівалента, але по одному осмол; 100 мг% глюкози створюють 5,5 ммоль / л, 100 мг% сечовини - 17,3 ммоль / л, білки плазми - 1,5-2 ммоль / л.

Таблиця 19.2.

Концентрація компонентів плазми і створюване ними осмотичний тиск



Осмотичний тиск, що створюється високомолекулярними колоїдними речовинами, називається колоїдно-осмотичним тиском (КОД). У плазмі цими речовинами є альбуміни, глобуліни і фібриноген. У нормі КОД одно 25 мм рт.ст. (3,4 кПа) і може бути визначене за допомогою розрахунків або прямим вимірюванням онкометром (табл. 19.3).

КОД залежить від молекулярної маси розчиненої речовини і його концентрації.
Альбуміни, концентрація яких в плазмі дорівнює 42 г / л (4,2 г%), мають мовляв. м. 70000, їх частка в КОД плазми становить до 80%. Глобуліни, що мають більш високу мовляв. м., ніж альбуміни, створюють до 16-18% загального КОД плазми. Всього 2% КОД плазми створюють білки системи згортання крові. КОД залежить від рівня білка плазми, головним чином від рівня альбуміну, і пов'язане з Волемія, осмолярностью і концентрацією Na + в плазмі.

КОД відіграє важливу роль у підтримці обсягу водних секторів і тургору тканин, а також у процесах транскапиллярного обміну. Є прямий залежність між обсягом плазми і величиною КОД. Співвідношення КОД і гідростатичного тиску визначає процеси фільтрації та реабсорбції. Зниження концентрації білків плазми, особливо альбуміну, супроводжується зменшенням об'єму крові і розвитком набряків. Липоидо-розчинні речовини не володіють осмотической активністю.

Підвищення осмолярності плазми призводить до збільшення продукції антидіуретичного гормону (АДГ) і викликає відчуття спраги. Під впливом АДГ змінюється стан гіалуронових комплексів інтерстиціального сектора, підвищується резорбція води в дистальних канальцях нирки і зменшується сечовиділення. Освіта АДГ закономірно збільшується при зниженні обсягів рідини в інтерстиціальному і внутрішньосудинному Секора. При підвищенні обсягу крові утворення АДГ зменшується.



Таблиця 19.3.

Іонний і молярний склад рідин тіла



Примітка. У кожному водному розділі підтримуються постійний іонний склад, постійні значення осмотичного тиску і рН. Розподіл води між розділами залежить від загальної кількості розчинених у ній речовин. Вода рухається в напрямку більш високого осмотичного градієнта. Електронейтральність середовища забезпечується рівністю сумарних кількостей катіонів та аніонів.



Функціонування цього механізму зумовлено рецепторами обсягу в артеріальній системі, передсердях і інтерстиціальної тканини. При гіповолемії посилюється секреція альдостерону, збільшує реабсорбцію натрію.

Позаклітинна і внутрішньоклітинна рідина, концентрація електролітів і рН знаходяться між собою в нерозривному зв'язку. Будь-які порушення сталості внутрішнього середовища організму супроводжуються змінами водних секторів.
Великі коливання рідини в секторах обумовлені складними біологічними процесами, котрі підпорядковуються фізико-хімічним законам. При цьому найбільше значення мають закони електронейтральності і Ізоосмолярна.

Закон електронейтральності полягає в тому, що сума позитивних зарядів у всіх водних просторах дорівнює сумі негативних зарядів. Постійно виникаючі зміни концентрації електролітів у водних середовищах супроводжуються зміною електропотенціалів з подальшим відновленням. Таким чином, при динамічній рівновазі утворюються стабільні концентрації катіонів та аніонів.



Рис. 19.1. Залежність концентрації іонів НСО3 від кількості залишкових іонів. ОА - залишкові аніони.



Графічне зображення цього закону може бути представлено у вигляді діаграми Гембл. Зміст катіонів у будь-якому водному секторі дорівнює змісту аніонів. Сума позитивних зарядів, створюваних катіонами, дорівнює сумі негативних зарядів, створюваних аніонами. Найбільш швидким змінам схильні іон гідрокарбонату і залишкові аніони. Наочність змін електролітів дозволяє використовувати діаграму в процесі інтенсивного лікування різних категорій хворих. Деякі компоненти діаграми можуть бути визначені шляхом розрахунків (рис. 19.1).

Позаклітинна рідина ізотонічна внутрішньоклітинної, незважаючи на те що всередині клітин заряджених частинок більше. Це пояснюється тим, що частина іонів всередині клітини пов'язана з протеїнами. Багато іони полівалентних, що збільшує число зарядів, а не осмотично активних часток.

Закон Ізоосмолярна. Осмолярность в секторах, між якими відбувається переміщення води, повинна бути однаковою, незважаючи на розходження в іонному складі.

Таким чином, рівновага досягається в тому випадку, якщо осмолярність ВнуКЖ=осмолярності інж=осмолярності ПЖ. Якщо в одному з просторів осмолярність підвищиться, тобто збільшиться кількість розчинених часток, то вода перейде в цей простір з іншого простору з меншою осмолярностью. У результаті встановлюється нова величина осмолярності, утворюються нові об'єми рідини та концентрації електролітів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " осмолярності та колоїдно-осмотичний ТИСК "
  1. ДИСБАЛАНС РІДИНИ І ЕЛЕКТРОЛІТІВ
    Порушення балансу води та електролітів супроводжують багато захворювань. Рідинний дисбаланс призводить до порушень функції клітин і органів, що впливає на кінцевий результат лікування. Особливо велике значення водно-електролітний баланс має в критичному стані, коли у хворого порушений ентеральний шлях засвоєння рідини і поживних речовин. У критичному стані нирки та інші органи,
  2. Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
    Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  3. Клініка і діагностика
    Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  4. Оцінка ступеня тяжкості гестозу
    Критерії оцінки 9.8.1.1. Оцінка клінічних симптомів Оцінка ступеня тяжкості гестозу відноситься до непростих питань, особливо якщо пацієнтка надходить в пологовим будинок у важкому стані і немає даних про вихідний стан її здоров'я. Найчастіше така ситуація виникає, коли вагітна жінка не відвідує жіночу консультацію. В оцінці ступеня тяжкості гестозу не завжди слід
  5. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  6. Родоразрешение при гестозі
    Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  7. . НАБРЯКИ
    Е. Браунвальд (Eugene Braunwald) Набряки-це збільшення позасудинного (інтерстиціального) компонента позаклітинного об'єму рідини, яке може досягати декількох літрів перш, ніж захворювання проявиться клінічно. Ось чому збільшення маси тіла на кілька кіслограммов зазвичай передує явним клінічними проявами набряків і, навпаки, зниження маси тіла шляхом стимуляції діурезу
  8. Лікування
    Загальні принципи лікування гострої крововтрати зводяться до наступного: Зупинка кровотечі, боротьба з болем. Забезпечення адекватного газообміну. Заповнення дефіциту ОЦК Лікування органної дисфункції та профілактика поліорганної неспроможності: лікування серцевої недостатності; профілактика ниркової недостатності; корекція метаболічного ацидозу; стабілізація обмінних
  9. Система осморегуляціі
    осмосу називається процес, при якому відбувається спонтанне рух молекул розчинника з розчину з низькою концентрацією в розчин з високою концентрацією через мембрану, проникну тільки для розчинника. Причому процес цей продовжується до тих пір, поки не відбудеться урівноваження концентрацій по обидві сторони мембрани. Тиск, з яким розчинник проникає (" засмоктується ") через
  10. гіповолемічний шок
    Серед різних типів шоку найчастіше зустрічається гіповолемічний шок (ГШ). Основу гемодинамічних порушень при цій формі шоку становлять неадекватний ОЦК, зменшення венозного повернення і зниження моє. Гіповолемічний шок характеризується критичним зменшенням тканинної перфузії, викликаної гострим дефіцитом циркулюючої крові, зменшенням венозного припливу до серця і вторинним зниженням
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека